急救医学呼吸困难ppt课件.ppt

第五章呼吸困难呼吸困难1n教学基本要求教学基本要求：理解呼吸困难的概理解呼吸困难的概 念，了解呼吸困难的临床特点，掌握呼念，了解呼吸困难的临床特点，掌握呼吸困难的急救方法与措施吸困难的急救方法与措施n教学重点教学重点：呼吸困难的急救方法与措呼吸困难的急救方法与措施施 2n第一节第一节 概述概述n第二节第二节 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作n第三节第三节 急性左心衰急性左心衰3第一节第一节 概述概述n1 1、呼吸困难分类呼吸困难分类n2 2、临床特点、临床特点n3 3、鉴别诊断、鉴别诊断n4 4、治疗原则、治疗原则41、呼吸困难分类n肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难n心源性呼吸困难心源性呼吸困难n中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难n神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难n其他原因引起的呼吸困难其他原因引起的呼吸困难。52 2、临床特点、临床特点 n（一）临床表现（一）临床表现n1.起病方式 n2.伴随症状n3.呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸n4.体位改变 端坐呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症状减轻6（二）辅助检查（二）辅助检查n n1.X线胸片线胸片n n2.动脉血气分析动脉血气分析 n n3.血常规、生化检查血常规、生化检查 n n4.心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查 n n5.肺功能检查肺功能检查73、鉴别诊断n呼吸困难需鉴别诊断的疾病可分为急性急性和慢性慢性疾病，大多数为肺部疾病。其他病因包括心脏疾病、代谢性疾病、感染性疾病、神经-肌肉性损害、创伤以及血液系统疾病。84、治疗原则n1.保持呼吸道通畅 n2.纠正缺氧 n3.支持疗法 n4.病因治疗 9第二第二节 支气管哮喘急性支气管哮喘急性发作作n1.临床特点临床特点n2.急救处理急救处理101、临床特点、临床特点 了解哮喘急性发作患者既往病史很关键，包括发作时间，诱因、药物使用及依赖史、最后一次发作时用的药，及此次症状持续时间长短。与死亡危险有关的因素有：哮喘发作不稳定；3次以上看急诊；2次以上入院治疗；过去一年中有住ICU或气管内插管史；伴有心脏病、HIV阳性或精神病。（一）症状（一）症状n n主要表现为伴有哮鸣的呼吸性呼吸困难主要表现为伴有哮鸣的呼吸性呼吸困难 11（二）体症（二）体症 轻度哮喘患者可平躺，稍重者喜取坐位；轻度哮喘患者可平躺，稍重者喜取坐位；严重者常采用前倾位。可伴全身大汗、严重者常采用前倾位。可伴全身大汗、PaCO2升高；急性哮喘最危重阶段，患者可出现极度升高；急性哮喘最危重阶段，患者可出现极度呼吸困难、呼吸过缓、大汗淋漓，此时患者反呼吸困难、呼吸过缓、大汗淋漓，此时患者反而取卧位。哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严而取卧位。哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度，但哮喘最危重阶段哮鸣音、双侧呼吸重程度，但哮喘最危重阶段哮鸣音、双侧呼吸音却消失。可以出现中心性发绀，说话断续状音却消失。可以出现中心性发绀，说话断续状态或不成句甚至不能讲话，下肢水肿、皮下气态或不成句甚至不能讲话，下肢水肿、皮下气肿及吸肿及吸/呼（呼（I/E）比改变等。儿童可出现锁骨）比改变等。儿童可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷，辅助呼吸肌活动及鼻翼煽上窝、肋间隙凹陷，辅助呼吸肌活动及鼻翼煽动等征。动等征。122.急救处理急救处理（一）迅速控制哮喘（一）迅速控制哮喘n1.给氧给氧n2.控制哮喘症状控制哮喘症状（二）药物治疗（二）药物治疗n1.糖皮质激素糖皮质激素 n2.抗胆碱能药物抗胆碱能药物 n3.胃肠道外使用胃肠道外使用肾上腺素能药物肾上腺素能药物 n4.茶碱类茶碱类 13第三节第三节 急性左心衰急性左心衰n1.概述概述n2.临床特点临床特点n3.急救处理急救处理14 1.概概 述述 急性心力衰竭急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。临床上急性左心衰较常见，表现包括：1）急性心源性肺水肿2）心源性休克3）慢性心衰急性失代偿。急性左心衰长危及生命，需要紧急救治 152、临床特点、临床特点（一）症状（一）症状 1.呼吸困难呼吸困难 患者常突发季度呼吸困难，呼吸频率达3040次/分，鼻孔张大，吸气时肋间隙和锁骨上窝凹陷。按严重程度可依次表现为：（1）端坐呼吸）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿）急性肺水肿 2.交感神经兴奋表现交感神经兴奋表现 伴有周围血管收缩，动脉压升高，心率增快，面色苍白、四肢厥冷、出冷汗。16l（二）体症（二）体症 听诊时可闻及两肺听诊时可闻及两肺湿性啰音湿性啰音和（或）和（或）哮鸣音哮鸣音。心脏听诊时心尖部有舒张期奔马律、心脏听诊时心尖部有舒张期奔马律、P亢进、亢进、心率增快。随心衰加重时，可在周围动脉触及交心率增快。随心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉。替脉。l（三）辅助检查（三）辅助检查l1.心电图心电图 l2.X线检查线检查 l3.超声心动图超声心动图 l4.漂浮导管漂浮导管 173.急救处理急救处理 急性左心衰危及生命，急性左心衰危及生命，应积极、迅速地抢救。治应积极、迅速地抢救。治疗目标是：改善组织供氧，疗目标是：改善组织供氧，减少静脉回流，缓解焦虑，减少静脉回流，缓解焦虑，治疗原发病和消除诱因。治疗原发病和消除诱因。18l 体位 l l 改善氧供，减轻心肌缺血 l l 建立静脉通道 l l 吗啡 l l 利尿剂 l l 血管扩张剂 l l 氨茶碱 l l 正性肌力药 l l 血流动力学监测 l l 其他措施 l l 19