医学影像学第14次课.ppt

2、脑内血肿、脑内血肿（1）CT检查：受力点或检查：受力点或对冲部位类圆形高密度影，对冲部位类圆形高密度影，边缘清楚。边缘清楚。（2）MRI检查：急性期检查：急性期T1WI等信号，等信号，T2WI为稍为稍低信号。亚急性期与慢性低信号。亚急性期与慢性期均为高信号。期均为高信号。3、硬膜外血肿、硬膜外血肿多为硬膜血管损伤引起。多为硬膜血管损伤引起。CT：颅内板下方梭形或半月：颅内板下方梭形或半月形高密度影，多位于骨折处，形高密度影，多位于骨折处，不跨越颅缝，表面光滑。不跨越颅缝，表面光滑。4、硬膜下血肿、硬膜下血肿多为静脉窦或桥静脉损伤引起。多为静脉窦或桥静脉损伤引起。CT：急性期颅内板下方新月形或半月形高密度影：急性期颅内板下方新月形或半月形高密度影，跨越颅缝，表面不光滑，水肿与占位效应重。，跨越颅缝，表面不光滑，水肿与占位效应重。亚急性和慢性期：呈稍高密度或低密度、混杂密亚急性和慢性期：呈稍高密度或低密度、混杂密度影。等密度血肿。度影。等密度血肿。MRI：血肿时间不同，：血肿时间不同，信号不同。信号不同。5、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血CT：脑沟、脑池内：脑沟、脑池内高密度影，以纵裂高密度影，以纵裂多见，可伴脑肿胀。多见，可伴脑肿胀。2、脑梗死、脑梗死病因：脑血栓形成、脑梗塞、低血压和凝血状态。病因：脑血栓形成、脑梗塞、低血压和凝血状态。病理：缺血性梗死、出血性梗死、腔隙性梗死。病理：缺血性梗死、出血性梗死、腔隙性梗死。影像学表现影像学表现（1）CT检查：检查：缺血性梗死：呈扇形低密缺血性梗死：呈扇形低密度、皮髓质均受累、可有占度、皮髓质均受累、可有占位效应、位效应、2-3周后出现模糊周后出现模糊效应成为等密度，效应成为等密度，1-2月后月后成为低密度囊腔，成为低密度囊腔，增强可见脑回强化。增强可见脑回强化。出血性脑梗死：表现为低密度梗死区内见高出血性脑梗死：表现为低密度梗死区内见高密度出血灶，占位效应明显。密度出血灶，占位效应明显。腔隙性脑梗死：腔隙性脑梗死：病灶多发，部位多病灶多发，部位多在基底节、丘脑、在基底节、丘脑、脑干、小脑，病灶脑干、小脑，病灶大小在大小在10-15mm，无占位效应。无占位效应。（2）MRI检查：检查：T2WI为低信号，为低信号，T2WI高信号。高信号。3、动脉瘤、动脉瘤CT分三型：分三型：型为无血栓，平扫呈圆形高密度，均一强化。型为无血栓，平扫呈圆形高密度，均一强化。型有部分血栓，平扫部分高密型有部分血栓，平扫部分高密 度，壁可钙化，血栓不强化。度，壁可钙化，血栓不强化。型为完全血栓化，型为完全血栓化，平扫等密度，可钙化，平扫等密度，可钙化，增强血栓壁强化。增强血栓壁强化。4、脑血管畸形（、脑血管畸形（AVM）CT：不规则混杂密度，可有条片状钙化，无占：不规则混杂密度，可有条片状钙化，无占 位效应，可合并出血与蛛网膜下腔出血。增强位效应，可合并出血与蛛网膜下腔出血。增强 不均匀强化。不均匀强化。MRI：病灶内可见流空的畸形血管，软化病灶呈：病灶内可见流空的畸形血管，软化病灶呈 相应信号。相应信号。第二节第二节 脊髓脊髓一、检查技术一、检查技术1、X线检查：平片、脊髓造影。线检查：平片、脊髓造影。2、CT检查：平扫、增强、检查：平扫、增强、CTM。3、MRI检查：最常用，效果好。检查：最常用，效果好。二、正常影像表现二、正常影像表现在在MRI上，脊髓在上，脊髓在T1WI为中等信号，为中等信号，T2WI也呈也呈中等信号。中等信号。蛛网膜下腔脑脊液在蛛网膜下腔脑脊液在T1WI为低信号，为低信号，T2WI呈高呈高信号。信号。三、三、基本病变表现基本病变表现1、骨质异常：椎管扩大、椎间孔扩大、骨质硬、骨质异常：椎管扩大、椎间孔扩大、骨质硬 化、骨质破坏化、骨质破坏-X线、线、CT显示清楚。显示清楚。2、椎管内异常密度影：椎管内肿瘤呈软组织密度、椎管内异常密度影：椎管内肿瘤呈软组织密度 影影-CT、MRI显示。显示。3、脊髓造影显示异常、脊髓造影显示异常 髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤-梗阻端呈杯口状；梗阻端呈杯口状；硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤-梗阻端呈梳齿状；梗阻端呈梳齿状；髓内肿瘤髓内肿瘤-梗阻端呈大杯口状。梗阻端呈大杯口状。4、MRI成像可直接显示脊髓异常。成像可直接显示脊髓异常。四四、疾病诊断、疾病诊断（一）（一）椎管内肿瘤椎管内肿瘤髓内肿瘤：常见的是室管膜瘤和星形细胞瘤。