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执业医师考试执业医师考试辅导辅导广东医学院附属医院广东医学院附属医院消化内科消化内科梁梁 坚坚vv复习方法复习方法复习方法复习方法 提倡临床科目和基础科目同步进行，预防、人文提倡临床科目和基础科目同步进行，预防、人文提倡临床科目和基础科目同步进行，预防、人文提倡临床科目和基础科目同步进行，预防、人文 科目最后复习。每一个系统由解剖、生理科目最后复习。每一个系统由解剖、生理科目最后复习。每一个系统由解剖、生理科目最后复习。每一个系统由解剖、生理病理病理病理病理 药理药理药理药理临床，再到下一个系统临床，再到下一个系统临床，再到下一个系统临床，再到下一个系统vv历年来原题重复率仍低，但考点重复率达历年来原题重复率仍低，但考点重复率达历年来原题重复率仍低，但考点重复率达历年来原题重复率仍低，但考点重复率达70%70%70%70%vv命题思路灵活多变，命题思路灵活多变，命题思路灵活多变，命题思路灵活多变，基础科目与临床科目完全基础科目与临床科目完全基础科目与临床科目完全基础科目与临床科目完全 融合，融合，融合，融合，力求与临床实践接轨力求与临床实践接轨力求与临床实践接轨力求与临床实践接轨执业医师考试关注问题执业医师考试关注问题 例例例例1.1.1.1.男，男，男，男，83838383岁，近岁，近岁，近岁，近20202020年来间断餐后上腹不适年来间断餐后上腹不适年来间断餐后上腹不适年来间断餐后上腹不适嗳气，无反酸，胃镜示：胃体粘膜皱襞明显减少嗳气，无反酸，胃镜示：胃体粘膜皱襞明显减少嗳气，无反酸，胃镜示：胃体粘膜皱襞明显减少嗳气，无反酸，胃镜示：胃体粘膜皱襞明显减少红白相间，白为主，该患者胃粘膜分泌功能的主红白相间，白为主，该患者胃粘膜分泌功能的主红白相间，白为主，该患者胃粘膜分泌功能的主红白相间，白为主，该患者胃粘膜分泌功能的主要变化要变化要变化要变化 A.A.A.A.胃泌素减少胃泌素减少胃泌素减少胃泌素减少 B.B.B.B.碳酸氢盐增加碳酸氢盐增加碳酸氢盐增加碳酸氢盐增加 C.C.C.C.内因子增加内因子增加内因子增加内因子增加 D.D.D.D.胃酸减少胃酸减少胃酸减少胃酸减少 E.E.E.E.胃蛋白酶增加胃蛋白酶增加胃蛋白酶增加胃蛋白酶增加 （生理考题）（生理考题）（生理考题）（生理考题）执业医师考试关注问题执业医师考试关注问题 例例例例2.2.2.2.男，男，男，男，45454545岁，发现岁，发现岁，发现岁，发现HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性阳性阳性阳性10101010年，间断年，间断年，间断年，间断ALTALTALTALT异常，乏力，双下肢水肿异常，乏力，双下肢水肿异常，乏力，双下肢水肿异常，乏力，双下肢水肿2 2 2 2年。查体：肝掌年。查体：肝掌年。查体：肝掌年。查体：肝掌蜘蛛痣阳性，蜘蛛痣阳性，蜘蛛痣阳性，蜘蛛痣阳性，ALB28g/LALB28g/LALB28g/LALB28g/L，最可能存在的特征性，最可能存在的特征性，最可能存在的特征性，最可能存在的特征性病理学改变是病理学改变是病理学改变是病理学改变是 A.A.A.A.肝细胞脂肪样变肝细胞脂肪样变肝细胞脂肪样变肝细胞脂肪样变 B.B.B.B.肝细胞气球样变肝细胞气球样变肝细胞气球样变肝细胞气球样变 C.C.C.C.假小叶形成假小叶形成假小叶形成假小叶形成 D.D.D.D.桥样坏死桥样坏死桥样坏死桥样坏死 E.E.E.E.肝细胞碎片状坏死肝细胞碎片状坏死肝细胞碎片状坏死肝细胞碎片状坏死 （病理考题）（病理考题）（病理考题）（病理考题）执业医师考试关注问题执业医师考试关注问题 例例例例3.3.3.3.男，男，男，男，36363636岁，间断上腹痛岁，间断上腹痛岁，间断上腹痛岁，间断上腹痛5 5 5 5年，空腹出现年，空腹出现年，空腹出现年，空腹出现餐后缓解。查餐后缓解。查餐后缓解。查餐后缓解。查13131313C C C C尿素呼气试验阳性，最适合该尿素呼气试验阳性，最适合该尿素呼气试验阳性，最适合该尿素呼气试验阳性，最适合该患者的用于联合治疗方案的药物是患者的用于联合治疗方案的药物是患者的用于联合治疗方案的药物是患者的用于联合治疗方案的药物是 A.A.A.A.颠茄颠茄颠茄颠茄 B.B.B.B.甲氰米胍甲氰米胍甲氰米胍甲氰米胍 C.C.C.C.法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁 D.D.D.D.铝碳酸镁铝碳酸镁铝碳酸镁铝碳酸镁 E.E.E.E.奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑 （微生物考题）（微生物考题）（微生物考题）（微生物考题）执业医师考试关注问题执业医师考试关注问题A A型题（最佳选择题）型题（最佳选择题）A1 A2 A3 A4 A1 A2 A3 A4B B型题（配伍题）型题（配伍题）B1 B1执业医师考试题型执业医师考试题型A1A1型题型题例例例例2.2.2.2.