常见症状学.ppt

山东中医药高等专科学校山东中医药高等专科学校 李广元李广元山东中医药高等专科学校山东中医药高等专科学校 李广元李广元第二章常 见 症 状本章目录第一节 发热第二节 水肿第三节 咳嗽咳痰第四节 咯血第五节 呼吸困难第六节 发绀第七节 心悸第八节 胸痛第九节 腹痛第十节 恶心、呕吐第十一节 腹泻第十二节 便秘第十三节 呕血与便血第十四节 黄疸第十五节 排尿异常第十六节 腰背痛和腿痛第十七节 头痛第十八节 眩晕第十九节 抽搐第二十节 意识障碍教学目标及重点难点1.知识目标：掌握常见症状的定义、病因临床表现；熟悉部分症状的临床表现及伴随症状；了解常见症状的发病机制及诊断提示。2.技能目标：能够根据患者症状判断可能的疾病3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：常见症状并印记临床表现。2.难点：各症状的发病机制及病因。重点难点第一节 发 热第一节 发热一、发热的概念 任何原因导致体温升高超过正常范围称为发热正常人体温保持在一定的范围内腋窝温度为3637口腔温度为36.237.2直肠温度为36.537.7第一节 发热二、发生机制非致热源引起发热产热过多中枢受刺激散热减少第一节 发热致热源引起的发热外源性内源性目前认为致热原引起发热是机体发热的主要机制目前认为致热原引起发热是机体发热的主要机制三、病因发热分为感染性发热和非感染性发热临床上以感染性发热最常见。感染性发热：各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原感染性发热：各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等所引起的感染，体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等所引起的感染，均可出现发热。均可出现发热。非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收；变态反应；内非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收；变态反应；内分泌与代谢障碍疾病；皮肤疾病；体温调节中枢功能失分泌与代谢障碍疾病；皮肤疾病；体温调节中枢功能失调；自主神经功能紊乱。调；自主神经功能紊乱。第一节 发热四、临床表现第一节 发热低低 热：热：37.137.13838中等度发热：中等度发热：38.138.13939高热：高热：39.139.14141超高热：超高热：4141 四、临床表现第一节 发热四、临床表现常常见见热热型型第一节 发热急性短期发热：多见于急性感染 慢性长期发热：长期不明原因中高热 长期低热四、临床表现发热时间长短第一节 发热第二节 水 肿1.知识目标：掌握水肿的概念、病因及临床表现；熟悉水肿的发病机制；了解水肿的伴随症状及诊断提示。2.技能目标：能够患者水肿的特点，判断可能的疾病。3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：水肿病因及临床表现。2.难点：全身性水肿的发病机制。重点难点第二节 水肿一、概念 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。浆膜腔水肿称为积液。第二节 水肿按部位可分为按部位可分为全身性水肿和局部性水肿全身性水肿和局部性水肿 按性质可分为按性质可分为凹陷性水肿与非凹陷性水肿凹陷性水肿与非凹陷性水肿 二、分类三、发生机制 钠和水的潴留毛细血管内滤过压升高毛细血管壁通透性增加血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻 第二节 水肿四、病因及表现 心源性水肿心源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肝源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿其他原因所致其他原因所致全全身身性性水水肿肿的的病病因因第二节 水肿第二节 水肿心源性水肿肾源性水肿l 急性肾炎l 慢性肾炎l 肾病等肝源性水肿营养不良性水肿l肝硬化代偿期l慢性消耗性疾病l长期营养缺乏l蛋白丢失性胃肠病等l 右心衰竭l 渗出性心包炎l 慢性缩窄性心包炎等四、病因及表现局部炎症水肿局部炎症水肿局部静脉回流受阻局部静脉回流受阻 局部淋巴回流局部淋巴回流第二节 水肿局局部部性性水水肿肿的的病病因因第三节 咳嗽咳痰1.