心电图讲座钟远伦.ppt

心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统心肌动作电位与心电图心肌动作电位与心电图心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图标准双极导联的电极位置及正负极连接方式标准双极导联的电极位置及正负极连接方式 I导联：左臂（正极）右臂（负极）II导联：左腿（正极）右臂（负极）III导联：左腿（正极）左臂（负极）胸导联检测电极的位置胸导联检测电极的位置心电图测量心电图测量平均心电轴估测方法示意图平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向正常心电轴及其偏移正常心电轴及其偏移正常人胸导联正常人胸导联R波和波和S波振幅变化规律示意图波振幅变化规律示意图 Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy (1)Left Atrial EnlargementLead IIDuration of P wave 0.12 sec.;P wave become bifid (P mitrale);The distance of two peak 0.04sec.Lead V1P wave become biphasic;P wave become biphasic;PtfvPtfv1 1 -0.04 mm-0.04 mmsecsecRight Atrial EnlargementLead II P wave is peaked(P pulmonale);Amplitude of P wave 0.25 mV in limb leads.Biatrial Enlargement Lead II P wave duration and amplitude P wave duration and amplitude both increased.both increased.Left Ventricular HypertrophyA.Increased voltage A.Increased voltage S SV1V1+R+R V5 V5 3.5mV(female),4.0mV(male);3.5mV(female),4.0mV(male);Rv Rv5 5 or Rvor Rv6 6 2.5 mV;2.5 mV;R RI I 1.5mV;1.5mV;R RaVL aVL 1.2mV;1.2mV;R RaVFaVF 2.0 mV;2.0 mV;R RI I+S+SIIIIII 2.5 mV;2.5 mV;B.Left axis deviation B.Left axis deviation C.ST depression and T inversion in VC.ST depression and T inversion in V5-6.5-6.Right Ventricular HypertrophyA.Increased voltage(adults over 30)A.Increased voltage(adults over 30)R/S ratio in V R/S ratio in V1 1 1.0;1.0;R/S ratio in VR/S ratio in V5 5 or Vor V6 6 1.0;1.0;R/q or R/S ratio in aVR1;R/q or R/S ratio in aVR1;R R V1 V1+S+S V5 V5 1.05mV(severe1.2mV);1.05mV(severe1.2mV);R RaVRaVR0.5mV;0.5mV;B.Right axis deviation +90B.Right axis deviation +900 0 (severe +110(severe +1100 0).).C.ST depression and T inversion VC.ST depression and T inversion V1-2.1-2.Biventricular HypertrophyA.Normal ECG.B.One ventricular hypertrophy.C.Biventricular Hypertrophy.心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T改变改变心肌缺血时影响心室复极过程使心肌缺血时影响心室复极过程使ST-TST-T改变改变取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血部位部位常见的常见的ST-TST-T改变类型示意图改变类型示意图A A 正常的正常的ST-TST-T形态形态 B B 心房复极向量（心房复极向量（T TA A向量）引起假性向量）引起假性STST段降低段降低 C C 单纯单纯J J点降低点降低 D D 缺血型缺血型STST段降低（下斜型）段降低（下斜型）E E 缺血型缺血型STST段降低（水平型）段降低（水平型）F F 单纯单纯T T波倒置波倒置常见的常见的“损伤型损伤型”ST”ST段抬高的形态段抬高的形态A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型ECG of myocardial ischemia shows:ST segment depression;ST segment elevationInverted,diphasic,low T wave.临床意义临床意义典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型STSTSTST段压低或段压低或段压低或段压低或/和和和和T T T T波倒置波倒置波倒置波倒置冠状冠状冠状冠状T T T T波：波：波：波：倒置深尖双肢对称倒置深尖双肢对称倒置深尖双肢对称倒置深尖双肢对称T T T T波波波波 ，反映，反映，反映，反映 心心心心外膜下心肌缺血外膜下心肌缺血外膜下心肌缺血外膜下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死透壁心肌缺血及心肌梗死透壁心肌缺血及心肌梗死透壁心肌缺血及心肌梗死STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高 变异型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛鉴别诊断鉴别诊断非特异性非特异性ST-TST-T改变改变继发性继发性ST-TST-T改变改变急性心肌梗死的图形演变及分期急性心肌梗死的图形演变及分期(3)Localization of the ECG patterns Leads with Abnormal Q Waves in MILeads with Abnormal Q Waves in MILeads with Abnormal Q Waves location of MILeads with Abnormal Q Waves location of MI V V1 1 V V3 3 AnteroseptalAnteroseptal V V3 3 V V5 5 Anterior Anterior I,aVL,V I,aVL,V5 5 V V6 6 LateralLateral V V1 1 V V6 6 Extensive Anterior Extensive Anterior II,III,aVF Inferior II,III,aVF Inferior (4)Old myocardial infarctA definitive diagnosis of old myocardial infarct depends on the presence of a pathological Q wave 常见心律失常窦性：过速；过缓；不齐；停搏。房性：早搏；过速；房颤；房扑室性：早搏；过速；二联律；三联律室颤；室扑。交界区：早搏；过速逸搏：交界区；室性心肌缺血或损伤传导阻滞：窦房：房内：房室：一度；二度1型，二度2型；高度；三度室内：完全性左束支；完全性右束支；左前分支；右前分支。双束支；三束支。心电图识别步骤1 1：确定节律和频率；整体识别有无早搏或逸搏；：确定节律和频率；整体识别有无早搏或逸搏；2 2：测量：测量P-QRS-TP-QRS-T的数值是否正常及异常的临床意的数值是否正常及异常的临床意义；义；3 3：观察：观察P P与与QRSQRS的关系来判断有无房室传导阻滞；的关系来判断有无房室传导阻滞；QRSQRS形态及电轴判断有无室内阻滞；形态及电轴判断有无室内阻滞；4 4：观察：观察STST段和段和T T波看有无心肌缺血或损伤。波看有无心肌缺血或损伤。5 5：综合判断心电图临床意义：综合判断心电图临床意义房早室早房扑房颤室扑室上速一度房室传导阻滞二度AVB三度AVB完左完右