心电图诊断1--基础和正常.ppt

急急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死1室室 颤颤争分夺秒抢救争分夺秒抢救电除颤电除颤2前前 言言n心电图有一百多年的历史，荷兰心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven教授首先教授首先发表了有关人类心电图的论文发表了有关人类心电图的论文，因因其在心电图领域的重要贡献，于其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得年获得了诺贝尔医学和生理学奖。了诺贝尔医学和生理学奖。n心电图仍然广泛应用于临床，以操作简单、心电图仍然广泛应用于临床，以操作简单、可重复性强可重复性强、价格便宜、无创等优点，已经价格便宜、无创等优点，已经成为诊断心血管疾病的重要辅助工具。成为诊断心血管疾病的重要辅助工具。3前言前言应用应用n心电图可以辅助诊断许多心血管病如瓣膜病、心电图可以辅助诊断许多心血管病如瓣膜病、肺心病、先心病、高血压、心肌病、冠心病肺心病、先心病、高血压、心肌病、冠心病（尤其急性心肌梗死的诊断尤其急性心肌梗死的诊断）等。）等。n心电图的价值还在于对心电图的价值还在于对心律失常心律失常的诊断，大的诊断，大多数心律失常可以通过普通十二导联心电图多数心律失常可以通过普通十二导联心电图确诊。复杂心律失常诊断困难时，还可以应确诊。复杂心律失常诊断困难时，还可以应用食道电极、心内电生理检查等。用食道电极、心内电生理检查等。n24小时动态心电图、运动负荷试验等形式小时动态心电图、运动负荷试验等形式。4第一部分第一部分n临床心电图的基本知识临床心电图的基本知识n正常心电图正常心电图5基本原理基本原理 n心脏机械收缩之前，首先产生电激动。心脏机械收缩之前，首先产生电激动。n心电图心电图 从体表记录，心脏产生电活动的曲线。从体表记录，心脏产生电活动的曲线。8单个心肌细胞的除极过程单个心肌细胞的除极过程极化状态极化状态除极除极电偶电偶 电源（）电源（）电穴（）电穴（）静息状态静息状态除极状态除极状态9单个心肌细胞的单个心肌细胞的复极过程复极过程复极复极 与除极方向一致与除极方向一致 点穴在前点穴在前 电源在后电源在后10基本原理基本原理n心电图心电图 它记录的是所有心肌细胞，共同产生的它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活动（除极和复极）。电活动（除极和复极）。11心电图是什么样子的？心电图是什么样子的？12U是一条波浪起伏的曲线是一条波浪起伏的曲线13学习心电图的目的学习心电图的目的n掌握正常心电图形态特点掌握正常心电图形态特点n掌握特殊疾病的心电图改变掌握特殊疾病的心电图改变14第一节第一节 心电图的基本知识心电图的基本知识n基本原理基本原理n心电图各波段组成与命名心电图各波段组成与命名n心电图导联体系心电图导联体系15心脏电信号的传导心脏电信号的传导16ECG波形组成和命名波形组成和命名 掌握掌握U17P波波n心电图上最早心电图上最早出现幅度较小出现幅度较小的波，反映心的波，反映心房除极过程。房除极过程。n“心电图之眼心电图之眼”P18P-R段段nP波结束至波结束至QRS开始开始n反映心房复反映心房复极过程和极过程和房房室结室结、希氏、希氏束、束支的束、束支的电活动。电活动。P-R段段19P-R间期间期nP波和波和P-R段段之和。之和。n反映心房开反映心房开始除极到心始除极到心室开始除极室开始除极的时间。的时间。n“房室延迟房室延迟”房室结房室结。PR间期间期20QRS波群波群n幅度较大幅度较大QRS波群，波群，反映心室除极过程。反映心室除极过程。n首先出现水平线之上首先出现水平线之上正向波正向波R；R波前负波前负向波向波Q波；波；R波之后波之后第一个负向波第一个负向波S波；波；S波之后正向波波之后正向波R波；波；只有负向波只有负向波QS波。