知识目标：掌握咳嗽咳痰的概念、病因及临床表现；熟悉咳嗽咳痰的伴随症状；了解咳嗽咳痰的机制及诊断提示。2.技能目标：能够根据咳嗽咳痰具体表现，判断可能的疾病。3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：咳嗽咳痰的病因及临床表现。2.难点：咳嗽咳痰的发表机制。重点难点第三节 咳嗽咳痰一、概 念第三节 咳嗽咳痰二、病因呼呼吸吸系系统统疾疾病病咽喉疾病咽喉疾病:急性或慢性咽炎、咽结核与喉结核、急性或慢性咽炎、咽结核与喉结核、喉癌等喉癌等气管、支气管疾病气管、支气管疾病:慢性支气管炎、支气管哮慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、支气管肺癌、气管或支气喘、支气管扩张症、支气管肺癌、气管或支气管异物等管异物等肺疾病肺疾病:肺炎、肺结核、肺脓肿、肺吸虫病、肺炎、肺结核、肺脓肿、肺吸虫病、尘肺等。尘肺等。胸膜疾病胸膜疾病:胸膜炎、自发性气胸、恶性肿瘤的胸膜炎、自发性气胸、恶性肿瘤的胸膜浸润等。胸膜浸润等。第三节 咳嗽咳痰心血管心血管系统系统疾病疾病心脏疾病心脏疾病:见于二尖瓣狭窄、左心见于二尖瓣狭窄、左心衰竭、心包炎等衰竭、心包炎等 血管疾病血管疾病:见于肺动脉栓塞等见于肺动脉栓塞等二、病因其他其他因素因素中枢神经因素中枢神经因素:见于习惯性咳嗽、见于习惯性咳嗽、癔病等癔病等 药物副作用药物副作用:服用巯甲丙脯酸（卡服用巯甲丙脯酸（卡托普利）等。托普利）等。第三节 咳嗽咳痰三、临床表现干性咳嗽干性咳嗽:即刺激性咳嗽，指咳嗽无痰或即刺激性咳嗽，指咳嗽无痰或痰量甚少。见于急性咽（喉）炎、急性痰量甚少。见于急性咽（喉）炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、早期肺结核、支气管炎初期、胸膜炎、早期肺结核、中心型肺癌、肺炎支原体肺炎等。中心型肺癌、肺炎支原体肺炎等。湿性咳嗽湿性咳嗽:指有痰且痰量较多的咳嗽。见指有痰且痰量较多的咳嗽。见于慢性支气管炎、细菌性肺炎、支气管于慢性支气管炎、细菌性肺炎、支气管扩张症、肺脓肿等。扩张症、肺脓肿等。咳嗽咳嗽性质性质第三节 咳嗽咳痰骤然发生的咳嗽骤然发生的咳嗽:见于急性上呼吸道感染、气管异物、见于急性上呼吸道感染、气管异物、吸入刺激性气体（氨气、氯气、二氧化氮气）等。吸入刺激性气体（氨气、氯气、二氧化氮气）等。长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽:见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。气管扩张症、慢性肺脓肿等。阵发性咳嗽阵发性咳嗽:见于呼吸道异物、百日咳、支气管内膜见于呼吸道异物、百日咳、支气管内膜结核、支气管肺癌等。结核、支气管肺癌等。定时咳嗽定时咳嗽:晨起或夜间卧下时咳嗽见于慢性支气管晨起或夜间卧下时咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张症等；夜间咳嗽比较频繁见于慢性炎、支气管扩张症等；夜间咳嗽比较频繁见于慢性心力衰竭、肺结核等。心力衰竭、肺结核等。三、临床表现咳嗽咳嗽的时的时间与间与节律节律第三节 咳嗽咳痰嘶哑咳嗽嘶哑咳嗽:见于声带炎、喉结核、喉癌等。见于声带炎、喉结核、喉癌等。犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽:见于会厌、喉头疾患或气管受压见于会厌、喉头疾患或气管受压金属样咳嗽金属样咳嗽:见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等直接压迫气管。癌等直接压迫气管。阵发性痉咳伴鸡鸣样回声阵发性痉咳伴鸡鸣样回声:见于百日咳。见于百日咳。短促轻咳、咳而不爽短促轻咳、咳而不爽:见于干性胸膜炎、大叶性肺见于干性胸膜炎、大叶性肺炎、胸部外伤后。炎、胸部外伤后。三、临床表现咳嗽咳嗽的的 音色音色第三节 咳嗽咳痰白色或无色粘痰白色或无色粘痰:常见于慢性咽炎、急性支气管常见于慢性咽炎、急性支气管炎、慢性支气管炎临床缓解期、支气管哮喘。