二级综合医院评审简介药剂科二甲评审部分PPT培训课件.ppt

二级综合二级综合医院评审医院评审简介药剂简介药剂科二甲评科二甲评审部分审部分 医院评审的内容与评价方法医院评审的内容与评价方法医院评审与复评的相关文件医院评审与复评的相关文件评审现场追踪要点及举例评审现场追踪要点及举例药剂科相关核心条款药剂科相关核心条款1234Part1第一PPT WWW.1PPT.COM第一PPT HTTP:/WWW.1PPT.COM定义方法原则特点作用第第二二条条 医医院院评评审审是是指指医医院院按按照照本本办办法法要要求求，根根据据医医疗疗机机构构基基本本标标准准和和医医院院评评审审标标准准，开开展展自自我我评评价价，持续改进医医院院工工作作，并并接接受受卫卫生生行行政政部部门门对对其其规规划划级级别别的的功功能能任任务务完完成成情情况况进进行行评评价价，以以确确定医院等级的过程。定医院等级的过程。评评审审组组织织是是指指在在卫卫生生行行政政部部门门领领导导下下，具具体体负负责责医医院院评评审审的的技技术术性性工工作作的的专专门门机机构构。评评审审组组织织可可以以由由卫卫生生行行政政部部门门组组建建或或是是受受卫卫生行政部门委托的适宜第三方机构。生行政部门委托的适宜第三方机构。作为政府部门对医疗机构实行监督管理的一作为政府部门对医疗机构实行监督管理的一 种手段；种手段；通过评估和审查，促进医疗质量、安全的持通过评估和审查，促进医疗质量、安全的持 续改进与医疗机构自身发展；续改进与医疗机构自身发展；为社会公众提供可信度标志，即为社会和群为社会公众提供可信度标志，即为社会和群 众提供明确的医疗质量、安全可信度信息众提供明确的医疗质量、安全可信度信息。u符符合合医医改改政政策策与与医医改改的的总总体体目目标标；u涵涵盖盖了了近近几几年年来来的的法法律律办办法法规规范范；u有有强强大大的的国国际际安安全全质质量量运运动动背背景景；u采采用用了了国国际际公公认认的的医医院院评评价价标标准准；u以以病病人人为为中中心心以以安安全全质质量量为为主主线线；u使使老老百百姓姓得得实实惠惠医医务务人人员员受受鼓鼓舞舞。以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点；以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点；评审工作目标转换：评审工作目标转换：各专业技术评价各专业技术评价 “以病人为中心以病人为中心”的医院系统性评价；的医院系统性评价；医院人财物等硬件条件达标医院人财物等硬件条件达标 对医院人财物配置对医院人财物配置合理性、使用效率合理性、使用效率等过程项目的评价。等过程项目的评价。以病人为中心的追踪评价方法以病人为中心的追踪评价方法对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。进行追踪。让评价者从患者视角让评价者从患者视角“看看”医疗服务，分析并提出工作中存在的医疗服务，分析并提出工作中存在的问题及改进方法。问题及改进方法。重点在于质量和安全，核心是重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心以病人为中心”，强调，强调患者安全及医疗质量的持续改进。Part2医院评审与复评相关文件卫生部医管司2011年9月21日发布：医院评审暂行办法 （卫办医管函20115号）第四条 医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则和以以评评促促建建、以以评评促促改改、评评建建并并举举、重重在在内内涵涵的方针，围绕质质量量、安安全全、服服务务、管管理理、绩绩效效，体现以病人为中心。第六条 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。第十七条 医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6个月的自评工作。第十五条 医院评审周期为4年。第二十四条 医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。卫生部医管司2011年1月13日发布：二级综合医院评审标准（2012年版）（卫医管发20122号）本标准共设置本标准共设置7 7章章6969节节357357条标准与监测指标。条标准与监测指标。第一章至第六章共第一章至第六章共6363节节321321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。对二级综合医院实地评审。第七章共第七章共6 6节节3636条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。卫生部医管司2012年5月31日发布：二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则 （卫办医管发201257号）最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款 评分说明的制定遵循评分说明的制定遵循PDCA循环原理。原理。由于标准条款的性质不同，由于标准条款的性质不同，评审评审结果结果采用采用 A A、B B、C C、D D、E E 五档五档表述方式表述方式：*指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目 判定原则 要达到要达到“-良好良好”档者，必须先档者，必须先符合符合“-合格合格”档的要求，要达到档的要求，要达到“-优秀优秀”，必须先符合，必须先符合“-良好良好”档的要求档的要求。PDCA循环理论 PDCA是在管理活动中，为提高系统 质量和管理效益，所进行的计划 (Plan)、执行(Do)、检查(Check)和行动(Action)等工作的循环过程。