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血液灌流典型病例分享黔东南州人民医院黔东南州人民医院 肾内科肾内科 杨琴杨琴概述概述1 典型病例分享典型病例分享23 小结小结概述概述1 典型病例分享典型病例分享23 小结小结 生生 存存 取取 决决 于于 毒毒 素素 是是 否否 清清 除除 生生 存存 质质 量量 取取 决决 于于 毒毒 素素 清清 除除 数数 量量组合型人工肾治疗模式组合型人工肾治疗模式利用优势互补的两种不同血液净化方式利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清全面清除除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。平衡，提高患者生存质量的目的。血血液液灌灌流流：清清除除中中大大分分子子及及蛋蛋白白结结合合毒毒素素，包包括括PTHPTH、瘦瘦素素、2-MG2-MG、炎炎性性介介质质，改改善善长长期透析并发症，提高患者生活质量期透析并发症，提高患者生活质量血液透析：血液透析：清除水和小分子毒素清除水和小分子毒素，包括肌苷、，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分尿素、钾等，同时补充人体有用成分概述概述1 典型病例分享典型病例分享23 小结小结病例报告（一）病例报告（一）患者信息：患者信息：男男 5252岁岁 体重体重 ：68kg68kg 患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于2002003 3年开始血透治疗，时至年开始血透治疗，时至20201111年年2 2月开始月开始感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐渐加重，感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐渐加重，4 4月出现隆起约月出现隆起约47cm47cm质韧包块质韧包块，轻压，轻压痛。同时分别在痛。同时分别在右掌背侧和左肩部隆出包块右掌背侧和左肩部隆出包块。案例一案例一 骨病和异位钙化骨病和异位钙化 诊断：诊断：CRFCRF尿毒症期尿毒症期 先天性多囊肾先天性多囊肾 肾性贫血肾性贫血 矿物质和骨代谢紊乱矿物质和骨代谢紊乱矿物质和骨代谢紊乱矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD(CKD-MBD)转移性肿瘤样钙化转移性肿瘤样钙化转移性肿瘤样钙化转移性肿瘤样钙化治疗：1.手术治疗（切除手背包块）分界清楚，包膜完整，膜外分离切除肿块 2.透析+灌流（HA130树脂血液灌流器）从5月份开始每周加一次灌流 一月后胀痛减轻，两个月后各包块开始缩小。5个月后所有包块消失（手背包块手术切除）。年年202003032002004 42002005 52002006 62002007 72002008 82002009 92020101020112011（4 4月）月）20201111（1010月）月）PTH pg389570990112312301189134418902100530Hb g/l99999997711ALP-次/周2222222222h5555555555体重kg70707070696968686868讨论 长期血液透析的患者，由于钙磷代谢的紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等因素，可出现全身各部位软组织的转移性钙化。当血钙、磷(mg/dl)乘积70时，转移性钙化就可能发生；而组织局部pH值及血PTH水平上升,对钙沉积影响甚大。本案例的突出表现为全身多发、呈瘤样迅速生长的皮下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿形成，病灶体积较大，临床表现非特异，容易导致误诊（易诊断为骨化性肌炎、软组织恶性软骨瘤、骨肉瘤及滑膜肉瘤的软组织钙化等）。患者张患者张XXXX，男，男，4848岁，岁，19961996年开始年开始HDHD治疗，分别与治疗，分别与19199898年、年、20022002年先后年先后2 2次肾移植次肾移植，20102010年再次年再次HDHD（2 23 3次次/周）周）治治疗疗至今，至今，近半年全身皮肤瘙痒，近半年全身皮肤瘙痒，重度瘙痒症重度瘙痒症，无皮，无皮疹，未疹，未诉诉关关节节痛。服痛。服a-Da-D3 3 0.25ug qd,0.25ug qd,予对症止痒及予对症止痒及HDFHDF治疗欠佳；治疗欠佳；查血查血Hb Hb 115115g g，Alb 44.9gAlb 44.9g，Cr Cr 890umol890umol，BUN BUN 24mmol24mmol,Ca Ca 1.801.80mmolmmol，P P 3.03.0mmolmmol，AKP 85 AKP 85 mmolmmol iPTH 1503pg/mliPTH 1503pg/ml甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节；甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节；病例报告（二）病例报告（二）案例二案例二 顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒治疗方案：行HD 2次/周，HD+HP 1次/周连续3周 治疗后：VAS 1.5分为轻度瘙痒症，要求停HP，2周后再发瘙痒难忍。案例二 顽固性皮肤瘙痒HP治疗前停停停停HPHP治治治治疗疗1010天后天后天后天后治疗前后部分指标变化Ca mmol/lPmmol/l iPTH pg/mlCaP mg/dl*2VAS治治疗前前1.801.803.03.01503150364.864.88.98.9治治疗后后2.052.052.112.11 91191150.450.4110g/L）:61.2%ALB达标率（40g/L）:80.6%CRP达标率（3mg/L）:90.4%贵州省中西医结合血液净化专业委员会422614441谢 谢！