炎、慢性支气管炎临床缓解期、支气管哮喘。痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出:提示真菌感染。提示真菌感染。铁锈色痰铁锈色痰:见于大叶性肺炎。见于大叶性肺炎。粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰:见于二尖瓣狭窄和左心衰竭。见于二尖瓣狭窄和左心衰竭。大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物:提示棘球蚴提示棘球蚴（包虫）病。（包虫）病。果酱样痰果酱样痰:见于肺吸虫病。见于肺吸虫病。黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰:提示铜绿假单胞菌感染。提示铜绿假单胞菌感染。大量脓臭痰见于肺脓肿大量脓臭痰见于肺脓肿三、临床表现三、临床表现第三节 咳嗽咳痰痰液的性质与痰量第四节 咯 血1.知识目标：掌握咯血的概念、病因及临床表现；熟悉咯血与呕血的鉴别及伴随症状；了解咯血的机制及诊断提示。2.技能目标：能够根据咯血具体表现，判断可能的疾病。3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：咯血的病因及临床表现。2.难点：咯血的发表机制。重点难点第四节 咯血一、概念喉以下的呼吸道及喉以下的呼吸道及肺实质出血，血液肺实质出血，血液随咳嗽动作从口腔随咳嗽动作从口腔排出，称为咯血排出，称为咯血（hemoptysishemoptysis）。第四节 咯血小量咯血：每日咯血量少于小量咯血：每日咯血量少于100ml100ml 中中量咯血：每日咯血量在量咯血：每日咯血量在100100500ml500ml间间大量咯血：每日咯血量超过大量咯血：每日咯血量超过500ml500ml一、概念咯血应注意与来自鼻腔、口腔、咽部、上消化道的出血相鉴别。第四节 咯血二、病因与发生机制 支气管疾病支气管疾病：见于慢见于慢性支气管炎、支气管性支气管炎、支气管扩张症、支气管肺癌、扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核等。支气管内膜结核等。肺部疾病肺部疾病：见于肺结见于肺结核、肺炎、肺脓肿、核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺吸虫病、肺真菌病、肺吸虫病、肺转移瘤等。肺转移瘤等。1.呼吸系统疾病第四节 咯血2.2.心血管系统疾病心血管系统疾病主要见于二尖瓣狭窄和主要见于二尖瓣狭窄和左心衰竭左心衰竭其发生机制是肺淤血其发生机制是肺淤血致肺内小静脉及毛细致肺内小静脉及毛细血管内压力升高，导血管内压力升高，导致血液外渗、小静脉致血液外渗、小静脉及毛细血管破裂。及毛细血管破裂。二、病因与发生机制 第四节 咯血血液病血液病急性传染病急性传染病胸部外伤胸部外伤 其他其他 3.3.其他其他三、临床表现 第四节 咯血第五节 呼吸困难1.知识目标：掌握呼吸困难的概念、分类及临床表现；熟悉呼吸困难伴随症状；了解发热机制及诊断提示。2.技能目标：能够患者呼吸困难具体表现，判断可能的疾病。3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：呼吸困难病因及临床表现。2.难点：呼吸困难发表机制。重点难点第五节 呼吸困难一、概念第五节 呼吸困难二、病因与发生机制第五节 呼吸困难三、临床表现第五节 呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难v吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难v呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难v混合性呼吸困难混合性呼吸困难v左心衰（肺循环淤血）左心衰（肺循环淤血）v右心衰（体循环淤血）右心衰（体循环淤血）中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难血源性呼吸困难第六节 发 绀1.知识目标：掌握呼吸困难的概念、分类及临床表现；熟悉呼吸困难伴随症状；了解发热机制及诊断提示。2.技能目标：能够患者呼吸困难具体表现，判断可能的疾病。