羊水栓塞演示稿.ppt

羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一孕产妇死亡率是反映孕产妇死亡率是反映 一个国家一个地区经一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志。它要破坏三个济、文化水平的突出标志。它要破坏三个家庭家庭n n降低孕产妇死亡率是我们的责任降低孕产妇死亡率是我们的责任2005年部分国家和地区孕产妇年部分国家和地区孕产妇死亡率死亡率（1/10万）国家名称国家名称国家名称国家名称孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率 国家名称国家名称国家名称国家名称孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率美国美国美国美国1111韩国韩国韩国韩国1414英国英国英国英国8 8中国中国中国中国4545瑞典瑞典瑞典瑞典3 3塞拉利昂塞拉利昂塞拉利昂塞拉利昂21002100日本日本日本日本6 6爱尔兰爱尔兰爱尔兰爱尔兰1 1全世界全世界全世界全世界4004002006年我国部分省市常住人口和流动人年我国部分省市常住人口和流动人口孕产妇死亡率口孕产妇死亡率(1/10万)省市名称省市名称省市名称省市名称常住人口常住人口常住人口常住人口流动人口流动人口流动人口流动人口北京市北京市北京市北京市7.927.9224.2824.28天津市天津市天津市天津市6.646.6419.2919.29上海市上海市上海市上海市9.539.5342.6542.65西藏西藏西藏西藏244.10244.104594.594594.59全国全国全国全国34.7934.7951.1951.19主要死亡原因主要死亡原因出血出血 41.3%妊高征妊高征 11.9%羊水栓塞羊水栓塞 10%妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 9.6%妊娠合并肝病妊娠合并肝病 4%感染感染 2%北京市情况北京市情况n n20032006年孕产妇死亡原因年孕产妇死亡原因 本市居民本市居民本市居民本市居民%流动人口流动人口流动人口流动人口%羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 6 18.75 14 6 18.75 14 22.2222.22合计合计合计合计合计合计 32 63 32 63 32 63 一、定义一、定义n n羊水栓塞（羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重等一系列严重症状的综合征症状的综合征n n羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产中期引产n n是孕产妇死亡的主要原因之一是孕产妇死亡的主要原因之一二、发生率、死亡率二、发生率、死亡率n n差异大差异大 原因：主要根据临床原因：主要根据临床n n美国：美国：1:80001:80000，死亡率，死亡率80%以上以上n n澳大利亚：发病率澳大利亚：发病率1.03/10万，孕产妇万，孕产妇死亡第二位原因死亡第二位原因n n羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的10%，英国占，英国占7%三、病因（三、病因（1）羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克敏原，导致过敏性休克三、病因（三、病因（2）过去认为，过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭全身多器官功能衰竭近来，认为正常羊水进入母血循环可能近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素的释放才是重要因素三、病因（三、病因（3）目前认为，目前认为，目前认为，目前认为，AFEAFE并不是并不是并不是并不是IgEIgE参与的参与的参与的参与的I I型变态反型变态反型变态反型变态反 应，应，应，应，AFEAFE可能是无抗体参加的过敏样反应。可能是无抗体参加的过敏样反应。