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早泄的行为疗法如何进行？【多图】2015-10-27来源：医脉通关键词：早泄早泄（PE）定义为较短的射精潜伏期和不能延迟射精所造成的障碍。对早泄的管理可涉及行为和/或药物的治疗。EAU 2015 男性性功能障碍推荐表格中对PE的诊疗推荐如下：PE的诊断推荐PE的治疗推荐：多数心理因素引起的早泄均可以通过行为疗法进行治疗。近日，Sex Med发表了一项关于早泄行为管理的研究。研究人员查阅了包括MEDLINE在内的9个数据库。纳入包括行为疗法与候补疗法及其他疗法对比的随机对照试验或行为疗法与仅药物治疗对比的10项随机对照试验，共包括521名患者。主要的观察指标包括阴道内射精潜伏时间（IELT）、性生活满意度、射精控制，焦虑以及不良反应。所有的研究均评估了物理治疗技术，包括挤压和暂停-开始，性感集中练习，刺激装置及盆底康复训练。仅一项随机对照试验包括了心理治疗（联合暂停-开始和药物治疗）。四项试验对比了行为疗法与其他候补疗法的效果，其中两项研究（包括挤压，暂停-开始以及性感集中练习）显示IELT存在7-9分钟的差异，而其余两项研究（性感集中练习和刺激装置）则在IELT上未发现差异。对于其他的效果（性生活满意度，性欲以及自信心），一些候补疗法有益于行为疗法，而其余的则并不明显。三项随机试验倾向于联合行为和药物治疗，而非仅药物治疗，IELT（0.5-1分钟）的差异很小，而其他的指标（性生活满意度，射精控制以及焦虑）则显著改善。行为疗法与药物治疗的直接对比出现了不同的结果，大部分要么因药物治疗而受益要么并未出现明显差异。对于不良反应这方面，研究并未有报道，但是安全数据十分有限。此研究表明，行为疗法较候补疗法治疗PE可更好的改善IELT及其他的症状，行为疗法联合药物治疗可较单纯的药物疗法效果更佳。仍需进一步的随机对照试验以评估心理疗法治疗PE的效果。最后，小编为大家奉上由医脉通圈友分享在泌尿外科圈子中的“早泄行为疗法训练教程”。该教程来自中国医学科普中心，通过多图演示了早泄行为疗法的训练方式，画风清新，讲解清晰，萌萌哒风格还可以缓解不少尴尬。文章部分内容转载自 Med Sci Sex Med：早泄的行为管理，由医脉通进行综合整理。PDE5i治疗早泄的研究进展2015-11-02关键词：早泄PDE5I南方医科大学南京临床医学院/南京军区南京总医院男科，江苏 南京莫敦胜 综述； 商学军，黄宇烽 审校文章内容有删减，重点整理了药物应用部分的综述。早泄（PE）是一种常见男性性功能障碍，发病率达20%-30%。5型磷酸二酯酶峰抑制剂（PDE5i）作为治疗勃起功能障碍（ED）的一线药物，近年来研究发现其可能通过中枢和外周作用影响射精功能。可能的机制为：减少中枢交感神经传出，舒张输精管、精囊、前列腺和尿道的平滑肌，诱导外周痛觉缺失，延长勃起持续时间，增加自信以及射精控制的感觉和整体性满意度，缩短射精高潮后不应期。西地那非单独治疗PE西地那非延长IELT的效果最好。在治疗原发性PE时，西地那非组IELT、早泄分级、性生活满意评分（ISS）、性交次数均显著改善。西地那非有利于提高患者自信、改善控制射精的感觉、整体性满意度和减少射精后阴茎勃起时间。西地那非联合选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗PE西地那非和帕罗西汀联合治疗辅以心理行为疗法，对于使用其他治疗方法均无效的PE患者效果较为满意。