3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：呼吸困难病因及临床表现。2.难点：呼吸困难发表机制。重点难点第六节 发绀一、概念第六节第六节 发绀发绀二、病因、机制及表现（一）血液中还原血红蛋白增多第六节 发绀中心性发绀中心性发绀周围性发绀周围性发绀混合性发绀混合性发绀1.高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白30g/L 2.硫化血红蛋白血症：硫化血红蛋白5g/L二、病因、机制及表现 第六节 发绀（二）血液中含有异常血红蛋白衍化物第七节 心 悸1.知识目标：掌握心悸的概念、分类及临床表现；熟悉心悸伴随症状；了解发热机制及诊断提示。2.技能目标：能够根据心悸具体表现，判断可能的疾病。3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：心悸病因及临床表现。2.难点：心悸发表机制。重点难点第七节 心悸第七节 心悸自觉心跳并伴有心前区不适感，称为心悸一、概念二、病因（一）心脏搏动增强：（一）心脏搏动增强：1 1生理性心脏搏动增强生理性心脏搏动增强 2 2病理病理性心脏搏动增强性心脏搏动增强（二）心律失常（二）心律失常 ：1 1心动过速心动过速2 2心动过缓心动过缓3 3其他心其他心律失常律失常（三）自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱见于神经（三）自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱见于神经衰弱、心脏神经症。衰弱、心脏神经症。第七节 心悸三、临床表现（一）心悸的诱发因素（一）心悸的诱发因素（二）心悸的强度（二）心悸的强度（三）几种出现心悸疾病的特点：（三）几种出现心悸疾病的特点：1 1.心脏神经症心脏神经症；2 2.甲甲状腺功能亢进症状腺功能亢进症；3 3.病毒性心肌炎病毒性心肌炎。第八节 胸 痛1.知识目标：掌握胸痛的临床表现，尤其是心绞痛临床特点；熟悉其他原因引起的胸痛特点；了解胸痛发生机制及诊断提示。2.技能目标：能够根据患者胸痛具体表现，判断可能的疾病。3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：心绞痛的临床表现。2.难点：心绞痛发生机制。重点难点第八节 胸痛一、发生机制 因病变内脏的传入神经与分布于体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。第八节 胸痛二、病因第八节 胸痛三、临床表现 （一）胸壁疾病（二）呼吸系统疾病（三）心血管系统疾病（一）胸痛的部位（二）胸痛的性质（三）胸痛持续的时间（四）胸痛的影响因素第九节 腹 痛1.知识目标：掌握腹痛的病因及临床表现；熟悉伴随症状；了解腹痛发生机制及诊断提示。2.技能目标：能够根据患者腹痛特点，判断可能的疾病。3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：腹痛的临床表现。2.难点：腹痛发生机制。重点难点第九节 腹痛一、病因（一）腹部疾病 1炎症 2溃疡 3肿瘤 4结石 5梗阻 6扭转 7血管阻塞 8寄生虫病 9胃肠神经功能紊乱 10其他第九节 腹痛一、病因第九节 腹痛（二）胸部疾病 肺下叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死等。（三）全身性疾病 荨麻疹、过敏性紫癜、铅中毒、糖尿病等。（一）腹痛的部位（二）腹痛的性质（三）腹痛的影响因素（四）腹痛的放射（五）腹痛的急缓二、临床表现第十节 恶心、呕吐1.知识目标：掌握恶心呕吐的病因及临床表现；熟悉恶心呕吐的伴随症状和诊断提示；了解恶心呕吐的发生机制。2.技能目标：能够根据患者恶心呕吐具体表现，判断可能的疾病。3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：恶心呕吐的病因及临床表现。2.难点：胃肠道病变引起的呕吐和颅内压增高导致呕吐的区别。重点难点第十节 恶心、呕吐第十节 恶心、呕吐恶心与呕吐的发生机制相同。呕吐中枢位于延髓，恶心与呕吐的发生机制相同。