心理评估-健康评估.ppt

【教学目标教学目标】1、了解心理评估的目的 2、熟悉心理评估的内容 3、掌握心理评估的方法 4、在心理评估过程中建立真诚、彼此信赖的关系。健康评估之心理评估【教学内容教学内容】第一节第一节 心理评估概述心理评估概述第二节第二节 认知评估认知评估第三节第三节 情绪与情感评估情绪与情感评估第四节应激评估第四节应激评估第五健康行为评估第五健康行为评估第六节自我概念评估第六节自我概念评估第七节第七节 精神价值观的评估精神价值观的评估心理评估（心理评估（psychological assessmentpsychological assessment）采用心理学理论与方法，对人的心理、行为及精神价值观进行评估的过程。第一节第一节 心理评估概述心理评估概述一、心理评估目的一、心理评估目的 评估病人在疾病发生、发展过程中的心理过程，发现现存或潜在的心理或精神健康问题，为心理和精神健康护理提供依据 （四）（四）心理测量学方法心理测量学方法 1.1.心理测验法心理测验法2.2.评定量表法评定量表法 二选一量表、数字等级量表二选一量表、数字等级量表描述评定量表、描述评定量表、LikertLikert评定量表评定量表检核表、语义量表、视觉类似物量表检核表、语义量表、视觉类似物量表三、心理评估方法三、心理评估方法（五）医学检测法（五）医学检测法体格检查：心率、脉搏、呼吸等体格检查：心率、脉搏、呼吸等实验室检查：肾上腺皮质激素实验室检查：肾上腺皮质激素三、心理评估方法三、心理评估方法【教学目标教学目标】1.了解认知的定义、组成及各部分的概念2.熟悉认知水平的评估内容和方法第二节第二节 认知评估认知评估一、基础知识二、常见认知障碍三、认知的评估四、相关护理诊断第二节第二节 认知评估认知评估一、基础知识一、基础知识 （一）认知的概念（一）认知的概念人们根据自身感知到的外界刺激与信息人们根据自身感知到的外界刺激与信息推测和判断客观事物的心理过程推测和判断客观事物的心理过程。一、基础知识一、基础知识 （二）认知的组成（二）认知的组成1.1.感知觉感知觉2.2.注意注意3.3.记忆记忆4.4.思维思维5.5.语言语言6.6.定向力定向力7.7.智能智能二、常见认二、常见认 知知 评估评估 障碍障碍（一）感知觉障碍（一）感知觉障碍（二）注意障碍（二）注意障碍（三）记忆障碍（三）记忆障碍（四）思维障碍（四）思维障碍（五）语言障碍（五）语言障碍（六）定向障碍（六）定向障碍（七）智能障碍（七）智能障碍三、认三、认 知的评估知的评估（一）感知觉评估（一）感知觉评估会谈会谈医学检测医学检测 （二）注意障碍（二）注意障碍指派完成特定任务指派完成特定任务观察观察 （三）记忆障碍（三）记忆障碍回忆法；回忆法；再认法；再认法；评估量表法评估量表法三、认三、认 知的评估知的评估（四）思维障碍（四）思维障碍概念化能力概念化能力判断能力判断能力推理能力推理能力思维内容评估思维内容评估会谈三、认三、认 知的评估知的评估（五）语言障碍（五）语言障碍提问提问复述复述自发性语言：陈述自发性语言：陈述命名命名阅读阅读书写书写指令三、认三、认 知的评估知的评估（六）定向障碍（六）定向障碍时间定向力时间定向力地点定向力地点定向力空间定向力空间定向力人物定向力人物定向力会谈1.1.简单提问和操作简单提问和操作2.2.量表测量量表测量3.3.画钟测验画钟测验三、认三、认 知的评估知的评估（七）智能障碍（七）智能障碍简明智能检查简明智能检查（mini-mental state mini-mental state examination,MMSEexamination,MMSE）神经行为认知状态神经行为认知状态洛文斯作业疗法认知评估洛文斯作业疗法认知评估1.1.急性急性/慢性意识障碍慢性意识障碍2.2.记忆功能障碍记忆功能障碍3.3.语言沟通障碍语言沟通障碍4.4.感知觉紊乱感知觉紊乱四、相关护理诊断四、相关护理诊断【教学目标教学目标】第三节第三节 情绪、情感的评估情绪、情感的评估 了解情绪和情感的定义和常见类型了解情绪和情感的定义和常见类型熟悉焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现熟悉焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现掌握焦虑和抑郁的常用评估方法掌握焦虑和抑郁的常用评估方法（一）情绪、情感的定义（一）情绪、情感的定义 一、基础知识一、基础知识情绪与情感是个体对客观事物是否满足自身需要的内心体验与反映。