西地那非联合氟西汀治疗PE，治疗组IELT和性满意度均显著提高（P0.05）。西地那非联合帕罗西汀治疗PE对于国际勃起功能指数（IIEF）、IELT、每周性交次数的改善均显著优于单独使用帕罗西汀（P0.05），但联合用药的不良反应也略微增加。因此综合以上研究，西地那非联合SSRIs可以有效治疗PE，但同时联合治疗的不良反应也有所增加。西地那非联合局部麻醉药治疗PE西地那非和丁卡因胶浆合用较单独使用丁卡因胶浆在PE指数、IELT、配偶性满意频度上改善更明显（P0.05）。联合应用复方利多卡因乳膏和小剂量西地那非可作为治疗PE的有效方法。比较安慰剂、西地那非、西地那非联合局麻药、局麻药治疗PE的疗效发现，安慰剂组和西地那非组的治愈或改善率为40%、55%，联合用药对PE的治愈或改善率可达86.4%，单独使用局麻药的治愈或改善率也达到77.3%，因此认为单独使用西地那非并不优于使用安慰剂或者联合治疗，而联合治疗与单用局麻药的疗效相当。关于西地那非联合局麻药治疗PE目前仍存争议。西地那非结合行为疗法治疗PE采用西地那非结合行为疗法治疗PE，延长了患者IELT，对患者夫妻双方性生活满意度有明显提高。西地那非结合行为疗法的疗效优于单独使用行为疗法治疗PE患者。伐地那非单独治疗PE伐地那非用于行为心理疗法无效的PE患者，结果发现治疗后的PE评分、IELT均显著改善（P0.05）。小剂量他达拉非治疗单纯性PE可以提高阴茎硬度，延长阴茎勃起的时间和维持更长的性交时间。他达拉非联合SSRIs治疗PE他达拉非联合氟西汀治疗原发性PE，治疗后IELT明显增加。结论认为相对于单独使用安慰剂、他达拉非或氟西汀，使用他达拉非加氟西汀治疗原发性PE可以显著延长IELT。他达拉非联合其他疗法治疗PE他达拉非结合行为疗法治疗PE安全可靠，在男女性生活满意度方面优秀，但长期效果仍需要进一步观察。口服小剂量他达拉非联合坦洛新治疗继发性PE，治疗后患者IELT平均延长3.78min，患者及配偶性交满意度均改善。PDE5i作为ED的一线药物，对ED的治疗收获良好效果，其安全性也得到广泛认证。综述发现，PDE5i单独或联合其他疗法治疗PE均取得了较为满意的效果，因此在当下PE治疗仍以SSRI和局麻药为主的前提下，可以尝试使用PDE5i治疗PE。7表总结：早泄患者的诊疗2022-02-14关键词：早泄早泄（PE）是最常见的男性性功能障碍之一，因PE致病机制复杂、治疗手段相对缺乏，以及疗效的不确定性等令泌尿男科或性医学医师颇感棘手。因此，中国性学会牵头制定了中国早泄患者门诊流程指南，旨在规范PE门诊诊疗流程，通过规范、标准化的诊疗路径更好地提高PE诊疗效果。目前认为构成PE定义的要素包括：阴道内射精潜伏时间（IELT）、射精控制能力、个人苦恼、性伴苦恼及人际关系障碍程度。一、PE的问诊图1 PE问诊流程二、PE的诊断PE的诊断主要依据病史、诊断量表、体格检查和实验室检查。图2 PE诊断流程三、PE疗效评估PE疗效评估根据原发性PE和继发性PE分型分别制定评估标准。原发性PE：疗效评估以IELT为主要标准，患者治疗后IELT较基线平均值延长2.5倍以上为有效，2.02.5倍为可能有效。继发性PE：应综合评估IELT提升和任一种PE评估量表分数的改变，如果治疗后，IELT较基线平均值延长，同时PE评估量表分数正向改变，即可综合判定治疗有效。总体而言，疗效评估要兼顾IELT的改变和患者与性伴的主观感受，但对主观感受要作具体分析。四、PE的治疗药物治疗PE是中枢、激素、药物诱导和或精神心理等多种因素介导的疾病，因此治疗原则为个体化综合治疗。