可能是无抗体参加的过敏样反应。可能是无抗体参加的过敏样反应。在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变变变变故有学者主张称为故有学者主张称为故有学者主张称为故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征妊娠过敏样综合征妊娠过敏样综合征妊娠过敏样综合征”（AnaphylactoidAnaphylactoid Syndrome of Pregnancy Syndrome of Pregnancy）高危因素高危因素n n宫缩过强：北京市病例中宫缩过强：北京市病例中宫缩过强：北京市病例中宫缩过强：北京市病例中86%86%有引产或产后有引产或产后有引产或产后有引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的病史过量使用催产素或前列腺素制剂的病史过量使用催产素或前列腺素制剂的病史过量使用催产素或前列腺素制剂的病史n n胎膜早破、人工破膜胎膜早破、人工破膜胎膜早破、人工破膜胎膜早破、人工破膜n n高龄初产、多胎初产高龄初产、多胎初产高龄初产、多胎初产高龄初产、多胎初产n n过期妊娠、巨大儿过期妊娠、巨大儿过期妊娠、巨大儿过期妊娠、巨大儿n n死胎死胎死胎死胎n n前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等羊水进入母体途径羊水进入母体途径n n宫颈内膜静脉宫颈内膜静脉n n胎盘附着处或附近胎盘附着处或附近n n胎膜周围血管胎膜周围血管 蜕膜血管通蜕膜血管通道道n n病理性开放的血窦病理性开放的血窦有作者提到：羊水栓塞病例中有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖有剖宫产史宫产史四、临床表现（四、临床表现（1）n n前驱症状前驱症状n n心功能衰竭心功能衰竭n n凝血功能障碍凝血功能障碍n n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n n胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧四、临床表现（四、临床表现（2）n n前驱症状前驱症状前驱症状前驱症状*烦躁不安，寒战，气急，呕吐烦躁不安，寒战，气急，呕吐烦躁不安，寒战，气急，呕吐烦躁不安，寒战，气急，呕吐n n心功能衰竭：肺心功能衰竭：肺心功能衰竭：肺心功能衰竭：肺A A高压表现高压表现高压表现高压表现*呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐抽搐抽搐抽搐*也可尖叫一声，呼吸心跳骤停也可尖叫一声，呼吸心跳骤停也可尖叫一声，呼吸心跳骤停也可尖叫一声，呼吸心跳骤停*多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，1/31/3病人产后半小时内死亡病人产后半小时内死亡病人产后半小时内死亡病人产后半小时内死亡四、临床表现（四、临床表现（3）n n凝血功能障碍凝血功能障碍*高凝期：抽血时血液迅速凝固高凝期：抽血时血液迅速凝固高凝期：抽血时血液迅速凝固高凝期：抽血时血液迅速凝固*出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血血尿，全身出血血尿，全身出血血尿，全身出血n n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭*少尿，无尿，少尿，无尿，少尿，无尿，少尿，无尿，BUNBUN上升，尿酸、肌酐上升上升，尿酸、肌酐上升上升，尿酸、肌酐上升上升，尿酸、肌酐上升n n胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧四、临床表现（四、临床表现（4）注意几个特点（注意几个特点（注意几个特点（注意几个特点（1 1）1.1.前驱症状后很快进入深度休克前驱症状后很快进入深度休克前驱症状后很快进入深度休克前驱症状后很快进入深度休克2.2.休克无法用出血解释休克无法用出血解释休克无法用出血解释休克无法用出血解释3.3.