体腔积液的超声测量.pptx

陈丽珍 6月21日 超声是体腔积液最敏感可靠的影像学诊断措施。超声可检测很少许的体腔积液。超声可通过积液宽度测量对积液进行半定量估测，目前已成为常规检查手段超声对体腔积液的检测、定量，对疾病的诊断及治疗措施的选择极为重要心包积液（心包积液（pericardial effusionpericardial effusion）正常心包腔有微量液体，正常心包腔有微量液体，约约25-50ml25-50ml，对脏壁层心，对脏壁层心 包起润滑作用。正常超声包起润滑作用。正常超声 一般不显示，或仅在收缩一般不显示，或仅在收缩 期显示期显示 2mm 2mm的无回声区。的无回声区。多种原因引起心包腔内液体多种原因引起心包腔内液体 常的集聚超过常的集聚超过50ml50ml成为心成为心 包积液。包积液。常见病因：感染性心包炎、常见病因：感染性心包炎、结缔组织疾病、全身性疾结缔组织疾病、全身性疾 病（甲减、心衰、肝硬化）病（甲减、心衰、肝硬化）心肌梗死后综合征、肿瘤等。心肌梗死后综合征、肿瘤等。心包积液的测量措施心包积液的测量措施测量时相：舒张末期测量时相：舒张末期前心包腔积液（前心包腔积液（1 1）：胸骨旁）：胸骨旁 左心长轴切面，测量右室游离左心长轴切面，测量右室游离 壁与胸壁之间液性暗区的垂直壁与胸壁之间液性暗区的垂直 距离。距离。后心包腔积液（后心包腔积液（2 2）：胸骨旁）：胸骨旁 左心长轴切面，左室后壁后方左心长轴切面，左室后壁后方 脏层心包与壁层心包之间液性脏层心包与壁层心包之间液性 暗区的垂直距离。暗区的垂直距离。心包积液的测量措施心包积液的测量措施左侧心包积液（左侧心包积液（3 3）：心尖四）：心尖四 腔心切面左室侧壁外侧脏层心腔心切面左室侧壁外侧脏层心 包与壁层心包之间液性暗区的包与壁层心包之间液性暗区的 垂直距离。垂直距离。心尖部心包腔积液（心尖部心包腔积液（4 4）：心尖）：心尖 四腔心切面心尖最低点脏层心四腔心切面心尖最低点脏层心 包与壁层心包之间液性暗区的包与壁层心包之间液性暗区的 垂直距离。垂直距离。右侧心包腔积液（右侧心包腔积液（5 5）：心尖四）：心尖四 心尖四腔心切面测量侧心包腔和心尖心尖四腔心切面测量侧心包腔和心尖 腔心切面右室侧壁外侧脏层心腔心切面右室侧壁外侧脏层心 区心包腔。区心包腔。包与壁层心包之间液性暗区的包与壁层心包之间液性暗区的 3 3代表左侧心包代表左侧心包 垂直距离。垂直距离。4 4代表心尖心包代表心尖心包 5 5代表右侧心包代表右侧心包 心包积液的定量心包积液的定量少许心包积液：心包腔内液体量少许心包积液：心包腔内液体量50-200ml50-200ml。左室后壁心包腔。左室后壁心包腔内液性暗区宽度在内液性暗区宽度在5mm5mm以内，而右室前壁心包腔内无液性以内，而右室前壁心包腔内无液性暗区。暗区。中量心包积液：心包腔内液体量中量心包积液：心包腔内液体量200-500ml200-500ml。左室后壁心包腔。左室后壁心包腔内液性暗区宽度在内液性暗区宽度在10-20mm10-20mm，右室前壁心包内亦出现液性，右室前壁心包内亦出现液性暗区，宽度约暗区，宽度约5-10mm5-10mm，左房后壁也可出现液性暗区。，左房后壁也可出现液性暗区。大量心包积液：心包腔内液体量超过大量心包积液：心包腔内液体量超过500ml500ml。任何体位下前心。任何体位下前心包、后心包腔、侧心包腔、心尖心包腔均显示液性暗区，包、后心包腔、侧心包腔、心尖心包腔均显示液性暗区，舒张期最大宽度不小于舒张期最大宽度不小于20mm20mm。整个心脏悬浮于心包积液中，。整个心脏悬浮于心包积液中，呈摇摆运动，是其特性性超声心动图变化。呈摇摆运动，是其特性性超声心动图变化。心包填塞 心包腔内压力升高的程度，取决于渗出液的多少及其产生的速度。1、若心包积液缓慢增长，心包因代偿性扩张，不引起心包内压力明显升高，虽然积液量达ml，心脏仍可无明显受压征象，但当心包失去代偿不能扩张，而积液扔在增长时，将引起心包内压力升高，出现对应心包填塞症状。2、若心包积液产生速度很快，心包积液虽然仅有150-200ml，也可以引起心包填塞。腹腔积液（腹腔积液（ASAS）腹腔是人体最大的腔隙，是由脏层腹腹腔是人体最大的腔隙，是由脏层腹 膜和壁层腹膜互相延续共同构成的一膜和壁层腹膜互相延续共同构成的一 个潜在性浆膜腔。