外科感染病人的护.ppt

外科感染病人的护理第一节概述【概念】感染感染(infection)(infection)是由病原菌侵入人体内生长繁殖是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。所导致的局部或全身性炎症反应。外科感染外科感染(surgical infection)(surgical infection)指需要外科治指需要外科治疗的的感染，包括感染，包括创伤、烧伤、手、手术、器械、器械检查或有或有创性性检查、治、治疗后等并后等并发的感染。的感染。外科感染的特点多数为几种细菌引起的混合感染，少数为感染早期时单一细菌所致；大部分感染的局部症状和体征明显突出，发展可引起化脓及组织坏死；愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，导致功能障碍。常需手术或换药等外科处理；【病因】(一一)细菌的致病力细菌的致病力（有无粘附因子及（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。病菌毒素强弱）。（二）（二）机体易感性机体易感性(年老体弱、营养不良）年老体弱、营养不良）局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、激素及化疗等。【病理生理】（一）（一）感染后的炎症反应感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,并引起并引起全身性炎症反应。全身性炎症反应。（二）（二）感染的转归感染的转归（局限好转、炎症扩散、转为（局限好转、炎症扩散、转为慢性）。慢性）。感染的转归q炎症局限，吸收炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗。人体抵抗力强、有效治疗。q炎症扩散：炎症扩散：致病菌毒性大、量多；抵抗力致病菌毒性大、量多；抵抗力q转为慢性感染：转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处于致病菌毒性与人体抵抗力处于 相持状态相持状态【分类】（一）按致病菌种类和病变性质分类（一）按致病菌种类和病变性质分类 1 1、非特异性感染非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)：又：又称化脓性感染或一般感染。称化脓性感染或一般感染。可由单一病菌导致感染，可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。例如：例如：疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等炎等非特异致病菌：非特异致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大球菌、大肠杆菌、杆菌、变形杆菌和形杆菌和绿脓杆菌等杆菌等 特点特点：多种细菌，多种疾病，：多种细菌，多种疾病，症状一致，治疗相同症状一致，治疗相同 2 2、特异性感染特异性感染(specif infection)(specif infection)：由特定的病菌引起，由特定的病菌引起，特定的特定的细菌只引起特定的感染。由不同菌引起的感菌只引起特定的感染。由不同菌引起的感染的病程演染的病程演变和防治措施各有特点。和防治措施各有特点。例如：例如：结核、破核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病、气性坏疽、炭疽、念珠菌病特异性致病菌：特异性致病菌：结核杆菌、破核杆菌、破伤风梭菌、梭菌、产气气荚膜梭膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌菌、炭疽杆菌、白念珠菌 特点特点：细菌单一，疾病特异，：细菌单一，疾病特异，症状独特，治疗特殊。症状独特，治疗特殊。【分类】（二）按感染病程分类（二）按感染病程分类 1 1、急性感染急性感染：病程在：病程在3 3周以内周以内的感染。的感染。2 2、慢性感染慢性感染：病程：病程超过超过2 2个月个月的外科感染。的外科感染。3 3、亚急性感染亚急性感染：病程介于急性与慢性感染：病程介于急性与慢性感染之间，之间，【分类】（三）其他分类（三）其他分类 1 1、按病原体入侵时间分：、按病原体入侵时间分：原发性感染原发性感染 由由伤口直接口直接污染引起的感染。染引起的感染。继发性感染继发性感染 在在伤口愈合口愈合过程中程中发生的感染。生的感染。2 2、按病原体来源分：、按病原体来源分：外源性感染外源性感染 病原体由体表或外病原体由体表或外环境侵入人境侵入人体造成的感染。体造成的感染。内源性感染内源性感染 由原存在体内的病原体引起的由原存在体内的病原体引起的感染。感染。3 3、按发生感染的条件分：、按发生感染的条件分：条件性感染条件性感染(又称机会性感染又称机会性感染)；通常条件通常条件下下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。