最符合肝硬化腹水改变的是最符合肝硬化腹水改变的是最符合肝硬化腹水改变的是最符合肝硬化腹水改变的是 A.A.A.A.腹水比重腹水比重腹水比重腹水比重1.0101.0101.0101.010，细胞总数，细胞总数，细胞总数，细胞总数200102001020010200106 6 6 6/L/L/L/L，白细胞分类，白细胞分类，白细胞分类，白细胞分类N45%N45%N45%N45%，L55%L55%L55%L55%，蛋白定量，蛋白定量，蛋白定量，蛋白定量15g/L15g/L15g/L15g/L，ADAADAADAADA正常正常正常正常 B.B.B.B.腹水比重腹水比重腹水比重腹水比重1.0221.0221.0221.022，细胞总数，细胞总数，细胞总数，细胞总数1200101200101200101200106 6 6 6/L/L/L/L，白细胞分类，白细胞分类，白细胞分类，白细胞分类N92%N92%N92%N92%，L8%L8%L8%L8%，蛋白定量，蛋白定量，蛋白定量，蛋白定量40g/L40g/L40g/L40g/L，ADAADAADAADA正常正常正常正常 C.C.C.C.腹水比重腹水比重腹水比重腹水比重1.0141.0141.0141.014，细胞总数，细胞总数，细胞总数，细胞总数500105001050010500106 6 6 6/L/L/L/L，白细胞分类，白细胞分类，白细胞分类，白细胞分类N80%N80%N80%N80%，L20%L20%L20%L20%，蛋白定量，蛋白定量，蛋白定量，蛋白定量27g/L27g/L27g/L27g/L，ADAADAADAADA正常正常正常正常 D.D.D.D.腹水比重腹水比重腹水比重腹水比重1.0181.0181.0181.018，细胞总数，细胞总数，细胞总数，细胞总数800108001080010800106 6 6 6/L/L/L/L，白细胞分类，白细胞分类，白细胞分类，白细胞分类N30%N30%N30%N30%，L70%L70%L70%L70%，蛋白定量，蛋白定量，蛋白定量，蛋白定量30g/L30g/L30g/L30g/L，ADAADAADAADA升高升高升高升高 E.E.E.E.腹水比重腹水比重腹水比重腹水比重1.0201.0201.0201.020，细胞总数，细胞总数，细胞总数，细胞总数5000105000105000105000106 6 6 6/L/L/L/L，白细胞分类，白细胞分类，白细胞分类，白细胞分类N60%N60%N60%N60%，L40%L40%L40%L40%，蛋白定量，蛋白定量，蛋白定量，蛋白定量35g/L35g/L35g/L35g/L，ADAADAADAADA正常正常正常正常考查考查考查考查(记忆、理解）记忆、理解）记忆、理解）记忆、理解）肝硬化腹水的性质肝硬化腹水的性质肝硬化腹水的性质肝硬化腹水的性质漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别A中中A1A1型题型题例例3、消化性溃疡最常见的并发症是消化性溃疡最常见的并发症是A.A.A.A.出血出血出血出血 B.B.B.B.穿孔穿孔穿孔穿孔 C.C.C.C.梗阻梗阻梗阻梗阻D.D.D.D.癌变癌变癌变癌变 E.E.E.E.粘连粘连粘连粘连 考查考查考查考查消化性溃疡的并发症消化性溃疡的并发症消化性溃疡的并发症消化性溃疡的并发症(记忆）记忆）记忆）记忆）A中中A1A1型题型题例例例例4 4 4 4呼吸衰竭的诊断标准是呼吸衰竭的诊断标准是呼吸衰竭的诊断标准是呼吸衰竭的诊断标准是 A.A.A.A.动脉血氧含量低于动脉血氧含量低于动脉血氧含量低于动脉血氧含量低于9mmol/L9mmol/L9mmol/L9mmol/L B.B.B.B.动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2SaO2SaO2SaO2）低于）低于）低于）低于90%90%90%90%C.pH C.pH C.pH C.pH7.357.357.357.35 D.D.D.D.动脉二氧化碳分压（动脉二氧化碳分压（动脉二氧化碳分压（动脉二氧化碳分压（PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2）高于）高于）高于）高于50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg E.E.E.E.动脉氧分压（动脉氧分压（动脉氧分压（动脉氧分压（PaO2PaO2PaO2PaO2）低于）低于）低于）低于60mmol/L60mmol/L60mmol/L60mmol/L考查考查考查考查呼吸衰竭血气分析呼吸衰竭血气分析呼吸衰竭血气分析呼吸衰竭血气分析的标准的标准的标准的标准(记忆）记忆）记忆）记忆）E中中A1A1型题型题例例例例5.5.5.5.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是治疗肺心病心力衰竭的首要措施是治疗肺心病心力衰竭的首要措施是治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A.A.A.A.