第六章小学生心理障碍的甄别与干预.ppt

儿童犹如这颗幼苗儿童犹如这颗幼苗第六章第六章 小学生心理障碍的甄别与干预小学生心理障碍的甄别与干预世界卫生组织的章程给健康如下世界卫生组织的章程给健康如下的定义：的定义：“健康是一种完全的健康是一种完全的,生生理上的，心理上的和社会关系上理上的，心理上的和社会关系上的良好状态，不仅仅意味者没有的良好状态，不仅仅意味者没有疾病或者不虚弱。疾病或者不虚弱。”第一节第一节 注意缺陷多动障碍的甄别与干预注意缺陷多动障碍的甄别与干预定义：注意缺陷、多动、冲动。定义：注意缺陷、多动、冲动。发生率：发生率：3%8%（国外）（国外）1.313.4%（我国）（我国）男性多于女性，男：女男性多于女性，男：女=4：1 女性以注意力不集中为主，攻击女性以注意力不集中为主，攻击/冲动较少。冲动较少。临床特点：临床特点：注意缺陷注意缺陷 多动冲动性行为多动冲动性行为 学习困难学习困难注注 意意 缺缺 陷陷 主动注意弱，被动注意强主动注意弱，被动注意强注意持续时间短；注意持续时间短；注意容易分散，受干扰；注意容易分散，受干扰；注意集中困难；注意集中困难；对感兴趣的事（电视、游戏）；对感兴趣的事（电视、游戏）；相对注意力集中。相对注意力集中。多多 动动婴儿期及学前期有所表现；婴儿期及学前期有所表现；活动多，无目的性，花样多，有始无终；活动多，无目的性，花样多，有始无终；不分场合，不顾后果，无法节制。不分场合，不顾后果，无法节制。儿童多动症的不良影响儿童多动症的不良影响儿童多动症影响儿童多动症影响人格障碍人格障碍低自尊、低自尊、低成就低成就情绪障碍情绪障碍学习困难学习困难同伴关系或同伴关系或社会关系不良社会关系不良物质滥用物质滥用（酒、毒品）（酒、毒品）诊断标准诊断标准l症状学标准症状学标准 注意缺陷：至少注意缺陷：至少4项项 多动冲动性行为：至少多动冲动性行为：至少4项项l严重程度标准：严重程度标准：影响社会功能。影响社会功能。l病程标准：病程标准：起病于起病于7岁以前，至少持续岁以前，至少持续6月。月。多动症的识别多动症的识别中国标准中国标准 1、注意障碍。至少有下列注意障碍。至少有下列9项中的项中的4项：项：学习时容易分心，听见任何外界声音都要去学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；探望；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业脏而乱，常少做做作业拖拉，边做边玩，作业脏而乱，常少做或做错；或做错；不注意细节，在做作业或其他活动中常常出不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；现粗心大意的错误；丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；弄得很脏很乱）；难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动；难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；的事；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；在日常活动中常常丢三拉四。在日常活动中常常丢三拉四。2、多动。至少有下列多动。至少有下列9项中的项中的4项：项：需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍；难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上 场，场，不能等待；不能等待；干扰他人的活动；干扰他人的活动；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。