较早出现深昏迷及抽搐较早出现深昏迷及抽搐较早出现深昏迷及抽搐较早出现深昏迷及抽搐4.4.肺底较早出现湿罗音肺底较早出现湿罗音肺底较早出现湿罗音肺底较早出现湿罗音5.5.症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以表现，也可以表现，也可以表现，也可以DICDIC为主要表现，千万不要把羊水栓为主要表现，千万不要把羊水栓为主要表现，千万不要把羊水栓为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗误抢救与治疗误抢救与治疗误抢救与治疗四、四、临床表现（临床表现（5）注意几个特点（注意几个特点（2）6.可以猝死为表现可以猝死为表现可以猝死为表现可以猝死为表现7.胎膜也可以不破裂胎膜也可以不破裂胎膜也可以不破裂胎膜也可以不破裂8.也可以发生在中期妊娠也可以发生在中期妊娠也可以发生在中期妊娠也可以发生在中期妊娠9.脉压差减小，心率加快早于血压下降脉压差减小，心率加快早于血压下降脉压差减小，心率加快早于血压下降脉压差减小，心率加快早于血压下降五、病理、实验室诊断（五、病理、实验室诊断（1）n n尸体解剖：右心室肥大，肺水肿，肺泡尸体解剖：右心室肥大，肺水肿，肺泡出血，肺内直径小于出血，肺内直径小于1mm的微动脉和的微动脉和毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂和来自胎儿肠道的粘蛋白、毳毛、胎脂和来自胎儿肠道的粘蛋白、胎粪中胆汁微栓。这种微栓可见于肾、胎粪中胆汁微栓。这种微栓可见于肾、心、脑组织中，常见于子宫静脉中心、脑组织中，常见于子宫静脉中五、病理、实验室诊断（五、病理、实验室诊断（2）n n子宫切除标本：子宫颈旁静脉丛及子宫子宫切除标本：子宫颈旁静脉丛及子宫下段周围，特别在切口周围下子宫静脉下段周围，特别在切口周围下子宫静脉丛有羊水物质丛有羊水物质n n心内注射时取血：血标本取自右心室最心内注射时取血：血标本取自右心室最好。临床上可利用中心静脉压测定时插好。临床上可利用中心静脉压测定时插管取上腔、下腔静脉血管取上腔、下腔静脉血n n血标本离心静止分成三层：取中层染色血标本离心静止分成三层：取中层染色镜检镜检n n尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞五、病理、实验室诊断（五、病理、实验室诊断（3）n n过去认为：母亲外周血中找到鳞状上皮细胞过去认为：母亲外周血中找到鳞状上皮细胞过去认为：母亲外周血中找到鳞状上皮细胞过去认为：母亲外周血中找到鳞状上皮细胞或其他羊水成分是早期诊断的依据，简单、或其他羊水成分是早期诊断的依据，简单、或其他羊水成分是早期诊断的依据，简单、或其他羊水成分是早期诊断的依据，简单、易行、迅速。易行、迅速。易行、迅速。易行、迅速。19831983年北京市年北京市年北京市年北京市7676例病人中，例病人中，例病人中，例病人中，7 7例在外周血中找到了角化细胞例在外周血中找到了角化细胞例在外周血中找到了角化细胞例在外周血中找到了角化细胞n n但近年有不同看法。认为外周血中找到鳞状但近年有不同看法。认为外周血中找到鳞状但近年有不同看法。认为外周血中找到鳞状但近年有不同看法。认为外周血中找到鳞状细胞无意义，因为穿刺时可将母体上皮细胞细胞无意义，因为穿刺时可将母体上皮细胞细胞无意义，因为穿刺时可将母体上皮细胞细胞无意义，因为穿刺时可将母体上皮细胞污染血液污染血液污染血液污染血液n n态度：可以作参考作用态度：可以作参考作用态度：可以作参考作用态度：可以作参考作用六、预防六、预防n n合理使用催产素合理使用催产素合理使用催产素合理使用催产素 宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字n n人工破膜应在活跃早期进行人工破膜应在活跃早期进行人工破膜应在活跃早期进行人工破膜应在活跃早期进行n n产力过强、急产产力过强、急产产力过强、急产产力过强、急产缩宫素抑制剂缩宫素抑制剂缩宫素抑制剂缩宫素抑制剂n n严格掌握羊水穿刺指征及技术严格掌握羊水穿刺指征及技术严格掌握羊水穿刺指征及技术严格掌握羊水穿刺指征及技术n n对有诱发因素的产妇提高警惕对有诱发因素的产妇提高警惕对有诱发因素的产妇提高警惕对有诱发因素的产妇提高警惕n n剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮术时应先破膜羊水流净再钳刮术时应先破膜羊水流净再钳刮术时应先破膜羊水流净再钳刮七、治疗（七、治疗（1）n n早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗n n国外主张针对三方面：改善低氧血症，国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血保持心输出量和血压，防止血管内凝血n n建议建议产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪仪仪仪要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。以下措施。以下措施。以下措施。七、治疗（七、治疗（2）积极采取以下措施积极采取以下措施1.正压给氧：正压给氧：正压给氧：正压给氧：5 5分钟无效或心肺功能停止，分钟无效或心肺功能停止，分钟无效或心肺功能停止，分钟无效或心肺功能停止，应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧2.合理呼吸支持基础上及时阻断合理呼吸支持基础上及时阻断合理呼吸支持基础上及时阻断合理呼吸支持基础上及时阻断ARDSARDS发生发生发生发生3.给予大量晶体液纠正休克给予大量晶体液纠正休克给予大量晶体液纠正休克给予大量晶体液纠正休克4.早期使用肝素，防止微血栓形成早期使用肝素，防止微血栓形成早期使用肝素，防止微血栓形成早期使用肝素，防止微血栓形成5.肺肺肺肺A A插管，监测指导治疗插管，监测指导治疗插管，监测指导治疗插管，监测指导治疗七、治疗（七、治疗（3）国外提出：国外提出：在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降降降降使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应 以上两点应视为羊水栓塞的表现以上两点应视为羊水栓塞的表现七、治疗（4）治疗中的几个问题立即使用激素：地塞米松立即使用激素：地塞米松立即使用激素：地塞米松立即使用激素：地塞米松20-4020-40毫克毫克毫克毫克 iviv早期使用肝素早期使用肝素早期使用肝素早期使用肝素纤维蛋白原用量要足：纤维蛋白原用量要足：纤维蛋白原用量要足：纤维蛋白原用量要足：4.5-64.5-6克，同时也可克，同时也可克，同时也可克，同时也可用凝血蛋白复合物、血浆用凝血蛋白复合物、血浆用凝血蛋白复合物、血浆用凝血蛋白复合物、血浆要有心、肺、脑复苏的基本技术要有心、肺、脑复苏的基本技术要有心、肺、脑复苏的基本技术要有心、肺、脑复苏的基本技术羊水栓塞抢救的九项措施羊水栓塞抢救的九项措施羊水栓塞抢救的九项措施羊水栓塞抢救的九项措施关于子宫切除问题关于子宫切除问题关于子宫切除问题关于子宫切除问题目前抢救存在的问题目前抢救存在的问题目前抢救存在的问题目前抢救存在的问题早期使用肝素（早期使用肝素（1）n n25-50mg肝素加入肝素加入100mlNS中，中，1小小时内滴完；或时内滴完；或1mg/kg体重，体重，4-6小时小时重复一次重复一次n n24小时小时 150mg-200mgn n可用凝血时监测肝素用量可用凝血时监测肝素用量15-20 15-20 适量适量适量适量 或或或或APTT1APTT1倍倍倍倍15 30 30 过量过量过量过量早期使用肝素（早期使用肝素（2）试管法测定凝血时间方法：试管法测定凝血时间方法：1.1.取静脉血取静脉血取静脉血取静脉血3ml3ml2.2.开始计时开始计时开始计时开始计时3.3.取下针头，将取下针头，将取下针头，将取下针头，将1ml1ml血样延管壁注入血样延管壁注入血样延管壁注入血样延管壁注入3 3个内径为个内径为个内径为个内径为8mm8mm的玻璃试管内的玻璃试管内的玻璃试管内的玻璃试管内4.4.放入放入放入放入3737水浴，垂直水浴，垂直水浴，垂直水浴，垂直5.5.3 3分钟后，每隔分钟后，每隔分钟后，每隔分钟后，每隔30”30”倾斜一次第一试管，倾斜度为倾斜一次第一试管，倾斜度为倾斜一次第一试管，倾斜度为倾斜一次第一试管，倾斜度为3030，直到血液凝固，直到血液凝固，直到血液凝固，直到血液凝固6.6.