呕吐中枢位于延髓，延髓有两个不同作用的呕吐机构：延髓有两个不同作用的呕吐机构：（一一）呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部；呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部；（二二）化学感受器触发带，位于延髓第四脑室底化学感受器触发带，位于延髓第四脑室底部。部。一、发病机制呕吐过程可分为三个阶段：恶心、干呕与呕吐，但有时可无恶心或干呕的先兆。第十节 恶心、呕吐二、病因1 1中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病2 2前庭神经功能障碍前庭神经功能障碍3 3全身性疾病全身性疾病1 1咽部受到刺激咽部受到刺激2 2胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病3 3肠道疾病肠道疾病4 4肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病5 5腹膜疾病腹膜疾病6 6其他其他（一）中枢性（二）反射性第十节 恶心、呕吐三、临床表现（一）呕吐特点颅内压升高时，呕吐呈喷射状，急促、猛烈、顽固。颅内压升高时，呕吐呈喷射状，急促、猛烈、顽固。前庭神经功能障碍常表现为呕吐、眩晕、眼球震颤、前庭神经功能障碍常表现为呕吐、眩晕、眼球震颤、耳鸣等共存。耳鸣等共存。胃的病变往往先有恶心、后出现呕吐，吐后感到胃胃的病变往往先有恶心、后出现呕吐，吐后感到胃部轻松舒适。部轻松舒适。急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性肠炎等引起的呕吐，急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性肠炎等引起的呕吐，胃吐空后，仍干呕不止，常伴腹痛。胃吐空后，仍干呕不止，常伴腹痛。第十节 恶心、呕吐三、临床表现（二）呕吐物性状幽门梗阻的呕吐物，含有隔餐或隔日食物，幽门梗阻的呕吐物，含有隔餐或隔日食物，并有腐臭味；并有腐臭味；肠梗阻的呕吐物为黄绿色液体，可有粪臭味；肠梗阻的呕吐物为黄绿色液体，可有粪臭味；胆道蛔虫病的呕吐物中可含有蛔虫；胆道蛔虫病的呕吐物中可含有蛔虫；胃炎的呕吐物中含有大量的粘液及食物。胃炎的呕吐物中含有大量的粘液及食物。第十一节 腹 泻1.知识目标：掌握腹泻的病因及临床表现；熟悉腹泻的伴随症状和诊断提示；了解腹泻的发生机制。2.技能目标：能够根据患者腹泻具体表现，判断可能的疾病。3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：腹泻的病因及临床表现。2.难点：腹泻的发生机制。重点难点第十一节 腹泻第十一节 腹泻一、发生机制 第十一节 腹泻（一）（一）肠粘膜分泌增多（分泌性腹泻）；肠粘膜分泌增多（分泌性腹泻）；（二）（二）肠粘膜吸收障碍（吸收不良性腹泻）；肠粘膜吸收障碍（吸收不良性腹泻）；（三）（三）肠腔内渗透压升高（渗透性腹泻）；肠腔内渗透压升高（渗透性腹泻）；（四）（四）肠蠕动过快（动力性腹泻）；肠蠕动过快（动力性腹泻）；（五）（五）肠粘膜渗出过多（渗出性腹泻）。肠粘膜渗出过多（渗出性腹泻）。二、病因（一）（一）（一）（一）急性急性急性急性腹泻腹泻腹泻腹泻第十一节 腹泻1 1肠源性腹泻肠源性腹泻 临床上最常见的慢性腹泻临床上最常见的慢性腹泻 2 2胃源性腹泻胃源性腹泻 3 3胰源性腹泻胰源性腹泻4 4肝胆源性腹泻肝胆源性腹泻5 5内分泌与代谢障碍疾病内分泌与代谢障碍疾病 6 6胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱 二、病因（二）（二）（二）（二）慢性慢性慢性慢性腹泻腹泻腹泻腹泻第十一节 腹泻三、临床表现1.1.起病急骤，排便次数多粪便稀薄，常含致病性微生物、起病急骤，排便次数多粪便稀薄，常含致病性微生物、红细胞、脓细胞、脱落的上皮细胞、粘液等病理成分；红细胞、脓细胞、脱落的上皮细胞、粘液等病理成分；2.2.腹泻时常伴有肠鸣音亢进、肠绞痛或里急后重；腹泻时常伴有肠鸣音亢进、肠绞痛或里急后重；3.3.大量腹泻时可引起脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。大量腹泻时可引起脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。