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老年甲状腺疾病老年甲状腺疾病 郑州大学第一附属医院 赵艳艳 TEL:[phone] 甲状腺代谢性疾病甲状腺代谢性疾病-甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 甲状腺炎性疾病甲状腺炎性疾病 甲状腺结节甲状腺结节-良性结节良性结节 恶性结节恶性结节 前前 言言老年人群中甲状腺疾病的发病率老年人群中甲状腺疾病的发病率 高于一般人群高于一般人群症状隐匿多变，诊治困难症状隐匿多变，诊治困难甲状腺功能减退的发病率自甲状腺功能减退的发病率自甲状腺功能减退的发病率自甲状腺功能减退的发病率自2 27 7不等。不等。不等。不等。亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症(T3(T3、T4T4降低，降低，降低，降低，TSHTSH正常正常正常正常)的的的的发病率更高，有观察发现发病率更高，有观察发现发病率更高，有观察发现发病率更高，有观察发现6060岁以上女性检出率高达岁以上女性检出率高达岁以上女性检出率高达岁以上女性检出率高达2020，7575岁以上男性检出率达岁以上男性检出率达岁以上男性检出率达岁以上男性检出率达1616。年龄越大发病。年龄越大发病。年龄越大发病。年龄越大发病率越高。率越高。率越高。率越高。所有年龄段均为女性发病率高于男性。所有年龄段均为女性发病率高于男性。所有年龄段均为女性发病率高于男性。所有年龄段均为女性发病率高于男性。前前 言言甲状腺激素生物学作用产热效应产热效应热量T3T3线粒体膜内外质子电化学梯度减少或消失 UCP 化学能ATPuncoupling protein存在于棕色脂肪线粒体膜中物质代谢物质代谢糖糖 氧化利用糖糖原合成分解物质代谢物质代谢脂肪脂肪 加速脂肪代谢加速脂肪代谢分解胆固醇合成物质代谢物质代谢蛋白质蛋白质生理量生理量生理量生理量 促进促进促进促进mm转录转录转录转录 蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成增加增加增加增加THTH过多过多过多过多 蛋白质分解明显加强蛋白质分解明显加强蛋白质分解明显加强蛋白质分解明显加强 肌肉瘦弱无肌肉瘦弱无肌肉瘦弱无肌肉瘦弱无力力力力 甲亢性肌病甲亢性肌病THTH缺乏缺乏缺乏缺乏 蛋白质合成减少蛋白质合成减少蛋白质合成减少蛋白质合成减少 细胞间粘蛋白增细胞间粘蛋白增细胞间粘蛋白增细胞间粘蛋白增多多多多 高代谢症候群高代谢症候群怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热、疲乏无力热、疲乏无力糖耐量异常、糖尿病糖耐量异常、糖尿病负氮平衡负氮平衡低胆固醇血症低胆固醇血症精神神经系统精神神经系统烦躁易怒、多言多动幻觉、精神症状手颤、舌颤、腱反射亢进肌肉、骨骼系统肌肉、骨骼系统 肌无力及肌萎缩 甲亢性肌病 周期性软瘫 重症肌无力 骨质疏松 Graves 肢端病生殖系统生殖系统 性激素代谢加快，性激素结合蛋白增高 女性 月经少/闭经 男性 阳痿、乳房发育血液系统血液系统生理条件下无明显影响生理条件下无明显影响WBC减少减少，血小板减少、贫血、，血小板减少、贫血、淋巴细胞比值增高淋巴细胞比值增高内分泌系统内分泌系统 早期 ACTH、皮质醇、24h尿17-OH、17-KS升高，继之下降 皮质醇半衰期缩短老年甲状腺代谢特点甲状腺激素的代谢和清除减慢，老年人甲甲状腺激素的代谢和清除减慢，老年人甲状腺激素合成较年轻人降低约状腺激素合成较年轻人降低约30外周血中外周血中T4向三碘甲腺原氨酸向三碘甲腺原氨酸(T3)转化减转化减少，从而使血清少，从而使血清T3降低降低20左右，老年人左右，老年人T3与与T4不成比例不成比例年老体弱及患有其他急、慢性疾病时年老体弱及患有其他急、慢性疾病时T3水平常有明显降低，有时可伴有水平常有明显降低，有时可伴有T4降低，降低，但但TSH正常，并无甲状腺功能低下表现，正常，并无甲状腺功能低下表现，将此称为低将此称为低T3综合症。非甲状腺性病态综合症。