支气管哮喘专业知识培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘专业知识,*,支气管哮喘专业知识,概述,支气管哮喘(简称哮喘)(bronchial asthma)是一种由肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主 的多种细胞参与的呼吸道慢性炎症。是机体对抗原和非抗原刺激所致的气管-支气管反应 性过度增高的疾病。,2,支气管哮喘专业知识,主要病理改变,：广泛的、可逆性的呼吸道痉挛、狭窄、阻塞;,主要临 床表现：,发作性咳嗽或伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解,。,3,支气管哮喘专业知识,病因和发病机制,以往认为气道平滑肌收缩引起气道狭窄是引起哮喘的唯一原因。现在认识到还与血小板活化因子等血管活性物质引起气道粘膜水肿，炎性细胞浸润、腺体分泌增加等，非特异性的气道变应性炎症有关。,4,支气管哮喘专业知识,5,支气管哮喘专业知识,临床表现,典型哮喘发作,发作性呼气性呼吸困难，肺部可听到哮鸣音。,非典型哮喘（咳嗽型哮喘,),以发作性剧烈咳嗽为主要特征，肺部听诊无哮鸣音,.,6,支气管哮喘专业知识,一、症状,(一）外源型哮喘,多于幼年发病，有明显的过敏史、家族史，发作前有先兆，鼻、眼痒，咳嗽、打喷嚏、流涕、流泪，继而出现哮喘发作。,7,支气管哮喘专业知识,（二）内源性哮喘,非过敏因素引发的哮喘，,1、常发生于感染之后，当感染控制后哮喘即缓解。,2、迷走神经张力增高 多于夜间发作。,8,支气管哮喘专业知识,(三)混合型哮喘,特殊类型的哮喘,药物型哮喘,运动型哮喘,精神型哮喘,9,支气管哮喘专业知识,二、体征：,哮喘发作时，端坐呼吸，呼气性呼吸困难，呼气时两肺广泛哮鸣音，如合并呼吸道感染，可听到湿性罗音。,10,支气管哮喘专业知识,三、分期,(一）急性发作期 发作性剧烈咳嗽或呼气性呼吸困难，双肺可听到哮鸣音。,(二）缓解期 有哮喘发作史，但就诊时无症状和体征。,11,支气管哮喘专业知识,重症哮喘：,严重哮喘发作持续24小时以上,危重型哮喘,发作时口唇、甲床明显紫绀，呼吸费力，反应差，意识模糊。可出现呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒，双肺哮鸣音减弱或消失。抢救不及时可致死亡。,12,支气管哮喘专业知识,实验室和辅助检查,：,一、血液检查,二、痰检查,三、X线,四、呼吸功能测定,五、皮肤过敏原试验,六、气迫反应性测定 (支气管激发试验),七、动脉血气分析,八、血清IgE 测定,13,支气管哮喘专业知识,诊断,一、病史,过敏史、家族史、哮喘发作史,二、临床表现,三、实验室检查,14,支气管哮喘专业知识,鉴别诊断,一、心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别,15,支气管哮喘专业知识,心原性哮喘 支气管哮喘,病史,心脏病史 过敏史,症状,混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难,咳粉红色泡沫痰 咳少量白色粘痰,体征,两肺底湿罗音 两肺满布哮鸣音,少量哮鸣音,X线,心脏增大，肺充血 肺气肿,治疗,可用氨茶碱、吗啡 可用氨茶碱，,肾上腺素,禁用,肾上腺素 吗啡,16,支气管哮喘专业知识,二、慢性支气管炎喘息型,三、变态反应性肺浸润 嗜酸粒细胞性肺浸润，外源性变态反应性肺泡炎，热带性嗜酸粒细胞增多症。,17,支气管哮喘专业知识,治 疗,急性发作期的治疗,祛除诱因，,控制急性发作，,减轻气道炎症，,巩固治疗，,防止复发。,19,支气管哮喘专业知识,一、祛除诱因,二、控制急性发作,解痉、抗炎,常用药物,介绍：,20,支气管哮喘专业知识,l、受体激动剂,2、茶碱类,3、糖皮质激素,4、抗胆碱能类药,5、钙拮抗剂,6、炎症细胞稳定剂,7、抗变态反应药物,8、抗白细胞三烯类药物,21,支气管哮喘专业知识,l、受体激动剂,作用机制,：刺激腺苷环化酶，解除支气管平滑肌痉挛，扩张支气管,常用药物：,舒 喘灵、肾上腺素,2、茶碱类,作用机制,抑制磷酸二酯酶，抑制腺苷受体，增加肾上 腺髓质释放肾上腺素，促进钙离子内流。,常用药物,：氨茶碱,22,支气管哮喘专业知识,3、糖皮质激素,作用机制,可多环节阻断气道炎症，降低气道反应性。降低血管壁通透性，消除气道粘膜水肿，稳定细胞溶酶体膜，提高腺苷酸环化酶和抑制磷酸二酯酶的敏感性，减少生物活性物质的释放。,常用药物,：地塞米松，强的松,23,支气管哮喘专业知识,4、抗胆碱能类,作用机制,抑制气道平滑肌M受体，阻止胆碱能神经反射而引起支气管扩张。,常用药物,：654-2、阿托品、异丙阿托品,24,支气管哮喘专业知识,5、钙拮抗剂,作用机制,阻止钙离子进入肥大细胞，有轻度的扩张支气管作用。,常用药物,：硝苯啶。,6、炎症细胞稳定剂,：,作用机制,稳定细胞膜，从而抑制肥大细胞脱颗粒;降低气道反应性,常用药物,：色甘酸二钠,25,支气管哮喘专业知识,7、抗变态反应药物,作用机制,抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺和慢反应物质，降低气道反应性。,常用药物,：酮替酚、息斯敏、扑尔敏,。,8、抗白细胞三烯类药物,安克来,26,支气管哮喘专业知识,三、减轻气道炎症,1.消除非特异性炎症 应用糖皮质激素。,2.抗感染 呼吸道感染可诱发哮喘，反复哮喘发作也可继发感染，加重气道炎症和狭窄。,27,支气管哮喘专业知识,四、排痰,1.补液 湿化呼吸道、促进痰液排出。,2.祛痰剂,28,支气管哮喘专业知识,重症哮喘的处理：,1 吸氧,可给予中、高流量吸氧，同时注意加湿、保温。,2 静脉应用,糖皮质激素,。,3,迅速解痉平喘,静脉应用支气管扩张剂,4.,补液,湿化呼吸道,5,抗感染,选用有效抗感染药物。,6,纠正,酸碱失衡和电解质紊乱。,7.处理,并发症,如气胸，纵隔气肿，心、肺功能不全等。,29,支气管哮喘专业知识,缓解期的治疗,一、脱敏治疗,1、特异性脱敏,2、非特异性脱敏,二、免疫增强剂,30,支气管哮喘专业知识,注意点,皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。,31,支气管哮喘专业知识,转送注意事项：,1.吸氧。,2.保持静脉通道通畅。,3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。,32,支气管哮喘专业知识,33,支气管哮喘专业知识,