麻醉复苏室ppt课件.ppt

麻醉复苏室（PACU）麻醉科麻醉科12PACUPACU发展史发展史PACUPACU的设置及人员配置的设置及人员配置PACUPACU患者入室标准患者入室标准PACUPACU患者交接及监测患者交接及监测PACUPACU患者出室标准患者出室标准PACUPACU出室流程出室流程主要内容主要内容23麻醉恢复室的发展简史麻醉恢复室的发展简史1873年美国Massachusetts General Hospital建立了麻醉恢复室 1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins医院设立由三个病床的神经外科恢复病房1947年，美国费城地区医学会的麻醉研究协会发出了增加麻醉恢复室的倡议,美国的许多医院建立了恢复室 34麻醉恢复室的发展简史麻醉恢复室的发展简史进入2O世纪5O6O年代后，恢复室得到进一步发展。到7O年代,PACU不仅成为处理常规的麻醉恢复，而且也能处理那些危重的术后接受循环及呼吸支持治疗的重要场所。2O世纪80-90年代，非住院病人(日间手术)的广泛开展，对恢复的需求进一步增加。45基本概念基本概念 麻醉后恢复室（PACU）又称为麻醉后监护治疗室，是对麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命指征恢复稳定的单位。56PACUPACU发展史发展史PACUPACU的设置及人员配置的设置及人员配置PACUPACU患者入室标准患者入室标准PACUPACU患者交接及监测患者交接及监测PACUPACU患者出室标准患者出室标准PACUPACU出室流程出室流程主要内容主要内容67麻醉恢复室设置麻醉恢复室设置 位置：位于手术区附近 大小：手术台与复苏床位比3:1 房间布置：光线明亮，环境温度可调节，进出 门要宽敞 设备：中心供氧管道、压缩空气管道、中心吸引装置、心电监护仪、除颤仪等 紧急抢救车78麻醉恢复室的人员配置麻醉恢复室的人员配置PACU在麻醉科的领导下,由分管的麻醉医师负责,与护士长共同管理.原则上,PACU日间开放,必要时也可24小时开放PACU由专职医师或护士负责日常工作,护士的编制按床位与护士之比为3:1配有清洁工12名,负责清洁卫生工作89PACUPACU发展史发展史PACUPACU的设置及人员配置的设置及人员配置PACUPACU患者入室标准患者入室标准PACUPACU患者交接及监测患者交接及监测PACUPACU患者出室标准患者出室标准PACUPACU出室流程出室流程主要内容主要内容9PACUPACU入室标准入室标准 所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断是否收入PACU。原则上全麻患者待拔除气管导管后，均应送至PACU观测 特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管暂时不能拔除，估计短期内可恢复者，也可收入PACU 术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，估计术后短期观察可能恢复平稳的患者，均应收入PACU 病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原则上不收入PACU1011PACUPACU发展史发展史PACUPACU的设置及人员配置的设置及人员配置PACUPACU患者入室标准患者入室标准PACUPACU患者交接及监测患者交接及监测PACUPACU患者出室标准患者出室标准PACUPACU出室流程出室流程主要内容主要内容1112麻醉医师向麻醉医师向PACUPACU护士交班内容护士交班内容患者姓名、年龄、诊断麻醉方式及手术方法和手术中意外情况所用麻醉药肌松药和镇痛药的种类和方法、术中生命体征情况，有无险情和严重在病情变化术中的特殊处理术中出入量包括出血量、尿量、输液量等各种引流管或导管 可能出现的并发症1213呼吸监测呼吸监测呼吸的频率、节律脉搏氧饱和度测定，是反应血红蛋白和氧结合的程度，以及机体的氧合状况，当肢体冷组织灌注不良，严重低血压，或使用血管收缩药静脉注射美蓝等均可影响监测结果，所以要判别真伪如果使用机械通气者就同时监测血气变化1314循环功能监测动脉压的测定：动脉压的数值主要由心输出量与外周阻力来决定，平均压是一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。脉搏：注意脉率、脉律、脉搏的强弱，可以了解血管的充盈状态，有助于估计血容量连续ECG监测：可以观测到心率和心律的变化，ST段的改变可判断心肌缺血的情况CVP监测：可指示血容量和心肌功能1415肾脏功能及体温监测肾脏功能及体温监测肾功能监测：尿量观察不仅可以了解肾的灌注情况，也是判断循环状况是否平稳的一个指标体温监测：术中体温可因输入冷液体、内脏及躯体暴露在冷环境以及体温中枢受麻醉剂的抑制而发生改变，有时低温是一种保护作用能减少机体氧的需要。但是如果发生反跳性战栗氧消耗可增加400%能引起低氧状态必需重视1516PACUPACU发展史发展史PACUPACU的设置及人员配置的设置及人员配置PACUPACU患者入室标准患者入室标准PACUPACU患者交接及监测患者交接及监测PACUPACU患者出室标准患者出室标准PACUPACU出室流程出室流程主要内容主要内容16出恢复室标准出恢复室标准神志清醒恢复知觉：虽有轻微嗜睡，但容易唤醒；定向力恢复完全：对时间、地点有明确的辨别力；呼吸道通畅：潮气量充足，无呕吐及误吸的危险；循环功能稳定：至少观察15-30分钟无明显变化；全麻后四肢能自主活动；必要时有求救的能力；没有明确的外科并发症。1718PACUPACU发展史发展史PACUPACU的设置及人员配置的设置及人员配置PACUPACU患者入室标准患者入室标准PACUPACU患者交接及监测患者交接及监测PACUPACU患者出室标准患者出室标准PACUPACU出室流程出室流程主要内容主要内容1819PACUPACU出室流程出室流程19感谢聆听感谢聆听20