非甲状腺性病态综合征综合征(nonthyroid illness syndrome)由于其发病隐匿、临床表现不由于其发病隐匿、临床表现不典型，往往不能得到及时诊治典型，往往不能得到及时诊治老老 年年 甲甲 亢亢甲亢：甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征Graves病：甲状腺激素分泌过多的器官特异性自身免疫病Graves Disease发病机制发病机制 为自身免疫性疾病为自身免疫性疾病 TSH受体抗体（受体抗体（TRAb）TRAb分为两大类：甲状腺兴分为两大类：甲状腺兴奋性抗体（奋性抗体（TSAb）和和TSH阻断性阻断性（结合）抗体（结合）抗体（TBAb）TSH与与TSAb受体结合后可产生与受体结合后可产生与TSH一一样的生物学效应，导致格雷夫斯病的发生。样的生物学效应，导致格雷夫斯病的发生。TSAb的半衰期远较的半衰期远较TSH为长。为长。TBAb也能与也能与TSH受体结合，阻断受体结合，阻断TSH与与TSH受体结合。受体结合。格雷夫斯病患者两种抗体可以同时存在格雷夫斯病患者两种抗体可以同时存在 Graves Disease发病机制发病机制遗传因素 环境因素免疫功能紊乱TRab甲状腺功能亢进Graves Disease-临床表现临床表现病因病因(自身免自身免疫）有关的表疫）有关的表现现浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼局限性粘液性水肿局限性粘液性水肿局限性粘液性水肿局限性粘液性水肿甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大血血T4T4、T3 T3 水水平升高相关表平升高相关表现现Graves Disease-高代谢症候群高代谢症候群 怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热、疲乏无力轻、低热、疲乏无力 糖耐量异常、糖尿病糖耐量异常、糖尿病 负氮平衡负氮平衡 低胆固醇血症低胆固醇血症 Graves Disease-精神、神经系统烦躁易怒、多言多动幻觉、精神症状手颤、舌颤、腱反射亢进Graves Disease-心血管系统心血管系统心率快心率快心音亢进、杂音心音亢进、杂音心律失常、房颤多见心律失常、房颤多见心脏扩大、心衰心脏扩大、心衰脉压大、周围血管征阳性脉压大、周围血管征阳性Graves Disease-心血管系统心血管系统 甲亢性心脏病甲亢性心脏病 心脏扩大、严重的心律失常心脏扩大、严重的心律失常或心力衰竭。或心力衰竭。诊断要点须排除器质性心脏诊断要点须排除器质性心脏病，甲亢控制之后心脏扩大、严病，甲亢控制之后心脏扩大、严重的心律失常或高输出量顽固性重的心律失常或高输出量顽固性心力衰竭等均控制。心力衰竭等均控制。多为成年人，多为成年人，50-7050-70岁更常见岁更常见Graves Disease-消化系统消化系统多食、易饥、消瘦多食、易饥、消瘦大便次数增多大便次数增多肝功异常、肝大、偶见黄疸肝功异常、肝大、偶见黄疸少数食欲下降少数食欲下降Graves Disease-肌肉、骨肌肉、骨骼系统骼系统 肌无力及肌萎缩肌无力及肌萎缩 甲亢性肌病甲亢性肌病 周期性软瘫周期性软瘫 重症肌无力重症肌无力 骨质疏松骨质疏松 Graves Graves 肢端病肢端病Graves Disease-生殖系统生殖系统 性激素代谢加快，性激素结合性激素代谢加快，性激素结合蛋白增高蛋白增高 女性女性 月经少月经少/闭经闭经 男性男性 阳痿、乳房发育阳痿、乳房发育Graves Disease-血液系统血液系统 血小板减少、贫血、血小板减少、贫血、WBC WBC减少减少 淋巴细胞比值增高淋巴细胞比值增高Graves Disease-内分泌系统内分泌系统 早期早期 ACTH ACTH、皮质醇、皮质醇、2424h h尿尿17-17-OHOH、17-KS17-KS升高升高 继之下降继之下降 皮质醇半衰期缩短皮质醇半衰期缩短Graves Disease-临床表现临床表现病因病因(自身免疫）自身免疫）有关的表现有关的表现浸润性突眼浸润性突眼局限粘液性水肿局限粘液性水肿甲状腺肿大甲状腺肿大血血T4T4、T3 T3 水水平升高相关表平升高相关表现现Graves Disease-眼征眼征突眼突眼StellwagStellwag征征Von GraefeVon Graefe征征JoffroyJoffroy征征MobiusMobius征征良、恶性突眼的鉴别Graves