应对策略：应对策略：药物治疗心理治疗心理治疗医院家庭学校感觉统合治疗脑电生物反馈治疗医院预后较好的因素：预后较好的因素：智商智商学习成绩较好学习成绩较好无其它伴发的问题无其它伴发的问题家庭环境较好家庭环境较好父母及老师教育恰当父母及老师教育恰当早期多维治疗早期多维治疗第二节第二节 品行障碍的甄别与干预品行障碍的甄别与干预 品品行行障障碍碍的的特特征征是是反反复复而而持持久久的的反反社社会会性性、攻攻击击性性或或对对立立性性品品行行。当当发发展展到到极极端端时时，这这种种行行为为可可严严重重违违反反相相应应年年龄龄的的社社会会规规范范，较较之之儿儿童童普普通通的的调调皮皮捣捣蛋蛋或少年的逆反行为更严重。或少年的逆反行为更严重。如如过过分分好好斗斗或或霸霸道道；残残忍忍地地对对待待动动物物或或他他人人；严严重重破破坏坏财财物物；纵纵火火；偷偷窃窃；反反复复说说谎谎；逃逃学学或或离离家家出出走走；过过分分频频繁繁地地大大发发雷雷霆霆；对对抗抗性性挑挑衅衅行行为为；长长期期地地严严重重违违拗拗。明明确确存存在在上上述述任任何何一一项项表表现现，均均可可作作出出诊诊断断，但但单单纯纯的的反反社社会会性性或或犯犯罪罪行行为为本本身身不不能能作作为为诊诊断断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。症状标准症状标准 (1)至少有下列至少有下列3项：项：经常说谎经常说谎(不是为了逃避惩罚不是为了逃避惩罚)；经常暴怒，好发脾气；经常暴怒，好发脾气；常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从；常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从；常因自己的过失或不当行为而责怪他人；常因自己的过失或不当行为而责怪他人；常与成人争吵，常与父母或老师对抗；常与成人争吵，常与父母或老师对抗；经常故意干扰别人。经常故意干扰别人。症状标准症状标准 (2)至少有下列至少有下列2项：项：在小学时期即经常逃学在小学时期即经常逃学(1学期达学期达3次以上次以上)；擅自离家出走或逃跑至少擅自离家出走或逃跑至少2次次(不包括为避免责打不包括为避免责打或性虐待而出走或性虐待而出走)；不顾父母的禁令，常在外过夜不顾父母的禁令，常在外过夜(开始于开始于13岁前岁前)；参与社会上的不良团伙，一起干坏事；参与社会上的不良团伙，一起干坏事；故意损坏他人财产，或公共财物；故意损坏他人财产，或公共财物；常常虐待动物；常常虐待动物；常挑起或参与斗殴常挑起或参与斗殴(不包括兄弟姐妹打架不包括兄弟姐妹打架)；反复欺负他人反复欺负他人(包括采用打骂、折磨、骚扰及长期包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段威胁等手段)。症状标准症状标准 (3)至少有下列至少有下列1项：项：多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为；强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为；对他人进行躯体虐待对他人进行躯体虐待(如捆绑，刀割，针刺、烧烫等如捆绑，刀割，针刺、烧烫等)；持凶器持凶器(如刀、棍棒、砖、碎玻璃等如刀、棍棒、砖、碎玻璃等)故意伤害他人；故意伤害他人；故意纵火。故意纵火。症状标准症状标准严重标准严重标准 日日常常生生活活和和社社会会功功能能(如如社社交交、学学习习，或或职职业业功能功能)明显受损。明显受损。病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已6个月。个月。排除标准排除标准 排排除除躁躁狂狂发发作作、抑抑郁郁发发作作、广广泛泛发发育育障障碍碍，或注意缺陷与多动障碍等。或注意缺陷与多动障碍等。一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1社会因素社会因素 (1)随随着着社社会会变变迁迁，价价值值观观念念的的改改变变，不不良良因因素素对对青青少少年年犯犯罪罪心心理理形形成成起起着着重重要要作作用用，如如盲盲目目追追求求“高高消消费费”、“性性解解放放”等等，为为了了满满足足这这种种欲欲望望而而不不顾顾社社会会规规范范和和道道德德标标准准，进进行行盗盗窃窃、淫淫乱乱是是青青少少年年违违法法犯犯罪罪率率急剧上升的主要原因。