PDCAPDCAPDCAPDCA循环四个阶段循环四个阶段循环四个阶段循环四个阶段:P(P(P(P(计划计划计划计划):):):):确定方针和目标确定方针和目标确定方针和目标确定方针和目标,确定活动计划。确定活动计划。确定活动计划。确定活动计划。D(D(D(D(实施实施实施实施):):):):实地去做实地去做实地去做实地去做,实现计划中的内容。实现计划中的内容。实现计划中的内容。实现计划中的内容。C(C(C(C(检查检查检查检查):):):):评估比较执行前后结果评估比较执行前后结果评估比较执行前后结果评估比较执行前后结果,注重效果注重效果注重效果注重效果,找出问题。找出问题。找出问题。找出问题。A(A(A(A(行动行动行动行动):):):):对总结检查的结果进行处理对总结检查的结果进行处理对总结检查的结果进行处理对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以成功的经验加以成功的经验加以成功的经验加以 肯定并适当推广、标准化肯定并适当推广、标准化肯定并适当推广、标准化肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结失败的教训加以总结失败的教训加以总结失败的教训加以总结,引起重现引起重现引起重现引起重现,未解决的问题放到下一个未解决的问题放到下一个未解决的问题放到下一个未解决的问题放到下一个PDCAPDCAPDCAPDCA循环。循环。循环。循环。处理处理ActAct：积累经验积累经验全面推广全面推广持续改进持续改进计划Plan：分析现状提出问题诊断原因改进计划执行执行DoDo：成立组织成立组织明确分工明确分工运行程序运行程序记录记录检查检查CheckCheck：收集资料收集资料满意程度满意程度检查评价检查评价纠正措施纠正措施预防措施预防措施促进医院持续改进的进程促进医院持续改进的进程促进医院持续改进的进程促进医院持续改进的进程 PDCAPDCA体现全面质量管理理念体现全面质量管理理念体现全面质量管理理念体现全面质量管理理念PACDACDPPDCA CYCLE PLAN DO CHECK ACTIONPDCA循环模型 DDDCCCAAAPPPPDCAPDCAPDCAPDCA循环上升示意图循环上升示意图循环上升示意图循环上升示意图质量改进ACDPACDPACDPACDP表：第一至第六章评审结果要求Part3评审现场追踪要点及举例现场追踪问题对象人料机测法环医务人员、患者及家属医务人员、患者及家属药品、耗材、血液药品、耗材、血液 标识、隐私保护、整洁标识、隐私保护、整洁设施、设备、消防设施、设备、消防诊疗规范、制度、流程诊疗规范、制度、流程监控方式监控方式u考核门诊药师考核门诊药师“时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物”和和“浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物”的区别的区别时间依赖型抗菌药物的特点是：时间依赖型抗菌药物的特点是：当血药浓度大于最低抑菌浓度（当血药浓度大于最低抑菌浓度（MICMIC）后，抗菌活性与作用时间密切相关；后，抗菌活性与作用时间密切相关；抗菌后效应（抗菌后效应（PAEPAE）较短甚至没有）较短甚至没有浓度依赖型抗菌药物有两大特点：浓度依赖型抗菌药物有两大特点：抗菌活性随着血药浓度增高而加强，抗菌活性随着血药浓度增高而加强，当血药峰浓度大于最低抑菌浓度（当血药峰浓度大于最低抑菌浓度（MICMIC）的）的8 81010倍时，活性最强；倍时，活性最强；有有较显著的抗菌后效应（较显著的抗菌后效应（PAEPAE）u考核药师消防器械的使用方法考核药师消防器械的使用方法u考核中药房药师考核中药房药师“十八反十九畏十八反十九畏”的内容的内容u麻精等特殊药品管理？岗位职责？麻精等特殊药品管理？岗位职责？“四查十对四查十对”？u考核药师灭火器的使用方法考核药师灭火器的使用方法一提二拔三压四对准一提二拔三压四对准u考考核核中中药药房房药药师师“十十八八反反十十九九畏畏”的的内内容容Part4药剂科相关核心条款【解读】【解读】药事和药物临床应用管理，是药事和药物临床应用管理，是指医院临床 预防、诊断和治疗用药全过程的管理，包括向病 人提供药物治疗的系统和流程。医院应当建立医医院应当建立医 学、药学、护理学等专业技术人员合作的医疗团学、药学、护理学等专业技术人员合作的医疗团 队，遵循队，遵循安全、有效、经济的用药原则，促进药的用药原则，促进药 物的合理使用，保护病人的用药权益。物的合理使用，保护病人的用药权益。【落实点】【落实点】院长是抗菌药物临床应用管理是抗菌药物临床应用管理第一责任人 医院医疗质量和医院管理最重要内容之一医院医疗质量和医院管理最重要内容之一 明确抗菌药物临床应用管理组织结构、职责分工抗菌药物临床应用管理组织结构、职责分工 科主任是本科抗菌药物临床应用管理是本科抗菌药物临床应用管理第一责任人 科室质量管理的重要内容，医师能力评价科室质量管理的重要内容，医师能力评价 根据不同科室不同专业特点，设定根据不同科室不同专业特点，设定控制指标 与科室主任签订抗菌药物合理应用与科室主任签订抗菌药物合理应用责任书 报送抗菌药物合理应用与细菌耐药监测信息报送抗菌药物合理应用与细菌耐药监测信息（A）【落实点】医师抗菌药物医师抗菌药物处方权限制度与与程序 药师抗菌物调剂药师抗菌物调剂资格管理制度与与程序 医师、药职能部门员工均医师、药职能部门员工均知晓率的要求的要求 对医师与药师管理培训、考核有记录对医师与药师管理培训、考核有记录 经培训并考核合格后，授予医师经培训并考核合格后，授予医师/药师相应级别的药师相应级别的 抗菌药物处方权抗菌药物处方权/授予抗菌物调剂资格。授予抗菌物调剂资格。处方与医嘱结果签发师授权管理名单保持一致处方与医嘱结果签发师授权管理名单保持一致 95%。(A)谢谢聆听