股骨粗隆间骨折新.ppt

护理护理(hl)(hl)查房查房骨二科骨二科右股骨右股骨(gg)粗隆间骨粗隆间骨折折第一页，共三十四页。基本基本(jbn)资料：资料：患者：徐明芝，女，80岁，农民，文盲 入院时间：2013年6月4日9:50 入院原因：不慎跌伤致右髋部疼痛、活动受限一 天 症状：右髋部疼痛、活动受限、外旋畸形 体检：双下肢不等长，右下肢较左下肢缩短34公分，右足趾末梢血运、感觉(gnju)、运动正常 辅助检查：右髋X线片示：右股骨粗隆间骨折 既往史：高血压、糖尿病、脑梗塞、胆结石 诊断：右股骨粗隆间骨折第二页，共三十四页。查房查房(ch fn)目的目的w复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；w请专科医生结合病例(bngl)进行知识拓展；w探讨该患者护理工作中需完善之处；w请各位专家给予指导、帮助。第三页，共三十四页。护理护理(hl)问题与诊断问题与诊断术前术前：P1：焦虑与环境陌生及担心愈后有关P2：疼痛与骨折有关P3：生活自理缺陷与骨折处固定制动有关P4：有皮肤(p f)完整性受损的危险与长期卧床有关P5：营养失衡：低于机体需要量与长期卧床、食欲差有关 P6：糖代谢紊乱与患者依从性差有关P7：知识的缺乏缺乏手术方面的相关知识术后术后：P1：有感染的危险与手术切口有关P2：疼痛与手术有关P3：知识的缺乏与缺乏术后功能锻炼相关知识有关P4：排尿方式改变与保留导尿有关P5：便秘与长期卧床及进食量少有关 P6：有发生深静脉血栓的危险与长期卧床有关第四页，共三十四页。第五页，共三十四页。骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断(zhngdun)(zhngdun)称为骨折称为骨折称为骨折称为骨折(fracture).病因：病因：1 1直接暴力直接暴力(bol)(bol)(bol)(bol)2 2间接暴力间接暴力 3 3积累劳损积累劳损 4 4骨骼病变骨骼病变 骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)的定义的定义第六页，共三十四页。股骨股骨(gg)粗隆骨折粗隆骨折w是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中(qzhng)最常见的为粗隆间骨折。第七页，共三十四页。股骨粗隆间骨折的常见股骨粗隆间骨折的常见(chn jin)原原因因w骨折多为间接外力引起。w下肢突然扭转(nizhun)、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。w因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。w老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。w由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。第八页，共三十四页。骨折病人骨折病人(bngrn)的评的评估估w病病 史史：受伤经过、急救处理措施受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向外力的性质、大小、方向w全身表现全身表现 1.1.休休 克克 2.2.体温异常体温异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)3.3.合并损伤合并损伤 第九页，共三十四页。局部局部(jb)(jb)症状与体征症状与体征w一般症状一般症状：局部肿胀局部肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)与瘀斑与瘀斑 疼痛与压痛疼痛与压痛 功能障碍功能障碍w骨折专有体征骨折专有体征:局部畸形局部畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感第十页，共三十四页。股骨股骨(gg)粗隆间骨折临床表现粗隆间骨折临床表现w1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧(wi c)可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。w2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。第十一页，共三十四页。股骨股骨(gg)粗隆间骨折诊断依据粗隆间骨折诊断依据w1.有外伤史。w2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。w3.X线摄片可见(kjin)骨折。第十二页，共三十四页。股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)w股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折w老年(lonin)，尤以老年(lonin)女性较多（骨质疏松）第十三页，共三十四页。股骨股骨(gg)粗隆骨折粗隆骨折第十四页，共三十四页。第十五页，共三十四页。第十六页，共三十四页。第十七页，共三十四页。股骨股骨(gg)粗隆间骨折分型粗隆间骨折分型w股骨粗隆间骨折又称股骨转子(zhun z)间骨折w多见于老年人w属于关节囊外骨折w很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死第十八页，共三十四页。