髓内肿瘤：常见的是室管膜瘤和星形细胞瘤。髓外硬膜内肿瘤：多为神经源性肿瘤和脊膜瘤。髓外硬膜内肿瘤：多为神经源性肿瘤和脊膜瘤。硬膜外肿瘤：最多见的是转移瘤。硬膜外肿瘤：最多见的是转移瘤。（二）（二）脊髓损伤脊髓损伤分为出血性和非出血性损伤、完全性和不完全性分为出血性和非出血性损伤、完全性和不完全性损伤。后期为软化、囊变等。损伤。后期为软化、囊变等。MRI为首选检查方为首选检查方法。法。（三）（三）脊髓空洞症脊髓空洞症可为先天性或后天性（外伤、感染、肿瘤等）。可为先天性或后天性（外伤、感染、肿瘤等）。MRI在在T1WI为低信号，为低信号，T2WI为高信号。为高信号。（四）（四）椎管血管畸形椎管血管畸形 以以AVM多见，多见，MRI上可见异常血管流空信号。上可见异常血管流空信号。第九章第九章 头颈部头颈部一、眼球异物一、眼球异物病因：外伤，异物分为金属性和非金属性，病因：外伤，异物分为金属性和非金属性，异物可致眼球破裂、晶状体脱位、出血、视神经异物可致眼球破裂、晶状体脱位、出血、视神经挫伤、感染等。挫伤、感染等。影像：平片可发现阳性异物，影像：平片可发现阳性异物，CT薄层扫描，薄层扫描，金属异物禁用金属异物禁用MRI。二、岩骨骨折二、岩骨骨折病因：头颅外伤。病因：头颅外伤。影像：影像：CTCT可见纵形骨折、可见纵形骨折、横形骨折、粉碎性骨折。横形骨折、粉碎性骨折。三、上颌窦炎三、上颌窦炎病因：感染。病因：感染。影像：影像：X X线上可见上颌窦密线上可见上颌窦密度增高或液平面。度增高或液平面。CTCT可见腔可见腔内积液、液平、黏膜肥厚。内积液、液平、黏膜肥厚。四、鼻咽癌四、鼻咽癌：CTCT、MRIMRI可见咽隐窝闭塞、消失、隆起、向可见咽隐窝闭塞、消失、隆起、向腔内突出的软组织肿块，向周围侵犯如咽旁间隙、翼腔内突出的软组织肿块，向周围侵犯如咽旁间隙、翼腭窝、颅底、鼻腔等。腭窝、颅底、鼻腔等。五、喉癌：五、喉癌：多发生于声门区、声门上区次之、声门下区多发生于声门区、声门上区次之、声门下区最少。影像上可见软组织病变向喉腔突入并向周围侵最少。影像上可见软组织病变向喉腔突入并向周围侵犯。犯。六、腮腺混合瘤六、腮腺混合瘤：CT呈圆形分叶状肿块、高密度、中等呈圆形分叶状肿块、高密度、中等 度强化。度强化。第二篇介入放射学第二篇介入放射学 第二十第二十一一章章 血管介入技术血管介入技术一、血管介入的目的与临床应用一、血管介入的目的与临床应用1、止血：如消化道出血、大咯血等。、止血：如消化道出血、大咯血等。2、治疗血管病：如、早期脑梗死溶栓等。、治疗血管病：如、早期脑梗死溶栓等。3、血管成形：如肾动脉狭窄扩张术等。、血管成形：如肾动脉狭窄扩张术等。4、治疗肿瘤：如肝癌、肺癌、肾癌灌注栓塞术等、治疗肿瘤：如肝癌、肺癌、肾癌灌注栓塞术等5、脏器灭活：如脾功能亢进栓塞等。、脏器灭活：如脾功能亢进栓塞等。6、其他：、其他：如射频消融、异物取出、如射频消融、异物取出、血栓滤过等。血栓滤过等。二、血管介入技术二、血管介入技术Seldinger技术技术三、常用的物品与药品三、常用的物品与药品1、栓塞剂：如自体血块、明胶海绵、碘化油等。、栓塞剂：如自体血块、明胶海绵、碘化油等。2、止血药：如血管加压素等。、止血药：如血管加压素等。3、化疗药：如、化疗药：如5-FU、丝裂霉素、阿霉素、表阿、丝裂霉素、阿霉素、表阿 霉素等。霉素等。4、术中用药：地塞米松、肝素、血管解痉药等。、术中用药：地塞米松、肝素、血管解痉药等。5、造影剂：非离子型造影剂，如优维显。、造影剂：非离子型造影剂，如优维显。四、术后反应与并发症四、术后反应与并发症1、栓塞综合征：疼痛、发恶心、呕吐。、栓塞综合征：疼痛、发恶心、呕吐。2、穿刺部位出血：、穿刺部位出血：3、异位栓塞：、异位栓塞：4、其他：如脏器功能损害等。、其他：如脏器功能损害等。第二十第二十二二章章 非血管介入技术非血管介入技术1、胃肠道狭窄扩张与支架置入。、胃肠道狭窄扩张与支架置入。2、胆管狭窄支架置入。、胆管狭窄支架置入。3、气管支气管狭窄支架置入。、气管支气管狭窄支架置入。4、胆管与尿路引流术。、胆管与尿路引流术。5、囊肿与脓肿引流、囊肿与脓肿引流 术。术。6、胆管结石介入取出术。、胆管结石介入取出术。7、腰颈间盘碎吸术。、腰颈间盘碎吸术。8、其他、其他思考题思考题1、硬膜外、硬膜下血肿的、硬膜外、硬膜下血肿的CT表现与鉴别表现与鉴别 点？点？2、脑挫裂伤与外伤性脑内血肿的、脑挫裂伤与外伤性脑内血肿的CT表现？表现？3、脑出血的、脑出血的CT表现？表现？4、脑梗死的、脑梗死的CT表现？表现？