护理道德基本原则、规范和范畴课件.ppt

护理道德基本原则基本-根本的、主要的；原则-说话或行事所依据的法则或标准。护理道德基本原则护理道德基本原则在护理活动中调整护理人在护理活动中调整护理人员和病人，护理人员与其它医务人员，护理人员员和病人，护理人员与其它医务人员，护理人员与社会相互关系的最基本的出发点和指导准则。与社会相互关系的最基本的出发点和指导准则。内容分三个层次救死扶伤，防病治病实行社会主义人道主义全心全意为人民健康服务护理道德具体原则自主原则不伤害原则公正原则行善原则含义含义：医护人员应尊重病人自己做决定的权利（也就是说病人有权选择是否愿意接受医疗护理方案）先决条件先决条件-病人必须自己有能力可以作决定为病人施行任何具有危险性的检查和治疗前一定要事先征求病人的同意，以表示对病人自主权尊重 体现的主要方式体现的主要方式-知情同意一、自主原则疼，我不要打针病人自主的例外：医疗护理自主权医疗护理自主权（简称医主）指由医护人员替病人做主 全医主和半医主 全医主全医主：指重大医疗决策，事先没有征得病人或家属的同意，完全由医护人员决定 半医主半医主：指重大医疗决策，在征得病人或家属的同意或授权下，由医护人员作出原则性决定、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及 自主性发生冲突时，应优先满足后者。患者李，女，岁。因胃溃疡 合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达次分，脉搏快而弱，血压低至。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么，医生应如何处理？那么，医生应如何处理？案例案例 此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。患者王某，男，岁，钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。试问：在这种情况下医务人员应如何决策？试问：在这种情况下医务人员应如何决策？案例案例 一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。二、不伤害原则 不伤害谁，谁不受到伤害呢 不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害 病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤 的危险之中的事情临床意义 不伤害原则的相对性原则不伤害原则并不是一绝对的原则，在临床工 作中有时不可避免的会给病人带来伤害 临床意义不伤害原则也就是“权衡利害”的原则 的应用“权衡利害”原则，即“两害相权取其轻”临床意义双重影响原则指某一个行动的结果会产生一有害的影响，这一有害影响是间接的且事先可以预知的，是正当行为的附带影响，而不是故意的或 恶意造成的 三、公正原则 指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源 或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用 和分配，也具有参与决定的权利 包括两方面平等对待病人合理分配医疗资源如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源？有三位严重的心衰病人正期待着心脏 移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部会首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？案例分案例分析析公正原则在分配上的具体标准 回顾性原则 前瞻性原则 余年寿命原则 家庭角色原则 科研价值原则临床工作中分配稀有资源的习惯：先来后到排序法 四、行善原则指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良或对病人有利的德行 四层含义四层含义不应施加伤害应预防伤害应去除伤害应做或促进善事 一12岁女孩，精神意识正常，因车祸 需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原则？此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？案例案例案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要告诉孩子实情；作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉；这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生；影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做出最后的决定；护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术后清醒，突然知道自己没有了双腿，会出现什么后果；护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断截肢这件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所以判断孩子自主能力是非常关键的；从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是最佳选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后出现的各种问题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情，又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如果孩子不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对日后成长不利；最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的父母，不告诉孩子手术的相关问题。