排尿病人护理.ppt

泌尿道泌尿道皮皮 肤肤呼吸道呼吸道消化道消化道排排泄泄的的途途径径第一节第一节 排尿护理排尿护理掌握女病人导尿术、男病人导尿术掌握女病人导尿术、男病人导尿术留置导尿管术、膀胱冲洗术、尿标本的采集。留置导尿管术、膀胱冲洗术、尿标本的采集。熟悉常见的异常排尿及护理熟悉常见的异常排尿及护理了解与排尿有关的解剖生理了解与排尿有关的解剖生理内容与目标内容与目标复习旧课复习旧课泌泌尿尿系系统统的的组组成成（一）肾脏产生尿液、排泄人体代谢的终末（一）肾脏产生尿液、排泄人体代谢的终末产物（盐类、有毒物质和药物）产物（盐类、有毒物质和药物）（二）输尿管（二）输尿管三个狭窄：起始部、跨骨盆入三个狭窄：起始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处口缘和穿膀胱壁处（三）膀胱（三）膀胱储存的尿液在储存的尿液在300500ml时，才时，才会产生尿意会产生尿意 （四）尿道（四）尿道 男性男性 三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口 两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯 尿道解剖尿道解剖耻骨前弯耻骨下弯两个弯曲，三个狭窄。（二）尿液的评估尿尿量量与与次次数数颜颜色色透透明明度度酸酸碱碱度度比比重重 气气味味1 1、尿、尿 量（是反映肾脏功能的重要指标）量（是反映肾脏功能的重要指标）成人日间排尿成人日间排尿35次，次，夜间排尿夜间排尿01次，次，每次尿量约每次尿量约200400ml，24h尿量约尿量约10002000ml，平均平均1500ml左右。左右。（二）尿液的评估v血尿血尿v血红蛋白尿血红蛋白尿v胆红素尿胆红素尿v乳糜尿乳糜尿2 2、颜色、颜色正常尿液是淡黄色，澄清透明，正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、色淡。尿稀释时量多、色淡。（二）尿液的评估3 3、透明度、透明度正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物微量絮状沉淀物（二）尿液的评估4 4、气味、气味 久置后，氨臭味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染 糖尿病酮症酸中毒时，烂苹果气味5 5、酸碱反应、酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，pH为4.57.56 6、比重、比重 1.0151.025之间，尿比重与尿量成反比 固定在固定在1.010提示肾功能障碍提示肾功能障碍（二）尿液的评估尿量异常尿量异常尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁膀胱刺激征膀胱刺激征（三）排尿活动的异常多多 尿尿少少 尿尿无无 尿尿（尿闭）（尿闭）25002500ml慢性肾炎后期；糖尿病；慢性肾炎后期；糖尿病；尿崩症。尿崩症。400 400ml或或1717ml/hml/h心、肝、肾功能衰竭和心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。休克患者。100 100ml 或或1212h h无尿无尿急性肾功能衰竭和严重急性肾功能衰竭和严重休克患者。休克患者。尿量24h常常 见见 病病类 型1、尿量异常、尿量异常（三）排尿活动的异常2、膀胱刺激征、膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛。尿频、尿急、尿痛。（三）排尿活动的异常3、尿潴留：、尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出 前列腺肥大或肿瘤患者-尿道梗阻 腹部、会阴部术后患者 伤口疼痛不敢用力排尿 习惯改变（环境、体位的改变）焦虑、窘迫 麻醉剂的影响 4 4尿失禁：尿失禁：（1 1）真性尿失禁：）真性尿失禁：膀胱完全不能储存尿液。稍有一些存尿便会膀胱完全不能储存尿液。稍有一些存尿便会不自主地排出，膀胱处于空虚状态。不自主地排出，膀胱处于空虚状态。（2 2）充溢性尿失禁：）充溢性尿失禁：膀胱不能完全排空，当膀胱充盈达到一定压膀胱不能完全排空，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。满状态而不能排空。