药物是PE治疗的基础，是目前国内外PE诊治指南的A类推荐证据。盐酸达泊西汀是PE综合治疗的首选基础药物，也是获国家药品监督管理局批准的唯一可用于治疗PE的处方药。长效选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、度洛西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，药物说明书均无治疗PE表述，属于超适应证用药，不建议使用。局部麻醉药，包括利多卡因丙胺卡因乳膏和喷雾剂等可能降低阴茎龟头敏感度，延长IELT，从而改善PE症状，但是需要说明对勃起功能的可能影响。磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5i）是治疗ED的一线药物，西地那非、伐地那非、他达拉非均可以单独治疗由ED导致的PE，如联合盐酸达泊西汀疗效更佳；对于明确由PE导致的ED，或不能确定因果关系的，建议与盐酸达泊西汀联合治疗。曲马多是一种强效的中枢作用镇痛药，少量研究显示曲马多可延长PE患者IELT。其他药物，包括中药等，可以在辨证的基础上选用。1心理咨询和性健康教育心理咨询应贯穿PE诊疗的始终，通过对患者及性伴实施心理咨询或进行有效沟通了解导致PE的潜在诱因，从而制定出心理、技巧辅导与药物相结合的综合治疗方案。对于焦虑抑郁（内源性抑郁）伴发的PE患者，建议首先转诊精神心理科治疗；目前PE的心理治疗主要针对PE合并反应性抑郁及焦虑的患者，在心理治疗时，除针对疾病进行相应的性健康教育，还要注重男女双方同诊同治及追踪治疗反馈等。PE的性健康教育详见图3。图3 PE的性健康教育2行为治疗、物理治疗等非药物治疗在药物治疗的基础上联合非药物疗法（行为心理疗法、物理治疗等）体现了PE综合治疗的原则，具有一定的必要性；行为治疗包括动停（stop-start）和挤压（squeeze）技术、盆底康复训练（凯格尔运动）、中国古代房中术、阴茎根部训练行为疗法等，也可以采用生物反馈、针灸等物理治疗。3共病治疗PE在临床上常常伴发一些疾病，如慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）、勃起功能障碍（ED）和不育等，这些患者一般需要同时诊治PE与伴发疾病，以获取最佳疗效，建议根据患者的具体情况选择个体化治疗方案。PE合并CPCPPS、ED、不育、焦虑抑郁诊治流程见图4图7。图4 PE合并CP/CPPS诊治流程图5 PE合并ED诊治流程图6 PE合并不育诊治流程图7 PE合并焦虑/抑郁诊治流程参考来源：中国早泄患者门诊流程指南.DOI：10.3969j.issn.1672-1993.2021.12.001早泄治疗新进展2012-09-16来源：译言网关键词：早泄局部疗法选择性5-HT再吸收抑制剂达泊西汀 摘要 早泄（PE）是男性最常见的性功能障碍疾病。它会影响各个年龄阶段的男性，并且对男人及其伴侣的生活质量有严重的影响。目前在英国没有被授权使用的药物制剂，所以有关这方面的药品都是在核准标示外使用的。行为治疗法已经被用来治疗PE，但是这种治疗的结果并不持久。一些局部治疗法已经被采用，包括severance-secret (SS)霜、利诺卡因喷雾剂、利多卡因-丙胺卡因乳膏和利多卡因丙胺卡因喷雾剂（TEMPE）。最近兴起了使用选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）来治疗PE，因为局部麻醉剂有个共同的副作用射精延迟。