第六章望诊.ppt

中医诊断学中医诊断学一、中医诊断学的主要内容一、中医诊断学的主要内容1 1、四诊、四诊 望、闻、问、切望、闻、问、切2、辨证、辨证 症、证、病的概念症、证、病的概念3、辨病、辨病4、病案书写、病案书写中医诊断学中医诊断学二、中医认识疾病的基本原理二、中医认识疾病的基本原理1 1、司外揣内、司外揣内 外外外部症状外部症状 内内脏腑、气血脏腑、气血2 2、见微知著、见微知著 局部与整体的关系局部与整体的关系3 3、以常达变、以常达变中医诊断学中医诊断学三、诊断基本原则三、诊断基本原则 1 1、整体审察、整体审察 天人相应：人与自然相适应天人相应：人与自然相适应 内外相通：局部与整体的联系内外相通：局部与整体的联系 2、诊法合参、诊法合参 3、病证结合、病证结合 脉诊发展史脉诊发展史史记：天下言脉者，由扁鹊也。史记：天下言脉者，由扁鹊也。内经：脉学的基础内经：脉学的基础 提出诊脉的基本要求、几种脉法、提出诊脉的基本要求、几种脉法、论述三十余种脉象与主病论述三十余种脉象与主病难难经经：提提出出独独取取寸寸口口的的理理论论，以以寸寸关关尺三部分候脏腑。尺三部分候脏腑。伤伤寒寒论论：注注重重平平脉脉辨辨证证，脉脉证证并并重重的的辨辨证证论论治原则。治原则。晋晋王叔和脉经：第一部脉学专著。王叔和脉经：第一部脉学专著。-推广寸口诊法推广寸口诊法 -明确明确24脉象及主病脉象及主病 -相类脉的鉴别相类脉的鉴别 明明李时珍濒湖脉学：论述李时珍濒湖脉学：论述27脉。脉。清清李中梓诊家正眼：提出李中梓诊家正眼：提出28脉。脉。脉诊发展史脉诊发展史其他脉书：其他脉书：宋宋崔嘉彦崔氏脉诀崔嘉彦崔氏脉诀 宋宋施发察病指南（插图脉书）施发察病指南（插图脉书）元元戴起宗脉诀刊误集解戴起宗脉诀刊误集解 元元危亦林论述十怪脉危亦林论述十怪脉 清清周学霆三指禅：以缓定平周学霆三指禅：以缓定平 脉诊发展史脉诊发展史望望 诊诊第一节第一节 全身望诊全身望诊 神神脏腑精气的外在表现脏腑精气的外在表现 面色面色脏腑气血的反映脏腑气血的反映 形体形体五脏精气的反映五脏精气的反映 动态动态邪正盛衰的体现邪正盛衰的体现 望望 神神一、一、神的概念：神的概念：广义广义人体生命活动的外在表现。人体生命活动的外在表现。狭义狭义人的精神思维。人的精神思维。二、神的产生及与形体的关系二、神的产生及与形体的关系 先天（化生）先天（化生）精气精气 充养形体充养形体 表现于外表现于外 神神 后天（滋养）后天（滋养）三、诊神的意义：三、诊神的意义：了解人体脏腑精气盛衰了解人体脏腑精气盛衰 精充、气足、神旺精充、气足、神旺脏腑功能正常脏腑功能正常 精亏、气虚、神耗精亏、气虚、神耗脏腑功能衰退脏腑功能衰退得神、失神、假神的概念、临床表现及意义得神、失神、假神的概念、临床表现及意义灵活明亮灵活明亮光彩内含光彩内含 迟钝迟钝目暗精迷目暗精迷瞳仁呆滞瞳仁呆滞 清晰清晰表情自表情自然然 昏睡昏睡昏迷昏迷谵妄谵妄 充充沛沛萎萎糜糜 光明光明润泽润泽 晦暗晦暗 壮实、动壮实、动作灵敏、作灵敏、体位自如体位自如 迟钝迟钝受限受限不自主不自主 清清晰晰低微低微断续断续失伦失伦 