医院内感染：医院内感染：在医院内因致病菌侵入人体在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。引起的感染。二重感染：二重感染：指在一种感染的指在一种感染的过程中出程中出现了另一种微生了另一种微生物感染。物感染。【临床表现】局部表局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍、痛和功能障碍；全身症状：全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克；器官与系器官与系统功能障碍：功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。特异性表特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。【辅助检查】（一）实验室检查：（一）实验室检查：1 1、WBCWBC、NN，若，若WBCWBC低于正常，提示感低于正常，提示感染严重。染严重。2 2、分泌物、渗出液、脓液或血液、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养细菌培养()可明确致病菌，并作药物敏感试验。可明确致病菌，并作药物敏感试验。（二）影像学检查：超声波、（二）影像学检查：超声波、X X线摄片、线摄片、CTCT等有等有助于脓肿的诊断。助于脓肿的诊断。【处理原则】（一）局部治疗（一）局部治疗 、早期促进炎症消散（制动、热敷、理疗、早期促进炎症消散（制动、热敷、理疗、外用药）外用药）、后期脓肿形成时切开引流、后期脓肿形成时切开引流（一）局部（一）局部 1.1.保保护感染部位感染部位 制制制制动动、休息、休息、休息、休息 避免感染避免感染避免感染避免感染扩扩散散散散2.2.局部用局部用药 早早期期鱼石石脂脂软膏膏、金黄散外敷；金黄散外敷；50%50%硫硫酸酸镁溶溶液液湿湿敷；敷；感染感染伤口口换药。3.3.物理治物理治疗:局部局部热敷敷 红外外线 频谱仪 超短波理超短波理疗浅表浅表脓肿:局部有波局部有波动感感深部深部脓肿:深深压痛痛,穿刺可抽出穿刺可抽出脓液液4.4.手手术治治疗 脓肿形成形成 切开引流切开引流【处理原则】（二）全身治疗（二）全身治疗1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择；2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，维持体液平衡和营养状况；3.中医中药：清热解毒类中药4.对症治疗第二节浅部软组织化脓性感染一、疖一、疖疖疖(furuncle)(furuncle)，俗称疖疮，是单个毛囊及其周围组，俗称疖疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。织的急性化脓性感染。常为金葡菌所致，好发于常为金葡菌所致，好发于毛囊和皮脂腺丰富的部位，毛囊和皮脂腺丰富的部位，如如头、面、颈、背、腋窝、会阴部。头、面、颈、背、腋窝、会阴部。【病因】与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度过高或人体抗感染能力下降有关。不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为疖病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。【临床表现】初起局部出初起局部出现红、肿、痛的小硬、痛的小硬结，逐，逐渐增大呈增大呈锥形隆起。化形隆起。化脓后，后，结节中央中央组织坏死、坏死、软化，化，肿痛范痛范围扩大，中心大，中心处出出现黄白色小黄白色小脓栓，触之有波栓，触之有波动。脓栓脱栓脱落后破落后破溃流流脓，炎症逐，炎症逐渐消退愈合。有的消退愈合。有的疖无无脓栓，稍栓，稍迟发生自行破生自行破溃。发生在发生在危险三角区危险三角区的疖，可引起化脓性的疖，可引起化脓性海绵窦炎海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。呕吐、高热、昏迷甚至死亡。疖严禁禁挤压“危危险三角区三角区”内的内的疖【临床表现】发生在发生在危险三角区危险三角区的疖，的疖，切勿切勿挤压或挑或挑拨，可引起可引起化脓性化脓性海绵窦炎海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。【处理原则】（一）早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏。（一）早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏。（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流。（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流。