现在正被使用的SSRIs有一些与性无关的副作用和很长的半衰期，所以开发一种短效的、灵验的SSRI来治疗早泄一直受到关注。近段时间以来有几个小组一直在评估达泊西汀对PE的疗效，到目前为止，结果似乎挺乐观。引言 早泄（PE），过早或过快射精，是影响男性最常见的性功能障碍。一项全国性的关于性态度和生活方式的调查发现，在去年的1年里，持续1个月早泄的患病率达11.7，而持续6个月PE的患病率达2.9。与勃起功能障碍(ED)不同的是，PE对不同年纪的男性同样具有影响；而跟ED相同的是，它也会对患者和他的伴侣生活质量带来严重的影响。它可能是终身的，可能是由于开始性成熟而引发的暂时性的，也可能在早泄之前射精是正常的，比如继发于泌尿外科疾病或心理疾病。也有人提出，可能有其它形式的PE，包括早泄样射精功能障碍男性的射精潜伏期正常但他自己感觉射精过早，包括自然变异性PE可能在一个特定的境遇下发生。 PE的诊断在革新变化中，但是，一个值得推荐的对PE的定义是：在最小的性刺激之后，在阴茎插入时或插入后很短时间内，持续地或频繁地在患者希望发生之前即射精，而在这个过程中，患者并不能自主控制，由此引发严重的苦恼或人际交往的困难。不能归因于某一个物质的直接作用（精神障碍诊断和统计手册第四版,文本修订，DSM-IV-TR）。国际性医学会(ISSM)对PE的定义是：一种男性的性功能障碍。射精总是或几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；无法在全部或者几乎全部进入阴道后延迟射精；对个体产生消极影响，如痛苦、烦恼、沮丧、和/或性亲密的逃避。 实际上，阴道内射精潜伏期（IELT）经常被用来量化治疗效果和作为临床试验中的比较治疗的一种标准化方法。IELT的定义是从阴茎插入阴道到阴道内射精开始的时间。 直到不久前，治疗PE主要是通过行为疗法。比如，首次由马斯特斯和约翰逊（Masters and Johnson）在1970年描述的“挤捏技术（squeeze technique）”、由席曼斯（Semans）在1956年描述的“停动疗法（stopstart method）”。虽然这种疾病很常见，却鲜少有关于它起因的研究，似乎有生理上也有心理上的因素。阴茎过于敏感、过度兴奋的射精反射、增强的性唤起能力、潜在的内分泌病、遗传的易染病体质和5-羟色胺（5-HT）受体的功能障碍都被认为生理上的诱因。一些心理上有关的危险因子包括焦虑、社交恐惧症、人际关系问题、性交较少和缺乏性经验。 目前在英国还没有被授权使用的治疗PE的药物制剂，因此所有的药物都是在核准适应症外使用的。对早泄的患者来说有几种可行的治疗方案选择，包括行为疗法、局部疗法和系统的药物疗法。1 行为疗法 行为疗法包括“动停技术”和“挤捏技术”。这些需要患者和性伴侣的配合、训练有素的性治疗师的可行性指导。“动停技术”要求患者刺激自己到射精前的那个临界点，然后停止，等情欲消退之后他又开始刺激自己。这样做需要重复3次。每次“停”之前的时间逐渐拉长。“挤捏技术”要求患者的性伴侣（或者患者自己）用手指来挤捏阴茎头来控制勃起和射精。遗憾的是大部分患者在使用这些方法之后并没有得到持久性的改善。2 药物疗法 2.1 局部用药 “快男”可能阴茎过于敏感的理论为使用局部药剂（比如局部脱敏剂）提供了一个逻辑依据。使用局部麻醉剂疗法来延迟射精由夏皮洛（Schapiro）在1943年首次描述。局部药剂很吸引人，因为它们能够被按需要量使用，而且对全身的副作用似乎也能被控制在最小的限度内。