（一）急性腹泻第十一节 腹泻 1.1.起病缓慢或急性起病病程超过起病缓慢或急性起病病程超过2 2个月；个月；2.2.常表现为腹泻与便秘交替现象，粪便可含粘液、脓细胞、常表现为腹泻与便秘交替现象，粪便可含粘液、脓细胞、红细胞等病理成分；红细胞等病理成分；3.3.长期腹泻导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻、甚至长期腹泻导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻、甚至营养不良性水肿；营养不良性水肿；4.4.慢性腹泻急性发作时表现特点与急性腹泻基本相同。慢性腹泻急性发作时表现特点与急性腹泻基本相同。三、临床表现（二）慢性腹泻第十一节 腹泻细菌性食物中毒粪便呈糊状或水样；急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎粪便呈脓血样；霍乱或副霍乱粪便呈米泔样；阿米巴痢疾粪便呈果酱样且有特殊腥臭味；急性出血性坏死性肠炎粪便呈洗肉水样且有特殊腥臭味；胰腺炎或吸收不良综合征粪便量多、含大量脂肪及泡沫、气多而臭；肠易激综合征腹泻间歇期粪便呈羊粪样且表面附有大量粘液。三、临床表现（三）粪便的性状第十一节 腹泻第十二节 便 秘1.知识目标：掌握便秘的病因及临床表现；熟悉不同疾病引起的便秘特点；了解便秘发生机制及诊断提示。2.技能目标：能够根据患者便秘具体表现，判断可能的疾病。3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：便秘的临床表现。2.难点：便秘发生机制。重点难点第十二节 便秘（一）（一）肠蠕动减弱；肠蠕动减弱；（二）（二）肠蠕动受阻；肠蠕动受阻；（三）（三）排便反射减弱或消失；排便反射减弱或消失；（四）（四）肛门括约肌痉挛；肛门括约肌痉挛；（五）（五）腹肌与膈肌的收缩力减弱。腹肌与膈肌的收缩力减弱。第十二节 便秘一、发生机制第十二节 便秘二、病因（一）结肠性便秘第十二节 便秘二、病因1 1因疼痛惧怕排便因疼痛惧怕排便 见于痔疮、肛裂、见于痔疮、肛裂、肛门周围脓肿等。肛门周围脓肿等。2 2忽略排便忽略排便 见于工作紧张、地点不见于工作紧张、地点不方便等。方便等。3 3长期依赖长期依赖 见于经常使用泻药、灌见于经常使用泻药、灌肠协助排便者。肠协助排便者。（二）直肠性便秘第十二节 便秘三、临床表现第十三节 呕血与便血1.1.知识目标：掌握呕血与便血的临床表现；熟悉知识目标：掌握呕血与便血的临床表现；熟悉其他原因引起的呕血与便血特点；了解呕血便血发其他原因引起的呕血与便血特点；了解呕血便血发生机制及诊断提示。生机制及诊断提示。2.2.技能目标：能够根据患者呕血与便血具体表现，技能目标：能够根据患者呕血与便血具体表现，判断可能的疾病。判断可能的疾病。3.3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。医德素质。教学教学目标目标1.1.重点：呕血与便血的临床表现。重点：呕血与便血的临床表现。2.2.难点：呕血与便血发生机制。难点：呕血与便血发生机制。重点重点难点难点第十三节 呕血与便血上消化道是指十二指肠以上消化道是指十二指肠以上的消化道，包括食管、上的消化道，包括食管、胃、十二指肠。胃、十二指肠。第十三节 呕血与便血一、发生机制 第十三节 呕血与便血（一）（一）凝血功能障碍，肝脏破坏、维生素凝血功能障碍，肝脏破坏、维生素K K缺乏、遗传因素等造缺乏、遗传因素等造成凝血因子缺乏；成凝血因子缺乏；（二）（二）毛细血管壁功能异常，过敏、急性感染、维生素毛细血管壁功能异常，过敏、急性感染、维生素C C缺乏、缺乏、维生素维生素P P（芦丁）缺乏等造成毛细血管壁破坏或致密性下降；（芦丁）缺乏等造成毛细血管壁破坏或致密性下降；（三）（三）血小板异常，遗传、免疫因素、血液病等造成血小板数量血小板异常，遗传、免疫因素、血液病等造成血小板数量减少或粘附、聚集功能下降；减少或粘附、聚集功能下降；（四）（四）血管破裂，胃底、食管的曲张静脉被鱼刺、骨头等粗糙食血管破裂，胃底、食管的曲张静脉被鱼刺、骨头等粗糙食物划破，痔破裂，溃疡病时小动脉被腐蚀破裂等。物划破，痔破裂，溃疡病时小动脉被腐蚀破裂等。