（三）（三）对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等。营养、抗生素治疗等。（四）（四）“危险三角区危险三角区”的疖严禁挤压。的疖严禁挤压。二、痈 痈痈(carbuncle)(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组织的指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称“疽疽”、“对口疮对口疮”、“搭背搭背”等。等。多为金葡菌所致，好多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。者。【病因】与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，多见于免疫力低下的老人与糖尿病病人。感染从一个毛囊底部开始，沿皮下深筋膜向四周扩散，再向上侵入周围的毛囊群，形成多个“脓头”。疖疖疖向向深深筋筋膜膜蔓蔓延延疖疖痈疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖痈痈【临床表现】局部：局部：开始开始为小片皮肤小片皮肤肿硬、色暗硬、色暗红，界限不，界限不清，表面上有几个凸出点或清，表面上有几个凸出点或脓点，疼痛点，疼痛较轻。继续发展，展，肿硬范硬范围增大，增大，脓点增大增多，中点增大增多，中央央为紫紫红色炎性浸色炎性浸润，破，破溃后成蜂后成蜂窝状如同状如同“火山口火山口”状，其内含有坏死状，其内含有坏死组织和和脓液。液。全身症状：全身症状：如寒如寒战、发热、食欲减退，乏力和、食欲减退，乏力和全身不适等，全身不适等，严重者可引起重者可引起败血症、血症、脓血症。血症。唇痈可致颅内海绵窦感染。唇痈可致颅内海绵窦感染。痈疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生发生部位部位毛囊、皮脂腺丰富处毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部皮肤较厚的颈、背部临临床床局部局部表表现现全身全身红、肿、痛的小结节红、肿、痛的小结节黄白色脓栓黄白色脓栓小片皮肤红肿硬、色小片皮肤红肿硬、色暗红破溃暗红破溃蜂窝状如同蜂窝状如同“火山口火山口”一般不明显一般不明显面疖面疖化脓性海绵窦炎化脓性海绵窦炎多有明显全身症状多有明显全身症状【处理原则】（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。（二）应用有效抗生素。（二）应用有效抗生素。（三）局部处理（三）局部处理 1 1、早期热敷、理疗。、早期热敷、理疗。2 2、已破可在局麻或氯胺酮下行、已破可在局麻或氯胺酮下行“”“”切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，术后术后 2 23 3 天起，逐日换药。天起，逐日换药。3 3、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。4 4、唇痈溃烂可湿敷，但切勿手术。、唇痈溃烂可湿敷，但切勿手术。二、痈护理措施：理措施：1、控制感染，、控制感染，维持正常体温持正常体温（1）观察并察并记录痈的范的范围、局部皮肤、局部皮肤颜色、温度及色、温度及脓液性状改液性状改变（2）保持）保持痈周周围皮肤清皮肤清洁、干燥、防止感染、干燥、防止感染扩散。散。对痈表面已破表面已破溃或或脓肿切开引流者，切开引流者，严格无菌操作下，及格无菌操作下，及时换药并更并更换敷料，敷料，清除坏死清除坏死组织和和脓液液（3）及）及时应用抗生素：血培养和用抗生素：血培养和药敏敏试验（4）维持正常体温：物理、持正常体温：物理、药物降温，多物降温，多饮水，水，24小小时出入量，出入量，皮肤皮肤护理理（5）注意休息和）注意休息和营养养（6）避免）避免挤压未成熟的未成熟的痈或感染病灶，防止感染或感染病灶，防止感染扩散散二、痈护理措施：理措施：2、控制疼痛、控制疼痛3、预防防脓毒血症：毒血症：注意有无突注意有无突发寒寒战、高、高热、头晕头痛、意痛、意识障碍、心率、脉搏加快和呼吸急促；障碍、心率、脉搏加快和呼吸急促；注意有无白注意有无白细胞胞计数增加、血培养阳性等全身化数增加、血培养阳性等全身化脓性感染性感染现象象4、健康指、健康指导（1）注意个人）注意个人卫生，保持皮肤清生，保持皮肤清洁（2）对免疫力差的老年人及糖尿病人加免疫力差的老年人及糖尿病人加强防防护三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute cellulitis)(acute cellulitis)指发生在皮下、指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。脓性感染。