据报道，它们非常有效，然而这方面的研究通常不多而且局部副作用时常出现。 2.1.1 SS霜（Severance-secret cream） SS霜是一种由9种传统药物混合制成的，其中包含高丽参、蟾酥和肉桂。这当中的某些药物有局部麻醉和影响血管的特性。在一项SS霜的随机、双盲、安慰剂控制试验中，使用SS霜治疗组的平均IELT从治疗前的1.37分钟增加到治疗后的10.92分钟。SS霜仅供在韩国使用，而且所有评估它的疗效研究都是在该国进行的，一直由同一个小组研究。SS霜必须在性交开始的1小时之前使用，而在性交前被立即冲洗干净；有些患者抱怨说讨厌它的气味和颜色。后来调配出了一种改良的SS霜，这种改良的SS霜含有原SS霜的两种主要成分，即水解的高丽参和蟾酥以及一种增强剂，但却没有了原SS霜的气味和颜色。SS霜在欧洲和美国并没有被批准使用。 2.1.2 利诺卡因喷雾剂（Lignocaine spray） 做为市售的Stud 100或Premjact，这种喷雾剂已问世多年，你不需要处方就可以直接到柜台上买到。该喷雾剂的有效成分是局部麻醉药利诺卡因（占9.6）。从理论上来讲，这种喷雾剂和其它局部麻醉药剂的作用应该差不多，但是缺少临床试验的数据来支持它的功效。 2.1.3 利多卡因-丙胺卡因乳膏（Lidocaineprilocaine cream） 局部麻醉低共熔混合物恩纳（EMLA），是一种含有2.5%的利多卡因和2.5%的丙胺卡因，供局部施用的局部麻醉乳膏。在早泄患者的身上局部使用的试验很少。在一个对42名男性患者的试验中，只有29人完成了这项研究，在使用这种局部麻醉乳膏2个月后，阴道内射精潜伏期从1.49分钟增加到8.45分钟。但是有报告说在此项研究中男女双方都发生生殖器感觉迟钝。 2.1.4 利多卡因丙胺卡因喷雾剂（Lidocaineprilocaine spray） 治疗PE的局部低共熔混合物坦佩（TEMPE），是利多卡因和丙胺卡因在定量气雾传动系统中的一种配方。每一次喷射出7.5mg的利多卡因和2.5mg的丙胺卡因。这种喷雾剂有速效，而且在小型的研究中似乎很灵验。它并没有渗透到角质化的上皮组织，所以只麻醉了龟头；但是好像也会出现一些与它的使用相关的感觉迟钝。在一项对56例患者的阶段II试验中，使用坦佩后延长的IELT比使用安慰剂后多2.4倍。在另一项对300例患者的更大的多中心阶段III试验中，坦佩使IELT从0.6分钟增加到3.8分钟，而且患者和他的伴侣能很好地耐受，使用这种喷雾剂治疗的66的患者对它的评价是“好”或者“非常好”。尽管女性伴侣中并没有反映使用该产品会带来感觉迟钝，有小部分女性伴侣反映在性交的过程中有烧灼感。 2.1.5 达克罗宁/前列地尔（Dyclonine/Alprostadil） 达克罗宁是一种通常被用在牙科业领域的局部麻醉剂。它与血管舒张剂前列地尔结合用来治疗PE。该产品被用在尿道口附近的阴茎末端。一项预备试验声称它的使用有较好的疗效，但是数据很有限。如果要得出关于这种组合的结论，进一步的研究是很有必要的。 2.2 系统疗法 2.2.1 曲马多（Tramadol） 口服类阿片镇痛药曲马多一直被用来治疗PE。它是一种具有两种作用机制的中枢性镇痛药。它在-阿片受体上发挥作用，但也抑制去甲肾上腺素和5-HT再吸收。它对早泄的作用机制人们了解甚少，但是，人们认为与它在-阿片受体上的作用有关，该作用可能减少敏感性和对5-HT再吸收的抑制，这样可能延缓射精。两项小型的临床试验都显示，与安慰剂相比，曲马多能显著地延长IELT。