心电图(1)2011级临床---副本.ppt

小测试小测试l1 1、什么是核左移？什么是核左移？(20%)l2、骨髓穿刺的禁忌症？骨髓穿刺的禁忌症？（30%）l3、血小板正常值及其降低、血小板正常值及其降低的临床意义？（的临床意义？（50%）实验目的和要求实验目的和要求l掌握掌握QRSQRS波群的命名、心电图的测量原则及方波群的命名、心电图的测量原则及方法、心电图各波段的正常值及心率计算方法。法、心电图各波段的正常值及心率计算方法。l正确识别窦性心律失常、房室肥大的心电图特正确识别窦性心律失常、房室肥大的心电图特征。征。心电图的概念心电图的概念（electrocardiogram，ECG）正常心电活动始正常心电活动始于窦房结，并从此发于窦房结，并从此发出出冲动，循此特殊传冲动，循此特殊传导系统的通道下传，导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位将引起一系列的电位改变，形成心电图上改变，形成心电图上相应的波形。相应的波形。6淘花/百度专用心脏除极、复极与心电图各波段的关系心脏除极、复极与心电图各波段的关系 P P波：心房的除极过程波：心房的除极过程 P-R P-R段（段（P-QP-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏段）：心房复极过程及房室结、希氏 束、束支的电活动束、束支的电活动 P-R P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极间期：自心房开始除极至心室开始除极 QRS QRS波群：心室除极波群：心室除极 ST ST段和段和T T波：心室缓慢和快速复极波：心室缓慢和快速复极 Q-T Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕间期：心室开始除极至心室复极完毕（一）肢体导联（一）肢体导联 1.1.标准导联：标准导联：、2.2.加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF（二）心前区导联（二）心前区导联 V1 V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6 心电导联系统心电导联系统心电图的导联系统：肢体导联心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF10淘花/百度专用V V1 1：胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间V V2 2：胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3：V V2 2与与V V4 4连线的中点连线的中点V V4 4：左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处V V5 5：左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处V V6 6：左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处心电图测量心电图测量1 1、心电图记录纸、心电图记录纸 2 2、各波段振幅的测量、各波段振幅的测量3 3、各波段时间的测量、各波段时间的测量4 4、心率测量、心率测量5 5、心电轴、心电轴n纵纵向向距离：代表距离：代表电压电压若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm，则则0.1mV/0.1mV/小格小格（1mm1mm）n横向横向距离：代表距离：代表时间时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格小格，0.2s/0.2s/大大格格1 1、心电图记录纸、心电图记录纸（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量2 2、心率测量、心率测量n 测一个测一个RRRR间距的秒数，然后被间距的秒数，然后被6060除，可求得心室率。除，可求得心室率。n 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量例：例：R-RR-R间期为间期为0.8s0.8s，则心率为，则心率为60/0.860/0.87575次次12121212121277.577.56789.556107451333417623261777866915510944136331822227376796592.554111431393218721286758064945311342143311932030074816395521154114630200193167382629751117.5 40150292071833372836198.5501203915428214172537184.56010049122.5 381582722216375708659101.54812537162262301540069875810347127.5 36166.5 25240144286888571054613035171.5 2425013461n 测测量量1010个个以以上上连连续续的的RRRR间间距距，然然后后用用6060除除以以其其平平均均值值，求求得得每每分分钟钟心心室室率率。若若求求心心房房率率，需需测测PPPP间距。间距。n 数数3030大大格格（共共6s6s）内内的的QRSQRS波波群群或或P P波波的的个个数数，乘以乘以1010，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分钟心室率或心房率。