致病菌溶血性溶血性链球菌球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌厌氧菌氧菌溶血素溶血素透明透明质酸酸链激激酶毒素毒素疏松疏松结缔组织【病因和病理病因和病理】炎症炎症扩散迅速散迅速【临床表现】（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅速（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅速向周围扩大，进而中心缺血、坏死，触之波动向周围扩大，进而中心缺血、坏死，触之波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。感。深部者：局部水肿、压痛明显。（二）全身感染征象。（二）全身感染征象。（三）（三）WBC N WBC N。（四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸（四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸困难、窒息。困难、窒息。（五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮下（五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮下有捻发音。有捻发音。（六）新生儿皮下坏疽（六）新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。臀部等经常受压的部位。新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）【处理原则】1.1.局部局部处理：理：（1）局部制局部制动抬高，理抬高，理疗，外敷，外敷药物。物。（2）脓肿引流：形成引流：形成脓肿应切开引流和清除坏死切开引流和清除坏死组织；口底、；口底、颌下、下、颈部等部等处的蜂的蜂窝织炎炎应早期切开早期切开减减压，以防喉，以防喉头水水肿、压迫气管；迫气管；厌氧菌感染者，氧菌感染者，用用3%双氧水冲洗双氧水冲洗伤口和湿敷口和湿敷。2.2.全身治疗：全身治疗：应用抗生素（首用抗生素（首选青霉素，疑有青霉素，疑有厌氧菌氧菌感染感染时加用甲硝加用甲硝唑）和）和营养支持治养支持治疗。【护理措施】1、控制感染，、控制感染，维持正常体温持正常体温（1）定）定时监测体温：高体温：高热-物理降温、物理降温、药物降温，鼓励物降温，鼓励饮水，水，24小小时出入量出入量（2）合理）合理应用抗生素：用抗生素：创面分泌物面分泌物-细菌培养、菌培养、药敏敏试验（3）加）加强创面面护理：理：厌氧菌氧菌-3过氧化氧化氢冲洗冲洗创面和湿面和湿敷；敷；脓肿切开引流切开引流-引流通引流通畅，及，及时换药。（4）休息和）休息和营养：养：2、疼痛、疼痛护理：理：患肢抬高制患肢抬高制动、用、用药3、防治窒息：、防治窒息：颈面部感染的病人，面部感染的病人，观察察-呼吸呼吸费力、呼力、呼吸困吸困难、发绀甚至窒息等症状甚至窒息等症状-气管插管等急救。气管插管等急救。四、急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎(acute 1ymphangitis)(acute 1ymphangitis)指致病菌经破损指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒）急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒）管状淋巴管炎管状淋巴管炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎指急性淋巴管炎波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时。【临床表现】（一）网状淋巴管炎：又称丹毒（一）网状淋巴管炎：又称丹毒(erysipelas)(erysipelas)好发于下肢和面部。表现：好发于下肢和面部。表现：1 1、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有烧边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为“象皮肿象皮肿”。2 2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。身症状。3 3、化验：、化验：WBCWBC、NN下下肢肢丹丹毒毒【临床表现】（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣所（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣所致。表现：致。表现：1 1、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。2 2、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。肢肿胀，局部有条形触痛区。