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护生小讲课前置胎盘前置胎盘前置胎盘n n定义定义 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于 胎儿的先露部，称为前置胎盘。n n病因病因 子宫内膜病变:人流,剖宫产等 胎盘面积过大,胎盘异常 受精卵发育迟缓前置胎盘前置胎盘n n定义定义 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于 胎儿的先露部，称为前置胎盘。n n病因病因 子宫内膜病变:人流,剖宫产等 胎盘面积过大,胎盘异常 受精卵发育迟缓前前 置置 胎胎 盘盘分分 类类 边缘性边缘性(24%)(24%)部分性部分性(29%)(29%)完全性完全性(47%)(47%)marginal partial complete marginal partial complete 临床表现及分类临床表现及分类n n主要症状：妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流血，贫血，胎窘，感染n n分类：以处理前的最后一次检查来决定分类 完全性前置胎盘：出血早，量多，需剖宫产 部分性前置胎盘：出血较多，多需剖宫产 边缘性前置胎盘：出血晚，量少，可阴道试产 期待疗法措施期待疗法措施收住院观察收住院观察绝对绝对卧床休息（卧床休息（左侧卧位）左侧卧位）保持愉快心情保持愉快心情避免各种刺激避免各种刺激药物：抑制宫缩、药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟促进胎儿肺成熟加强胎儿监护加强胎儿监护终止妊娠终止妊娠 适应证适应证：反复出血，量多，甚至休克；：反复出血，量多，甚至休克；出血量虽少，但妊娠已近足月出血量虽少，但妊娠已近足月 方式方式：剖宫产剖宫产（是目前处理前置胎盘（是目前处理前置胎盘的重要手段，尤其中央性、部分性）的重要手段，尤其中央性、部分性）阴道分娩（限于边缘性，已临产）阴道分娩（限于边缘性，已临产）护理评估护理评估n n病史病史：好发因素，孕期有无出血史n n身心状况身心状况：出血量，病人及家属紧张n n诊断检查：诊断检查：产科检查先露高浮 B超确诊率高，后壁胎盘有时误诊 阴道检查慎重，切忌肛查 产后或术中检查胎盘及胎膜【可能的护理诊断可能的护理诊断/潜在并发症潜在并发症】潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫 有感染的危险有感染的危险 生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 焦虑焦虑/恐惧恐惧护理措施护理措施n n保证休息，减少刺激n n纠正贫血n n监测生命体征，及时发现病情变化n n预防产后出血和感染n n健康教育