卧床休息，低盐饮食卧床休息，低盐饮食卧床休息，低盐饮食卧床休息，低盐饮食B.B.B.B.使用小剂量强心剂使用小剂量强心剂使用小剂量强心剂使用小剂量强心剂C.C.C.C.使用小剂量作用缓和的利尿剂使用小剂量作用缓和的利尿剂使用小剂量作用缓和的利尿剂使用小剂量作用缓和的利尿剂D.D.D.D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷应用血管扩张剂减轻心脏负荷应用血管扩张剂减轻心脏负荷应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.E.E.E.积极控制感染和改善呼吸功能积极控制感染和改善呼吸功能积极控制感染和改善呼吸功能积极控制感染和改善呼吸功能考查考查考查考查肺心病心衰的原因、机制肺心病心衰的原因、机制肺心病心衰的原因、机制肺心病心衰的原因、机制(简单应用）简单应用）简单应用）简单应用）E中中A1A1型题型题例例例例6.6.6.6.诊断缺铁性贫血最肯定的依据是诊断缺铁性贫血最肯定的依据是诊断缺铁性贫血最肯定的依据是诊断缺铁性贫血最肯定的依据是 A.A.A.A.有慢性失血史有慢性失血史有慢性失血史有慢性失血史 B.B.B.B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞血涂片见典型小细胞低色素性红细胞血涂片见典型小细胞低色素性红细胞血涂片见典型小细胞低色素性红细胞 C.C.C.C.转铁蛋白饱和度低转铁蛋白饱和度低转铁蛋白饱和度低转铁蛋白饱和度低 D.D.D.D.血清铁降低血清铁降低血清铁降低血清铁降低 E.E.E.E.骨髓小粒可染铁消失骨髓小粒可染铁消失骨髓小粒可染铁消失骨髓小粒可染铁消失考查考查考查考查临床与实验室结合临床与实验室结合临床与实验室结合临床与实验室结合(简单应用）简单应用）简单应用）简单应用）E难难A A型题型题A2A2型（型（病例摘要型最佳选择题）病例摘要型最佳选择题）试题结构是由试题结构是由1 1个简要病历作为题干及个简要病历作为题干及 5 5个供选择的备选答案组成，备选答案个供选择的备选答案组成，备选答案 中只有一个是最佳选择中只有一个是最佳选择特点：综合应用，与临床贴近特点：综合应用，与临床贴近A2A2型题型题 例例例例1.1.1.1.女，女，女，女，58585858岁。反复心前区疼痛，常在休息或清晨发作岁。反复心前区疼痛，常在休息或清晨发作岁。反复心前区疼痛，常在休息或清晨发作岁。反复心前区疼痛，常在休息或清晨发作持续时间一般为持续时间一般为持续时间一般为持续时间一般为20-3020-3020-3020-30分钟，含服硝酸甘油分钟，含服硝酸甘油分钟，含服硝酸甘油分钟，含服硝酸甘油10101010分钟可缓解，分钟可缓解，分钟可缓解，分钟可缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联疼痛发作时，心电图胸前导联疼痛发作时，心电图胸前导联疼痛发作时，心电图胸前导联STSTSTST段抬高，病情缓解后段抬高，病情缓解后段抬高，病情缓解后段抬高，病情缓解后STSTSTST段段段段恢复至等电位线，运动负荷试验阴性，其诊断为恢复至等电位线，运动负荷试验阴性，其诊断为恢复至等电位线，运动负荷试验阴性，其诊断为恢复至等电位线，运动负荷试验阴性，其诊断为A A A A初发型心绞痛初发型心绞痛初发型心绞痛初发型心绞痛B B B B卧位型心绞痛卧位型心绞痛卧位型心绞痛卧位型心绞痛C C C C稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛D D D D变异型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛E E E E恶化型心绞痛恶化型心绞痛恶化型心绞痛恶化型心绞痛考查考查考查考查心绞痛的分型，突出变异形型心绞痛的分型，突出变异形型心绞痛的分型，突出变异形型心绞痛的分型，突出变异形型（综合应用）（综合应用）（综合应用）（综合应用）难难难难A2A2型题型题D D 例例例例2 2 2 2女，女，女，女，37373737岁。慢性腹泻岁。慢性腹泻岁。慢性腹泻岁。慢性腹泻2 2 2 2年，大便每天年，大便每天年，大便每天年，大便每天2-32-32-32-3次次次次常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散检查见直肠降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散检查见直肠降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散检查见直肠降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案A A A A泼尼松口服泼尼松口服泼尼松口服泼尼松口服B B B B诺氟沙星口服诺氟沙星口服诺氟沙星口服诺氟沙星口服C C C C甲硝唑保留灌肠甲硝唑保留灌肠甲硝唑保留灌肠甲硝唑保留灌肠D D D D氢化可的松保留灌肠氢化可的松保留灌肠氢化可的松保留灌肠氢化可的松保留灌肠E E E E5-5-5-5-氨基水杨酸口服氨基水杨酸口服氨基水杨酸口服氨基水杨酸口服考查考查考查考查溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗（综合应用）（综合应用）（综合应用）（综合应用）难难难难A2A2型题型题E E 例例例例3 3 3 3男，男，男，男，28282828岁。