3 3、重者伴全身感染征、重者伴全身感染征 4 4、化验：化验：WBCWBC、NN【临床表现】（三）急性淋巴结炎：表现：（三）急性淋巴结炎：表现：1 1、有原发感染病灶、有原发感染病灶 2 2、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分界清楚；随后多个淋巴结肿大，可融合成片，表界清楚；随后多个淋巴结肿大，可融合成片，表面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感，少数面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。可破溃流脓。3 3、常伴有全身感染症状。、常伴有全身感染症状。4 4、化验：、化验：WBCWBC、NN，脓液细菌培养（，脓液细菌培养（+）淋淋巴巴结结炎炎【处理原则】（一）网状淋巴管炎（丹毒）（一）网状淋巴管炎（丹毒）有传染、应隔有传染、应隔离，全身应用抗菌素。离，全身应用抗菌素。（二）管状淋巴管炎伴有红线条时（二）管状淋巴管炎伴有红线条时局部外敷局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用抗菌素。身应用抗菌素。（二）急性淋巴结炎时（二）急性淋巴结炎时全身应用抗菌素、早全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、敷中草药。已形成脓肿期局部热敷、理疗、敷中草药。已形成脓肿穿刺抽脓或切开引流。穿刺抽脓或切开引流。六、脓肿定定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。临床表床表现：浅部脓肿红肿热痛，有波动感；深部脓肿红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水肿明显处穿刺可抽脓。处理原理原则：消除病因，去除脓液、坏死组织，全身支持疗法，增加抗感染能力。脓肿【护理诊断问题】【护理目标】1 1体温过高体温过高 控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温2 2疼痛疼痛 病人疼痛减轻病人疼痛减轻3 3潜在并发症：潜在并发症：及时预防、发现和处理并及时预防、发现和处理并（脓毒症、海绵窦炎、窒息、（脓毒症、海绵窦炎、窒息、发症。发症。血栓性静脉炎）血栓性静脉炎）4 4、知识缺乏：、知识缺乏：提供预防感染的相关知识提供预防感染的相关知识 【护理措施】（一）（一）控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温 1 1、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变等。度及脓液性状改变等。2 2、防止感染扩散：保持病变周围皮肤清洁、防止感染扩散：保持病变周围皮肤清洁、干燥、及时清除坏死组织，无菌操作下换药。干燥、及时清除坏死组织，无菌操作下换药。3 3、合理应用抗生素：根据细菌培养和药物敏、合理应用抗生素：根据细菌培养和药物敏感试验选用。感试验选用。4 4、维持正常体温：高热者给物理或药物降温，、维持正常体温：高热者给物理或药物降温，鼓励病人多饮水，必要时予以静脉输液，并监测鼓励病人多饮水，必要时予以静脉输液，并监测2424小时出入量。小时出入量。【护理措施】5 5、注意休息和营养：严重全身反应的病人，嘱、注意休息和营养：严重全身反应的病人，嘱休息，加强营养，鼓励丰富蛋白质、能量及维生素休息，加强营养，鼓励丰富蛋白质、能量及维生素的饮食。的饮食。（二）（二）控制疼痛控制疼痛 疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂。疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂。（三）（三）预防并发症预防并发症 观察病情变化，注意病人有无观察病情变化，注意病人有无突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞计数增加、血液细菌培养阳性等脓毒症表现；疖警计数增加、血液细菌培养阳性等脓毒症表现；疖警惕发生海棉窦炎；颌下痈或蜂窝织炎注意有无呼吸惕发生海棉窦炎；颌下痈或蜂窝织炎注意有无呼吸困难、窒息现象，作好气管插管等急救准备。困难、窒息现象，作好气管插管等急救准备。【护理措施】（四）（四）提供预防感染的相关知识提供预防感染的相关知识 1 1、注意保持个人卫生和皮肤清洁。、注意保持个人卫生和皮肤清洁。2 2、积极预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎、积极预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎、龋齿、手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化脓龋齿、手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化脓性感染等。性感染等。3 3、丹毒病人应隔离，防止传染。