（3 3）压力性尿失禁：）压力性尿失禁：当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突然起立时然起立时,不自主地排出少量尿液。不自主地排出少量尿液。（一）尿潴留病人的护理（一）尿潴留病人的护理l患者尿潴留解除患者尿潴留解除l患者及家属能叙述尿潴留患者及家属能叙述尿潴留 的原因和预防措施。的原因和预防措施。护护理理目目标标二、排尿活动异常病人的护理心理护理心理护理提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势调整体位和姿势诱导排尿诱导排尿热敷、按摩热敷、按摩健康教育健康教育遵照医嘱给予药物治疗遵照医嘱给予药物治疗导尿术导尿术护理措施护理措施（二）尿失禁病人的护理（二）尿失禁病人的护理患者心理压力减轻患者心理压力减轻患者皮肤完整，无泌尿系感染患者皮肤完整，无泌尿系感染患者及家属能叙述尿失禁的原因和患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法排尿功能训练的方法护护理理目目标标护理措施护理措施心理护理心理护理皮肤护理皮肤护理外部引流外部引流重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能（1 1）持续的膀胱训练）持续的膀胱训练（2 2）摄入适当的液体）摄入适当的液体（3 3）肌肉力量的锻炼）肌肉力量的锻炼予以导尿术留置导尿予以导尿术留置导尿（一）导尿术（一）导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管自尿是在严格无菌操作下，用无菌导尿管自尿道插入膀胱，从而引出尿液的方法。道插入膀胱，从而引出尿液的方法。三、与排尿有关的护理技术（二）留置导尿术（二）留置导尿术（三）膀胱冲洗法（三）膀胱冲洗法在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。尿液的方法。是运用三通导尿管，将溶液灌入膀胱内，是运用三通导尿管，将溶液灌入膀胱内，利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。法。项目项目正正常常异异常常颜颜色色淡黄色或深黄色淡黄色或深黄色血尿：淡红色、洗肉水色血尿：淡红色、洗肉水色血红蛋白尿：浓茶色、酱油色血红蛋白尿：浓茶色、酱油色胆红素尿：深黄色或黄褐色胆红素尿：深黄色或黄褐色乳糜尿：乳白色乳糜尿：乳白色透明透明度度澄清透明澄清透明新鲜尿液即呈白色絮状混浊新鲜尿液即呈白色絮状混浊气气味味久置后有氨臭味久置后有氨臭味氨臭味：泌尿道感染氨臭味：泌尿道感染烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒酸碱酸碱度度PH（4.5-7.5）酸中毒：强酸性酸中毒：强酸性严重呕吐：碱性严重呕吐：碱性比比重重1.0151.025升高：糖尿病升高：糖尿病降低：尿崩症降低：尿崩症【目的目的】1.为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦2.2.协助临床诊断协助临床诊断3.3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗【用物】导尿包导尿包各种导尿管各种导尿管【单腔】常用于一次性导尿。【双腔】常用于留置导尿。【三腔】常用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。步骤步骤 1 1、备物、核对、解释、遮挡、备物、核对、解释、遮挡2 2、体位、体位3 3、初步消毒顺序、初步消毒顺序上上下，外下，外内内阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇尿道口尿道口一次用一个棉球一次用一个棉球用用 0.1的新洁尔灭或碘伏的新洁尔灭或碘伏4、放置导尿包、放置导尿包5、倒消毒液、倒消毒液6、戴无菌手套、戴无菌手套7 7、铺洞巾、铺洞巾8、润滑导尿管、润滑导尿管9 9、再次消毒、再次消毒【消毒的顺序消毒的顺序】上上下，内下，内外外尿道口尿道口小阴唇小阴唇尿道口尿道口1010、插管、插管插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。【初步消毒的顺序初步消毒的顺序】阴阜阴阜阴囊阴囊阴茎阴茎龟头、冠状沟龟头、冠状沟 尿道外口尿道外口男病人导尿术男病人导尿术【再次消毒再次消毒】插管60为什么？