医院等级评审门诊医技工作.ppt

医院等级评审标准在门诊、医技科室的落实汇报1门诊、医技部门各章节条款分布章章节节条条款款核心条款核心条款第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性4 46 66 61 1第二章第二章 医院服务医院服务5 5151517172 2第三章第三章 患者安全患者安全4 44 46 62 2第四章第四章 医疗质量安全医疗质量安全管理与持续改进管理与持续改进111170701931931111合计合计2424959522222216162第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性3坚持医院公益性-医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影医学影像与介入诊疗部门可提供急诊诊疗服务像与介入诊疗部门可提供急诊诊疗服务。我院实行医技科室取消时间限制，所有影像科室我院实行医技科室取消时间限制，所有影像科室包括包括MRI均均24小时开诊。介入科提供不间断急诊小时开诊。介入科提供不间断急诊服务。服务。4坚持医院公益性-医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要医技科室服务能满足临床科室需要，项目设，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处于本省前列。规定；专业技术水平与质量处于本省前列。1.1.4.1 C：医技科室、人员编制等符合省级标准；：医技科室、人员编制等符合省级标准；B：医技科室主任具有正高职称：医技科室主任具有正高职称70%;医技科室实医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享；：有国家级临床质控中心或重点专科。享；：有国家级临床质控中心或重点专科。5坚持医院公益性-医院内部管理机制科学规范1.2.4.1提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间缩短患者诊疗等候时间和住院和住院天数。天数。A:符合符合B并并1、门诊等候时间缩短，无排长、门诊等候时间缩短，无排长队现象。队现象。2、医技普通检查当天完成，检验当天出、医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。具报告，特殊检查缩短预约时间。3、近、近5年住院年住院天数有降低趋势。天数有降低趋势。6药房电子系统建设7CT室缩短病人检查等待时间原因分析8坚持医院公益性-承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1.3.3.1根据根据中华人民共和国传染病防治中华人民共和国传染病防治法法和和突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例等等相关法律法规承担传染病的发现、救治、相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。报告、预防等任务。1.3.4.1建立院前急救与院内急诊建立院前急救与院内急诊“绿色通绿色通道道”，有效衔接的工作流程。，有效衔接的工作流程。9坚持医院公益性-应急管理1.4.2.1加强领导，成立医院应急工作领导加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制建立并不断完善医院应急管理的机制（重重点）点）102011年济宁医学院附属医院传染病救治演年济宁医学院附属医院传染病救治演练总结练总结2011年济宁医学院附属医院大批伤员急救年济宁医学院附属医院大批伤员急救演练总结演练总结2011年济宁医学院附属医院群体性食物中年济宁医学院附属医院群体性食物中毒急救演练总结毒急救演练总结11 第二章第二章 医院服务医院服务12一、预约诊疗服务一、预约诊疗服务卫生部医管司对卫生部医管司对关于在公立医院施行预约诊疗关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见服务工作的意见征求意见的函征求意见的函（09年8月4日）卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见意见卫医管发卫医管发200995号（号（09年年9月月30日）日）卫生部办公厅关于进一步推进预约诊疗服务工作卫生部办公厅关于进一步推进预约诊疗服务工作的通知卫办医管发的通知卫办医管发2011111号号（2011.8.18）医院评审标准医院评审标准13医院服务预约诊疗服务2.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。约。1415二、二、门诊流程管理门诊流程管理：优化门诊布局结构，改善患者就医体验。优化门诊布局结构，改善患者就医体验。公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。调配医疗资源，做好协调配合。调配医疗资源，做好协调配合。突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。力。开展多学科综合门诊开展多学科综合门诊。晚间门诊和节假日门诊。晚间门诊和节假日门诊。16医院服务门诊流程管理2.2.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。的制度与程序。2.2.2.公开出诊信息，保障医务人员按时出公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应提前告诊，遇有医务人员出诊时间变更应提前告知患者，帮助患者有效就医。知患者，帮助患者有效就医。2.2.3.2有门诊突发事件预警机制和处理预有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。