当需求获得满足就会引起积极的情绪与情感；反之则会产生消极的情绪与情感。(二二)情绪与情感的区别与联系情绪与情感的区别与联系 一、基础知识一、基础知识-情感人类特有；较稳定、深刻和持久比较内隐，内在体验-情绪：人与动物共有；不稳定；情境性、冲动性和暂时性；外部表现。情绪发展在前，情感体验在后(五五)情绪与情感对健康的影响情绪与情感对健康的影响-积极情绪促进身心健康-不良情绪导致身心疾病 一、基础知识一、基础知识焦虑抑郁恐惧情感高涨易激惹情绪不稳 二、常见异常情绪二、常见异常情绪心理箴言：天堂最美在心境心理箴言：天堂最美在心境 地狱奇苦在焦虑地狱奇苦在焦虑焦虑：焦虑：是人们最普遍的情绪体验，以预期的重要发生的不良后果的一种复杂的情绪反应。心理箴言：天堂最美在心境 地狱奇苦在焦虑个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验在情感上，认知方面、动机方面、生理方面表现功能减退。三、情绪、情感的评估三、情绪、情感的评估 （一）会谈一）会谈 评估情绪、情感最常用的方法评估情绪、情感最常用的方法（二）观察与医学检测（二）观察与医学检测观察与测量病人情绪与情感的观察与测量病人情绪与情感的外部表现外部表现与与生理变化生理变化 （三）评定量表测评（三）评定量表测评（三）评定量表测评（三）评定量表测评量表评定法是评估情绪与情感较客观的方法-Avillo的情绪与情感形容词量表-Zung的焦虑状态自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）-Zung的抑郁状态自评量表（self-rating depression scale，SDS）四、情绪与情感的评估Avillo情绪情感形容词检表1 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 7变化的变化的稳定的稳定的举棋不定的举棋不定的自信的自信的沮丧的沮丧的高兴的高兴的孤立的孤立的合群的合群的混乱的混乱的有条理的有条理的漠不关心的漠不关心的关切的关切的冷淡的冷淡的热情的热情的被动的被动的主动的主动的淡漠的淡漠的有兴趣的有兴趣的孤僻的孤僻的友好的友好的不适的不适的舒适的舒适的神经质的神经质的冷静的冷静的使用指南：总分在使用指南：总分在84分以上，提示情绪情感积极，否则，提示情绪情感消极。分以上，提示情绪情感积极，否则，提示情绪情感消极。焦虑自评量表（SAS）1.1.你觉得最近比平常容易紧张、着急吗？你觉得最近比平常容易紧张、着急吗？2.2.你无缘无故地感到害怕吗？你无缘无故地感到害怕吗？3.3.你是否感到心烦意乱或觉得惊慌？你是否感到心烦意乱或觉得惊慌？4.4.你是否有将要发疯的感觉？你是否有将要发疯的感觉？5.5.你是否感到不如意或觉得其他糟糕的事将要发生在你身上你是否感到不如意或觉得其他糟糕的事将要发生在你身上？6.6.你是否感到自己发抖？你是否感到自己发抖？7.7.你是否感到头痛、胃痛？你是否感到头痛、胃痛？8.8.你是否感到疲乏无力？你是否感到疲乏无力？9.9.你是否发现自己无法静坐？你是否发现自己无法静坐？10.10.你是否感到心跳得厉害？你是否感到心跳得厉害？偶尔偶尔有时有时经常经常持续持续11.11.你是否感到头晕？你是否感到头晕？12.12.你是否有过晕厥或觉得要晕倒似的？你是否有过晕厥或觉得要晕倒似的？13.13.你是否感到气不够用？你是否感到气不够用？14.14.你是否感到四肢或唇周麻木？你是否感到四肢或唇周麻木？15.15.你是否感到心理难受、想吐？你是否感到心理难受、想吐？16.16.你是否常常要小便？你是否常常要小便？17.17.你手心是否容易出汗？你手心是否容易出汗？18.18.你是否感到脸红发烫？你是否感到脸红发烫？19.19.你是否感到无法入睡？你是否感到无法入睡？20.20.你是否常作恶梦？你是否常作恶梦？