（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量3 3、各波振幅的测量、各波振幅的测量 n 正向波：从参考水平线的上缘垂直测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直测量到波的底端n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平4、各波段时距的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 各波段振幅的检测各波段振幅的检测 P P波：波：P P波起始前的水平线为准。波起始前的水平线为准。QRSQRS波波J J点点STST段段 以以QRSQRS起始部水平线作为参考。起始部水平线作为参考。T T波波U U波波 各波段时间的检测各波段时间的检测 同步同步1212导联记录：导联记录：P P波：同步波：同步1212导联导联最早最早P P波起点测量至波起点测量至最晚最晚P P波终点；波终点；QRSQRS波：同步波：同步1212导联导联最早最早QRSQRS波起点测量至波起点测量至最晚最晚QRSQRS波终点；波终点；P-RP-R间期：同步间期：同步1212导联导联最早最早P P波起点测量至波起点测量至最早最早QRSQRS波波起点起点；Q-TQ-T：同步：同步1212导联导联最早最早QRSQRS波起点测量至波起点测量至最晚最晚T T波终点波终点 单导联记录：单导联记录：P P，QRSQRS时间：最宽时间：最宽P P波及波及QRSQRS波波P-RP-R间期：间期：P P波最大且有波最大且有Q Q波导联波导联Q-TQ-T间期：最长间期：最长P P波宽度：波宽度：A-BA-B QRSQRS宽度：宽度：C-DC-DP-RP-R间期：间期：A-CA-CQ-TQ-T间期：间期：C-FC-F 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据5 5、心电轴、心电轴 （1 1）概念）概念 （2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量方法）测量方法 （4 4）临床意义）临床意义 （1 1）概念）概念 n心心电电轴轴常常指指平平均均QRSQRS电电轴轴，为为心心室室除除极极过过程程中中各各瞬间向量的综合。瞬间向量的综合。n 临临床床上上所所指指的的心心电电轴轴是是指指平平均均QRSQRS电电轴轴在在额额面面上的投影。上的投影。n 心心电电轴轴方方向向多多采采用用其其与与I I导导联联正正侧侧的的夹夹角角度度数数表示。表示。（2 2）测量方法）测量方法 1 1）目测法）目测法 根根据据、导导联联QRSQRS波波群群的的主主波波方方向向，估估测测心电轴大致方位。心电轴大致方位。心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏导联导联导联导联导联导联导联导联口对口，向左走；尖对尖，向右偏。口对口，向左走；尖对尖，向右偏。n 左心室肥大可使心电轴左偏左心室肥大可使心电轴左偏n 右心室肥大可使心电轴右偏右心室肥大可使心电轴右偏 （3 3）临床意义）临床意义 1.P 1.P波波(P wave)起起始始部部代代表表右右房房除除极极，中中间间部部代代表表右右、左左房房除极，终末部代表左房除极。除极，终末部代表左房除极。正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值P P波：波：-钝园形，偶有切迹。钝园形，偶有切迹。-方向在方向在、AVFAVF、V4V4V6V6导联直立，导联直立，AVRAVR导导联倒置，其余呈双向、联倒置，其余呈双向、倒置或低平。倒置或低平。-时限时限0.12s0.12s。-振幅在肢体导联振幅在肢体导联 0.25 0.25 mVmV，胸导联，胸导联 0.2 mV 0.2 mV。2.PR2.PR段段(PR segment)nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。3.PR3.PR间期间期(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。PRPR间期：间期：1.1.正常心率时，正常心率时，PRPR间期间期为为0.120.120.20s0.20s。2.2.幼儿或心动过速时，幼儿或心动过速时，PRPR间期相应缩短。间期相应缩短。3.3.老年人或心动过缓时，老年人或心动过缓时，PRPR间期可略延长。间期可略延长。4.QRS 4.QRS波群波群(QRS wave)nQRSQRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。波群可因探测电极位置不同有多种形态。QRSQRS波波:-时限时限0.11s0.11s，多在，多在0.060.060.10s0.10s。-、导联主波向上，导联主波向上，AVR AVR导联主波向下，导联主波向下，、AVLAVL、AVFAVF导联主波方向多变。导联主波方向多变。-肢体导联肢体导联R R波振幅波振幅2.0mV2.0mV，QRSQRS波群振幅（正负波振幅波群振幅（正负波振幅绝对值相加）不应都小于绝对值相加）不应都小于0.5mV0.5mV。-胸导联胸导联R R波振幅波振幅2.5mV2.5mV。-胸导联自胸导联自V1V1到到V5V5的的R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变小，波逐渐变小，V1V1的的R/S1R/S1R/S1。