确认第一试管内血液凝固后，同法处理第二管，确确认第一试管内血液凝固后，同法处理第二管，确确认第一试管内血液凝固后，同法处理第二管，确确认第一试管内血液凝固后，同法处理第二管，确定第二管凝固后再处理第三管至血液凝固定第二管凝固后再处理第三管至血液凝固定第二管凝固后再处理第三管至血液凝固定第二管凝固后再处理第三管至血液凝固7.7.停止计时，所计时间为凝血时间（停止计时，所计时间为凝血时间（停止计时，所计时间为凝血时间（停止计时，所计时间为凝血时间（510510）早期使用肝素（早期使用肝素（3）或取或取5ml血血 66凝固凝固凝固凝固200mg200mg纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 10151015凝固相当于纤维蛋白原凝固相当于纤维蛋白原凝固相当于纤维蛋白原凝固相当于纤维蛋白原150mg150mg 30 30凝固相当于纤维蛋白原凝固相当于纤维蛋白原凝固相当于纤维蛋白原凝固相当于纤维蛋白原100mg100mg早期使用肝素（早期使用肝素（4）n n结果判断：结果判断：*高凝高凝高凝高凝61212*凝血块凝血块凝血块凝血块 40%40%凝血块于一小时内溶解凝血块于一小时内溶解凝血块于一小时内溶解凝血块于一小时内溶解n n以凝血时估计纤维蛋白原以凝血时估计纤维蛋白原以凝血时估计纤维蛋白原以凝血时估计纤维蛋白原*150mg%150mg%*6 6 凝固，不稳定凝固，不稳定凝固，不稳定凝固，不稳定 100150mg%30 30 3”3”）纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原1.5g/L1.5g/L，APTTAPTT延长延长延长延长10”10”以上为内源性凝血因子缺乏，以上为内源性凝血因子缺乏，DIC。如。如 缩短为高凝状态缩短为高凝状态羊水栓塞抢救九项措施羊水栓塞抢救九项措施DROP-CHHEBS九项措施九项措施 D 多巴胺多巴胺 C 西西地兰地兰 R 酚妥拉明酚妥拉明 H 激素激素 O 氧氧 HE 肝素肝素 P 罂粟碱罂粟碱 B 输输血血 S NaHCO3 3关于子宫切除问题（关于子宫切除问题（1）n n决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题。一内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题。一内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题。一内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题。一般由于病情危重，难以实施般由于病情危重，难以实施般由于病情危重，难以实施般由于病情危重，难以实施n n子宫切除指征，根据经验应达到两条子宫切除指征，根据经验应达到两条子宫切除指征，根据经验应达到两条子宫切除指征，根据经验应达到两条保守治疗无效，已保守治疗无效，已保守治疗无效，已保守治疗无效，已“弹尽粮绝弹尽粮绝弹尽粮绝弹尽粮绝”病人阴道出血多，已威胁到生命安全，必须要病人阴道出血多，已威胁到生命安全，必须要病人阴道出血多，已威胁到生命安全，必须要病人阴道出血多，已威胁到生命安全，必须要通过子宫切除解决通过子宫切除解决通过子宫切除解决通过子宫切除解决关于子宫切除问题（关于子宫切除问题（2）子宫次全切除还是子宫切除？子宫次全切除还是子宫切除？可行全子宫切除术可行全子宫切除术子宫切除术后腹腔内又有出血：不要急子宫切除术后腹腔内又有出血：不要急于开腹于开腹“二进宫二进宫”，可在，可在B超引导下穿超引导下穿刺；主要是全身治疗，治疗刺；主要是全身治疗，治疗DIC目前抢救存在的问题目前抢救存在的问题指挥不得力指挥不得力一些高年医生不负责任，不到临床一一些高年医生不负责任，不到临床一线所以做出错误决定线所以做出错误决定过多依靠内科过多依靠内科与家属沟通不够，所以家属不知道医与家属沟通不够，所以家属不知道医务人员困难务人员困难与与ICU的关系、责任不明确的关系、责任不明确 让我们共同努力，为降低我让我们共同努力，为降低我市孕产妇死亡率，提高我市市孕产妇死亡率，提高我市产科质量而奋斗产科质量而奋斗