为什么？插入插入20-22cm见尿见尿后再插入后再插入1-2cm。用物必须严格灭菌，操作按用物必须严格灭菌，操作按无菌操作进行，预防泌尿系统感染。无菌操作进行，预防泌尿系统感染。【导尿的注意事项导尿的注意事项】向病人耐心解释，注意保护病人。向病人耐心解释，注意保护病人。为女病人导尿时，如果误入阴道，为女病人导尿时，如果误入阴道，应立即换管重新插入，防止泌尿应立即换管重新插入，防止泌尿系统的感染。系统的感染。导尿管应选择光滑和粗细合适的，导尿管应选择光滑和粗细合适的，插管时动作应轻柔，避免损伤尿插管时动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。道粘膜。对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过病人，第一次放尿不得超过1000ml。（二）留置导尿术（二）留置导尿术 （retention catheterizationretention catheterization）【定义定义】在导尿后，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。引流尿液的方法。【目的目的】抢救危重、休克病人时正确抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。以密切观察病人的病情变化。为盆腔手术排空膀胱，使膀胱为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。持续保持空虚，避免术中误伤。某些泌尿系统疾病手术后某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。促进切口的愈合。为尿失禁或会阴部有伤口的为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。会阴部的清洁干燥。为尿失禁病人行膀胱功能训练。为尿失禁病人行膀胱功能训练。集尿袋集尿袋女病人尿管固定法女病人尿管固定法注意应先剃去阴毛男病人尿管固定法男病人尿管固定法气囊导尿管气囊导尿管接集尿袋接集尿袋固定尿袋固定尿袋健康教育健康教育向病人说明摄取足够的水分向病人说明摄取足够的水分和进行适当活动对预防泌尿和进行适当活动对预防泌尿道感染的重要性。道感染的重要性。注意保持引流通畅，避免导注意保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等。尿管受压、扭曲、堵塞等。防止泌尿系统感染。防止泌尿系统感染。防止导尿管脱出。集尿袋防止导尿管脱出。集尿袋 不得超过膀胱高度并避免挤不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，导致感压，防止尿液返流，导致感染的发生。染的发生。训练膀胱反射功能，可采用训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。间歇性夹管方式。观察尿液情况，每周尿常规观察尿液情况，每周尿常规检查检查1次。次。留置导尿病人的护理留置导尿病人的护理如何防止泌尿系统感染如何防止泌尿系统感染?保持尿道口清洁，保持尿道口清洁，予以会阴擦洗，予以会阴擦洗，qd-bid。更换集尿袋，更换集尿袋，qd，及时排空集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。并记录尿量。更换导尿管，更换导尿管，qw,硅硅胶导尿管可酌情延胶导尿管可酌情延长更换周期。长更换周期。60cm(三）膀胱冲洗三）膀胱冲洗 “Y”型接管型接管 目的目的1.保持其尿液引流通畅。保持其尿液引流通畅。2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物菌等异物,预防感染。预防感染。3.治疗某些膀胱疾病治疗某些膀胱疾病常用冲洗液常用冲洗液生理盐水、生理盐水、0.02呋喃西林呋喃西林3硼酸、硼酸、0.2%洗必泰洗必泰0.1新霉素新霉素冲洗液温度、量冲洗液温度、量38-405001000ml，34次次/天天压力压力液面距床面液面距床面60cm滴速滴速一般为一般为60-80滴滴/min（四）尿标本的采集（四）尿标本的采集尿常规标本尿常规标本留晨尿30-50ml尿培养标本尿培养标本先先清清洁洁、消消毒毒外外阴阴部部取取中中段段尿尿，导导尿尿留留12或或24h尿标本尿标本防腐剂，如甲醛、浓盐酸、甲苯防腐剂，如甲醛、浓盐酸、甲苯