护理道德基本规范护理道德基本规范 就是依据护理道德的基本原则，对护理人员行为的基本要求的概括。热爱本职，钻研业务 尊重病人，一视同仁 认真细致，守职尽责 文明礼貌，举止端庄 团结协作，互相监督 廉洁奉公，遵纪守法 一、热爱本职，钻研业务热爱护理专业，忠诚护理事业，树立职业的自豪感-首要的道德品质 事业取得成功的钥匙是兴趣和热爱-爱因斯坦 选择医学可能是偶然的，但是一旦做出了选择，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。同学们怎样看待护理工作?怎样做好护理工作？刻苦钻研业务，熟练、精湛的技术和精益求精的作风业务知识熟练：及时、无误地发现并判断病情的变化 谨慎、周密地处理各项复杂的问题精湛的技术：操作中做到准确、快捷、高效，最大限度地减轻病人的痛苦 抢救病人，沉着、冷静、敏捷不断学习和完善自己的知识结构，掌握新的技能二、尊重病人，一视同仁 尊重人、尊重人格、尊重人的尊严，关系到一个人文化素养和文明习惯的养成尊重病人主要表现在：（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的权利（3）尊重病人的生命价值（1）尊重病人的人格尊重病人的人格视患者成朋友、亲人、兄弟、姐妹。对病人的称呼应叫全名，或尊称 一视同仁 坚决杜绝“脸难看，话难听，门难进”和“冷、推、硬、顶”等不尊重病人现象。老大爷、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃药”、“32床打针”职位高低、贫富贵贱、城市人和农村人、本地人和外地人（2）尊重病人的权利尊重病人的权利公民的权利是受国家法律的保护。病人的权公民的权利是受国家法律的保护。病人的权利有：利有：平等的医疗权知情同意的权利保护隐私权（3 3）尊重病人的生命价值）尊重病人的生命价值努力提高病人的生命质量，采用最佳护理措施和手段，千方百计减轻或避免后遗症、并发症 你这样活着实在是没任何价值三、认真细致，守职尽责护理工作肩负着维护健康、保护生命安全、延长生命的崇高使命，我们工作态度的好坏将决定这个生命的去留。我们在工作时要做到：（1）认真负责、精心服务、谨慎细心、一丝不苟（2）敏锐的观察力、善于发现问题，及时正确处理。观察应做到“精确、细致、敏锐、迅速”。（1）认真负责、精心服务，谨慎细心，一丝不苟。工作时要认真、细致、耐心、精神集中；技术操作上要做到及时、准确、无误（2）护理人员要有敏锐的观察力，善于发现问题，及时正确处理。-精确、细致、敏锐、迅速护理人员在工作过程中应主动做到“四勤”脚勤眼勤手勤脑勤四、文明礼貌，举止端庄 举止应稳重、端庄而文雅（体态美），处处表现出训练有素良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒 医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言 言语可以治病，也可以致病不要太省了，吃点好的吧，吃一天就少一天了。护士的语言提倡文雅、和气、谦虚、优美、简明扼要的语言，也可有些风趣，有些幽默感反对粗暴、简单、生硬、讽刺、挖苦等语言 就你事多，烦不烦呀怕什么，都一样你懂，还是我懂怎么这么娇气避免用词不当，以免引起病人的误解我们在与病人接触沟通中应运用以下几种言语 礼貌性言语 安慰性言语 鼓励性言语 解释性言语 保护性言语：慎言守密-保护病人的隐私权对病人的个人隐私应保密 对某些病人的病情应保密 您好，您感觉好些了吗？你有什么需要吗？我知道你很痛，再忍忍不错，走得很稳，比昨天进步多了，明天会走得更稳五、团结协作，互相监督 主要体现在医护、护护关系上（1）平等-互敬-协作平等平等：医护二者享有相同的社会地位 互敬互敬：尊重对方的人格；他人的劳动；他人的意见 协作协作：以互信为基础（2）相互制约，彼此监督 为了维护病人的利益，防止差错事故的发生 六、廉洁奉公，遵纪守法 治病救人是我们的天职，绝不能以医疗护理为谋取私利的手段 医药界最可怕而且冥冥杀人害世的，莫过于贪，贪名贪利都要不得 某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初 诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？道德？案例案例 第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了 鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将氯化钾直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。她违背了哪些道德规范。案例案例 上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了：1、医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。2、违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。护理道德范畴护理道德规范在护理活动中的具体运用，是护理道德现象的总结和概括 护理过程中人们相互关系中最本质、最重要、最普遍的道德关系 权利与义务情感与良心荣誉与幸福审慎与保密讨论：你认为病人与护士的权力和义务有哪些？