、丹毒病人应隔离，防止传染。第三节 手部急性化脓性感染临床常床常见的手部急性化的手部急性化脓性感染包括：性感染包括：甲沟炎、指甲沟炎、指头炎、腱鞘炎和滑囊炎、掌深炎、腱鞘炎和滑囊炎、掌深间隙感染隙感染病因：病因：手部手部轻微外微外伤、如擦、如擦伤、刺、刺伤、切割、切割伤、剪指甲、剪指甲过深和逆深和逆剥皮刺剥皮刺P103P103页页甲沟炎甲沟炎、指头炎定定义甲沟炎：甲沟炎：甲沟及其周甲沟及其周围组织的感染。常在的感染。常在发生微小的刺生微小的刺伤、挫挫伤、新皮倒刺、指甲剪得、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤深等甲沟皮肤损伤引起。引起。指指头炎：炎：手指末手指末节掌面皮肤下掌面皮肤下组织的急性化的急性化脓性感染。多性感染。多因手指刺因手指刺伤引起。引起。两者的致病菌多两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。甲沟炎、指头炎临床表现临床表现1.1.甲沟炎：甲沟炎：甲沟的一甲沟的一侧皮肤皮肤红肿热痛，一般无全身症痛，一般无全身症状。有的可以自行状。有的可以自行缓解，有的迅速化解，有的迅速化脓，可向甲下蔓，可向甲下蔓延成延成脓肿，不及，不及时治治疗可可发展展为指骨骨髓炎。指骨骨髓炎。2.2.指头炎：指头炎：早期指早期指头轻度度肿胀、发红、刺痛，、刺痛，继之之肿胀加重、加重、剧烈、跳痛，烈、跳痛，患肢下垂患肢下垂时加加剧。多伴有寒。多伴有寒战、发热、全身不适等、全身不适等全身症状全身症状。感染。感染进一步加重，一步加重，局部局部组织缺血坏死，神缺血坏死，神经末梢因受末梢因受压和和营养障碍而麻养障碍而麻痹，痹，指指头疼痛反而减疼痛反而减轻，皮色有，皮色有红转白白。治。治疗不及不及时，可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口口经久久不愈。不愈。甲沟炎、指头炎治疗原则：治疗原则：甲沟炎：甲沟炎：早期早期热敷、理敷、理疗、外用、外用药物，物，脓肿形成后切开引流，若形成后切开引流，若为甲下甲下脓肿，应拔甲拔甲。指头炎：指头炎：早期抬高患肢、理早期抬高患肢、理疗或或热敷，一旦敷，一旦出出现指指头明明显肿胀和跳痛和跳痛，应及及时切开减切开减压和引流。和引流。全身治全身治疗：使用抗生素，止痛。：使用抗生素，止痛。急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎定定义：急性化急性化脓性腱鞘炎性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因性感染，常因直接刺直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化化脓性性滑囊炎滑囊炎。致病菌多致病菌多为金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎临床表现临床表现急性腱鞘炎：急性腱鞘炎：患指半屈曲状；明患指半屈曲状；明显肿胀、疼痛，皮肤、疼痛，皮肤张力增加；伸指运力增加；伸指运动或触及肌腱或触及肌腱处加加剧疼痛；整个腱鞘有疼痛；整个腱鞘有压痛。痛。急性滑囊炎：急性滑囊炎：桡侧滑囊炎滑囊炎继发于于拇指腱鞘炎拇指腱鞘炎，表，表现为拇指拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大及大鱼际肿胀压痛。痛。尺尺侧滑囊炎滑囊炎多多继发于于小指腱鞘炎小指腱鞘炎，表，表现为小指及小指及环指半屈状，小指和小指半屈状，小指和小鱼际处肿胀压痛。痛。急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎治疗原则：治疗原则：急性化脓性腱鞘炎：急性化脓性腱鞘炎：早期非手早期非手术治治疗，无，无效及效及时切开引流，防止切开引流，防止发生肌腱缺血、坏死。生肌腱缺血、坏死。滑囊炎：滑囊炎：一旦确一旦确诊，立即切开引流。，立即切开引流。抗生素全身治抗生素全身治疗。手掌深部间隙感染定定义：手掌深部手掌深部间隙分隙分为尺尺侧的掌中的掌中间隙和隙和桡侧的的鱼际间隙，均在屈肌腱的深面，两个隙，均在屈肌腱的深面，两个间隙可因手隙可因手掌深部刺掌深部刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多致病菌多为金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。临床表床表现：1.掌中掌中间隙感染：隙感染：掌心凹陷消失掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤，局部隆起，皮肤紧张，压痛明痛明显，手背，手背组织疏松疏松肿胀明明显，中指、，中指、环指、小指半屈状，被指、小指半屈状，被动伸直伸直时疼痛加重。疼痛加重。2.鱼际间隙感染：患隙感染：患处剧痛，大痛，大鱼际和拇指指蹼明和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能不能对掌，掌，掌心凹存在掌心凹存在。