波。n大小写依其幅度而定大小写依其幅度而定21RRSrSrSRRsR22QSqRQRQrqRS23T波波nQRS波群之后波群之后较明显波形。较明显波形。n反映心室快速反映心室快速复极过程。复极过程。T波波24S-T段段nQRS波群与波群与T 波之间波之间n反映心室缓反映心室缓慢复极过程慢复极过程n在心肌缺血在心肌缺血时，可以发时，可以发生移位。生移位。ST段段25Q-T间期间期nQRS开始至开始至T波结束波结束n反映心室除极反映心室除极开始到心室复开始到心室复极完毕全过程极完毕全过程的时间的时间n延长可能诱发延长可能诱发恶性心律失常恶性心律失常Q-T间期间期26R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图27第一节第一节 心电图的基本知识心电图的基本知识n基本原理基本原理n心电图各波段组成与命名心电图各波段组成与命名n心电图导联体系心电图导联体系28心电图心电图“标准十二导联标准十二导联”肢体导联肢体导联胸前导联胸前导联29肢体导联肢体导联 掌握掌握位置：右臂（位置：右臂（R）、）、左臂（左臂（L）、）、左腿（左腿（F）30肢体导联肢体导联n三个双极肢体三个双极肢体导联，反映两导联，反映两个肢体之间的个肢体之间的电位差电位差n I 右右(-)左左(+)nII 右右(-)下下(+)nIII 左左(-)下下(+)06012031肢体导联肢体导联n三个加压单三个加压单极肢体导联极肢体导联代表检测部代表检测部位电位变化位电位变化naVR 右右(+)naVL 左左(+)naVF 下下(+)-30-1509032额面六轴系统额面六轴系统33胸前导联胸前导联 掌握掌握n位置：位置：V16单极导联单极导联正极安放于胸壁正极安放于胸壁nV1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间；肋间；V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间；肋间；V3位于位于V2与与V4连线的连线的中点；中点；V4左锁骨中线左锁骨中线与第与第5肋间交点；肋间交点；V5左左腋前线腋前线V4水平；水平；V6左左腋中线腋中线V4水平。水平。胸骨角胸骨角3435后壁导联后壁导联nV79：电电 极极 置置 于于V4水水平平，左左腋腋后后线线、左左肩肩胛胛线线、左左脊脊柱柱旁线。旁线。n急急性性后后壁壁心心肌肌梗梗死死，常常与与下下壁壁梗梗死死同同时时存在。存在。36右室导联右室导联nV36R：电极电极置于右胸部与置于右胸部与V36对称处。对称处。n急性右室心肌急性右室心肌梗死时，会出梗死时，会出现现V36R导联导联ST段抬高段抬高，尤，尤其其V4R导联。导联。37标准十二导联小标准十二导联小结结胸骨角胸骨角38思考题思考题如果左右手接反如果左右手接反ECG如何改变？如何改变？39Lets Have a Rest40第一部分第一部分n临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识n正常心电图正常心电图41第二节第二节 正常心电图正常心电图n心电图测量心电图测量n正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值42ECGECG是是电压随时间电压随时间变化的曲线变化的曲线43基本单位基本单位n心电图纸是由纵横交心电图纸是由纵横交错的线，划分成许多错的线，划分成许多1mm2的小方格。的小方格。n通常纸速度通常纸速度25mm/s，横向间距每小格等于横向间距每小格等于0.04s，每大格每大格0.2s。50、100mm/s。n标准电压标准电压1mV=10mm，纵向间距每格等于纵向间距每格等于0.1mV，每大格每大格0.5mV。可作可作5、20mm。