一、权利与义务（一）权利公民或法人依法行使的权力和享受的利益 1 1、病人的权利、病人的权利 平等享有医疗护理的权利 获得全部实情的权利 个人隐私和个人尊严获得保护的权利 参与决定有关个人健康的权利 获得住院时及出院后完整的医疗记录权利 服务选择权 监督权 免除一定社会责任和义务的权利 获得赔偿的权利 请示回避权 平等享有医疗护理的权利生存权利是平等，享受的医疗权利也是平等的生存权利是平等，享受的医疗权利也是平等的人们的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到人们的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到医疗照顾的权利，有继续生存的权利医疗照顾的权利，有继续生存的权利获得全部实情的权利有关诊断、治疗及预后的信息有关诊断、治疗及预后的信息核对付费帐单核对付费帐单医院与其他医疗、学术机构的关系医院与其他医疗、学术机构的关系 个人隐私和个人尊严获得保护的权利广州市某三甲医院曾发生病人不断撕毁床头卡一事。广州市某三甲医院曾发生病人不断撕毁床头卡一事。为什么呢？为什么呢？床头卡是卫生管理部门的一项规定，作用有四：床头卡是卫生管理部门的一项规定，作用有四：一是公示病情；一是公示病情；二是方便护理；二是方便护理；三是病人可以根据床头卡监督护士护理工作；三是病人可以根据床头卡监督护士护理工作；四是方便医生查房。四是方便医生查房。谁在偷听我的病情？参与决定有关个人健康的权利曾有一名年仅24岁的女患者，因右眼复发性结膜囊肿需手术摘除，在上海市某医院进行了手术治疗，可术后发现右眼睁不开了。只能终日戴着墨镜生活。为什么手术前不告诉我？获得住院时及出院后完整的医疗记录权利患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料医疗事故处理条例第二章第十条服务选择权包括选择医疗机构、就诊方式、检查项目、治疗方案，甚至医生和护士 孩子先天缺一只胳膊，父母要告产前检查的医院免除一定社会责任和义务的权利患者在病前都有特定的社会角色，承担相应的社会责任，患病后有权免除或部分免除患病前所承担的社会责任。请示回避权主要是针对医疗事故我们国家现在对于医疗事故，需先经医疗事故鉴定机构鉴定后再作判决。一般来说医疗鉴定机构成员都是由当地各医院和医疗部门的医护人员组成，与医院当事人关系密切，又缺少客观监督，当地往往又有地方保护主义或部门保护主义倾向，所以结果往往有利于医院一方。2、护理人员的权利（1 1）执业权：）执业权：医疗护理自主权 特殊的干涉权 其他：学习、培训的权利（2 2）自身权利）自身权利 ：被尊重 获得合理报酬（按劳取酬）保护安全执行业务的权利 一患儿父亲残杀两名护士（二）义务是个人对社会、对他人应尽的责任。1 1、病人的义务、病人的义务 积极配合医疗和护理的义务 自觉遵守医院规章制度的义务 自觉维护医院秩序的义务 保持和恢复健康的义务 支持医学发展的义务自觉遵守医院规章制度的义务目前困扰着医院最大的一个问题就是欠费问题 医院状告病人欠费案深圳市福田人民医院支持医学发展的义务为了维护和促进人类健康，病人有义务在自己不受伤害或受益与伤害成比例的情况下，经自愿知情同意，配合医护人员开展教学、科研、工益等活动 为病人的道德义务，没有法律的约束力”怎能随便观摩我的身体“新疆石河子大学医学院第一附属医院 刘某到新疆石河子大学医学院第一附属医院妇产科门诊 做人流手术。一女医生叫其进检查室，刘某脱下衣服后 躺在检查床上，告诉医生自己准备好了。医生推门而入，接着进来了10多个穿白大褂的男、女青年。“我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪的要命。稍微镇静后，我要求让这些人出去。而医生说，没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，期间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受一切”。第二天，气愤难平的她找到当事医生，质问把自己当成教学标本的事为什么不先打招呼。医生回答：没必要。而另一位医生干脆对她说，在医院没有隐私权。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医生侵犯了自己的隐私权为由把医院告上了法庭。面对诉讼。医生有些吃惊。据医院妇产科主任解释，当天间隙的是医学院97级临床医疗系的本科生。检查时只是医生动手，其他人并未操作。另外，学生们对刘某的姓名、年龄等背景一无所知，何谈侵犯隐私？请问案例涉及哪些权利和义务？为什么会产生医患冲突？你认为应如何处理？案例案例案例分析：老年病房有几个老病号，由于长期住院，血管不好，打点滴很困难。每到早晨打点滴的时候，这几位患者都会找各种借口出去；后来看到学生打针就躲起来；有的更直接说出不允许学生给自己打针，你应该怎样做？我现在有点不舒服，等下再打吧2、护理人员的义务依法进行临床护理的义务紧急救治患者的义务正确查对、执行医嘱的义务保护患者隐私的义务参加公共卫生应急事件救护的义务护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定技术规范的规定另一重要体现，就是正确书写包括护理记录在另一重要体现，就是正确书写包括护理记录在内等病历材料的问题内等病历材料的问题二、情感与良心（一）情感是人对外界刺激肯定或否定的心理反应 感情感情-体验在内的，如：爱、恨、亲、疏 表情表情-体验在外的，如：喜、怒、悲、哀 护理道德情感-是指护理人员对患者、对他人、对集体、社会和国家所持态度的内心体验“四心四心”-同情心、责任心、事业心、真同情心、责任心、事业心、真诚心诚心（二）良心是指对是非的内心的正确认识，特别是跟自己行为有关的“三忠”-忠于病人利益、忠于护理事业、忠于社会“三作用”-选择作用、监督作用、评价作用 三、荣誉和幸福（一）荣誉 护理伦理荣誉-是护理人员为病人身心健康贡献自己的智慧和力量并得到社会的公认和赞扬，个人也得到了良心上的满足和欣慰 评价护理人员的行为 激励护理人员不断进取 第41届南丁格尔奖获得者（二）幸福护理伦理幸福是指在为病人健康服务过程中，以自己的辛勤劳动，实现从事护理事业的人生价值而感受到的精神上的满足 帮助护理人员树立正确的人生观、价值观、幸福观能增加护理人员的责任感四、审慎与保密（一）审慎指人们在行动之前周密思考，行动过程中小心谨慎 语言审慎 行为审慎（二）保密