一项由60名男性组成的对比25mg的曲马多和安慰剂的单盲交叉研究显示，曲马多将IELT从1.17分种延长至7.37分钟。曲马多增加了患者对射精的控制能力，也增加了他们的性体验满意度。另一项由64名男性组成的对比50mg的曲马多和安慰剂的进一步的研究显示，曲马多将IELT从19秒延长至超过4分钟。尽管这些研究所得出的结果很鼓舞人心，我们还是需要更进一步的研究来确定。 2.2.2 氯丙咪嗪（Clomipramine） 氯丙咪嗪是一种能抑制去甲肾上腺素和5-HT再摄取的三环类抗抑郁药。它通常被用来治疗强迫性精神障碍。研究中使用持续用药和按需用药，结果显示IELT有显著延长。一项评估对PE的系统治疗的回顾性分析发现氯丙咪嗪可以有效地治疗PE，特别是采用持续用药以后。结果也显示它的疗效可以和选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)一决高下。有结果显示，按需使用氯丙咪嗪可以使IELT延长4倍，然而它的副作用发生率也高。 2.2.3 血清素抗抑郁药（Serotonergic antidepressants） 为精神科用药。SSRIs已被被用来延缓射精，也确实可以使IELT延长几分钟。它们通常被用来治疗抑郁症，但人们注意到延迟射精是它们常见的副作用之一。通常使用较低剂量来治疗PE。其副作用包括口干、困倦、恶心、性欲降低和ED。目前四种常见的被用来治疗PE的SSRIs有：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（百可舒）、舍曲林（左洛复）和西酞普兰（西普兰）。 至少有3个5-HT受体亚型被识别到对射精有影响，包括5-HT1a、5-HT1b 和5-HT2c。 激活5-HT1a 受体有促进射精的作用，但是激活5-HT1b and 5-HT2c有延缓射精的作用。为了防止对突触后5-HT受体的过度刺激，5-HT转运过程中随时将5-HT从突触后移到突触前的神经元中。 5-HT从突触前的神经元释放到突触，并激活 5-HT1b受体。由此导致突触中5-HT释放的减少。SSRIs的5-HT转运机制等增加突触中5-HT。这反过来又激活5-HT1a和5-HT1b受体抑制5-HT在突触间隙中的释放。其结果是所有突触后5-HT受体受到持续的轻度刺激。经SSRIs治疗几天后，受体变得不敏感，因此他们对5-HT释放的抑制减少。最终更多的5-HT释放到突触。5-HT2c受体的激活调节射精阈值和延迟射精，但这种延迟的程度上取决于多种因素，包括SSRIs的类型、剂量、使用频率和基因决定的射精阈值。 帕罗西汀、舍曲林、氟西汀治疗PE都已进行过评估，其中帕罗西汀疗效最佳，其次是舍曲林和氟西汀。但已发现的缺憾是，这些药物有其他有关性的副作用，如性欲减退、性高潮障碍和ED。观察所有这类药物，无关性的其它副作用包括失眠、乏力、恶心、便秘、食欲不振等。突然停止或减少的SSRI治疗可发生停药综合征，症状包括头晕、恶心、呕吐、疲劳、头痛、共济失调、嗜睡、焦虑、易激动和失眠等。从停药24-72小时后开始出现症状，并可能会持续1周以上。一般建议，SSRIs类药物不应突然停药，而应在几周内逐渐减小剂量，这是因SSRIs的半衰期较短而发生的一种较常见现象。 副作用的出现与长期运用SSRIss有关，“按需”服用SSRI建议可能有益于治疗PE。沃尔丁格（Waldinger）和他的同事评价，使用25毫克氯米帕明或20毫克帕罗西汀，虽然有明显的疗效，但另一方面并没有显示这种方式能显著地延长IELT。