Disease-甲状腺肿甲状腺肿呈呈呈呈弥漫弥漫弥漫弥漫性、性、性、性、对称对称对称对称性肿大，性肿大，性肿大，性肿大，质软质软质软质软，无压痛无压痛无压痛无压痛，久病者较，久病者较，久病者较，久病者较韧；韧；韧；韧；甲状腺肿大的程度与甲亢的严重程度无明显关系；甲状腺肿大的程度与甲亢的严重程度无明显关系；甲状腺肿大的程度与甲亢的严重程度无明显关系；甲状腺肿大的程度与甲亢的严重程度无明显关系；可有震颤，可闻及收缩期吹风样或连续性收缩期增可有震颤，可闻及收缩期吹风样或连续性收缩期增可有震颤，可闻及收缩期吹风样或连续性收缩期增可有震颤，可闻及收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音强的血管杂音强的血管杂音强的血管杂音Graves Disease-特殊类型特殊类型v甲状腺危象：甲亢的突发性严重恶化时的临床表现。甲状腺危象：甲亢的突发性严重恶化时的临床表现。甲状腺危象：甲亢的突发性严重恶化时的临床表现。甲状腺危象：甲亢的突发性严重恶化时的临床表现。少数病人表现为淡漠性危象少数病人表现为淡漠性危象少数病人表现为淡漠性危象少数病人表现为淡漠性危象vT3T3型甲亢（型甲亢（型甲亢（型甲亢（T3 ToxicosisT3 Toxicosis）v T4 T4型甲亢（型甲亢（型甲亢（型甲亢（T4 ToxicosisT4 Toxicosis）v淡漠性甲亢（淡漠性甲亢（淡漠性甲亢（淡漠性甲亢（Apathetic hyperthyroidismApathetic hyperthyroidism）:Graves Disease-实验室检查实验室检查 TT TT4 4升高升高提示提示甲亢。甲亢。雌雌雌雌激激激激素素素素水水水水平平平平升升升升高高高高时时时时TTTTTTTT4 4 4 4水水水水平平平平升升升升高高高高，低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症、使用泼尼松治疗和雄激素水平升高时使用泼尼松治疗和雄激素水平升高时使用泼尼松治疗和雄激素水平升高时使用泼尼松治疗和雄激素水平升高时TTTTTTTT4 4 4 4降低。降低。降低。降低。在老年和淡漠性甲亢，在老年和淡漠性甲亢，TTTT3 3也可不升高。也可不升高。Graves Disease-实验室检查实验室检查 FTFTFTFT4 4 4 4和和和和FTFTFTFT3 3 3 3 是是是是反反反反映映映映甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能最最最最好好好好、最最最最敏敏敏敏感感感感的的的的指指指指标标标标，不受不受不受不受TBGTBGTBGTBG的影响。的影响。的影响。的影响。在重症营养不良和一身性疾病时在重症营养不良和一身性疾病时在重症营养不良和一身性疾病时在重症营养不良和一身性疾病时r-Tr-Tr-Tr-T3 3 3 3明显升高，明显升高，明显升高，明显升高，而而而而 T T T T3 3 3 3明显降低。明显降低。明显降低。明显降低。Graves Disease-实验室检查实验室检查促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）反映下丘脑反映下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴功能甲状腺轴功能最敏感最敏感的指标的指标对亚临床性甲亢和亚临床甲减的诊断有重对亚临床性甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义。要意义。约有约有96%96%以上的甲亢患者低于正常值。以上的甲亢患者低于正常值。Graves Disease-实验室检查实验室检查甲亢时甲状腺摄甲亢时甲状腺摄甲亢时甲状腺摄甲亢时甲状腺摄131131131131I I I I率增高且高峰前移率增高且高峰前移率增高且高峰前移率增高且高峰前移单纯性甲状腺肿时甲状腺摄单纯性甲状腺肿时甲状腺摄单纯性甲状腺肿时甲状腺摄单纯性甲状腺肿时甲状腺摄131131131131I I I I率增高，但高率增高，但高率增高，但高率增高，但高峰不前移。峰不前移。峰不前移。峰不前移。本法诊断甲亢的符合率达本法诊断甲亢的符合率达本法诊断甲亢的符合率达本法诊断甲亢的符合率达90%90%90%90%以上，但受许多以上，但受许多以上，但受许多以上，但受许多因素和药物的影响。因素和药物的影响。因素和药物的影响。因素和药物的影响。妊娠合哺乳的妇女禁做此试验。妊娠合哺乳的妇女禁做此试验。妊娠合哺乳的妇女禁做此试验。妊娠合哺乳的妇女禁做此试验。