因左上腹肿块进行性肿大就岁。因左上腹肿块进行性肿大就岁。因左上腹肿块进行性肿大就岁。因左上腹肿块进行性肿大就诊。体检：肝肋下诊。体检：肝肋下诊。体检：肝肋下诊。体检：肝肋下2cm2cm2cm2cm，脾肋下，脾肋下，脾肋下，脾肋下4 cm4 cm4 cm4 cm。血红蛋白。血红蛋白。血红蛋白。血红蛋白140g/L,140g/L,140g/L,140g/L,白细胞白细胞白细胞白细胞120101201012010120109 9 9 9/L/L/L/L，血小板，血小板，血小板，血小板360103601036010360109 9 9 9/L/L/L/L本例最可能诊断为本例最可能诊断为本例最可能诊断为本例最可能诊断为A A A A肝硬化脾功能亢进肝硬化脾功能亢进肝硬化脾功能亢进肝硬化脾功能亢进B B B B急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病C C C C慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病D D D D类白血病反应类白血病反应类白血病反应类白血病反应E E E E骨髓纤维化骨髓纤维化骨髓纤维化骨髓纤维化考查考查考查考查与白血病类似疾病的鉴别诊断与白血病类似疾病的鉴别诊断与白血病类似疾病的鉴别诊断与白血病类似疾病的鉴别诊断（综合应用）（综合应用）（综合应用）（综合应用）难难难难A2A2型题型题C C 例例例例4 4 4 4男，男，男，男，56565656岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚晚晚晚10101010时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清，查时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清，查时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清，查时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清，查脉搏脉搏脉搏脉搏120120120120次次次次/分，尿糖（一），尿酮体（一），尿素分，尿糖（一），尿酮体（一），尿素分，尿糖（一），尿酮体（一），尿素分，尿糖（一），尿酮体（一），尿素氮氮氮氮10.0mmol/L,10.0mmol/L,10.0mmol/L,10.0mmol/L,最可能为最可能为最可能为最可能为A A A A高渗性昏迷高渗性昏迷高渗性昏迷高渗性昏迷B B B B低血糖昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷C C C C酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷D D D D脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外E E E E尿毒症昏迷尿毒症昏迷尿毒症昏迷尿毒症昏迷考查考查考查考查对胰岛素低血糖反应的认识对胰岛素低血糖反应的认识对胰岛素低血糖反应的认识对胰岛素低血糖反应的认识（综合应用）（综合应用）（综合应用）（综合应用）中中中中A2A2型题型题B BA A型题型题 A3A3A3A3型（病例组型最佳选择题）型（病例组型最佳选择题）型（病例组型最佳选择题）型（病例组型最佳选择题）试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临 床情景，然后提出床情景，然后提出床情景，然后提出床情景，然后提出2-32-32-32-3个相关问题，每个问个相关问题，每个问个相关问题，每个问个相关问题，每个问 题均与开始的临床情景有关，但测试要点不题均与开始的临床情景有关，但测试要点不题均与开始的临床情景有关，但测试要点不题均与开始的临床情景有关，但测试要点不 同，且问题之间相互独立。同，且问题之间相互独立。同，且问题之间相互独立。同，且问题之间相互独立。特点：临床综合应用特点：临床综合应用特点：临床综合应用特点：临床综合应用 要求扎实的理论基础，与临床相结合要求扎实的理论基础，与临床相结合要求扎实的理论基础，与临床相结合要求扎实的理论基础，与临床相结合 考查临床综合能力考查临床综合能力考查临床综合能力考查临床综合能力A3A3型题型题A A型题型题 A4A4A4A4型（病例串型最佳选择题）型（病例串型最佳选择题）型（病例串型最佳选择题）型（病例串型最佳选择题）开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，提出床情景，提出床情景，提出床情景，提出3-63-63-63-6个相关问题，当病情逐渐展开个相关问题，当病情逐渐展开个相关问题，当病情逐渐展开个相关问题，当病情逐渐展开时，可能逐步增加新的信息。