4.吸虫概论、肝吸虫和肺吸虫.ppt

吸虫概论吸虫概论华支睾吸虫华支睾吸虫卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫刘文权刘文权Email：基础医学院寄生虫学教研室基础医学院寄生虫学教研室The delicious The delicious foodfoodBraised snailBraised snailTastedTasted shrimp shrimp Hot fishHot fishSashimiSashimi probably the infective agents of food-borne food-borne parasite diseases 吸虫（吸虫（TrematodeTrematode）概论）概论u吸虫（吸虫（trematode），亦称），亦称fluke，属于扁形动物，属于扁形动物门吸虫纲。门吸虫纲。u一些吸虫也被称为二口虫（拉丁语：一些吸虫也被称为二口虫（拉丁语：Distoma）。）。其名由来是因为它的口吸盘和腹吸盘都被认为是口其名由来是因为它的口吸盘和腹吸盘都被认为是口而致。而致。寄生人体的吸虫都属于扁形动物门吸虫纲复殖目寄生人体的吸虫都属于扁形动物门吸虫纲复殖目 一、形态和结构一、形态和结构大多数成虫背腹扁平，呈叶状或长舌状，大多数成虫背腹扁平，呈叶状或长舌状，两侧对称，不分节，两侧对称，不分节，具口、腹吸盘。具口、腹吸盘。具生殖孔和排泄孔。具生殖孔和排泄孔。外形：外形：结构：结构：1、体壁、体壁皮层（外质膜、基质、基质膜）皮层（外质膜、基质、基质膜）肌肉层（外环肌、内纵肌）肌肉层（外环肌、内纵肌）合胞体合胞体（保护、吸收、感觉、分泌等功能保护、吸收、感觉、分泌等功能）基层基层内部结构：内部结构：基层基层外环肌外环肌内纵肌内纵肌中间为实质组织中间为实质组织,无体腔。无体腔。消化、生殖、排泄消化、生殖、排泄、神经系统埋在实质组织中。神经系统埋在实质组织中。2、消化系统退化，有口无肛；、消化系统退化，有口无肛；口、前咽、咽、食道、左右两支肠管口、前咽、咽、食道、左右两支肠管3、排泄系统、排泄系统 由焰细胞、毛细管、集合由焰细胞、毛细管、集合管、排泄囊和排泄孔组成。管、排泄囊和排泄孔组成。4、神经系统、神经系统5 5、生殖系统：、生殖系统：多为雌雄同体多为雌雄同体 二、生活史二、生活史特点：复杂，间接发育型特点：复杂，间接发育型经历经历有性世代有性世代与与无性世代交替无性世代交替和宿主交换和宿主交换 卵卵 毛蚴毛蚴 胞蚴胞蚴 雷蚴雷蚴 尾蚴尾蚴 囊蚴囊蚴 成虫成虫 需要水环境需要水环境有幼体增殖有幼体增殖:即幼虫经历的无性世代即幼虫经历的无性世代 三、我国常见的人体寄生吸虫三、我国常见的人体寄生吸虫重要吸虫名称重要吸虫名称寄生部位寄生部位华支睾吸虫华支睾吸虫 C Csinensis sinensis 肝胆管肝胆管 布氏姜片吸虫布氏姜片吸虫 F Fbuski buski 小肠小肠 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫 P Pwestermani westermani 肺肺 日本裂体吸虫日本裂体吸虫 S Sjaponioum japonioum 门静脉系统门静脉系统 lungsmall intestinebiliary tractmesentery vein S.japonicumP.westermaniIntestinal fluke lung flukeF.buski liver flukesC.sinensis 华支睾吸虫华支睾吸虫Clonorchis sinensisClonorchis sinensis华支睾吸虫，又名肝吸虫。成虫寄生于肝胆管，华支睾吸虫，又名肝吸虫。成虫寄生于肝胆管，引起华支睾吸虫病（引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，即肝吸虫，即肝吸虫病。人感染本虫多是生吃或半生吃病。人感染本虫多是生吃或半生吃淡水鱼、虾淡水鱼、虾所致。在我国，除了青海、宁夏、新疆、内蒙所致。在我国，除了青海、宁夏、新疆、内蒙古和西藏等省区外，已有古和西藏等省区外，已有25个省、市和自治区个省、市和自治区有本病流行。有本病流行。一、形态一、形态Morphology1.成虫成虫体形狭长，背腹扁平，体形狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。大小一般为大小一般为10-25mm3-5mm。口吸盘略大于腹吸盘。口吸盘略大于腹吸盘。雄性生殖器官：雄性生殖器官：睾丸睾丸2个，分枝状，前后排列个，分枝状，前后排列于虫体后端于虫体后端13处。处。雌性生殖器官：雌性生殖器官：卵巢边缘分叶（位于睾丸之前）卵巢边缘分叶（位于睾丸之前）子宫盘绕而上，内含大量虫卵。子宫盘绕而上，内含大量虫卵。