Graves Disease-免疫学检查免疫学检查未经治疗的格雷夫斯病患者未经治疗的格雷夫斯病患者TSAbTSAb阳性率阳性率可达可达80-100%80-100%，有早期诊断意义，有早期诊断意义判断病情的活动、是否复发也有较大的判断病情的活动、是否复发也有较大的参考价值，参考价值，亦可作为治疗是否停药的指标亦可作为治疗是否停药的指标 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 症状 suppressedTSH And/orhighT4/T3病因诊断 甲亢（功能诊断）Graves Disease-诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 金指标金指标 TSHTSH下降（下降（suppressed TSH suppressed TSH）T4 and/or T3 T4 and/or T3上升上升Graves Disease-治疗治疗（Treatment)药物治疗药物治疗131131I I 放疗放疗手术手术病历摘要病历摘要女女 61岁岁 以以“左侧股骨颈骨折左侧股骨颈骨折1月，纳差月，纳差15天加重天加重5天天”为主诉为主诉入院，入院，1月前摔倒后月前摔倒后不能站立，于某医院诊为左股骨颈骨折，不能站立，于某医院诊为左股骨颈骨折，给予手法复位牵引治疗，住院期间出现纳给予手法复位牵引治疗，住院期间出现纳差，伴恶心，无呕吐、腹痛、腹泻差，伴恶心，无呕吐、腹痛、腹泻 等症。等症。出院后自服胃药，症状好转出院后自服胃药，症状好转天前与家人生气后出现恶心呕吐，伴颈天前与家人生气后出现恶心呕吐，伴颈部不适，胸闷，于某医院按部不适，胸闷，于某医院按“冠心病冠心病”给予给予扩冠、抗酸治疗，症状进行性加重，来我院，扩冠、抗酸治疗，症状进行性加重，来我院，急诊科给予抗酸、保护胃粘膜、补充电解质急诊科给予抗酸、保护胃粘膜、补充电解质及营养支持治疗，症状无改善，转入我科。及营养支持治疗，症状无改善，转入我科。病病 历历 摘摘 要要体检：体检：T 37.3，P 105次/min，R 26次/min，BP 140/80mmHg。体型偏瘦，一般情况体型偏瘦，一般情况差，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及。差，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及。咽腔红，右侧扁桃体肿大。颈软，气管居中，咽腔红，右侧扁桃体肿大。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率清，未闻及干湿性啰音。心率105次次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，上腹轻压痛，律齐，未闻及杂音。腹平软，上腹轻压痛，肝脾肋下未触及。肝脾肋下未触及。病 历 摘 要实验室检查实验室检查血常规 WBC 3.7109/L N:1.2 109/L 血钾 2.52mmol/L血糖 6.0-9.0mmol/L血脂 TC 2.79mmol/L TG 0.91mmol/L心电图检查 1。房室传导阻滞胃镜 慢性浅表性胃炎FT3 28.07FT4 136.62TSH 0.01甲状腺彩超：右：右：36 18 17 mm 左：左：3919 17 mm 血流略丰富血流略丰富实验室检查初步诊断：初步诊断：呕吐原因待查呕吐原因待查甲亢呕吐？甲亢呕吐？电解质紊乱？电解质紊乱？慢性胃炎？慢性胃炎？老 年 甲 减概概 述述分分 类类诊诊 断断治治 疗疗特殊问题特殊问题定义定义定义定义 甲状腺功能减退症（甲状腺功能减退症（甲状腺功能减退症（甲状腺功能减退症（hypothyroidism,hypothyroidism,简称甲减）简称甲减）简称甲减）简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。导致的全身代谢减低综合征。导致的全身代谢减低综合征。导致的全身代谢减低综合征。