护理风险的观察要课件.ppt

1、压疮风险的观察要点2、跌倒风险的观察要点3、坠床风险的观察要点 压疮即压力性溃疡,是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死。压疮一旦发生,不仅给病人带来痛苦,加重病情,增加病人的负担,有的还会引起护理纠纷。因此压疮的预防与护理是临床护理工作中的难点和重点。老年人、瘦弱者、肥胖者、瘫痪者意识不清者、营养不良者、贫血及糖尿病患者水肿患者、发热患者、疼痛患者大小便失禁患者因治疗、护理措施限制活动者服用镇静剂者1.仰卧位易发部位：枕骨粗隆，肩胛部，肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟2.侧卧位易发部位：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部、膝关节的内外侧及内外踝3.俯卧位易发部位：耳、颊部、肩部、女性乳房、髂嵴、膝部、脚趾4.坐位易发部位：坐骨结节1、健康教育 对家属和病人进行健康宣教是成功预防压疮的关键所在。让家属、病人了解皮肤损害的原因和危险性，讲解压疮的预防及方法，如经常改变体位，使病人变被动为主动，向病人和家属讲解营养的重要性，鼓励多增加营养。2、缓解或移除压力源经常翻身保护骨隆突处和支持身体空隙处：采用软枕、海绵垫或其他设施架空骨隆突处支持身体空隙避免对局部发红皮肤进行按摩 一般措施 详细详细的入院宣教，指的入院宣教，指导导患者熟悉病房患者熟悉病房环环境境介介绍绍床床头头灯与呼叫器的使用灯与呼叫器的使用保持通道通畅及足够的光线，地面清洁干燥保持通道通畅及足够的光线，地面清洁干燥预防跌倒高危人群的防范措施预防跌倒高危人群的防范措施预防跌倒高危人群的防范措施预防跌倒高危人群的防范措施床及椅高度合适，设有床栏、椅子靠背睡前排空小便，减少夜睡前排空小便，减少夜间间如如厕厕次数次数衣衣裤长裤长短合适，鞋子大小合适，平短合适，鞋子大小合适，平稳稳，防滑，防滑主动做好生活护理，及时解决患者提出的问题鼓励肢体锻炼及平衡感训练 环境预防保持病房充足的光保持病房充足的光保持病房充足的光保持病房充足的光线线保持地面干燥、整洁、无杂物保持地面干燥、整洁、无杂物保持地面干燥、整洁、无杂物保持地面干燥、整洁、无杂物。病区增病区增病区增病区增设设上上上上墙墙的防跌倒宣的防跌倒宣的防跌倒宣的防跌倒宣传图传图保持呼叫保持呼叫保持呼叫保持呼叫铃铃、床、床、床、床头头灯灯灯灯处处于完好于完好于完好于完好备备用状用状用状用状态态走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手 锁好床、轮椅、便椅的轮子锁好床、轮椅、便椅的轮子高危人群：老年人、行动不方便者病人正在进行静脉内治疗或是使用药物治疗（麻醉药、抗高血压药、镇静催眠药等）病人躁动不安、意识不清者病人过于自信，对护士的提醒漠视患者肢体活动受限老年痴呆、精神异常者1.入院后进行风险评估，评估后对家属和患者详细介绍追床的预防措施2.护士要加强健康教育，思想上给与重视3.设立高危坠床患者明显警示标牌4.提供安全的医疗环境，眼镜、拖鞋等常用物品放于随手可得之处5.夜间睡觉时一定使用防护栏，房内夜间开启地灯，护士夜间要加强巡视6.对于躁动不安者，必要时使用约束带约束谢谢观赏