股骨粗隆间骨折新ppt课件.ppt

护理查房护理查房骨二科骨二科右股骨粗隆间骨折右股骨粗隆间骨折基本资料：基本资料：患者：徐明芝，女，80岁，农民，文盲 入院时间：2013年6月4日9:50 入院原因：不慎跌伤致右髋部疼痛、活动受限一 天 症状：右髋部疼痛、活动受限、外旋畸形 体检：双下肢不等长，右下肢较左下肢缩短34公分，右足趾末梢血运、感觉、运动正常 辅助检查：右髋X线片示：右股骨粗隆间骨折 既往史：高血压、糖尿病、脑梗塞、胆结石 诊断：右股骨粗隆间骨折查房目的查房目的w复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；w请专科医生结合病例进行知识拓展；w探讨该患者护理工作中需完善之处；w请各位专家给予指导、帮助。护理问题与诊断护理问题与诊断术前术前：P1：焦虑与环境陌生及担心愈后有关P2：疼痛与骨折有关P3：生活自理缺陷与骨折处固定制动有关P4：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P5：营养失衡：低于机体需要量与长期卧床、食欲差有关 P6：糖代谢紊乱与患者依从性差有关P7：知识的缺乏缺乏手术方面的相关知识术后术后：P1：有感染的危险与手术切口有关P2：疼痛与手术有关P3：知识的缺乏与缺乏术后功能锻炼相关知识有关P4：排尿方式改变与保留导尿有关P5：便秘与长期卧床及进食量少有关 P6：有发生深静脉血栓的危险与长期卧床有关骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).(fracture).病因：病因：1 1直接暴力直接暴力 2 2间接暴力间接暴力 3 3积累劳损积累劳损 4 4骨骼病变骨骼病变 骨折的定义骨折的定义股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折w是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的常见原因股骨粗隆间骨折的常见原因w骨折多为间接外力引起。w下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。w因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。w老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。w由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。骨折病人的评估骨折病人的评估w病病 史史：受伤经过、急救处理措施受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向外力的性质、大小、方向w全身表现全身表现 1.1.休休 克克 2.2.体温异常体温异常 3.3.合并损伤合并损伤 局部症状与体征局部症状与体征w一般症状一般症状：局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛疼痛与压痛 功能障碍功能障碍w骨折专有体征骨折专有体征:局部畸形局部畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感股骨粗隆间骨折临床表现股骨粗隆间骨折临床表现w1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。w2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。股骨粗隆间骨折诊断依据股骨粗隆间骨折诊断依据w1.有外伤史。w2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。w3.X线摄片可见骨折。股骨颈骨折股骨颈骨折w股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折w老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折股骨粗隆间骨折分型股骨粗隆间骨折分型w股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折w多见于老年人w属于关节囊外骨折w很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死转子间骨折常用分类wEvans型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸 转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素全身因素全身因素全身因素：年龄、健康状况：年龄、健康状况：年龄、健康状况：年龄、健康状况 局部因素局部因素局部因素局部因素：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供 软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染局部感染局部感染局部感染治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当股骨粗隆间骨折治疗股骨粗隆间骨折治疗w骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。w1.牵引疗法w2.闭合经距多根斯氏针内固定w3.钉-板类内固定w4.Ender钉固定w5.Gamma钉固定w6.PNFA内固定 股骨粗隆间骨折备皮范围w上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。间接复位、95髁钢板固定护护 理理 原原 则则 1 1保持心理健康，提高自护能力保持心理健康，提高自护能力2 2 维持呼吸循环等正常生理功能维持呼吸循环等正常生理功能3 3 满足基本生活需要满足基本生活需要4 4 保持骨折固定效果保持骨折固定效果5 5 积极预防并发症积极预防并发症6 6 指导功能锻炼指导功能锻炼皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引w对肢体损伤小，痛苦少 w不能承受太大的重量 w抬高1015cm 骨牵引w抬高 2025cm w牵引针眼防止感染 w血管和神经损伤 w关节僵硬 骨牵引护理w骨牵引抬高2025cm w防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。如何观察肢端血液循环w观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。w检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。w如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。股骨粗隆间骨折并发症股骨粗隆间骨折并发症w肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;w在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。功功 能能 锻锻 炼炼w分期：分期：早期早期早期早期 肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动 中期中期中期中期 临近关节的运动临近关节的运动临近关节的运动临近关节的运动 晚期晚期晚期晚期 全面关节运动全面关节运动全面关节运动全面关节运动w原则：原则：循序渐进、循序渐进、循序渐进、循序渐进、由少到多、由少到多、由少到多、由少到多、被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体 功能锻炼功能锻炼w固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可扶双拐(患肢不负重)行走。对不稳定骨折，应通过临床及x线检查证实骨折愈合才逐步负重。w因股骨颈处血运较差，骨折愈合时间较长，骨折愈合后往往出现髋关节功能受限。但有些功能练习。必须在骨折愈合后才进行，不能急于求成，以免再次骨折或骨折延迟愈合。出院指导出院指导w饮食指导饮食指导w功能锻炼功能锻炼w预防感染预防感染w药物治疗药物治疗w定期复查定期复查 敬请多多指导敬请多多指导