医学低钠血症宣讲.ppt

低低钠钠血症血症宣宣讲讲低钠血症的定义低钠血症的定义1.低钠血症的病因低钠血症的病因2.低钠血症的分类低钠血症的分类3.低钠血症的治疗低钠血症的治疗4.低钠血症的定义低钠血症的定义 慢性和无明慢性和无明显症状的低显症状的低钠血症常常钠血症常常被忽视被忽视症状不一，从轻微到致命症状不一，从轻微到致命.临床最常见的水盐失衡，其临床最常见的水盐失衡，其发生率约占住院患者的发生率约占住院患者的30%.血清钠低于血清钠低于135mmol/LEuropean Journal of Endocrinology(2014)170,G1G47低钠血症的病因低钠血症的病因失钠大于失水失钠大于失水过度利尿剂的使用呕吐、腹泻胰腺炎糖尿病酮症酸中毒ADH介导介导糖皮质缺乏甲状腺功能减低急性精神分裂症药物因素水钠潴留水钠潴留心力衰竭肝硬化肾病综合征慢性肾功能衰竭总体钠正常总体钠正常总体钠增加总体钠增加总体钠减少总体钠减少最常最常见！消化道丢失肾保钠：尿钠减少皮肤丢失多汗利尿剂原发性肾上腺皮质功能减退：醛固酮钠的非的非肾源性源性丢失失钠的的肾源性源性丢失失脑耗盐：需要容量补充肾疾病第三腔室第三腔室丢失失 肠梗阻、急性胰腺炎、sepsis、肌肉大面积损伤 血管内液体渗漏 循环血量显著减少 刺激压力感受器而释放加压素 低钠血症低容量低渗性低低容量低渗性低钠血症示意血症示意图低钠血症的分类低钠血症的分类125129mmol/l130135mmol/l 125mmol/l轻度低钠血症轻度低钠血症中度低钠血症中度低钠血症重度低钠血症重度低钠血症急性低钠血症100mOsm/kg 尿渗透压急性或严重症状？100mOsm/kg:原发性烦渴盐摄入不足、嗜酒30mmolYN有效动脉血容量不足考虑：利尿剂肾脏疾病如果如果ECF减少减少：呕吐，肾耗盐，原发性肾上腺功能不全如果如果ECF正常正常:甲减，继发性肾上腺功能不全如果如果ECF减少减少：呕吐，第三腔室，远程利尿剂如果如果ECF增加增加：心衰，肝硬化，肾病综合征其他疾病其他疾病Y立即开始低钠血症治疗N低低钠血症血症诊断程序断程序图示示v推荐立即静脉输注3%高渗盐水150ml,速度20分钟以上（1D）v 20分钟后检查血钠浓度并在第二个20分钟重复静脉输注3%高渗盐水150ml（2D）v建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加5mmol/L(2D)严重低钠血症第一小时处理严重低钠血症第一小时处理European Journal of Endocrinology(2014)170,G1G47v推荐停止输注高渗盐水（1D）v输注0.9%盐水直到开始对因治疗（1D）v第1个24h限制血钠升高超过10ml，随后每24h血钠升高8mmol 直到血钠达到130mmol/l（1D）v第6h、12h复查血钠，此后每天复查直到血钠浓度稳定(2D)1小小时后血后血钠升高升高 5 mmol/L，症状改善的接，症状改善的接续治治疗European Journal of Endocrinology(2014)170,G1G471小小时后，血后，血钠 升高升高5mmol/l，但症状无改善，但症状无改善v继续静脉输注3%高渗盐水，使血钠浓度每小时增加1mmol/l.（1D）v有下列之一者停止输注高渗盐水：症状改善，血钠升高幅度达10mmol/l，血钠达到130mmol/l（1D）v建议寻找存在症状的低钠血症以外的原因(1D)v只要继续3%高渗盐水输注，建议每隔4小时检测一次血钠（2D）European Journal of Endocrinology(2014)170,G1G47v如果可能，停止引起低钠血症的所有治疗v立即单次输注3%盐水（或等量）150ml,20分钟以上v每24h血钠升高5mmol/lv第1个24h血钠 10mmol/lv之后每日血钠 10mmol/l，单次静脉输注3%盐水150mlv4 h后用同样技术检测血钠European Journal of Endocrinology(2014)170,G1G47无中重度症状的慢性低钠血症无中重度症状的慢性低钠血症v去除诱因v针对病因治疗v轻度低钠血症，不建议将增加血钠作为唯一治疗v中度或重度低钠血症，第1个24h应避免血钠增加10mmol/l,随后每24h 100 ml/h,提示血钠有快速增加危险。如尿量突然增加，建议每2h测血钠；如果第1个24h血钠增加幅度10mmol/l,第2个24h8mmol/l，建议立即采取措施降低血钠；建议停止积极的补钠治疗；建议有关专家会诊以讨论是否可以开始在严密尿量及液体平衡监测下以1小时的时间，10ml/kg的速度输注不含电解质液体（如葡萄糖溶液）；建议专家会诊，讨论是否可以静注去氨加压素2ug,间隔时间不低于8h。低低钠血症被血症被过快快纠正怎么正怎么办？European Journal of Endocrinology(2014)170,G1G47THANKS!