发病率发病率发病率发病率 普通人群约普通人群约普通人群约普通人群约1.0%1.0%1.0%1.0%（女性较男性多见）（女性较男性多见）（女性较男性多见）（女性较男性多见）随年龄增加而上升随年龄增加而上升随年龄增加而上升随年龄增加而上升概概 述述引起老年甲状腺功能减退的病因引起老年甲状腺功能减退的病因慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）（桥本病）放射性碘治疗后及甲状腺手术放射性碘治疗后及甲状腺手术下丘脑及垂体病变等下丘脑及垂体病变等前前 言言根据病变部位分类根据病变部位分类 原发性甲减（甲状腺本身病变）原发性甲减（甲状腺本身病变）原发性甲减（甲状腺本身病变）原发性甲减（甲状腺本身病变）占全部甲减的占全部甲减的占全部甲减的占全部甲减的95%95%以上；以上；以上；以上；常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）TSHTSH或或或或TRHTRH分泌减少所致；分泌减少所致；分泌减少所致；分泌减少所致；常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血 甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致根据甲状腺功能减低的程度根据甲状腺功能减低的程度分类分类 临床甲减（临床甲减（overt hypothyroidism）亚临床甲减（亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）诊 断 病病 史史 甲状腺手术甲状腺手术甲亢放射碘治疗甲亢放射碘治疗Graves病、桥本甲状腺炎病史和病、桥本甲状腺炎病史和家族史等家族史等 发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以以代代谢谢率率减减低低和和交交感感神神经经兴兴奋奋性性下下降降为为主主要要表表现现 典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘 女性月经紊乱，或者月经过多、不孕女性月经紊乱，或者月经过多、不孕临床表现临床表现 典型病人典型病人典型病人典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭和心力衰竭重症病人可以发生粘液性水肿昏迷重症病人可以发生粘液性水肿昏迷重症病人可以发生粘液性水肿昏迷重症病人可以发生粘液性水肿昏迷体体 格格 检检 查查 血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSHTSH）原发性甲减血清原发性甲减血清TSH增高，增高，增高的水平与病增高的水平与病情程度相关情程度相关 亚临床甲减仅有亚临床甲减仅有TSH增高增高 血清血清血清血清TT4TT4、FT4FT4、TT3TT3、FT3 FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）、甲状腺球蛋白）、甲状腺球蛋白）、甲状腺球蛋白）、甲状腺球蛋白抗体（抗体（抗体（抗体（TgAbTgAb）诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定的意义较为肯定 实验室诊断实验室诊断 轻、中度正色素性贫血轻、中度正色素性贫血轻、中度正色素性贫血轻、中度正色素性贫血血清总胆固醇升高血清总胆固醇升高血清总胆固醇升高血清总胆固醇升高心肌酶谱可以升高心肌酶谱可以升高心肌酶谱可以升高心肌酶谱可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体与垂体与垂体与垂体 泌乳素瘤鉴别泌乳素瘤鉴别泌乳素瘤鉴别泌乳素瘤鉴别其它检查其它检查 甲减的诊断思路甲减的诊断思路 甲减的诊断思路甲减的诊断思路 治 疗临床甲减症状和体征消失，临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。值维持在正常范围内。继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSHTSH作为治疗指标，而是把血清作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达达到正常范围作为治疗的目标。到正常范围作为治疗的目标。