44心率测量心率测量n心率心率=60RR（PP）n如：如：600.875 次次/分分n粗算粗算=300大格数大格数45各波段时间测量各波段时间测量n单导联：单导联：P波和波和QRS波群应选择波群应选择12个导联个导联中最宽者；中最宽者；PR间期间期P波宽大且有波宽大且有Q波的导波的导联联；QT间期取间期取12导联中最长者。导联中最长者。n12导联同步导联同步：12导联中最早导联中最早P波波/QRS波群波群的起点至最晚的起点至最晚P波波/QRS波群的终点；波群的终点；PR间期最早间期最早P起点至最早起点至最早QRS起点起点；QT间间期最早期最早QRS起点至最晚起点至最晚T终点。终点。n波形起点的内缘至终点的内缘。波形起点的内缘至终点的内缘。46各波段振幅（各波段振幅（电压电压）测量）测量n参考线：参考线：P波测量波测量以以P起始前的水平起始前的水平线（线（T-P段）为准段）为准QRS波群、波群、ST段、段、T波，采用波，采用QRS 群群起始部水平线（起始部水平线（P-R段）为准。段）为准。n正向波以参考水平正向波以参考水平线上缘为准；负向线上缘为准；负向波以下缘。波以下缘。47平均心电轴平均心电轴 了解了解n心心电电轴轴：指指平平均均QRS电电轴轴，是是心心室室除除极极过过程中全部瞬间向量的综合。程中全部瞬间向量的综合。n通常指额面心电轴，用与通常指额面心电轴，用与I 导的夹角表示导的夹角表示。n测测量量方方法法：通通过过和和导导QRS主主波波方方向向计计算算，目测与精确。目测与精确。48正常心电轴及其偏移正常心电轴及其偏移49目测法目测法50秘方秘方n肢体导联中找肢体导联中找QRSQRS波群正负波群正负相当的导联，相当的导联，平均电轴应与平均电轴应与之垂直。之垂直。n在根据其他肢在根据其他肢体导联判断方体导联判断方向，确定电轴向，确定电轴的角度。的角度。51-306052306053临床意义临床意义n影响因素：心脏在胸腔的位置、两侧心室影响因素：心脏在胸腔的位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统功能、激动的质量比例、心室内传导系统功能、激动在心室内的传导状态、年龄、体型等。在心室内的传导状态、年龄、体型等。n左偏：左室肥大、左前分支阻滞等；左偏：左室肥大、左前分支阻滞等；n右偏：右室肥大、左后分支阻滞等。右偏：右室肥大、左后分支阻滞等。54心脏循长轴转位心脏循长轴转位 了解了解nV3-4导联导联R/S大致相等，为过渡区波形。大致相等，为过渡区波形。n顺钟向：顺钟向：V5-6，右室肥大。右室肥大。n逆钟向：逆钟向：V1-2，左室肥大。左室肥大。n有时为电位变化，不一定有解剖上转位有时为电位变化，不一定有解剖上转位R/S1R/S155小结小结n测量的内容测量的内容n各波段的具体测量要求各波段的具体测量要求n电轴电轴n转位转位56第二节第二节 正常心电图正常心电图n心电图测量心电图测量n正常成人心电图波形特点和正常值正常成人心电图波形特点和正常值57P波波n代表心房除极。代表心房除极。n形态：钝圆形，形态：钝圆形，窦性心窦性心律律时，时，、aVF、V4-6向上，向上，aVR向下。向下。n时间：小于时间：小于0.12s。n振幅：肢体导联小于振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导联小于胸导联小于0.2mV。58P-R间期间期n代表从心房开始除代表从心房开始除极到心室开始除极极到心室开始除极的时间。的时间。n心率正常时，心率正常时，P-R间期间期 0.120.20s，幼儿及心动过速时幼儿及心动过速时缩短，老年人略延缩短，老年人略延长，不超过长，不超过0.22s59QRS波群波群n代表心室除极。代表心室除极。n时间：小于时间：小于0.12s，大大多多0.060.10s之间。之间。