活成虫活成虫 2、虫卵、虫卵大小：大小：2917m，最小，最小形状：芝麻状、灯泡状形状：芝麻状、灯泡状颜色：黄褐色颜色：黄褐色内容物：含成熟毛蚴内容物：含成熟毛蚴卵壳：厚，一端有卵盖卵壳：厚，一端有卵盖特殊结构：肩峰、疣状突起特殊结构：肩峰、疣状突起 二、生活史（二、生活史（lifecycle)成虫成虫卵卵毛蚴（毛蚴（Miracidium）胞蚴胞蚴（Sporocyst）（终宿主：人）（终宿主：人）（第一中间宿主：第一中间宿主：淡水螺淡水螺）囊蚴（囊蚴（Metacercaria）尾蚴（尾蚴（Cercaria）（第二中间宿主：（第二中间宿主：淡水鱼虾淡水鱼虾）（保虫宿主：（保虫宿主：猫、犬猫、犬）雷蚴（Redia）1.具吸虫生活史的特点具吸虫生活史的特点生活史小结生活史小结经历有性世代与无性世代交替经历有性世代与无性世代交替需要两个中间宿主和一个终宿主需要两个中间宿主和一个终宿主有阶段性，各阶段不可愈越有阶段性，各阶段不可愈越2.成虫寄生于：成虫寄生于：人或哺乳动物的肝胆管内人或哺乳动物的肝胆管内3.感染阶段（对人而言）为：感染阶段（对人而言）为：囊蚴囊蚴4.感染方式感染方式（对人而言）（对人而言）为：为：经口感染经口感染5.人感染囊蚴后至发育为成虫产卵所需时间为：人感染囊蚴后至发育为成虫产卵所需时间为：大约大约1个月个月 三、致病三、致病(Pathogensis)（一）致病机理（一）致病机理1.致病因素致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等机械刺激、代谢产物和分泌物等诱发变态反应诱发变态反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆管局限性的扩张及胆管上皮增生胆管局限性的扩张及胆管上皮增生 2.病变的主要部位：病变的主要部位：肝的次级胆管肝的次级胆管华支睾吸虫病的主要危害性是患者的华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损肝受损 Liver of health ratLiver of health ratLiver of rat infected with C.Liver of rat infected with C.sinensissinensis肝吸虫对肝脏的损害肝吸虫对肝脏的损害肝吸虫对肝脏的损害肝吸虫对肝脏的损害Cirrhotic liver of a rabbit Cirrhotic liver of a rabbit withwith chronic infection of C.chronic infection of C.sinensissinensis 3.病变形成病变形成(1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成:死虫、虫卵、胆管上皮脱落细胞死虫、虫卵、胆管上皮脱落细胞结石核心结石核心胆结石胆结石(2)胆管炎、胆囊炎胆管炎、胆囊炎、阻塞性黄疸、阻塞性黄疸（并发症）（并发症）(3)胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变胆管内上皮细胞脱落和增生胆管内上皮细胞脱落和增生,管壁因纤维组织增生管壁因纤维组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。变、萎缩和坏死现象。(4)胆管上皮癌、肝细胞癌胆管上皮癌、肝细胞癌（胆管上皮细胞增生而致）（胆管上皮细胞增生而致）（二）临床表现（二）临床表现(clinicalmanifestation)轻度感染者：轻度感染者：肝脏组织在显微镜下已有明显病肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化理性变化,临床症状不明显临床症状不明显重度感染者重度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多 （二）临床表现（二）临床表现(clinicalmanifestation)严重感染者严重感染者:晚期可造成肝硬变性腹水晚期可造成肝硬变性腹水,甚至死亡。可并甚至死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症状状(4)儿童和青少年感染者儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率较高，临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症少数可致侏儒症易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等u 发热u 腹痛u肝肿大u嗜酸粒细胞增多 询问病史NegativePositive从粪便或十二指肠液内查虫卵排除肝吸虫感染Positive确诊治疗B 超或CT 检查（辅助）u 有生食或半生食淡水鱼虾的经历肝吸虫病人的临床诊断要点 四、实验诊断（四、实验诊断（Lab.Diagnosis)1.病原学诊断病原学诊断 粪便检查粪便检查:直接涂片法直接涂片法定量透明法定量透明法集卵法集卵法(沉淀、漂浮法沉淀、漂浮法)十二指肠引流胆汁检查十二指肠引流胆汁检查离心沉淀检查离心沉淀检查 2.