b假神假神表现：突然目光明亮、神志突然转清、表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食突然能食得神、失神、假神的概念、临床表现及意义得神、失神、假神的概念、临床表现及意义得神得神脏腑精气未伤，虽病亦预后良好脏腑精气未伤，虽病亦预后良好失神失神精亏气虚、邪盛神乱，预后不良精亏气虚、邪盛神乱，预后不良假神假神脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越虚阳外越神气不足和神乱神气不足和神乱少少神神（神神气气不不足足）多多见见于于虚虚证证、轻轻病病精神异常精神异常 癫癫痰浊扰心痰浊扰心 狂狂痰火扰心痰火扰心 痫证痫证肝风挟痰，蒙闭清窍肝风挟痰，蒙闭清窍望面色望面色一、面部色诊的原理及临床意义一、面部色诊的原理及临床意义原理：原理：1 1、色泽是脏腑气血之外荣、色泽是脏腑气血之外荣 2 2、面部与脏腑有内在联系、面部与脏腑有内在联系意义：了解脏腑气血盛衰及病邪的性质意义：了解脏腑气血盛衰及病邪的性质 色泽正常色泽正常脏腑气血未伤，预后较好脏腑气血未伤，预后较好 色泽失常色泽失常脏腑气血耗伤，预后较差脏腑气血耗伤，预后较差望面色望面色二、常色与病色二、常色与病色1 1、常色、常色正常生理情况下的面部颜色与光泽正常生理情况下的面部颜色与光泽正常面色：红黄隐隐、明润含蓄正常面色：红黄隐隐、明润含蓄 分主色与客色分主色与客色主色主色一生不变，是谓主色一生不变，是谓主色客色客色四季转移，名为客气四季转移，名为客气望面色望面色2 2、病色、病色 特点：晦暗、暴露特点：晦暗、暴露五色善恶五色善恶 善色善色五色光明润泽（气至）五色光明润泽（气至）恶色恶色五色晦暗枯槁（气不至）五色晦暗枯槁（气不至）五色善恶的模型：五色善恶的模型：望面色望面色b善色善色青如翠羽、赤如鸡冠、青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽。黑如乌羽。b恶色恶色青如草兹、赤如衃血、青如草兹、赤如衃血、黄如枳实、白如枯骨、黄如枳实、白如枯骨、黑如炱黑如炱望面色望面色b青色主病青色主病寒、瘀、气滞、痛、惊风寒、瘀、气滞、痛、惊风b赤色主病赤色主病热证、戴阳证热证、戴阳证b黄色主病黄色主病脾虚、湿、黄疸脾虚、湿、黄疸b白色主病白色主病虚、寒、脱血、夺气虚、寒、脱血、夺气b黑色主病黑色主病寒、肾虚、饮、瘀寒、肾虚、饮、瘀 青色主病青色主病主病主病特点特点肝病肝病正病正色正病正色寒证、痛证寒证、痛证青黑青黑瘀血瘀血青紫青紫惊风惊风眉间、鼻柱、唇周色青眉间、鼻柱、唇周色青赤色主病赤色主病主病主病特点特点热证热证实热实热满面通红满面通红虚热虚热面部潮红面部潮红戴阳证戴阳证颧红如妆颧红如妆黄色主病黄色主病主病主病特点特点湿证湿证面黄而垢面黄而垢脾虚脾虚萎黄萎黄面色淡黄，干萎无泽面色淡黄，干萎无泽黄胖黄胖面黄虚浮面黄虚浮黄疸黄疸阳黄阳黄黄色鲜明如橘子黄色鲜明如橘子阴黄阴黄黄色晦暗如烟薰黄色晦暗如烟薰白色主病白色主病主病主病特点特点虚寒（阳虚）虚寒（阳虚）晄白晄白气血亏虚气血亏虚淡白无华淡白无华脱血脱血苍白苍白夺气夺气苍白苍白黑色主病黑色主病主病主病特点特点寒证寒证青黑青黑肾虚肾虚阳虚阳虚黑而暗淡黑而暗淡阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦水饮水饮眼眶黑眼眶黑血瘀血瘀青黑、黧黑青黑、黧黑望色十法望色十法b浮沉浮沉表里表里b清浊清浊阴阳阴阳b微甚微甚虚实虚实b散抟散抟久近久近b泽夭泽夭轻重（成败）轻重（成败）望形体望形体b形体的变化及意义形体的变化及意义 