骨二科-膝关节损伤MRI诊断1.ppt

膝关节损伤的MRI诊断荆州市中医医院放射科白红军常用序列：T1_se_sag；Pd_tse_fs_sag；T2_tse_fs_cor；T2_blade_fs_tra；T2_trufi3d_we_cor。膝关节损伤膝关节损伤骨性结构骨性结构的损伤；的损伤；90%90%以上的骨折依据以上的骨折依据X X线平片和线平片和CTCT即可得到准确诊即可得到准确诊断；断；极少数骨挫伤（隐匿性骨折）则需要极少数骨挫伤（隐匿性骨折）则需要MRIMRI诊断诊断。uu软性结构的损伤软性结构的损伤。软性结构的损伤软性结构的损伤内外侧半月板；内外侧半月板；韧带的损伤：韧带的损伤：前后交叉韧带；前后交叉韧带；内外侧副韧带、内外侧支持带、肌腱；内外侧副韧带、内外侧支持带、肌腱；关节软骨和关节周围的其他关节软骨和关节周围的其他组织。组织。半月板MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；T1WI图像清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；PDWI(质子密度加权像)对半月板内信号的变化十分敏感。T2_trufi3d_we_cor。半月板信号特点：正常半月板在各序列中呈低信号。形态特点：矢状面及冠状面均显示：单侧半月板呈三角形；两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形。正正常常半半月月板板正常半月板正常半月板 T1WI SAG 白箭示内侧白箭示内侧半月板前半月板前 后角后角 T2*WI COR 红箭示内红箭示内 外侧半月板外侧半月板 半月板异常主要包括：退行性变损伤半月板囊肿盘状半月板。半月板损伤的分级 正常半月板表现为三角形均匀的低信号影；半月板退变撕裂表现为形态和信号的异常改变；根据异常信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的。I级MRI：半月板内横行或灶性中、高信号影；病理：局限性早期黏液样变性。半月板I级损伤半月板I级损伤半月板I级损伤II级MRI：半月板内线形或灶性高信号影并与半月板关节囊缘相连；病理：黏液样变性范围较级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，显微镜下可见纤维断裂的表现。内侧半月板后角损伤II级 盘状半月板伴水平撕裂 I I 级内侧半月板体部损伤，级外侧半月板前角级损伤，后角级损伤III级：MRI表现：A：半月板内线样高信号到达半月板关节面，B：半月板内信号和形态不规则。病理：纤维软骨撕裂。半月板损伤级改变，累及胫骨侧关节面III级IIIA级内侧半月板体部损伤，级外侧半月板前角级损伤，后角级损伤半月板后角损伤IIIB级（红箭示）半月板后角损伤IIIB级（红箭示）左膝外侧半月板前角明显变薄，体部及后角损伤，伴其体部明显向外侧膨出 右膝内侧半月板前角及体部膨出并损伤右侧膝关节不全性脱位半月板损伤分类半月板损伤分类 根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为以下几个类型：水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘；垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨平台垂直；斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型；桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。半月板纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂纵向垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂半月板斜形撕裂内侧半月板体部损伤，级外侧半月板前角级损伤，后角级损伤，斜形走形水平走形内侧半月板桶柄样撕裂碎片位于髁间嵴处桶柄状撕裂，双后交叉韧带征象盘状半月板盘状半月板是由于半月板发育过程中中央部分未吸收或吸收不全所致。盘状半月板极易发生变性和撕裂。盘状半月板的诊断依据是：体部宽度超过15mm（3个层面）；冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%；u小盘状半月板：板/胫比率在51%-75%之间，u大盘状半月板：板/胫比率大于75%。盘状半月板 P110-2P110-3盘状半月板形态盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。厚板型盘状半月板契形盘状半月板盘状半月板伴变性 外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。盘状半月板伴水平撕裂 I I 级左膝外侧半月板盘状半月板，并后角变性筋膜水肿宽16.3mm高0.81mm（0.51）盘状半月板，伴前后角损伤123456半月板囊肿诊断要点1、半月板内、半月板旁和滑膜囊肿2、T1WI低信号，T2WI 高信号3、囊肿内可有分房状或分隔状改变半月板囊肿半月板囊肿内侧半月板后角后缘囊肿正常前交叉韧带MRI表现矢状面前交叉韧带起至胫骨髁间前区，斜向外后上方，呈散开状止于股骨外髁内侧面；主要功能是防止胫骨向前过度移位；MRI：较松散的中低信号影，其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。