阿卜杜勒-哈米德（Abdel-Hamid ）和他的同事在评价SSRIs影响的基础上发现，帕罗西汀优于暂停-挤压法，然而只是稍微提高IELT的中位数，治疗前、暂停-挤压法和帕罗西汀治疗后的IELT分别为3分钟和4分钟，较治疗前的1分钟稍有延长。 据观察，按需治疗和传统的SSRIs类药物治疗PE是成功的，当与5-HT1a受体拮抗剂或其他一些治疗方法结合起来，刺激5-HT迅速释放。5-HT1a受体拮抗剂与敏感的SSRIs联合运用，在临床上证明可推迟射精，但单独使用却不能有效地延缓射精。这是非常有前途的，但对这种组合必须做进一步的研究才可以得出结论。 虽然SSRIs类药物也有治疗PE的作用，但必须谨慎使用。必须告知患者与本类药物使用有关的自杀意念的风险。患者必须随访并记录，让其知道，他们使用的是“超适应症范围”的治疗，以及发生概率小但有关自杀的风险。 对PE治疗有效药物的需求，促进了达泊西汀有关这个特定用途的研究进展。 2.2.4 达泊西汀（Dapoxetine） 达泊西汀（Priligy）是一种新型的SSRIs药物，类似于其它SSRIs，通过抑制5-HT再摄取转运施加影响。药理研究证明，该药是一种强效转运抑制剂。达泊西汀是一种短效的SSRIs，因此可能是更适合作为PE的“按需”治疗。已经有几项随机安慰剂对照试验评价达泊西汀。使用30和60毫克的剂量，观察到用药后血浆峰浓度为1.01和1.27小时；该药消除也快，半衰期为1.3至1.4小时，似乎有非常小量的蓄积。其它SSRI类的半衰期在1至4天，长期使用后有明显的蓄积。 与治疗前和安慰剂相比，达泊西汀能显着改善IELT。一些研究已经表明，治疗前和安慰剂组、性交前30-60分钟服用30毫克和60毫克达泊西汀的IELT分别为1.66、3.03和3.15分钟。性交3至4小时前使用安慰剂、30毫克和60毫克达泊西汀的IELT的时间分别为1.79分钟、3.06分钟和3.97分钟。与安慰剂相比，达泊西汀不仅显著增加IELT，在性交前1至3小时服用初始剂量也是有效的。对这项试验数据的进一步分析表明，服用该药的男性能更好地延长IELT、控制自己的射精，更有可能是达泊西汀试验的武器。III期安慰剂对照试验使用达泊西汀60毫克，在超过9周的时间内，患者报告的结果有显著改善。 最近一项来自于22个国家的III期临床试验，对达泊西汀30毫克和60毫克与安慰剂的评估表明，达泊西汀能使IELT显著延长。在24周后试验结束时，安慰剂组、30毫克和60毫克达泊西汀治疗组的IELT分别从治疗前的0.9分钟增加到1.9分钟、3.1分钟、3.5分钟。与安慰剂相比，所有患者报告的结果均有显著的改善。目前，达泊西汀在英国尚未批准运用于男性PE的治疗，但已经在其他几个欧洲国家获得批准。然而，似乎有证据证明它是有效的，且耐受性良好。 2.2.5 PDE-5抑制剂 许多男人的PE，也伴有ED。ED是否与患者PE进展过程中的焦虑有关；或是患者在性交之前即射精，其勃起失败也未可知。然而，鉴于患者使用PDE-5抑制剂能延长勃起时间，从而引发该类药物治疗PE有效的假说。一项比较氯丙咪嗪、舍曲林、帕罗西汀、西地那非和暂停-挤压法的研究发现，男性服用西地那非组的IELT的增加了15倍，较其他治疗方法增加了3-4倍，西地那非也是患者最满意的。进一步的研究，比较西地那非、帕罗西汀和挤压技术治疗PE但不伴有ED的患者，再次显示出西地那非比其他两组治疗效果好。遗憾的是，进一步的研究发现西地那非组IELT未能显着增加。然而，最近的一项使用伐地那非比较安慰剂或舍曲林在一项随机、前瞻性、交叉的小型研究发现，对于长期PE的男性，显示服用伐地那非的IELT显着增加以及患者其它报告结果的改善。