有时陈述了一些时，可能逐步增加新的信息。有时陈述了一些时，可能逐步增加新的信息。有时陈述了一些时，可能逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。础。础。础。A4A4型题型题 例例例例1 1 1 1男，男，男，男，48484848岁。一年来每于剧烈活动时或岁。一年来每于剧烈活动时或岁。一年来每于剧烈活动时或岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。分钟可自行缓解。分钟可自行缓解。分钟可自行缓解。2 2 2 2周后发作频繁且有夜间睡周后发作频繁且有夜间睡周后发作频繁且有夜间睡周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，眠中发作，眠中发作，眠中发作，2 2 2 2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向小时来疼痛剧烈，不能缓解，向小时来疼痛剧烈，不能缓解，向小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。考查考查考查考查对冠心心梗临床表现掌握情况对冠心心梗临床表现掌握情况对冠心心梗临床表现掌握情况对冠心心梗临床表现掌握情况（综合应用）（综合应用）（综合应用）（综合应用）中中中中A3/A4A3/A4型题型题E E1.1.该患者首先考虑的诊断是该患者首先考虑的诊断是A.A.主动脉夹层分离主动脉夹层分离B.B.自发性气胸自发性气胸C.C.急性胰腺炎急性胰腺炎D.D.急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞E.E.急性心肌梗死急性心肌梗死 例例例例1 1 1 1男，男，男，男，48484848岁。一年来每于剧烈活动时或岁。一年来每于剧烈活动时或岁。一年来每于剧烈活动时或岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。分钟可自行缓解。分钟可自行缓解。分钟可自行缓解。2 2 2 2周后发作频繁且有夜间睡周后发作频繁且有夜间睡周后发作频繁且有夜间睡周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，眠中发作，眠中发作，眠中发作，2 2 2 2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向小时来疼痛剧烈，不能缓解，向小时来疼痛剧烈，不能缓解，向小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。考查考查考查考查冠心心梗的诊断手段冠心心梗的诊断手段冠心心梗的诊断手段冠心心梗的诊断手段（综合应用）（综合应用）（综合应用）（综合应用）中中中中A3/A4A3/A4型题型题C C2 2、此时最有助于诊断的辅助检查、此时最有助于诊断的辅助检查A A超声心动图超声心动图B B胸部胸部X X线线C C心电图心电图D D心肌酶谱心肌酶谱E ECTCT 例例例例1 1 1 1男，男，男，男，48484848岁。一年来每于剧烈活动时或岁。一年来每于剧烈活动时或岁。一年来每于剧烈活动时或岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。分钟可自行缓解。分钟可自行缓解。分钟可自行缓解。2 2 2 2周后发作频繁且有夜间睡周后发作频繁且有夜间睡周后发作频繁且有夜间睡周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，眠中发作，眠中发作，眠中发作，2 2 2 2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向小时来疼痛剧烈，不能缓解，向小时来疼痛剧烈，不能缓解，向小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。考查考查考查考查急性心梗的紧急治疗急性心梗的紧急治疗急性心梗的紧急治疗急性心梗的紧急治疗（综合应用）（综合应用）（综合应用）（综合应用）中中中中A3/A4A3/A4型题型题B B3.3.最关键的治疗方法是最关键的治疗方法是A A硝酸甘油静脉点滴硝酸甘油静脉点滴B B急诊再灌注治疗急诊再灌注治疗C C吗啡皮下注射吗啡皮下注射D D肝素静脉点滴肝素静脉点滴E E卡托普利口服卡托普利口服 例例例例1 1 1 1男，男，男，男，48484848岁。一年来每于剧烈活动时或岁。一年来每于剧烈活动时或岁。一年来每于剧烈活动时或岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。