急剧上升的主要原因。(2)沉沉重重的的学学习习负负担担，长长期期紧紧张张、单单调调的的生生活活，容容易易产产生生厌厌烦烦情情绪绪。学学业业失失败败、情情绪绪沮沮丧丧、意意志志消消沉沉，也也影影响响心心身身发发育育。有有时时患患儿儿不不能能通通过过合合法法途途径径达达到到自自己己的的目的时，铤而走险采取暴力行为，导致犯罪。目的时，铤而走险采取暴力行为，导致犯罪。(3)教教育育是是发发展展智智能能和和提提高高文文化化水水平平的的手手段段。过过早早失失去去学学习习机机会会必必然然影影响响文文化化水水平平和和心心理理素素质质的的提提高高。青青少少年年心心理理发发育育不不成成熟熟，缺缺乏乏约约束束能能力力，追追求求效效仿仿不不良良刊刊物物和和媒媒体体描描述述的的暴暴力力或或色色情情场场面面，就就会会导导致致走走向向违违法法犯罪道路。犯罪道路。2家庭因素家庭因素(1)父母角色不良，缺乏权威意识和责任感；父母角色不良，缺乏权威意识和责任感；(2)亲亲子子间间缺缺乏乏正正常常的的情情感感交交流流，子子女女多多自自卑卑、退缩，适应社会能力差；退缩，适应社会能力差；(3)家家庭庭教教育育方方式式不不当当，过过分分溺溺爱爱和和迁迁就就，或或过过分严格、虐待或粗暴；分严格、虐待或粗暴；(4)家家庭庭成成员员道道德德水水平平低低，缺缺乏乏良良好好的的行行为为榜榜样样，如酗酒、性犯罪等。如酗酒、性犯罪等。3生物学因素生物学因素(1)遗传因素：反社会行为倾向可能与遗传有关。遗传因素：反社会行为倾向可能与遗传有关。(2)个个体体素素质质：在在违违法法少少年年中中，素素质质类类型型大大致致有有：好好交交际际、渴渴望望刺刺激激、冒冒险险和和情情感感易易冲冲动动的的外外向向型型个个性性特特点点；神神经经质质、焦焦虑虑、不不安安、担担忧忧、易易激激惹惹等等情情绪绪反反应应；孤孤僻僻、不不关关心心他他人人，难难以以适适应应环环境境倾向。倾向。(3)智智力力因因素素：智智力力落落后后者者的的分分析析、判判断断、理理解解能能力力和和自自控控能能力力均均低低，容容易易出出现现兴兴奋奋和和情情绪绪不不稳稳，为为了了满满足足个个人人欲欲望望可可以以发发生生离离家家、逃逃学学、纵纵火火等等行为，并容易受人教唆而犯罪。行为，并容易受人教唆而犯罪。二、治疗与预防二、治疗与预防 (1)基本治疗基本治疗 行行为为疗疗法法：通通过过应应用用日日常常经经验验原原则则、学学习习原原则则及及行行为为规规范范等等方方法法，矫矫正正不良行为。不良行为。(2)实施要点：实施要点：社社会会化化：是是指指一一个个婴婴幼幼儿儿、儿儿童童或或少少年年随随着着发发育育成成长长，通通过过社社会会学学习习由由自自然然属属性性的的人人，逐逐渐渐发发展展成成符符合社会要求、具有社会属性的人的整个过程。合社会要求、具有社会属性的人的整个过程。儿儿童童习习得得守守法法行行为为与与其其生生理理特特点点和和早早期期家家庭庭训训练练的的相相互互作作用用有有关关，通通过过进进行行社社会会学学习习，使使儿儿童童不不断断社社会会化化。如如果果在在整整个个社社会会化化学学习习、成成长长过过程程中中，缺缺乏乏守守法法行行为为的的学学习习，则则社社会会化化是是不不完完善善的的，会会导导致致个个人产生反社会行为。人产生反社会行为。要要使使孩孩子子有有效效地地习习得得文文明明的的社社会会化化行行为为需需具具备备以以下下条条件件：一一种种是是责责难难因因素素，典典型型的的是是家家庭庭内内部部教教训训、指责等；一种是适宜的恐惧反应，适当力度的处罚。指责等；一种是适宜的恐惧反应，适当力度的处罚。要要使使孩孩子子获获得得在在非非社社会会化化行行为为前前呈呈现现已已经经习习得得的的预预期期性性恐恐惧惧反反应应的的能能力力及及能能够够迅迅速速消消除除恐恐惧惧反应，呈现强化抑制反应的能力。反应，呈现强化抑制反应的能力。认认识识到到婴婴幼幼儿儿的的行行为为是是一一种种不不文文明明的的即即刻刻需需要要和和情情绪绪占占优优势势的的本本能能行行为为。