二、病因（一）上消化道疾病第十三节 呕血与便血1 1食管疾病食管疾病 2 2胃与十二指肠疾病胃与十二指肠疾病 ：其中以消：其中以消化性溃疡最常见化性溃疡最常见3 3肝、胆道、胰腺疾病肝、胆道、胰腺疾病 二、病因（二）下消化道疾病第十三节 呕血与便血1 1小肠疾病小肠疾病 2 2结肠疾病结肠疾病 3 3直肠肛管疾病直肠肛管疾病 4 4肠道血管畸形肠道血管畸形 二、病因（三）其他第十三节 呕血与便血1血液病 见于白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等。2急性传染病 见于流行性出血热、钩端螺旋体病、出血性麻疹、重症病毒性肝炎等。3维生素缺乏 维生素C缺乏、维生素K缺乏、维生素P缺乏等。三、临床表现（一）出血的部位第十三节 呕血与便血（一）出血的部位三、临床表现 第十三节 呕血与便血三、临床表现(二)出血的量第十三节 呕血与便血第十四节 黄 疸1.知识目标：掌握黄疸的病因及临床表现；熟悉胆红素代谢；了解黄疸发生机制。2.技能目标：能够根据患者黄疸具体表现，判断可能的疾病。3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：黄疸的临床表现。2.难点：黄疸发生机制。重点难点第十四节 黄疸一、概念隐性黄疸 假黄疸 由于血液中胆红素浓度升高（超过34.2molL）而使皮肤、粘膜、巩膜黄染的现象称为黄疸（jaundice）。第十四节 黄疸二、病因与发生机制二、病因与发生机制 溶血性肝细胞性胆汁淤积性（阻塞性）三种类型第十四节 黄疸二、病因、机制及表现（一）溶血性黄疸病因 见于各种原因引起的溶血性疾病，如误输异型血、疟疾、败血症、蚕豆病、新生儿溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。第十四节 黄疸1.血清中游离胆红素浓度升高；2.小便色可变深，尿中尿胆原增加，但无胆红素；3.大便色变深，粪中粪胆原大量增加；4.急性时为寒战、头痛、高热、腰背酸痛等，而慢性时可表现为脾大；5.黄疸呈浅柠檬色；6.溶血性贫血表现：网织红细胞增加，骨髓红细胞系统增生旺盛。二、病因与发生机制（二）胆汁淤积性黄疸病因 见于胆石症、胆管炎、胆道蛔虫病、胆管癌、胰头癌、壶腹癌、原发性胆汁性肝硬化、毛细胆管炎型病毒性肝炎等。第十四节 黄疸1.血清中游离胆红素浓度升高；2.小便色可变深，尿中尿胆原增加，但无胆红素；3.大便色变深，粪中粪胆原大量增加；4.急性时寒战、头痛、高热、腰背酸痛等，而慢性时可表现为脾大；5.黄疸呈浅柠檬色；6.溶血性贫血表现：网织红细胞增加，骨髓红细胞系统增生旺盛。二、病因与发生机制（三）肝细胞性黄疸病因 见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等。中毒性肝炎是某些对肝细胞有直接损伤作用的毒性物质引起的，这些毒性物质常见的有毒蕈、棉子、异烟肼、四氯化碳、重金属（汞、铅、锑）等。第十四节 黄疸 1.血清中游离胆红素与结合胆红素浓度均升高；2.小便色深，尿中尿胆原增加或减少，尿中胆红素阳性；3.大便色正常或变浅，粪中粪胆原正常或减少（肝内毛细胆管阻塞）；4.常伴有全身乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、右上腹痛等；5.黄疸颜色呈浅黄至深金黄色；6.肝功能检查氨基转移酶特别是丙氨酸氨基转移酶升高。第十五节 排尿异常1.知识目标：掌握排尿异常的概念及病因；熟悉排尿异常临床表现；了解排尿异常发生机制。2.技能目标：能够根据患者排尿异常具体表现，判断可能的疾病。3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：排尿异常的临床表现。2.难点：排尿异常发生机制。重点难点第十五节 排尿异常一、概念成人24h（一昼夜）尿量经常超过2500ml，称为多尿（polyuria）。成人24h（一昼夜）尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml，称为少尿（oliguria）。24h（一昼夜）尿量持续少于100ml或12h内完全无尿，称为无尿（anuria）。第十五节 排尿异常尿痛尿痛（odynuriaodynuria）是指排尿时有疼痛感觉。）是指排尿时有疼痛感觉。