正常前交叉韧带正常后交叉韧带MRI表现 后交叉韧带起至胫骨后缘关节面下方，斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面；主要功能是防止膝关节活动时胫骨后移；MRI：各序列中均呈低信号。正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRI表现表现T2WI正常胫侧副韧带MRI表现起自股骨内收肌结节，下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平，长约 11 cm,宽约1.5cm，部分与内侧半月板相连；胫侧副韧带的主要功能是防止膝关节外翻；冠状面显示胫侧副韧带最佳，为一线形低信号影；正常胫侧副韧正常胫侧副韧带带MRI表现表现正常腓侧副韧带MRI表现起至股骨外上髁，止于腓骨小头外上方，长约 5-7cm，在经过关节间隙时有腘肌腱、滑囊将其与外侧半月板隔开；主要功能是防止膝关节内翻；在偏后部的冠状面上腓侧副韧带为一带状低信号影。正常腓侧副韧带MRI表现红箭示红箭示 腓侧副韧带腓侧副韧带 白箭示白箭示 腘肌腱腘肌腱膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤的分级，与半月板损伤的分级有类似之处：I级 韧带边缘毛糙；II级 韧带边缘不均匀高信号；膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤分级III级 韧带内只有不均匀高信号而无韧带长度的改变；IV级韧带完全性断裂的中高信号影伴韧带短缩，断端呈肿瘤样变。内内侧侧副副韧韧带带损损伤伤 II级级前叉II级后交叉韧带损伤 III 级后叉IV级前交叉韧带损伤 IV级后交叉韧带完全撕裂 IV级前交叉韧带损伤级髌股内外侧支持带损伤，骨挫伤膝横韧带膝横韧带 内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连，形成膝横韧带。横断薄层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂肪垫内可见点状低信号。膝横韧带膝横韧带脂肪囊内见点状低信号影膝横韧带12435768内外膝横韧带 正常膝关节软骨 股骨内髁正常软骨软骨骨折软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，而软骨下骨形态正常，无断裂，MRI上软骨下低信号带形态、信号正常，即X线上所见的“关节面”完整女，17岁，扭伤膝关节6天。男，9岁，车祸10天软骨局部变薄部分缺损软骨局部变薄部分缺损外侧平台塌陷性骨折，外侧平台上缘软骨骨折、塌陷；胫股关节对合不良骨挫伤病理改变病理改变：骨髓出血、水肿和骨小梁微骨：骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，而相应的软骨和皮质骨正常。折，而相应的软骨和皮质骨正常。骨挫伤MRI是唯一能显示骨挫伤，并同时显示关节附属结构损伤的准确的影像学检查方法。MR表现：TlWI位于骨皮质下松质骨内的片状、边缘模糊的低信号，未见条状、线状低信号带；T2WI信号增高，与正常骨髓信号分界不清。脂肪抑制序列均呈片状、边缘不清的高信号，由于骨髓高信号被抑制，骨挫伤的信号显示得更清晰。合并症：韧带、半月板、软骨损伤、软组织损伤。合并症：韧带、半月板、软骨损伤、软组织损伤。对吻性骨挫伤 缺血性病变？骨髓水肿？良性占位性病变？髌骨软化症级：软骨轮廓正常，软骨内出现局灶性低信号；级：软骨变薄或轻度不规则，可伴局灶性信号改变；级：软骨毛刷样改变或明显变薄或软骨缺损；级：软骨缺损并软骨下骨暴露、软骨下骨质伴有硬化和囊变。髌骨软化症II级改变软骨边缘不规则，伴局灶性信号改变髌骨软化症级改变软骨厚薄不均，局部缺损，信号减低为主，关节面下骨质水肿、囊变髌骨软化症级改变软骨变薄，局部缺损，信号减低，伴软骨下骨质囊变腘窝囊肿解剖：腘窝：膝后区的菱形凹陷；外上界：股二头肌肌腱；下内及下外为腓肠肌内外侧头；腘窝顶（浅面）为腘筋膜，为纵横交织的纤维构成，为大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜，腘窝囊肿或腘动脉瘤时，受腘筋膜的限制而胀痛明显。腘窝囊肿病因：最常发生于半膜肌、腓肠肌之间的滑囊，往往与骨性关节炎、半月板损伤、游离体、韧带损伤及关节内感染等关节内疾患有关，其中以半月板损伤最常见。发病机制：37%100%的腘窝囊肿与关节腔相通，关节内疾患而增多的关节积液可通过通道进入滑囊，但不能从滑囊进入关节腔，形成单向流通的“阀门机制”，由此导致囊肿的形成。腘窝囊肿分级0级：无肿胀和疼痛，无活动受限；级：轻度肿胀或在剧烈活动后在腘窝处紧致感，轻度活动受限；：正常活动后肿胀和疼痛，活动受限小于20；：休息时也可出现肿胀和疼痛，活动受限大于20。腘窝囊肿MRI表现T1WI：长T1信号；T2WI及STIR（压脂）：长T2信号；边缘光滑，可有分叶及分房表现，继发感染时囊壁增厚；囊肿内有出血时，因出血量的多少和时间长短的不同，信号表现不同；CE：多表现为边缘性或囊壁的强化。左右腘窝囊肿腘窝囊肿，长径约4.48cm 腘窝囊肿，59mmx28mmx26mm（上下径x前后径x左右径）腘窝囊肿，70mmx30mmx52mm（上下径x前后径x左右径）