免疫诊断免疫诊断皮内试验皮内试验间接血凝试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验对流免疫电泳试验酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA)间接荧光抗体试验间接荧光抗体试验 胶体金免疫层析法胶体金免疫层析法 可用于临床辅助诊断及流行病学调查可用于临床辅助诊断及流行病学调查 3.B超、超、CT检查检查 1、分布：亚洲、分布：亚洲人体感染较高的国家人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和中国、日本、朝鲜、越南和中南亚国家中南亚国家我国：我国：25个省市、自治区有不同程度流行个省市、自治区有不同程度流行全国平均感染率为全国平均感染率为0.365广东：为高发区，平均感染率为广东：为高发区，平均感染率为1.824珠江三角州有的流行区感染率高达珠江三角州有的流行区感染率高达21.1。五、流行五、流行(Epidemiology)2.流行环节流行环节传染源的存在：传染源的存在：病人、带虫者，保虫宿主病人、带虫者，保虫宿主中间宿主的广泛存在（第一、二中间宿主）中间宿主的广泛存在（第一、二中间宿主）当地人群有吃生的或半生的鱼、虾的习惯当地人群有吃生的或半生的鱼、虾的习惯 六、防六、防治治(Prophylaxisandtreatment)不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动物。生、熟砧板要分开。物。生、熟砧板要分开。人粪不能用作养鱼，也不能直接流入池塘。人粪不能用作养鱼，也不能直接流入池塘。首选药物：首选药物：吡喹酮吡喹酮（25mg/kg，tid3d）。）。The draft genome of the carcinogenic human liver fluke Clonorchis sinensis by Sun Yat-sen University,Guangzhou,China病例分析患者，男性，51岁，广东潮汕人，就医前出现长期的腹痛，食欲减退，近期开始出现皮肤蜡黄，消瘦，肝肿大等症状。如果你是医生如何对该病进行诊断：1.询问病史：是否有吃生鱼片或醉虾的经历？2.建议患者做哪些检查：查虫卵（粪便或十二指肠引流）B超，CT作为辅助诊断3.确诊：肝吸虫病4.治疗：卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermaniParagonimus westermani成虫寄生于宿主肺内，引起肺吸虫病成虫寄生于宿主肺内，引起肺吸虫病(paragonimiasis)。人的感染多因生食。人的感染多因生食含囊蚴的含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄淡水蟹、蝲蛄所致。所致。一、形态一、形态Morphology1、成虫、成虫（1）10mm5mm4mm，体肥厚，背凸腹平，体肥厚，背凸腹平，半粒花生米半粒花生米状状，活体呈红褐色，活体呈红褐色，口吸盘腹吸盘。，口吸盘腹吸盘。（2）生殖器官并列：子宫与卵巢；一对睾丸。）生殖器官并列：子宫与卵巢；一对睾丸。2.虫卵虫卵100m55m；不规则椭圆形不规则椭圆形，似陶罐次品；，似陶罐次品；金黄色；金黄色；卵壳厚薄不均，卵盖大，卵壳厚薄不均，卵盖大，常略倾斜；常略倾斜；内含内含10多个卵黄细胞，多个卵黄细胞，1个卵细胞常位于正中央。个卵细胞常位于正中央。二、生活史（二、生活史（lifecycle)肺吸虫中间宿主肺吸虫中间宿主尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴幼虫幼虫脱囊脱囊 生活史中几个发育虫期生活史中几个发育虫期毛蚴毛蚴 生活史要点生活史要点终宿主：终宿主：人人成虫寄生部位：成虫寄生部位：肺肺保虫宿主：保虫宿主：食肉哺乳动物食肉哺乳动物犬、猫、狐、狼、虎犬、猫、狐、狼、虎第一中间宿主：第一中间宿主：川卷螺川卷螺第二中间宿主：第二中间宿主：蝲蛄、溪蟹蝲蛄、溪蟹（石蟹）（石蟹）感染阶段：感染阶段：囊蚴囊蚴感染方式：感染方式：经口感染经口感染自感染到成熟产卵：自感染到成熟产卵：2个月个月成虫寿命：成虫寿命：5-6年，长者可达年，长者可达20年年 三、致病三、致病(Pathogensis)1、致病机理致病机理肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的与器官内移行、寄居造成的机械性损伤机械性损伤，及其代谢物等引起的及其代谢物等引起的免疫病理反应免疫病理反应。病变以在器官或组织内形成病变以在器官或组织内形成互相沟通的互相沟通的多房性小囊肿多房性小囊肿为特点为特点 2病理分期病理分期2.1.幼虫移行期（急性期）：幼虫移行期（急性期）：由童虫移行引起。由童虫移行引起。童虫穿过肠壁童虫穿过肠壁,在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠道和肝的损伤，如出血、坏死等。道和肝的损伤，如出血、坏死等。症状：症状：吃进囊蚴后数天到吃进囊蚴后数天到1月左右出现。月左右出现。