强强实证、热证实证、热证 弱弱虚证、寒证虚证、寒证 胖胖形盛气虚，肥人多痰形盛气虚，肥人多痰 易患中风、眩晕易患中风、眩晕 瘦瘦形瘦阴虚，瘦人多火形瘦阴虚，瘦人多火 易患劳嗽易患劳嗽望姿态望姿态b动静：动静：动、强、仰、伸动、强、仰、伸阳、热、实证阳、热、实证 静、弱、俯、屈静、弱、俯、屈阴、寒、虚证阴、寒、虚证b痛证的特殊姿态痛证的特殊姿态护处必痛护处必痛望姿态望姿态b异常动态异常动态 半身不遂半身不遂中风（中脏腑、中经络）中风（中脏腑、中经络）昏厥昏厥中暑、气脱、血脱中暑、气脱、血脱 抽搐抽搐动风、动风先兆动风、动风先兆 痿证痿证肌肉痿废不用肌肉痿废不用 肺热、脾虚、肝肾不足肺热、脾虚、肝肾不足 痹证痹证关节红肿热痛关节红肿热痛风寒湿邪风寒湿邪望头面望头面b头形头形 过大过大脑积水脑积水 过小过小小脑儿、囟门早闭小脑儿、囟门早闭 方颅方颅佝偻病佝偻病b囟门囟门 囟填囟填实热证（温病火邪上攻）实热证（温病火邪上攻）囟陷囟陷虚证（气血、精亏、吐泻伤津）虚证（气血、精亏、吐泻伤津）解颅解颅肾气亏虚肾气亏虚望头面五官望头面五官b头发头发 发为血之余、肾其华在发发为血之余、肾其华在发 白发白发脱发脱发黄干黄干稀疏稀疏血虚、肾虚血虚、肾虚望头面望头面b望面部望面部 水肿水肿阳水、阴水阳水、阴水 腮肿腮肿痄腮痄腮 口歪口歪风邪中络、中风风邪中络、中风b特殊面容特殊面容 惊惊 恐恐 貌貌瘿瘤、惊风瘿瘤、惊风 苦笑面容苦笑面容破伤风破伤风 狮狮 子子 面面麻风麻风 望五官望五官b目的五轮学说：目的五轮学说：目眦目眦心（血轮）心（血轮）目眦淡白：血虚目眦淡白：血虚目眦色红：心火目眦色红：心火白睛白睛肺（气轮）肺（气轮）白睛红赤：肺热白睛红赤：肺热白睛发黄；黄疸白睛发黄；黄疸黑睛黑睛肝（风轮）肝（风轮）黑珠肿痛：肝火黑珠肿痛：肝火全目红肿；肝火全目红肿；肝火瞳仁瞳仁肾（水轮）肾（水轮）散大：肾精衰竭散大：肾精衰竭 缩小；中毒、肝火缩小；中毒、肝火眼胞眼胞脾（肉轮）脾（肉轮）红肿：脾火红肿：脾火下垂；脾虚下垂；脾虚望五官望五官b耳耳 耳为肾之窍、耳为肾之窍、少阳（肝胆）经循行于耳后。少阳（肝胆）经循行于耳后。耳实证（如红肿、流脓）耳实证（如红肿、流脓）肝胆火旺肝胆火旺 耳虚证（如干枯、瘦薄）耳虚证（如干枯、瘦薄）肾虚肾虚 耳后红络耳后红络麻疹先兆麻疹先兆 耳轮甲错耳轮甲错瘀血、肠痈瘀血、肠痈 望五官望五官b鼻鼻肺脾肺脾 色青色青腹痛腹痛 红肿红肿胃热、血热胃热、血热 酒渣鼻酒渣鼻肺胃湿热肺胃湿热 鼻柱塌陷鼻柱塌陷梅毒、麻风梅毒、麻风 鼻渊鼻渊久流浊涕腥臭（风热、肝胆久流浊涕腥臭（风热、肝胆 湿热）湿热）望五官望五官b口舌口舌心脾心脾 口唇樱桃红口唇樱桃红煤气中毒煤气中毒 口腔溃疡口腔溃疡心脾积热心脾积热 鹅鹅 口口 疮疮脾胃湿热脾胃湿热 口僻口僻中风、风中经络中风、风中经络 撮口撮口脐风脐风 