如如想想社社会会化化，就就需需要要学学会会自自我我控控制制某某些些需需要要和和情情绪绪，即即人人们们在在逐逐渐渐完完善善自自己己的的社社会会化化过过程程中中，应应逐逐步步摆摆脱脱固固有有的的自自然然劣劣根根性性，增增强强自自我我约约束束和和自自控控能能力力，克克服服不不良良情情绪绪和和欲欲望望，使使自自己己的的行行为为模模式式为为社社会会所接受。所接受。研研究究表表明明，罪罪犯犯和和人人格格障障碍碍者者都都具具有有回回避避学学习习的的不不良良基基础础，他他们们在在幼幼年年、少少年年、青青年年阶阶段段的的社社会会化化过过程程中中，缺缺乏乏培培养养守守法法行行为为的的习习惯惯，如如果果因因为为一一次次非非社社会会行行为为受受到到处处罚罚后后，当当再再次次出出现现非非社社会会行行为为的的环环境境时时，还还是是不不能能自自控控和和不不能能吸吸取取教教训训，结结果果使使以以前前曾受处罚的行为再现，即不能习得回避反应。曾受处罚的行为再现，即不能习得回避反应。实实际际上上，在在现现实实环环境境中中存存在在着着许许多多诱诱惑惑，可可产产生生各各种种非非社社会会化化行行为为方方式式的的机机会会，但但绝绝大大多多数数人人们们都都可可以以主主动动回回避避犯犯罪罪，因因为为一一般般人人都都希希望望避避开开处处罚罚或或者者因害怕处罚而控制自己的非社会化行为。因害怕处罚而控制自己的非社会化行为。儿儿童童、青青少少年年期期是是社社会会化化发发展展的的最最关关键键阶阶段段，在在这这期期间间家家庭庭教教育育、学学校校教教育育、家家长长教教师师的的模模范范作作用用至至关重要。关重要。第三节第三节 小学生情感障碍的甄别与干预小学生情感障碍的甄别与干预 青少年学生在情绪感受中严重脱离现实，青少年学生在情绪感受中严重脱离现实，而以一种妨碍解决问题的操作和自我挫败而以一种妨碍解决问题的操作和自我挫败的方式应付外界事件，并表现出种种因植的方式应付外界事件，并表现出种种因植物神经系统功能紊乱而导致的躯体症状。物神经系统功能紊乱而导致的躯体症状。例如：考试焦虑、挫折体验、自卑感。例如：考试焦虑、挫折体验、自卑感。学校心理学不采用精神病学的标准，不学校心理学不采用精神病学的标准，不称称“神经症神经症”，而称为，而称为“情绪障碍情绪障碍”。常见种类：常见种类：1、焦虑障碍；、焦虑障碍；2、强迫障碍；、强迫障碍；3、学校恐怖症；、学校恐怖症；4、抑郁性障碍；、抑郁性障碍；5、癔症；、癔症；6、青春挫折综合症、青春挫折综合症（以情绪障碍、心（以情绪障碍、心境恶劣为表现形式）境恶劣为表现形式）情绪障碍的识别界限：情绪障碍的识别界限：1、无法用智力、感觉或健康因素加以解、无法用智力、感觉或健康因素加以解释的学习能力失调；释的学习能力失调；2、无法与同伴和教师建立或保持满意的、无法与同伴和教师建立或保持满意的人际关系；人际关系；3、在正常情况下或现实情境消失后，继、在正常情况下或现实情境消失后，继续表现出不当的情绪；续表现出不当的情绪；4、持续地、长时间地（不是几天）表现、持续地、长时间地（不是几天）表现出苦闷、沮丧的情绪；出苦闷、沮丧的情绪；5、衍生出与个人或学校问题有关的躯体、衍生出与个人或学校问题有关的躯体病症，对学习和生活产生了不利的影响。病症，对学习和生活产生了不利的影响。情绪障碍的矫正：情绪障碍的矫正：1、运用、运用理性情绪疗法理性情绪疗法改变不合理信念。改变不合理信念。出现情绪障碍的学生，一般都能意识到自己出现情绪障碍的学生，一般都能意识到自己需要辅导和帮助，或者主动要求辅导和帮助，需要辅导和帮助，或者主动要求辅导和帮助，因此首先要帮助当事人正确认识其所遇到的有因此首先要帮助当事人正确认识其所遇到的有关具体问题。关具体问题。2、鼓励当事人积极参与社会性活动。、鼓励当事人积极参与社会性活动。3、帮助当事人改善人际关系。、帮助当事人改善人际关系。4、症状严重的要及时转介。、症状严重的要及时转介。第四节第四节 学习与交流障碍的甄别与干预学习与交流障碍的甄别与干预 学习障碍学习障碍 一般是指中小学生的学习困难严一般是指中小学生的学习困难严重到影响他们知识的获得，而这种困难又不是重到影响他们知识的获得，而这种困难又不是智力低下（智力障碍）所引起的智力低下（智力障碍）所引起的。