治疗目标治疗目标 左甲状腺素钠（左甲状腺素钠（L-T4）（主要）（主要）甲状腺片甲状腺片 替代治疗药物替代治疗药物剂剂 量量 取决于患者的年龄和体重取决于患者的年龄和体重 成年患者成年患者成年患者成年患者 L-TL-T4 4替代剂量替代剂量替代剂量替代剂量 1.6-1.8g/kg/1.6-1.8g/kg/天天天天 儿童需要较高的剂量，大约儿童需要较高的剂量，大约儿童需要较高的剂量，大约儿童需要较高的剂量，大约 2.0g/kg/2.0g/kg/天天天天 老年患者则需要较低的剂量，大约老年患者则需要较低的剂量，大约老年患者则需要较低的剂量，大约老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0g/kg/1.0g/kg/天天天天 妊娠时的替代剂量需要增加妊娠时的替代剂量需要增加妊娠时的替代剂量需要增加妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%30-50%甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2g/kg/2.2g/kg/天天天天 服药方法服药方法 一般从一般从25-50g/天开始，每天开始，每1-2周增加周增加25g，直到达到治疗目标，直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病量宜慢，防止诱发和加重心脏病监测指标监测指标 治疗初期，每间隔治疗初期，每间隔4-64-6周测定激素周测定激素指标指标 治疗达标后，需要每治疗达标后，需要每6-126-12个月复查个月复查一次激素指标一次激素指标谢谢谢谢！反射性呕吐反射性呕吐 胃肠疾病 结石 心梗 青光眼中枢性呕吐中枢性呕吐 脑炎 药物 毒物 妊娠 酸中毒前庭障碍性呕吐前庭障碍性呕吐 Meniere病神经官能性呕吐神经官能性呕吐甲亢呕吐甲亢呕吐甲亢时由于甲状腺激素甲亢时由于甲状腺激素对第4脑室底部的化学敏感区刺激导致呕吐阈值降刺激导致呕吐阈值降低。低。甲状腺激素增高直接引起胃肠蠕动调甲状腺激素增高直接引起胃肠蠕动调节功能紊乱。节功能紊乱。甲状腺毒症可引起甲状腺毒症可引起肾上腺皮质功能低下，或合并其他内分泌系统疾病如或合并其他内分泌系统疾病如Addison病、甲状旁腺功能亢进症、病、甲状旁腺功能亢进症、糖尿病酮症时，后者均可导致呕吐。糖尿病酮症时，后者均可导致呕吐。甲亢时可导致甲亢性肝病，出现肝损害，甲亢时可导致甲亢性肝病，出现肝损害，肝肿大，转氨酶增高、黄疸等改变，从而肝肿大，转氨酶增高、黄疸等改变，从而导致恶心、呕吐。原因是甲状腺激素对肝导致恶心、呕吐。原因是甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用，引发肝营养不良，肝脏的直接毒性作用，引发肝营养不良，肝静脉瘀血，肝小叶中央坏死及感染。静脉瘀血，肝小叶中央坏死及感染。有时甲亢患者出现甲亢性心脏病合并有时甲亢患者出现甲亢性心脏病合并心衰而呕吐。心衰而呕吐。甲亢患者因高代谢状态而致低蛋白血甲亢患者因高代谢状态而致低蛋白血症症;甲状腺激素增高直接对肾脏毒性作甲状腺激素增高直接对肾脏毒性作用用;甲状腺甲状腺结节和甲状腺癌和甲状腺癌患病率随年龄增长逐步上升，一份尸患病率随年龄增长逐步上升，一份尸检报告检报告60岁以上岁以上50%有甲状腺结节，有甲状腺结节，90岁以上岁以上80%的女性和的女性和65%的男性患有甲的男性患有甲状腺结节。状腺结节。老年甲状腺结节性质与一般人群相似，老年甲状腺结节性质与一般人群相似，老年甲状腺结节性质与一般人群相似，老年甲状腺结节性质与一般人群相似，9090以以以以上为良性，对老年甲状腺结节的处理与一般人上为良性，对老年甲状腺结节的处理与一般人上为良性，对老年甲状腺结节的处理与一般人上为良性，对老年甲状腺结节的处理与一般人群甲状腺结节一样，细针抽吸细胞学检查是首群甲状腺结节一样，细针抽吸细胞学检查是首群甲状腺结节一样，细针抽吸细胞学检查是首群甲状腺结节一样，细针抽吸细胞学检查是首选检查方法选检查方法选检查方法选检查方法 。但需要注意的是，老年甲状腺结。但需要注意的是，老年甲状腺结。但需要注意的是，老年甲状腺结。但需要注意的是，老年甲状腺结节如为恶性则预后要明显较年轻人为差。节如为恶性则预后要明显较年轻人为差。节如为恶性则预后要明显较年轻人为差。节如为恶性则预后要明显较年轻人为差。甲状腺淋巴瘤和甲状腺未分化癌在老年人群中甲状腺淋巴瘤和甲状腺未分化癌在老年人群中甲状腺淋巴瘤和甲状腺未分化癌在老年人群中甲状腺淋巴瘤和甲状腺未分化癌在老年人群中发病率明显高于一般人群。发病率明显高于一般人群。发病率明显高于一般人群。发病率明显高于一般人群。甲状腺结节和甲状腺癌甲状腺结节和甲状腺癌