案，提高快速反应能力。1718科室分布科室分布1920便便民民设设施施21医院服务急诊绿色通道管理2.3.2.1加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。及时救治急危重症患者。（重点）重点）【A】符合符合“B”，并有急诊信息网络支持系统，有急诊与院，并有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达前获急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料，提高效率。提高效率。22医院服务急诊绿色通道管理2.3.2.2建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。点病种的急诊服务流程与规范。（重点重点）23急性呼吸衰竭绿色通道急性心梗绿色通道急性心衰绿色通道急性重型创伤病人（多发伤、颅脑损伤等）绿色通道脑卒中绿色通道24其他抢救技术及流程其他抢救技术及流程25医院服务住院、转诊、转科服务流程管理2.4.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者度和标准，改进服务流程，方便患者。（科室无。（科室无床或医疗设施有限时的处理制度与流程）床或医疗设施有限时的处理制度与流程）2.4.2为急诊患者入院制定合理、便捷的入院相关为急诊患者入院制定合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应当先抢救并及时办理入制度与流程，危重患者应当先抢救并及时办理入院手续。院手续。26医院服务就诊环境管理2.8.1为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。2.8.2急诊与门诊候诊区、以及部门、住院病区等急诊与门诊候诊区、以及部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。均有明显、易懂的标识。2728第三章第三章 患者安全患者安全29患者安全-确定查对制度，识别患者身份3.1.2在诊疗活动中，严格执行在诊疗活动中，严格执行“查对制度查对制度”，至，至少使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正少使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。确的患者实施正确的操作。（重点）重点）30患者安全-特殊药物的管理，提高用药安全3.5.1.1严格执行麻醉药品，精神药品，放射性药严格执行麻醉药品，精神药品，放射性药品，医疗用毒性药品及药品类易制度化学品等特品，医疗用毒性药品及药品类易制度化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。殊管理药品的使用与管理规章制度。3.5.1.2有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品储存与识别要求。药品储存与识别要求。31患者安全-临床危急值报告制度3.6.1.1根据医院实际情况确定危急值项目，建立根据医院实际情况确定危急值项目，建立危急值管理制度与工作流程危急值管理制度与工作流程3.6.1.2.严格执行危急值报告制度与流程。严格执行危急值报告制度与流程。（重重点）点）32患者安全-患者参与医疗安全3.10.1.1健康教育、就医时提供真实病情和有关信健康教育、就医时提供真实病情和有关信息，鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。息，鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。33医疗质量安全管理与持续改进急诊科管理与持续改进4.8.3加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者者，有效分流非急危重症患者4.8.4.3 有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊应当在规定时间内进行急诊会诊（重点）重点）材料待完善材料待完善34督查情况现场检查急诊科现场检查急诊科35医疗质量安全管理与持续改进感染性疾病管理与持续改进4.10.2.3落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者36医疗质量安全管理与持续改进药事和药物使用管理与持续改进4.15.2加强药剂管理，规范采购、储存、调加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应剂，有效控制药品质量，保障药品供应4.15.3 执行执行处方管理办法处方管理办法，开展处方，开展处方点评，促进合理用药点评，促进合理用药37医疗质量安全管理与持续改进临床检验管理与持续改进临床检验项目满足临床需要临床检验项目满足临床需要急诊检验服务急诊检验服务危急值报告制度危急值报告制度新项目审批新项目审批38危急值管理危急值管理39安全措施安全措施40各各种种应应急急处处理理4142医疗质量安全管理与持续改进医用氧舱管理与持续改进医用氧舱的准入、设置与布局符合规范医用氧舱的准入、设置与布局符合规范从业人员均持有上岗证从业人员均持有上岗证对进舱人员进行安全教育对进舱人员进行安全教育控制氧浓度控制氧浓度有预防各种气源伤人的措施及应急预案有预防各种气源伤人的措施及应急预案医用氧舱定期检验医用氧舱定期检验4344督查情况督查情况督查计划及表格制定督查计划及表格制定督查结果汇总、通报督查结果汇总、通报受检科室整改受检科室整改再次进行督查再次进行督查再次整改再次整改迎接评审迎接评审4510月份督查反馈4612月份督查总结47 感感谢聆听聆听 祝大家都取得好成祝大家都取得好成绩48