分钟可自行缓解。分钟可自行缓解。分钟可自行缓解。2 2 2 2周后发作频繁且有夜间睡周后发作频繁且有夜间睡周后发作频繁且有夜间睡周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，眠中发作，眠中发作，眠中发作，2 2 2 2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向小时来疼痛剧烈，不能缓解，向小时来疼痛剧烈，不能缓解，向小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。考查考查考查考查急性心梗的并发症急性心梗的并发症急性心梗的并发症急性心梗的并发症（综合应用）（综合应用）（综合应用）（综合应用）难难难难A3/A4A3/A4型题型题D D4.4.4.4.（假设信息）该患者在心肌梗死后（假设信息）该患者在心肌梗死后（假设信息）该患者在心肌梗死后（假设信息）该患者在心肌梗死后4 4 4 4周，心电图周，心电图周，心电图周，心电图STSTSTST段段段段 持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是A A A A再发心肌梗死再发心肌梗死再发心肌梗死再发心肌梗死B B B B梗死面积扩大梗死面积扩大梗死面积扩大梗死面积扩大C C C C急性心包炎急性心包炎急性心包炎急性心包炎D D D D室壁瘤形成室壁瘤形成室壁瘤形成室壁瘤形成E E E E梗死后再发心肌缺血梗死后再发心肌缺血梗死后再发心肌缺血梗死后再发心肌缺血 例例例例2.2.2.2.女，女，女，女，35353535岁。劳累后心悸、气短岁。劳累后心悸、气短岁。劳累后心悸、气短岁。劳累后心悸、气短10101010年，近一周间断年，近一周间断年，近一周间断年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，三肋间向左扩大，三肋间向左扩大，三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，不大，不大，不大，下肢无水肿下肢无水肿下肢无水肿下肢无水肿考查考查考查考查二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的临床表现（简单应用）（简单应用）（简单应用）（简单应用）易易易易A3/A4A3/A4型题型题B B1.1.1.1.该患者最可能的诊断是该患者最可能的诊断是该患者最可能的诊断是该患者最可能的诊断是 A.A.A.A.风心病二尖瓣关闭不全风心病二尖瓣关闭不全风心病二尖瓣关闭不全风心病二尖瓣关闭不全 B.B.B.B.风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄 C.C.C.C.室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 D.D.D.D.扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病 E.E.E.E.肺结核肺结核肺结核肺结核 例例例例2.2.2.2.女，女，女，女，35353535岁。劳累后心悸、气短岁。劳累后心悸、气短岁。劳累后心悸、气短岁。劳累后心悸、气短10101010年，近一周间断年，近一周间断年，近一周间断年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，三肋间向左扩大，三肋间向左扩大，三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，不大，不大，不大，下肢无水肿下肢无水肿下肢无水肿下肢无水肿考查考查考查考查二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的临床表现（简单应用）（简单应用）（简单应用）（简单应用）中中中中 A3/A4A3/A4型题型题A A2.2.2.2.本病致死的主要原因是本病致死的主要原因是本病致死的主要原因是本病致死的主要原因是 A.A.A.A.心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全 B.B.B.B.肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 C.C.C.C.心律失常心律失常心律失常心律失常 D.D.D.D.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 E.E.E.E.肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染 例例例例2.2.2.2.女，女，女，女，35353535岁。劳累后心悸、气短岁。劳累后心悸、气短岁。劳累后心悸、气短岁。