偶尔偶尔有时有时经常经常持续持续偶尔偶尔=1有时有时=2经常经常=3持续持续=4，20项得分相加，得粗分，项得分相加，得粗分，再乘再乘1.25，取整数，得标准分。，取整数，得标准分。小于小于5050分，正常分，正常50-5950-59分，轻度分，轻度60-6960-69分，中度分，中度70-7970-79分，重度分，重度抑郁自评量表（SDS）1.1.你感到闷闷不乐、情绪低落吗？你感到闷闷不乐、情绪低落吗？2.2.你要哭或想哭吗？你要哭或想哭吗？3.*3.*你早晨醒来心情好吗？你早晨醒来心情好吗？4.4.你入睡困难吗？经常早醒吗？你入睡困难吗？经常早醒吗？5.5.你最近饭量减少了吗？你最近饭量减少了吗？6.6.你感到体重减轻了吗？你感到体重减轻了吗？7.*7.*你是否对异性感兴趣？你是否对异性感兴趣？8.8.你的排便习惯有何改变？常有便秘习惯吗？你的排便习惯有何改变？常有便秘习惯吗？9.9.你感到心跳得很厉害吗？你感到心跳得很厉害吗？10.10.你容易感到疲劳吗？你容易感到疲劳吗？偶尔偶尔有时有时经常经常持续持续11.11.你是不是总感到无法平静？你是不是总感到无法平静？12.12.你是否感到你做事的动作越来越慢了？你是否感到你做事的动作越来越慢了？13.13.你是否感到思路混乱无法思考？你是否感到思路混乱无法思考？14.14.你是否感到内心空荡荡的？你是否感到内心空荡荡的？15.*15.*你对未来充满希望吗？你对未来充满希望吗？16.16.你是否感到难以做出决定？你是否感到难以做出决定？17.17.你容易发脾气吗？你容易发脾气吗？18.*18.*你对以往感兴趣的事还感兴趣吗？你对以往感兴趣的事还感兴趣吗？19.19.你是否感到自己是无用之辈？你是否感到自己是无用之辈？20.20.你是否有轻生的念头？你是否有轻生的念头？偶尔偶尔有时有时经常经常持续持续偶尔偶尔=1有时有时=2经常经常=3持续持续=4，20项得分相加，得粗分，项得分相加，得粗分，再乘再乘1.25，取整数，得标准分。，取整数，得标准分。小于小于5050分，正常分，正常50-5950-59分，轻度分，轻度60-6960-69分，中度分，中度70-7970-79分，重度分，重度1.1.焦虑焦虑2.2.疲乏疲乏3.3.恐惧恐惧4.4.绝望绝望5.5.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱6.6.有自伤有自伤/自杀的危险自杀的危险7.7.有对他人施行暴力的危险有对他人施行暴力的危险四、相关护理诊断四、相关护理诊断CompanyLOGO健康评估之心理评估第四章 第四节 应激评估Stress assessment一、基础知识二、应激反应三、应激的评估 第四节第四节 应激的评估应激的评估（一）应激的定义 应激过程示意图（P177）一、基础知识一、基础知识社会支持社会支持个性特征个性特征 生生活活事事件件认知评价认知评价应对方式应对方式心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应应激源应激源中间影响因素中间影响因素应激反应应激反应健康健康疾病疾病 二、应激反应二、应激反应(一)心身反应1.生理反应2.认知反应3.情绪反应4.行为反应(二)应激反应与健康 1.适应性反应;有积极意义2.适应不良：损害健康 三、应激的评估三、应激的评估(一一)会谈会谈应激源应激源中介因素中介因素认知评估认知评估应对方式应对方式社会支持社会支持个性特征个性特征应激反应。应激反应。三、应激的评估三、应激的评估(二)评定量表测评应激源强度的评估 p社会再适应评定量表p生活事件量表p住院病人压力评定量表 三、应激的评估三、应激的评估(二)评定量表测评中介因素应对方式应对方式Jaloviee应对方式量表简易应对方式问卷特质应对方式问卷医学应对问卷社会支持社会支持社会支持问卷（肖水源）领悟社会支持量表（PSSS）社会支持调查表（SSI）社会支持问卷（SSQ）人格测验人格测验明尼苏达多相人格问卷艾森克人格问卷国夏墨迹图主题统觉测验 三、应激的评估三、应激的评估(三)观察与医学检测一般状态与行为 生理；认知；情绪；行为全身各系统变化 心血管；消化 1.应对无效2.精神困扰3.创伤后综合征4.社会交往障碍5.