口噤口噤动风动风望五官望五官b望望齿龈齿龈胃、肾胃、肾 牙齿干燥牙齿干燥胃热、肾阴虚胃热、肾阴虚 磨牙磨牙胃热、虫积、消化不良胃热、虫积、消化不良 牙龈红肿牙龈红肿胃热胃热望五官望五官b咽喉咽喉肺胃之门户、肾经络于咽喉肺胃之门户、肾经络于咽喉 实证（如咽红肿、乳蛾）实证（如咽红肿、乳蛾）肺胃热盛肺胃热盛 虚证（如咽嫩红、少痛）虚证（如咽嫩红、少痛）肺肾阴虚肺肾阴虚 白喉白喉外感时邪外感时邪 望躯体望躯体一、望颈项一、望颈项 瘿瘤瘿瘤肝郁气结痰凝肝郁气结痰凝 或与地方水土有关或与地方水土有关 瘰疬瘰疬实：风火时毒实：风火时毒 虚：虚：肺肾阴虚肺肾阴虚 项强项强实证实证 项软项软虚证虚证 二、望胸胁二、望胸胁 1、扁平胸、扁平胸肺肾阴虚、气阴两虚肺肾阴虚、气阴两虚 2、桶状胸、桶状胸肺胀肺胀 3、鸡胸、鸡胸佝偻病佝偻病 4、呼吸、呼吸 腹式呼吸与胸式呼吸腹式呼吸与胸式呼吸 吸气时间延长吸气时间延长痰饮、白喉痰饮、白喉 呼气时间延长呼气时间延长哮喘、肺胀哮喘、肺胀 潮式呼吸潮式呼吸肺气衰竭肺气衰竭三、望腹部三、望腹部 1、膨隆、膨隆膨胀、水肿、（积聚）膨胀、水肿、（积聚）2、凹陷、凹陷吐泻伤津、久病精亏吐泻伤津、久病精亏四、望腰背四、望腰背 1、龟背、龟背肾气亏虚肾气亏虚 2、侧弯、侧弯肾气亏虚、脊髓病变肾气亏虚、脊髓病变 3、脊疳、脊疳久病精亏久病精亏望四肢望四肢 浮肿浮肿水肿水肿 肌肉萎缩肌肉萎缩痿证、虚证痿证、虚证 膝关节肿大膝关节肿大鹤膝风鹤膝风 梭状指梭状指痹证痹证 杵状指杵状指心肺虚损，痰瘀互结心肺虚损，痰瘀互结 箩圈腿、箩圈腿、X型腿型腿肾气不足肾气不足望二阴望二阴 阴囊肿大阴囊肿大疝气、水肿疝气、水肿 子宫脱垂子宫脱垂中气下陷中气下陷 脱肛脱肛中气下陷中气下陷 痔疮痔疮大肠湿热、大肠燥热大肠湿热、大肠燥热望皮肤望皮肤一、色泽形态一、色泽形态 红红丹毒丹毒 黄黄黄疸黄疸 白斑白斑白驳风白驳风 肌肤甲错肌肤甲错血瘀血瘀 望皮肤望皮肤二、斑疹二、斑疹 斑斑阳斑：热迫血行阳斑：热迫血行 阴斑：脾不统血阴斑：脾不统血 疹疹麻疹：风热时邪麻疹：风热时邪 风疹：外感风邪风疹：外感风邪 隐疹：风邪、过敏隐疹：风邪、过敏三、三、疮疡疮疡痈、疽、疔、疖痈、疽、疔、疖望排出物望排出物一、痰一、痰 风痰风痰清稀泡沫清稀泡沫 寒痰寒痰清稀色白、灰黑点清稀色白、灰黑点 热痰热痰痰黄质稠痰黄质稠 湿痰湿痰痰多色白易咯痰多色白易咯 燥痰燥痰痰少而粘难咯痰少而粘难咯 脓血痰脓血痰肺痈肺痈 痰中带血痰中带血肺络损伤肺络损伤望排出物望排出物二、涎二、涎为脾之液为脾之液 清稀清稀脾胃虚寒脾胃虚寒 胶粘胶粘脾胃湿热脾胃湿热 望排出物望排出物三、呕吐物三、呕吐物 清稀无臭清稀无臭寒呕寒呕 秽浊酸臭秽浊酸臭热呕热呕 呕吐不消化食物呕吐不消化食物食滞食滞 黄绿苦水黄绿苦水肝胆郁热肝胆郁热 清水痰涎清水痰涎痰饮痰饮 呕血呕血胃热、肝火、血瘀胃热、肝火、血瘀 望小儿指纹望小儿指纹一、适用年龄：一、适用年龄：3岁以下小儿岁以下小儿二、三关划分：风关、气关、命关二、三关划分：风关、气关、命关三、临床意义：三、临床意义：浮沉分表里浮沉分表里 红紫辨寒热红紫辨寒热 （紫热红伤寒青惊风白疳病）（紫热红伤寒青惊风白疳病）淡滞定虚实淡滞定虚实 三关测轻重三关测轻重