劳累后心悸、气短10101010年，近一周间断年，近一周间断年，近一周间断年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，三肋间向左扩大，三肋间向左扩大，三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，不大，不大，不大，下肢无水肿下肢无水肿下肢无水肿下肢无水肿考查考查考查考查房颤的特点房颤的特点房颤的特点房颤的特点（记忆）（记忆）（记忆）（记忆）易易易易 A3/A4A3/A4型题型题C C 3.3.3.3.（假设信息）该患者脉率（假设信息）该患者脉率（假设信息）该患者脉率（假设信息）该患者脉率86868686次次次次/分，心率分，心率分，心率分，心率102102102102次次次次/分分分分心律不齐，第一心音强弱不等。最可能的心律失常是心律不齐，第一心音强弱不等。最可能的心律失常是心律不齐，第一心音强弱不等。最可能的心律失常是心律不齐，第一心音强弱不等。最可能的心律失常是 A.A.A.A.房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏 B.B.B.B.室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 C.C.C.C.心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 D.D.D.D.窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 E.E.E.E.窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 例例例例2.2.2.2.女，女，女，女，35353535岁。劳累后心悸、气短岁。劳累后心悸、气短岁。劳累后心悸、气短岁。劳累后心悸、气短10101010年，近一周间断年，近一周间断年，近一周间断年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，三肋间向左扩大，三肋间向左扩大，三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，不大，不大，不大，下肢无水肿下肢无水肿下肢无水肿下肢无水肿考查考查考查考查临床与辅助检查临床与辅助检查临床与辅助检查临床与辅助检查（简单应用）（简单应用）（简单应用）（简单应用）易易易易A3/A4A3/A4型题型题E E4 4 4 4若要进一步确定心律失常类型，首选的检查是若要进一步确定心律失常类型，首选的检查是若要进一步确定心律失常类型，首选的检查是若要进一步确定心律失常类型，首选的检查是 A A A A嘱患者屏气后听诊嘱患者屏气后听诊嘱患者屏气后听诊嘱患者屏气后听诊B B B B嘱患者左侧卧位听诊嘱患者左侧卧位听诊嘱患者左侧卧位听诊嘱患者左侧卧位听诊C C C C胸部胸部胸部胸部X X X X线线线线D D D D超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图E E E E心电图心电图心电图心电图B1型题型题B1B1型题（标准配伍题）型题（标准配伍题）试题开始是试题开始是5 5个备选答案，备选答案后提个备选答案，备选答案后提出至少出至少2 2道试题，要求应试者为每一道试道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，第个备选答案可重复选择，也可试题中，第个备选答案可重复选择，也可不选。不选。特点：特点：基础知识与临床应用相结合基础知识与临床应用相结合 相关、类似的问题综合起来相关、类似的问题综合起来 提问，利于鉴别提问，利于鉴别B1B1型题型题例例例例1.A1.A1.A1.ApH7.38pH7.38pH7.38pH7.38，PaO2 50mmHgPaO2 50mmHgPaO2 50mmHgPaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHg B B B BpH7.30pH7.30pH7.30pH7.30，PaO2 50mmHgPaO2 50mmHgPaO2 50mmHgPaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHgPaCO2 80mmHgPaCO2 80mmHgPaCO2 80mmHg C C C CpH7.40pH7.40pH7.40pH7.40，PaO2 60mmHgPaO2 60mmHgPaO2 60mmHgPaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHgPaCO2 65mmHgPaCO2 65mmHgPaCO2 65mmHg D D D DpH7.35pH7.35pH7.35pH7.35，PaO2 80mmHgPaO2 80mmHgPaO2 80mmHgPaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHgPaCO2 20mmHgPaCO2 20mmHgPaCO2 20mm