两项小型的研究表明，帕罗西汀联合西地那非结合比单独服用帕罗西汀的IELT显著改善，但遗憾的是联合治疗的副作用发生率较高。显然，进一步扩大使用PDE-5抑制剂的研究是必要的。3 实验性治疗方案 Wise 和Watson 根据阴茎过敏假说发明了一种新设备，通过脱敏使得IELT有明显延长。循环使用6周，每天30分钟。一旦它被磨穿，患者将需要单独或与性伙伴手淫，至少每周3次，每次5分钟，直到他几乎不能控制射精时，重复2-3次，并最终通过手淫射精。该设备已不再是仅供有经济实力的患者使用，它可能再次成为越来越多的男性患者去诊所接受治疗的手段之一。 背丛神经切断术或透明质酸凝胶龟头注入手术。尽管有报道术后IELT显着增加的积极成果，两组接受背丛神经切断术或背神经切断术+透明质酸凝胶龟头注入术，都有明显的副作用，包括阴茎麻木、感觉异常和疼痛等。一组仅接受玻尿酸龟头注入的报道说没有副作用。背神经切断术没有得到广泛的实践。但是，现在有5年的研究数据表明，透明质酸龟头注入物保持良好，显示为治疗PE有长期疗效。 脉冲射频神经调节已被用于治疗PE的阴茎背丛神经脱敏。这是一项小型研究，包括15例原发性PE。这项试验性研究的初步结果表明：运用该方法治疗后，患者的IELT较治疗前显着增加；目前还没有报告有疼痛、阴茎感觉减退或ED等问题。4 结论 PE是一种普遍的状况，在所有年龄段的男性中都有发生。它对于男性及其性伴侣的生活质量具有重大的影响，因此它是一个重要的性问题。在英国，目前还没有授权的药物用于治疗PE。一些药物已被用于治疗PE，包括使用局部麻醉剂、阿片类镇痛药曲马多、SRIs类药物，以及PDE-5抑制剂。达泊西汀是一种短效的SSRI药物，已专门用于治疗PE，结果到目前为止，看起来是非常有前途的。早泄的药物疗法，哪个更有效？2016-01-22来源：医脉通关键词：早泄PE射精功能障碍早泄（PE）属于射精功能障碍的一种，是男性性功能障碍中较为常见的一类。在过去几年的时间中，有数种口服或局部药物用于治疗这一令人苦恼的疾病，它们的效果如何呢？来自意大利米兰的肿瘤学家Castiglione和他的研究小组系统回顾了文献中药物干预PE的治疗结果，统计并对比了治疗后患者的阴道内射精潜伏期（IELT）。文章发表在Eur Urol上。点击此处查阅相关研究全文。研究人员在2015年4月10日通过搜索“premature ejaculation”检索出了全部的文献，包括前瞻性随机对照试验。主要观察试验结果的IELT。在检索出的266份不同的试验中，研究人员整理了22项研究的数据。对数据进行Meta分析后得知，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、局部麻醉剂、曲马朵和5型磷酸二酯酶峰抑制剂（PDE5i）对于患者IELT的提高有明显效果（P0.05）；然而，研究人员认为，Meta分析的这一结果很可能并不准确。达泊西汀30mg和60mg可以在一定程度上稳定改善IELT（平均时间1.39min，95%置信区间，1.23-1.54分钟；P0.00001）。Meta分析显示，达泊西汀确实可以改善患者IELT，不过有效性似乎一般。SSRIs、TAs、曲马朵和PDE5i的有效性数据尚需要更可靠的研究分析。PE是一种尚未完全弄清楚病因的疾病。多种治疗方法层出不穷，药理很可能作用于病因中的不同方面，因此也存在千差万别的疗效。研究人员认为，还需要投入更多的研究来认识并理解这一疾病。