手掌深部间隙感染治治疗原原则局部：早期制局部：早期制动、理、理疗，及早切开引流。，及早切开引流。全身：抗生素治全身：抗生素治疗，加，加强支持支持疗法。法。第四节全身感染 全身性感染全身性感染(systematicinfection)(systematicinfection)是指致病菌是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症通常指脓毒症(sepsis)(sepsis)和菌血症和菌血症 (bacteremia)(bacteremia)。脓毒症脓毒症是伴有全身性炎症反应，如体温、是伴有全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称；此循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称；此基础上，血培养检出致病菌者，称为基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症菌血症。【病因】全身性感染常继发于严重创伤后的感染和全身性感染常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染如大面积烧伤创面的感染、各种化脓性感染如大面积烧伤创面的感染、急性弥漫性腹膜炎等。急性弥漫性腹膜炎等。致致病菌数量多病菌数量多、毒力强毒力强和和(或或)机体抵抗力机体抵抗力低低是引起全身性感染的主要因素。是引起全身性感染的主要因素。常见细菌有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、常见细菌有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、无芽孢厌氧菌、真菌等无芽孢厌氧菌、真菌等【病理生理】致病菌侵入机体并繁殖，产生多种酶与毒素，激致病菌侵入机体并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎炎症介质症介质（包括（包括:肿瘤坏死因子、白细胞介素肿瘤坏死因子、白细胞介素-1.6.8-1.6.8和氧自和氧自由基）由基）生成，引起血管扩张和通透性增加，引发生成，引起血管扩张和通透性增加，引发局部和全身炎症反应。局部出现红、肿、热、痛局部和全身炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,全身出现全身出现全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征，最终引起微循环，最终引起微循环障碍，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障碍，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障碍。障碍。【临床表现】全身性感染的共性表现：全身性感染的共性表现：（一）病人突发寒战、高热（一）病人突发寒战、高热(可达可达404041)41)或体或体温不升；起病急、病情重、发展快。温不升；起病急、病情重、发展快。（二）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍（二）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。白或潮红、出冷汗。（三）烦躁或神志淡漠、谵妄甚至昏迷。（三）烦躁或神志淡漠、谵妄甚至昏迷。（四）心率加快、脉搏细速，呼吸急促，严重者（四）心率加快、脉搏细速，呼吸急促，严重者呼吸困难。呼吸困难。【临床表现】（五）代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。（五）代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。（六）严重者出现感染性休克、多器官功能障碍（六）严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑。或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑。（七）可有原发感染病灶的表现（七）可有原发感染病灶的表现（八）血常规：（八）血常规：WBC NWBC N（2020303010109 9/L/L）（九）血细菌或真菌培养和药物敏感试验（九）血细菌或真菌培养和药物敏感试验 (在病人寒战在病人寒战高高热时采血，更易发现致病菌时采血，更易发现致病菌)。1T急重快，急重快，2胃胃头面汗，面汗，3神神4心呼心呼5代代6克克7原原发【处理原则】（一）处理原发感染灶处理原发感染灶（清除坏死组织和异物、（清除坏死组织和异物、充分引流脓肿等）。充分引流脓肿等）。（二）（二）应用抗菌药应用抗菌药 根据感染特点、脓液性状或根据感染特点、脓液性状或细菌培养及药物敏感试验结果，细菌培养及药物敏感试验结果，尽早尽早、足量足量、联合联合应用两种以上的抗菌药。应用两种以上的抗菌药。