重症哮喘病人的护理培训课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,重症哮喘病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症哮喘病人的护理,*,重症哮喘病人的护理,2,1995,年死于哮喘,42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国,重症哮喘病人的护理,查房目的,1 重症哮喘的定义,2 临床表现,3 应急处理,4 急救护理措施,5 健康教育,3,重症哮喘病人的护理,病史介绍,患者，杨某，女性，,28,岁，因,“,突发咳嗽、咳痰伴喘息一天，加重,2,小时，诉,1,天前因受凉后出现咳嗽，喘息伴低热，在外院,积极治疗，未见明显缓解，,2h,前上述症状加重，呈端坐呼吸，不能平卧，持续不能缓解，伴大汉。既往有支气管哮喘病史。,既往史：既往有,支气管哮喘病史,14余年，,未规律用药。,否认肝炎、结核病史，否认高血压。糖尿病、心脏病史，否认手术、外伤史，否认输血中毒史，有青霉素过敏史，预防接种史不详,。,体查,P119,次,/,分，,R35,次,/,分，,BP175/95mmHG,烦躁不安，端坐，大汗淋漓，双肺可闻及大量哮鸣音和干啰音。,辅助检查 心电图示窦性心动过速；血气分析示,PH7.13,，氧分压,49mmHg,，二氧化碳分压,55mmHg,，,SaO2 78%;,胸部,X,线示肺过度膨胀，肺野透亮度增加；支气管激发试验阳性。,4,重症哮喘病人的护理,入院诊断,重症哮喘,主要的护理问题,气体交换受损，清理呼吸道无效,5,重症哮喘病人的护理,什么是支气管哮喘？,支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。,6,重症哮喘病人的护理,诱因,吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等,呼吸道感染史,饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物,药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等,其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素,哮喘家族史,8,重症哮喘病人的护理,重度哮喘发作常具有下列临床特点：,（一）症状,1.,发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。,2.,端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。,3.,讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模 糊、大汉淋漓。,重度哮喘的临床表现,9,重症哮喘病人的护理,（二）体征,1.,胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛 哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失,2.,呼吸频率,30,次,/,分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动,3.,心率,120,次,/,分、奇脉、颜面发绀等,10,重症哮喘病人的护理,（二）反映病情危重的几项指标,护理观察重点,1,、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，,当有二氧化碳潴留时有 意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。,2,、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。,3,、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液栓塞或呼吸肌衰竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称“沉默胸”。,4,、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。,5,、心率：,多,120,次分，如心率变慢，心动徐缓为病情加重，将出现心搏停止的先兆。,11,重症哮喘病人的护理,6,、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但出现明显的奇脉（,25mmHg,）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。,7,、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。,12,重症哮喘病人的护理,1,、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为,35,50,（流量,3,6L,min,），使,PaO,2,8Kpa60,为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧（,1,2L,min,）。亦可用面罩给氧。,重症哮喘的治疗及护理措施,13,重症哮喘病人的护理,1,二氧化碳正常值,?,2,缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧,?,14,重症哮喘病人的护理,1,二氧化碳正常值,?35-45,PaCO26.0kPa（45mmHg），,表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性,碱中毒肺代偿；PaCO24.7kPa（35mmHg），表示通,气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。,2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?,为防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢，采用持续低流量方法，临床小于1-2L/min.,15,重症哮喘病人的护理,2,、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。每日输液量,2500,4000ml,，每日尿量达,1000ml,以上。原则为先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小剂量的强心剂。,16,重症哮喘病人的护理,3,、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当,PH7.20,即可，若有混合性酸中毒存在时,PH7.30,可补碱，且补达,PH7.30,即可。电解质要及时补充，缺什么补什么。,17,重症哮喘病人的护理,4,、促进排痰：（,1,）补液纠正脱水；（,2,）祛痰药：如氨溴索，强力稀化粘素及一些中药制剂；,川贝粉开水冲服或蛇胆川贝液1支口服，或服用鲜竹沥水20m1,（,3,）机械性排痰。,5,、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的饮食，一日,8370,千焦耳（,2000,千卡）左右。,18,重症哮喘病人的护理,19,重症哮喘病人的护理,Thank you,！,20,重症哮喘病人的护理,