QRS命名l lQRSQRS波群因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一波群因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一波群因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一波群因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下命名如下命名如下命名如下:首先出现参考线以上的正向波称首先出现参考线以上的正向波称R波；波；R波之前的负向波为波之前的负向波为Q波；波；S波是波是R波之后第一个负向波；波之后第一个负向波；R波是继波是继S波之后正向波；波之后正向波；R 波后再出现负向波称为波后再出现负向波称为S波；波；如果如果QRS波只有负向波，则称波只有负向波，则称QS波。波。注：至于采用注：至于采用Q或或q、R或或r、S或或s表示，应根据其幅度大小而定。表示，应根据其幅度大小而定。QRS QRS波群波群(QRS complex)(QRS complex)5.Q 5.Q波、波、J J点点 Q Q波：波：n正常正常Q Q波时限应波时限应0.03s（1 1）。）。常见于二尖瓣病变，故称为常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2时间时间振幅振幅 P P波终末电势（波终末电势（P Ptfv1tfv1）=时间（时间（secsec）振幅振幅（mmmm）正常时，正常时，P Ptfv1 tfv1 0.04mms 0.04mms 0.04mms 0.04mms 若若若若P Ptfv1tfv10.04mms0.04mms0.04mms0.04mms时时时时,考虑为左房负荷过重。考虑为左房负荷过重。考虑为左房负荷过重。考虑为左房负荷过重。12V V1 1 心电图特征：心电图特征：P P波增宽，时限波增宽，时限=0.14s=0.14s；P P波呈双峰，峰间距达波呈双峰，峰间距达0.04s0.04s。心电图诊断：左房增大。心电图诊断：左房增大。阅图提示：阅图提示：P P波增宽是诊断左房增大的必要条件，而波增宽是诊断左房增大的必要条件，而P P 波呈双峰是辅助条件，可以不具备。波呈双峰是辅助条件，可以不具备。右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy right atrial hypertrophy P P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导0.25mV0.25mV，胸导，胸导0.20mV 0.20mV；常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为称为“肺型肺型P P波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 心电图特征：心电图特征：P P波增高，振幅波增高，振幅=0.45mv=0.45mv。心电图诊断：右房增大。心电图诊断：右房增大。阅图提示：阅图提示：P P波增高是诊断右房增大的唯一条件，波增高是诊断右房增大的唯一条件，肢导达到肢导达到0.25mv0.25mv，胸导达到，胸导达到0.20mv0.20mv便可诊断。便可诊断。左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：R RV5V5（或（或R RV6V6）2.5mV 2.5mV。R RV5V5S SV1V14.0mV4.0mV（男性）（男性）R RV5V5S SV1V13.5mV3.5mV（女性）（女性）（2 2）心电轴左偏）心电轴左偏（3 3）ST-TST-T改变改变V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy left ventricular hypertrophy V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy right ventricular hypertrophyV V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6（1 1）QRSQRS形态的改变：形态的改变：呈呈q q型或呈型或呈s s型，型，11；呈呈rSrS型或呈型或呈RSRS型，型，11；aVR aVR呈呈qRqR型或呈型或呈qrqr型，型，。（2 2）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：R RV1V1S SV5V5 1.05mV1.05mV（3 3）心电轴右偏。）心电轴右偏。（4 4）ST-TST-T改变。改变。右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy right ventricular hypertrophyV1 V2 V3 V V4 4 V V5 5V V6 6心电图特征心电图特征1.1.P P波波：增增宽宽，宽宽度度=0.12=0.12秒秒，且且呈呈双双峰峰，峰峰间间距距0.040.04秒，秒，V1V1呈正负双向，呈正负双向，PtfV1=-0.12mmsPtfV1=-0.12mms。2.QRS2.QRS：V1V1呈呈RsRs型，型，V5V5呈呈RSRS型，型，aVRaVR呈呈qRqR型。型。RV1+SV5=1.8mvRV1+SV5=1.8mv，RaVR=1.0mvRaVR=1.0mv。STST：、aVFaVF、V1V1V6V6呈下斜性压低呈下斜性压低0.100.100.20mv0.20mv。T T：、aVFaVF、V1V1V6V6倒置。倒置。电轴改变：右电轴改变：右 偏。偏。心电图诊断心电图诊断1.1.左房肥大左房肥大2.2.右室肥厚劳损右室肥厚劳损 心电图编号心电图编号 心心 律律 PP(RR)间期间期 房房(室室)率率 P波宽波宽度度PR间期间期 QRS宽宽度度 QT间间期期心电图特征心电图特征心电图诊断心电图诊断 签名：签名：年年 月月 日日 心电图实验报告书写心电图实验报告书写