（三）（三）支持治疗支持治疗 高能量、高蛋白质和主维生素高能量、高蛋白质和主维生素的易消化饮食，必要时提供肠内外营养支持，少量的易消化饮食，必要时提供肠内外营养支持，少量多次输新鲜血及输液，以纠正贫血、低蛋白血症和多次输新鲜血及输液，以纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡。水电解质失衡。（四）（四）对症治疗对症治疗 （高热、抗休克及糖尿病等）高热、抗休克及糖尿病等）【护理评估】（一）健康史及相关因素（一般情况、感染的（一）健康史及相关因素（一般情况、感染的发生情况、既往有无免疫缺陷、营养不良病史）发生情况、既往有无免疫缺陷、营养不良病史）（二）身体状况（局部感染征、全身感染征、（二）身体状况（局部感染征、全身感染征、WBC NWBC N等）等）（三）心理和社会支持状况（焦虑、恐惧等）（三）心理和社会支持状况（焦虑、恐惧等）【护理诊断问题】【护理目标】（一）体温过高（一）体温过高 病人体温恢复正常病人体温恢复正常（二）潜在并发症（二）潜在并发症 病人未发生并发症，病人未发生并发症，（休克、水电紊乱）（休克、水电紊乱）或并发症发生后能及或并发症发生后能及 时发现、处理和护理时发现、处理和护理（三）焦虑（三）焦虑 病人自述焦虑程度减病人自述焦虑程度减 轻或缓解轻或缓解 【护理措施】（一）（一）防治感染，维持正常体温防治感染，维持正常体温 1 1、密切观察：注意病人的体温、脉搏变化及、密切观察：注意病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。原发感染灶的处理效果等。2 2、加强静脉留置导管的护理：严格无菌操作，、加强静脉留置导管的护理：严格无菌操作，避免并发导管性感染。避免并发导管性感染。3 3、根据医嘱及时、准确应用抗生素。、根据医嘱及时、准确应用抗生素。4 4、加强营养支持：、加强营养支持：5 5、维持正常体温：高热病人，给予物理降温、维持正常体温：高热病人，给予物理降温或按医嘱应用降温药。或按医嘱应用降温药。6 6、及时做血培养及药敏试验、及时做血培养及药敏试验：（寒战高热时，采集：（寒战高热时，采集血，阳性率高）血，阳性率高）【护理措施】（二）（二）观察和防治并发症观察和防治并发症 1 1、感染性休克：密切观察病情，积极配合、感染性休克：密切观察病情，积极配合抢救（包括置病人于合适的体位、建立输液通道、抢救（包括置病人于合适的体位、建立输液通道、输液和应用抗菌素等）。输液和应用抗菌素等）。2 2、水电解质代谢紊乱：注意观察脱水表现，、水电解质代谢紊乱：注意观察脱水表现，定时监测血电解质水平，遵医嘱及时补充水和电定时监测血电解质水平，遵医嘱及时补充水和电解质。解质。（三）（三）心理护理心理护理 关心和体贴病人。多交流，解关心和体贴病人。多交流，解释和安慰，缓解其焦虑情绪。释和安慰，缓解其焦虑情绪。（四）（四）其他其他 提供病人安静、舒适的休息环境，提供病人安静、舒适的休息环境，保证病人充分休息和睡眠。保证病人充分休息和睡眠。【护理评价】（一）病人体温是否维持正常。病人体温是否维持正常。（二）病人是否发生感染性休克等并发症，或并（二）病人是否发生感染性休克等并发症，或并发症发生后被及时发现和处理。发症发生后被及时发现和处理。（三）病人是否自述焦虑程度减轻或缓解。（三）病人是否自述焦虑程度减轻或缓解。【健康教育】（一）注意个人卫生。（一）注意个人卫生。（二）积极治疗糖尿病、氮质血症等全身性疾病。（二）积极治疗糖尿病、氮质血症等全身性疾病。（三）加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗力。（三）加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗力。第四节特异性感染一、破伤风破伤风破伤风(tetanus)(tetanus)又名强直症又名强直症,是由破伤风梭菌侵是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。不洁条件下分娩的产妇和新生儿。新生儿破伤风是破伤风的一种类型，约占破伤新生儿破伤风是破伤风的一种类型，约占破伤风病例总数的风病例总数的8080，9090的病例集中在新生儿的病例集中在新生儿出生半个月内发病。出生半个月内发病。它是由于用不洁的器械切断脐带或用破伤风芽它是由于用不洁的器械切断脐带或用破伤风芽胞严重污染的敷料覆盖脐带时感染所致。胞严重污染的敷料覆盖脐带时感染所致。破伤风是一种临床凶险的疾病，在未进行人工自破伤风是一种临床凶险的疾病，在未进行人工自动免疫和被动免疫前，病死率几乎达动免疫和被动免疫前，病死率几乎达100100，实，实施预防接种后病死率仍保持在较高水平。施预防接种后病死率仍保持在较高水平。新新生生儿儿破破伤伤风风的的病病死死率率是是相相当当高高的的，在在发发展展中中国国家家未未经经治治疗疗者者病病死死率率可可高高达达100100，抢抢救救治治疗疗后后的病死率仍高达的病死率仍高达7070左右。左右。20032003年年我我国国因因NNTNNT死死亡亡398398例例，是是继继