许多智力正常甚至是优秀的学生在学业成许多智力正常甚至是优秀的学生在学业成绩上表现极差，与其智商不相匹配。他们的问绩上表现极差，与其智商不相匹配。他们的问题是学习过程受到了妨碍，是某一特定学习能题是学习过程受到了妨碍，是某一特定学习能力（如记忆能力、空间想象能力）的缺损，或力（如记忆能力、空间想象能力）的缺损，或者某一学科知识结构的残缺。者某一学科知识结构的残缺。提示：学习障碍不等于学习成绩落后。1、要把学习障碍与智力落后、要把学习障碍与智力落后（智商（智商70以下）区分开；以下）区分开；2、要把学习障碍与生理残疾、要把学习障碍与生理残疾（脑损伤）区分开；（脑损伤）区分开；3、要把学习障碍与家庭变故、要把学习障碍与家庭变故、个人情绪障碍导致的学习成个人情绪障碍导致的学习成绩下降区分开。绩下降区分开。学习障碍（困难）的基本类型：学习障碍（困难）的基本类型：前苏联学者卡尔梅科娃提出五种类型：前苏联学者卡尔梅科娃提出五种类型：1、一般性学习落后（含入学学习适应不、一般性学习落后（含入学学习适应不良、学习方法缺陷、学习技能缺失）；良、学习方法缺陷、学习技能缺失）；2、语言表达能力差；、语言表达能力差；3、数学成绩极差；、数学成绩极差；4、不遵守纪律（恶性循环）；、不遵守纪律（恶性循环）；5、学习活动偏离本人最佳点（动机水平、学习活动偏离本人最佳点（动机水平低低,学习积极性不高，学习能力低于实际可学习积极性不高，学习能力低于实际可达水平达水平/教师要求高，学生努力超出极限教师要求高，学生努力超出极限/学习方法的缺陷，导致潜能被压抑）。学习方法的缺陷，导致潜能被压抑）。刘翔平提出学习障碍的三种类型：刘翔平提出学习障碍的三种类型：1、感觉统合失调型、感觉统合失调型视觉、听觉、动作功视觉、听觉、动作功能失调，造成书写、绘画、阅读、计算等方面能力能失调，造成书写、绘画、阅读、计算等方面能力低下。低下。2、理解和记忆失调型、理解和记忆失调型不能对学习材料进不能对学习材料进行有意义的加工、理解和记忆，对较为抽象的学习行有意义的加工、理解和记忆，对较为抽象的学习材料难以领会。材料难以领会。3、学习策略失调型、学习策略失调型缺乏有效的学习策缺乏有效的学习策略，不能选择正确的学习方法并建立良好的学习习略，不能选择正确的学习方法并建立良好的学习习惯，不会自我管理时间和调控自己的学习活动。惯，不会自我管理时间和调控自己的学习活动。中小学生学习障碍的评估：中小学生学习障碍的评估：1、是否来自心理方面的原因、是否来自心理方面的原因某方面的认知能力某方面的认知能力较差较差/某方面的学习技能未形成某方面的学习技能未形成/知识结构有很多漏洞知识结构有很多漏洞/情感和意志的缺陷情感和意志的缺陷/学习动机不强学习动机不强/学习行为习惯不学习行为习惯不良等心理过程因素。良等心理过程因素。2、是否来自生理方面的原因、是否来自生理方面的原因体质弱体质弱/神经衰弱神经衰弱/视、听、发音器官发育不全等遗传因素。视、听、发音器官发育不全等遗传因素。3、是否外部原因、是否外部原因缺少教师个别指导，缺乏情感缺少教师个别指导，缺乏情感及语言交流，家长和教师关心爱护不够等环境因素。及语言交流，家长和教师关心爱护不够等环境因素。必须高度重视对学习障碍学生的辅导：必须高度重视对学习障碍学生的辅导：1、调整自我意识，增强自信心，减轻心理压力，、调整自我意识，增强自信心，减轻心理压力，及时肯定进步。及时肯定进步。2、配合任课教师查漏补缺，弥补知识漏洞。、配合任课教师查漏补缺，弥补知识漏洞。3、注重培养良好的学习习惯，利用心理辅导课、注重培养良好的学习习惯，利用心理辅导课集中学习方法、学习策略的指导和训练。集中学习方法、学习策略的指导和训练。4、试试真正含义上的、试试真正含义上的“分层教学分层教学”和和“小组合小组合作学习作学习”，创设成功情景（降低作业难度、评分，创设成功情景（降低作业难度、评分标准、提供必要帮助等），体验成功喜悦。标准、提供必要帮助等），体验成功喜悦。5、真正有效的教学并不是让学生来适应我们的、真正有效的教学并不是让学生来适应我们的教学要求，而是让我们的教学要求适应学生的发教学要求，而是让我们的教学要求适应学生的发展水平。展水平。