有对他人施暴的危险四、相关护理诊断四、相关护理诊断CompanyLOGO健康评估之心理评估第四章 第五节 健康行为评估Health behaviour assessment一、基础知识二、健康损害行为三、健康行为的评估四、相关护理诊断 第五节第五节 健康行为评估健康行为评估（一）行为的定义（三）健康行为的概念（四）常见的健康行为一、基础知识一、基础知识1.不良生活方式和习惯2.日常健危害行为3.不良病感行为4.致病行为模式一、健康损害行为一、健康损害行为（一）会谈三、健康行为评估三、健康行为评估1.不良生活方式和习惯2.日常健危害行为3.不良病感行为4.致病行为模式设问（二）观察 损害健康行为发生频率、强度及持续时间（三）评定量表的测评三、健康行为评估三、健康行为评估1.健康促进生活方式问卷2.酒精依赖识别测验3.A型行为评定量表4.C型人格常用量表1.健康维护能力低下2.不依从行为3.调节障碍？精神困扰？四、相关护理诊断四、相关护理诊断第四章第四章 第六节第六节自我概念的评估自我概念的评估Warm up 一、自我概念的基础知识一、自我概念的基础知识（一）自我概念的定义（一）自我概念的定义（二）自我概念的分类（二）自我概念的分类(三三)自我概念的影响因素自我概念的影响因素2二、自我概念的评估二、自我概念的评估（一）自我概念评估的意义（一）自我概念评估的意义 （二）自我概念紊乱的高危人群（二）自我概念紊乱的高危人群（二）自我概念的评估方法（二）自我概念的评估方法 （一）定（一）定 义义自我概念（自我概念（self-self-conceptconcept）人们通过人们通过对自己内在和外在对自己内在和外在特征，以及特征，以及他人他人对其反应的感知与体验对其反应的感知与体验而形成的而形成的对自我的认识对自我的认识与评价。与评价。个体在与其心理社会环境相互作用过程中形个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的成的动态的、评价性的“自我肖像自我肖像”.（二）自我概念的分类（二）自我概念的分类真实自我-我是谁？期望自我-我想成为谁？表现自我别人认为我是谁？自我概念Rosenberg分类法分类法（二）自我概念的分类（二）自我概念的分类真实自我-我是谁？期望自我-我想成为谁？表现自我别人认为我是谁？自我概念Rosenberg分类法分类法自自我我概概念念的的核核心心，是是人人们们对对其其身身体体内内在在和和外外在在特征及社会状况特征及社会状况的真实感知与评价。的真实感知与评价。真实自我：我是谁真实自我：我是谁？身体意像(Body image）外形与身体功能自我认同(personal identify)智力、能力、性情、道德水平社会认同（social identity）社会人口特征、名誉地位（二）自我概念的分类（二）自我概念的分类真实自我-我是谁？期望自我-我想成为谁？表现自我别人认为我是谁？自我概念Rosenberg分类法分类法人们对人们对“我希望成为什么样的人我希望成为什么样的人”的感知。的感知。中国第一人造美女郝璐璐外表和生理特征个性、心理素质人际交往与社会能力期望自我期望自我(称理想自我称理想自我):):我想成为谁？我想成为谁？（二）自我概念的分类（二）自我概念的分类真实自我-我是谁？期望自我-我想成为谁？表现自我别人认为我是谁？自我概念Rosenberg分类法分类法个体对真实自我的展示与暴露人类有人类有种自我种自我实现的实现的倾向倾向表现自我：别人认为我是谁（三）护理专业中自我概念的组成身体意像身体意像(Bodyimage)外形与身体功能外形与身体功能自我认同自我认同(personalidentify)智力、能力、智力、能力、性情、道德水平性情、道德水平社会认同社会认同(socialidentify)社会人口特征社会人口特征名誉地位名誉地位自尊自尊(self-esteem)个人尊严、人格个人尊严、人格Kim和和Moritz理论：理论：自我概念早期生活经历生理变化文化、环境、人际关系和社会经济状况 （SEC）健康状况职业个人角色人格特征（三）自我概念的影响因素一、自我概念的基础知识一、自我概念的基础知识（一）自我概念的定义（一）自我概念的定义（二）自我概念的分类（二）自我概念的分类(三三)自我概念的影响因素自我概念的影响因素2二、自我概念的评估二、自我概念的评估（一）自我概念评估的意义（一）自我概念评估的意义 （二）自我概念紊乱的高危人群（二）自我概念紊乱的高危人群（二）自我概念的评估方法（二）自我概念的评估方法个体心理健康的重要标志自我概念紊乱可影响个体身心健康（一）评估的意义（一）评估的意义案例1 一名超模为减肥而患厌食症(身体意像紊乱)案例2频发的患者自杀“我没有用了，活着只能给家庭和社会带来负担。”