n波形与振幅波形与振幅n胸导：胸导：V1-2多为多为rS，R波小于波小于1.0mV；V5-6可可呈呈qR-qRs-Rs-R型，型，R波小于波小于2.5mV；V16 R波增高，波增高，S波变小。波变小。60QRS波群波群n波形与振幅波形与振幅n肢体导联：正常电轴时，肢体导联：正常电轴时，、导联导联主波向上，主波向上，aVR向下向下。小于小于1.5mV，aVL小于小于1.2mV，aVF小于小于2.0mV。n低电压低电压：6个肢体导联个肢体导联QRS振幅（正负绝振幅（正负绝对值相加）均小于对值相加）均小于0.5mV，胸导联小于胸导联小于0.8mV。61正常心电图正常心电图QRS波群波群62QRS波群波群 了解了解nR峰时间：室壁激峰时间：室壁激动时间，动时间，QRS起起点至点至R波顶端垂波顶端垂直间距。直间距。n正常正常V1-2不超过不超过0.04s，V5-6不超不超过过0.05s。束支阻束支阻滞会延长。滞会延长。63QRS波群波群nQ波：波：除了除了aVR导导联外，正常人联外，正常人Q波波时间小于时间小于0.04s，振幅小于同导联振幅小于同导联R波的波的1/4，通常无，通常无切迹。切迹。nV1-2不应出现不应出现Q波，波，但可以是但可以是QS型。型。64J点点 了解了解n是是QRS终末与终末与ST段交点段交点n通常位于等电位线上，可随通常位于等电位线上，可随ST段的偏移发生移位段的偏移发生移位65ST段段n代表心室缓慢复极。代表心室缓慢复极。n正常位于等电位线。正常位于等电位线。n偏移偏移n压低：压低：心肌缺血心肌缺血任何导联不超过任何导联不超过0.05mVn抬高：抬高：演变！演变！V1-2不超过不超过0.3mV V3不超过不超过0.5mV V4-6不超过不超过0.1mV66T波波n代表心室快速复极。代表心室快速复极。n方向：方向：QRS主波一致，主波一致，,V4-6向上，向上，aVR向向下；下；,aVL,aVF,V1-3可上、双、下。若可上、双、下。若V1向上，向上，V2-6不应向下。不应向下。n振幅：除振幅：除、aVL、aVF、V1-3外，不低于外，不低于同导联同导联R波的波的1/10。心心肌缺血肌缺血67QT间期间期n从从QRS的起点到的起点到T波的终点，代表心室除波的终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。极和复极全过程所需的时间。n与心率快慢有关与心率快慢有关n正常范围为正常范围为 0.320.44sn校正校正QT间期：相当于心率间期：相当于心率60次次/分的分的QT QTc=QT RR68u波波 了解了解nT波之后波之后0.020.04s出现振幅较小的波，出现振幅较小的波，代表心室后继电位，代表心室后继电位，机制不明。机制不明。n与与T波方向一致。波方向一致。nV3-4导联明显，异导联明显，异常增高见于低钾。常增高见于低钾。69小结小结n窦性窦性P波波nP-R间期间期nQRS波群的振幅和时间，波群的振幅和时间，病理性病理性Q波波nST段和段和T波波nQ-T间期间期70小儿和老年人心电图特点小儿和老年人心电图特点71小儿心电图特点小儿心电图特点n心率快，心率快，PR间期短，间期短，QTc略长，略长，P波时间短波时间短nQRS呈呈右室占优势右室占优势图形特征：图形特征：n导联深导联深 S；V1多为高多为高 R，V5-6深深 SnQ波深（波深（、aVF）nT波变异较大波变异较大n肢体导联和右胸导联常为低平、倒置肢体导联和右胸导联常为低平、倒置72老年人心电图的特点老年人心电图的特点n异常心电图较多异常心电图较多n心律失常心律失常n室早、房颤、传导阻滞室早、房颤、传导阻滞nST-T改变改变nST段压低、段压低、T波倒置波倒置n心室肥大心室肥大n左室肥厚劳损左室肥厚劳损73总结总结n心电图各波段组成与命名心电图各波段组成与命名n心电图导联体系心电图导联体系n心电图测量心电图测量n正常成人心电图波形特点和正常值正常成人心电图波形特点和正常值7475