轻者轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状。症状。重者重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等；嗜酸性粒细胞明显增多，一般为等；嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20-40，高，高者可达者可达80以上。以上。2.2脓肿期脓肿期主要因虫体移行引起组织破坏和出血。主要因虫体移行引起组织破坏和出血。病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体。含病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体。含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。X线线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影边缘模糊，界限不清的浸润阴影。2.3囊肿期囊肿期由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性液体。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个液体。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个病灶，形成囊肿。病灶，形成囊肿。镜检：坏死组织夏科雷登氏结晶体大量虫卵镜检：坏死组织夏科雷登氏结晶体大量虫卵X线：线：界线清楚的结节状虫囊界线清楚的结节状虫囊。2.4纤维疤痕期纤维疤痕期虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。X线：线：硬结性或条索状阴影硬结性或条索状阴影。脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期三期脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期三期病变常可同时见于病变常可同时见于同一器官内。同一器官内。3临床分型临床分型3.1胸肺型胸肺型患者咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰（痰中常可见患者咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部大量虫卵），胸部X线检查显示肺部有明显改变，易被误线检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎。诊为肺结核或肺炎。3.2腹肝型腹肝型主要表现：腹痛、腹泻、大便带血；或肝功能紊乱、肝主要表现：腹痛、腹泻、大便带血；或肝功能紊乱、肝大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。现。3.3皮下包块型皮下包块型可见皮下移走性包块或结节，大小不一，触之可动。可见皮下移走性包块或结节，大小不一，触之可动。3.4脑脊髓型脑脊髓型患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征。病征。u 胸痛u 咳嗽u咳烂桃样血痰和咳血u嗜酸粒细胞增多 询问病史NegativePositive从粪便或痰液内查虫卵排除肺吸虫感染Positive确诊治疗X线或CT 检查（辅助）u 有生食或半生食溪蟹和龙虾的经历肺吸虫病人的临床诊断要点 四、实验诊断（四、实验诊断（Lab.Diagnosis)1.痰或粪便查虫卵。痰或粪便查虫卵。2.皮下包块或结节手术摘除找童虫。皮下包块或结节手术摘除找童虫。3.免疫诊断：皮内试验、免疫诊断：皮内试验、ELISA等。等。4.X线及线及CT等影像学检查等影像学检查 2.流行环节流行环节传染源的存在：排虫卵的病人和保虫宿主传染源的存在：排虫卵的病人和保虫宿主中间宿主、转续宿主的广泛存在中间宿主、转续宿主的广泛存在当地人群有吃生的或半生的溪蟹、蝲蛄的习惯当地人群有吃生的或半生的溪蟹、蝲蛄的习惯五、流行五、流行(Epidemiology)1、分布：、分布：我国我国26个省、市、自治区均有本虫存在个省、市、自治区均有本虫存在 六、防六、防治治(Prophylaxisandtreatment)1.不生食溪蟹、蝲蛄；不饮生水。不生食溪蟹、蝲蛄；不饮生水。2.治疗药物治疗药物:吡喹酮吡喹酮,100mg/kg,tid2d。http:/ of C.sinensisThe first int.host fresh water snailsSporocyst of C.sinensisRedia of C.sinensisCercaria of C.sinensisThe second int.host fresh water fishesMetacercaria of C.sinensisThe reservoir host 麦穗鱼