个潜在性浆膜腔。男性腹膜腔为一封闭的腔隙，女性腹男性腹膜腔为一封闭的腔隙，女性腹 膜腔则借输卵管腹腔口经输卵管、子膜腔则借输卵管腹腔口经输卵管、子 宫、阴道与外界相通。宫、阴道与外界相通。正常腹膜腔有微量液体，不超过正常腹膜腔有微量液体，不超过50ml50ml，对脏、壁层腹膜起润滑作用。对脏、壁层腹膜起润滑作用。腹腔积液的定量腹腔积液的定量少许腹腔积液：积液量少许腹腔积液：积液量500ml500ml。腹腔低凹处。腹腔低凹处出现局限性液性暗区，如女性子宫直肠陷凹出现局限性液性暗区，如女性子宫直肠陷凹或男性膀胱直肠陷凹，肝肾间隙、脾肾间隙。或男性膀胱直肠陷凹，肝肾间隙、脾肾间隙。中量腹腔积液：液性暗区弥漫分布，并可随体中量腹腔积液：液性暗区弥漫分布，并可随体位变化而流动。位变化而流动。大量腹腔积液：全腹均测及液性暗区，肠管固大量腹腔积液：全腹均测及液性暗区，肠管固定或漂浮其中。定或漂浮其中。腹腔积液腹腔积液胸腔积液（胸腔积液（PEPE）正常人的胸膜腔内具有少许液体（每侧不超过正常人的胸膜腔内具有少许液体（每侧不超过50ml50ml）起着润滑作用。胸膜腔内液体超过）起着润滑作用。胸膜腔内液体超过100ml100ml，即会增长胸腔的压力，而影响肺的正常呼吸，即会增长胸腔的压力，而影响肺的正常呼吸运动。运动。胸腔积液胸腔积液的测量措施仰卧位于安静呼吸状态吸气末测量横膈处胸膜腔液体的宽度 a为胸膜腔液体宽度胸腔积液的测量措施 坐位时于安静呼吸状态下吸气末测量液体的高度和深度。b为液体高度；c为液体深度。胸腔积液的定量胸腔积液的定量重要体表标识：肩胛下角，平对第重要体表标识：肩胛下角，平对第7 7后肋间隙。后肋间隙。胸腔积液的定量 少许胸腔积液 积液量不不小于500ml。仰卧位液体宽度不不小于20mm，或者坐位液平面局限于肋膈角，即不超过膈肌顶。胸腔积液的定量 中量胸腔积液 积液量在500-1000ml。仰卧位液体宽度在20-40mm，或者坐位液体平面超过膈肌顶未超过第六后肋间隙，即肺门高度。胸腔积液的定量 大量胸腔积液 积液量不小于1000ml。仰卧位液体宽度不小于40mm，或者坐位液体平面超过第六肋间隙。胸腔积液的超声定位胸腔积液的超声定位体位：规定超声胸水定位时患者的体位与胸体位：规定超声胸水定位时患者的体位与胸腔穿刺时体位相似。腔穿刺时体位相似。确定穿刺点位置：在确定穿刺点时，应取无确定穿刺点位置：在确定穿刺点时，应取无回声液体的较底位置，并且该点的位置比较回声液体的较底位置，并且该点的位置比较恒定，不受呼吸原因的影响，同步要避开肋恒定，不受呼吸原因的影响，同步要避开肋骨，液体内见肺叶漂浮时还要避开漂浮的肺骨，液体内见肺叶漂浮时还要避开漂浮的肺叶。确定好穿刺点后，做体表标识。叶。确定好穿刺点后，做体表标识。测量胸壁厚度：测量穿刺点胸壁的厚度，对测量胸壁厚度：测量穿刺点胸壁的厚度，对胸膜肥厚及身体较胖者尤为重要；积液量不胸膜肥厚及身体较胖者尤为重要；积液量不多时还需测量最大穿刺深度，保证安全。多时还需测量最大穿刺深度，保证安全。有些不适宜定位的胸腔积液可在超声引导下有些不适宜定位的胸腔积液可在超声引导下进行穿刺。进行穿刺。鉴别诊断鉴别诊断少许：腹部探头检查胸腔积液时轻易出现少许胸腔积液的假象，其实是镜面伪像导致的。少许：腹部探头检查胸腔积液时轻易出现少许胸腔积液的假象，其实是镜面伪像导致的。镜面伪像是超声束投射到表面光滑的人体强回声大界面时，如同光投射到平面镜上同样，镜面伪像是超声束投射到表面光滑的人体强回声大界面时，如同光投射到平面镜上同样，声波产生反射，形成虚像。显然，虚像成像所需要的时间要长于实像成像。因此，虚像总是声波产生反射，形成虚像。显然，虚像成像所需要的时间要长于实像成像。因此，虚像总是出目前实像的远处。镜面伪像可导致检查者对目的位置判断上的失误，如常将膈下病变误诊出目前实像的远处。镜面伪像可导致检查者对目的位置判断上的失误，如常将膈下病变误诊为膈上病变。为膈上病变。识别镜面伪像的基本措施是变化探头角度，变化声投射方向，镜面伪像虚像识别镜面伪像的基本措施是变化探头角度，变化声投射方向，镜面伪像虚像将随即发生变化或消失。将随即发生变化或消失。鉴别诊断鉴别诊断超声胸腔积液与腹腔积液的区别，注意看膈肌，膈肌积液上面为胸 腔积液，膈肌下为腹腔积液。箭头指向膈肌