转子(zhun z)间骨折常用分类wEvans型骨折的骨折线由小转子(zhun z)向上外方延伸，型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸 第十九页，共三十四页。转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外(ywi)部分至小转子下方5cm的所有骨折 第二十页，共三十四页。影响骨折影响骨折(gzh)愈合的因素愈合的因素全身因素全身因素全身因素全身因素：年龄、健康状况：年龄、健康状况：年龄、健康状况：年龄、健康状况 局部局部(jb)(jb)(jb)(jb)因素因素：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供 软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染局部感染治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当第二十一页，共三十四页。股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折(gzh)治疗治疗w骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取(ciq)不同方法。w1.牵引疗法w2.闭合经距多根斯氏针内固定w3.钉-板类内固定w4.Ender钉固定w5.Gamma钉固定w6.PNFA内固定 第二十二页，共三十四页。股骨(gg)粗隆间骨折备皮范围w上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围(zhuwi)）躯干前后过中线，并剃阴毛。第二十三页，共三十四页。间接复位、95髁钢板(gngbn)固定第二十四页，共三十四页。护护 理理 原原 则则 1 1保持心理健康，提高自护能力保持心理健康，提高自护能力2 2 维持呼吸循环等正常生理功能维持呼吸循环等正常生理功能3 3 满足基本生活需要满足基本生活需要4 4 保持骨折固定效果保持骨折固定效果5 5 积极积极(jj)(jj)(jj)(jj)预防并发症预防并发症6 6 指导功能锻炼指导功能锻炼第二十五页，共三十四页。皮牵引(qinyn)、骨牵引(qinyn)护理 皮肤牵引w对肢体损伤(snshng)小，痛苦少 w不能承受太大的重量 w抬高1015cm 骨牵引w抬高 2025cm w牵引针眼防止感染 w血管和神经(shnjng)损伤 w关节僵硬 第二十六页，共三十四页。骨牵引(qinyn)护理w骨牵引抬高2025cm w防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除(bch)。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。第二十七页，共三十四页。如何(rh)观察肢端血液循环w观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。w检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。w如肢端皮肤颜色变深、温度下降(xijing)，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。第二十八页，共三十四页。股骨股骨(gg)粗隆间骨折并发症粗隆间骨折并发症w肺部感染(gnrn)、褥疮、泌尿道感染(gnrn)和下肢静脉血栓形成;w在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。第二十九页，共三十四页。功功 能能 锻锻 炼炼w分期：分期：早期早期早期早期 肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动 中期中期 临近关节的运动临近关节的运动临近关节的运动临近关节的运动 晚期晚期晚期晚期 全面关节运动全面关节运动全面关节运动全面关节运动w原则：原则：循序渐进、循序渐进、循序渐进、循序渐进、由少到多、由少到多、由少到多、由少到多、被动到主动被动到主动被动到主动被动到主动(zhdng)(zhdng)(zhdng)(zhdng)、局部到整体、局部到整体、局部到整体、局部到整体 第三十页，共三十四页。功能功能(gngnng)锻炼锻炼w固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可扶双拐(患肢不负重)行走。对不稳定(wndng)骨折，应通过临床及x线检查证实骨折愈合才逐步负重。w因股骨颈处血运较差，骨折愈合时间较长，骨折愈合后往往出现髋关节功能受限。但有些功能练习。必须在骨折愈合后才进行，不能急于求成，以免再次骨折或骨折延迟愈合。第三十一页，共三十四页。出院出院(ch yun)指导指导w饮食指导饮食指导w功能锻炼功能锻炼w预防感染预防感染(gnrn)w药物治疗药物治疗w定期复查定期复查第三十二页，共三十四页。敬请多多敬请多多(du du)指导指导第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结护理查房。P5：营养失衡：低于机体需要量与长期卧床、食欲差有关。P3：知识的缺乏与缺乏术后功能锻炼(dunlin)相关知识有关。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循环等正常生理功能3满足基本生活需要4保持骨折固定效果5积极预防并发症6指导功能锻炼(dunlin)。皮牵引、骨牵引护理第三十四页，共三十四页。