（自我认同，社会认同紊乱）（二）自我概念紊乱的高危人群（二）自我概念紊乱的高危人群疾病或外伤疾病或外伤致身体残缺致身体残缺疾病或外伤疾病或外伤致容颜改变致容颜改变特殊治疗或特殊治疗或不良反应不良反应生理障碍生理障碍(三三)自我概念的评估方法自我概念的评估方法会 谈观察画人测验量表测量会 谈 会谈提纲体像社会认同自我认同自尊乳腺切除患者乳腺切除患者：以前人家都说我很漂亮，怎么一下子变得如此畸形。有洗澡的时候，真不敢照镜子。我把一些无袖、吊带的衣服都送人了，再也不能穿了。（哽咽、流着泪陈述）-身体意像紊乱(三三)自我概念的评估方法自我概念的评估方法观察情绪行为生理语言行为语言行为 我真没用；看来我是没希望了非语言行为非语言行为 不愿见人；不愿照镜子；焦虑、抑郁等注意力无法集中，易激惹；神经质动作，望着固定位置心悸食欲减退睡眠障碍运动迟缓(三三)自我概念的评估方法自我概念的评估方法画人测验适用于儿童等不能很好理解和回答问题者；让病人画自画像；并进行解释。(三三)自我概念的评估方法自我概念的评估方法画人测验一名白血病患儿的自画像一名白血病患儿的自画像(三三)自我概念的评估方法自我概念的评估方法量表测量Michigan青少年自我概念量表Rosenberg自尊量表Coopersmith青少年自尊量表护士职业自我概念量表Rosenberg Rosenberg 自尊量表自尊量表项目项目非常非常同意同意同意同意不不同意同意很不很不同意同意1.1.总的来说，我对自已满意总的来说，我对自已满意2.2.有时，我觉得自己一点都不好有时，我觉得自己一点都不好3.3.我觉得我有不少优点。我觉得我有不少优点。4.4.我和绝大多数人一样能干我和绝大多数人一样能干5.5.我觉得我没什么值得骄傲的。我觉得我没什么值得骄傲的。6.6.有时，我真觉得自已没用有时，我真觉得自已没用7.7.我觉得我是个有价值的人我觉得我是个有价值的人8.8.我能多一点自尊就好了。我能多一点自尊就好了。9.9.无论如何我都觉得自己是个失败者。无论如何我都觉得自己是个失败者。10.10.我总以积极的态度看待自己我总以积极的态度看待自己(三三)自我概念的评估方法自我概念的评估方法 四级评分量表，“非常同意”计4分，“同意”计3分，“不同意”计2分，“非常不同意”计1分，“1、2、4、6、7”正向记分，“3、5、8、9、10”反向记分，总分范围是10-40分，总分越高，说明自尊水平越高。1.体像紊乱2.自我认同紊乱3.长期性低自尊4.情境性低自尊四、相关护理诊断四、相关护理诊断第四章第四章 第七节第七节精神价值观的评估精神价值观的评估（spiritualityspirituality）一、基础知识二、精神困扰三、精神价值观的评估 第七节第七节 精神价值观的评估精神价值观的评估（一）精神价值观的定义（二）精神价值观与健康（三）精神价值观与宗教 一、基础知识一、基础知识（一）精神困扰产生的情境生活中涉及健康的任何重大改变或危机都有可能导致个体精神或宗教信仰的瓦解，产生精神困扰。（二）精神困扰的表现二、精神困扰（二、精神困扰（spritauldistress）语言行为：这种经历让我们看透了非语言行为：哭泣、叹息或退缩行为（一）会谈三、精神价值观的评估三、精神价值观的评估是否有精神或宗教信仰是否参与有组织的宗教活动可能会冲突或影响健康的精神信仰其他与精神和（或）宗教信仰相关的信息。（二）观察三、精神价值观的评估三、精神价值观的评估观察获取与病人精神和（或）宗教信仰有关的线索。三、精神价值观的评估三、精神价值观的评估（三）评定量表测评精神价值观经验指数精神健康调查日常精神体验量表精神超越指数精神价值观量表1.精神困扰2.有精神困扰的危险四、相关护理诊断四、相关护理诊断