尿频尿频（frequent micturitionfrequent micturition）是指排尿的次）是指排尿的次数增多。数增多。尿急尿急（urgent micturitionurgent micturition）是指尿意一来迫）是指尿意一来迫不及待要立即排尿的感觉。不及待要立即排尿的感觉。尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征（irritation symptom of bladderirritation symptom of bladder）。）。一、概念一、概念第十五节 排尿异常二、病因与发生机制二、病因与发生机制 每日原尿每日原尿180L180L-肾脏肾脏-终尿终尿1500ml1500ml第十五节 排尿异常多多 尿尿二、病因与发生机制二、病因与发生机制 第十五节 排尿异常少尿、无尿少尿、无尿二、病因与发生机制二、病因与发生机制 第十五节 排尿异常膀胱刺激征膀胱刺激征三、临床表现三、临床表现 第十五节 排尿异常多多 尿尿三、临床表现三、临床表现 第十五节 排尿异常少尿、无尿少尿、无尿三、临床表现三、临床表现 第十五节 排尿异常膀胱刺激征膀胱刺激征第十六节 腰背痛和腿痛1.1.知识目标：掌握腰背痛和腿痛的病因；熟悉腰背知识目标：掌握腰背痛和腿痛的病因；熟悉腰背痛和腿痛的临床特点；了解腰背痛和腿痛发生机制。痛和腿痛的临床特点；了解腰背痛和腿痛发生机制。2.2.技能目标：能够根据患者腰背痛和腿痛具体表现，技能目标：能够根据患者腰背痛和腿痛具体表现，判断可能的疾病。判断可能的疾病。3.3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。医德素质。教学教学目标目标1.1.重点：腰背痛和腿痛的临床表现。重点：腰背痛和腿痛的临床表现。2.2.难点：腰背痛和腿痛发生机制。难点：腰背痛和腿痛发生机制。重点重点难点难点第十六节 腰背痛和腿痛第十六节 腰背痛和腿痛一、病因一、病因 1 1腰部软组织病变腰部软组织病变2 2脊柱病变脊柱病变3 3脊髓与神经根病变脊髓与神经根病变 4 4内脏病变内脏病变（一）腰背痛（一）腰背痛1 1神经病变神经病变2 2肌肉病变肌肉病变3 3下肢血管与淋巴管病变下肢血管与淋巴管病变4 4下肢骨病变下肢骨病变5 5下肢关节病变下肢关节病变 （二）腿痛（二）腿痛第十六节 腰背痛和腿痛三、临床表现三、临床表现 1 1疼痛的部位疼痛的部位 脊柱病变位于腰背部正中脊柱处。腰肌劳损与脊柱病变位于腰背部正中脊柱处。腰肌劳损与腰纤维织炎疼痛位于腰椎两侧。腰骶神经根炎主要为腰骶部疼痛。腰纤维织炎疼痛位于腰椎两侧。腰骶神经根炎主要为腰骶部疼痛。内脏器官疾病位于该脏器所对应的腰背部。内脏器官疾病位于该脏器所对应的腰背部。2 2疼痛的性质疼痛的性质 急性腰肌劳损常为突然的剧痛。慢性腰肌劳损、急性腰肌劳损常为突然的剧痛。慢性腰肌劳损、增殖性脊柱炎常为酸痛或钝痛。椎管内原发性或转移性肿瘤疼痛增殖性脊柱炎常为酸痛或钝痛。椎管内原发性或转移性肿瘤疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，沿一根或多根脊神经后根分布区放剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，沿一根或多根脊神经后根分布区放射。腰骶神经根炎疼痛剧烈并有僵直感。射。腰骶神经根炎疼痛剧烈并有僵直感。3 3疼痛的影响因素疼痛的影响因素 步行、久站、时间和天气变化等可诱发或步行、久站、时间和天气变化等可诱发或加重，休息时缓解。加重，休息时缓解。（一）腰背痛（一）腰背痛第十六节 腰背痛和腿痛三、临床表现三、临床表现 （二）腿痛（二）腿痛1 1疼痛的部位疼痛的部位 关节炎与关节病的疼痛出现在关节及关节周围。血管关节炎与关节病的疼痛出现在关节及关节周围。血管球瘤、雷诺病、红斑性肢痛的疼痛出现在足部，特别是足趾。股外侧球瘤、雷诺病、红斑性肢痛的疼痛出现在足部，特别是足趾。股外侧皮神经炎的疼痛出现在大腿前外方下皮神经炎的疼痛出现在大腿前外方下2/32/3处。钩端螺旋体病和人旋毛线处。钩端螺旋体病和人旋毛线虫病主要表现为小腿腓肠肌痛。格林虫病主要表现为小腿腓肠肌痛。格林-巴利综合征出现四肢痛。坐骨神巴利综合征出现四肢痛。坐骨神经痛贯穿整个下肢的后面，大隐静脉炎的疼痛贯穿整个下肢的前面。经痛贯穿整个下肢的后面，大隐静脉炎的疼痛贯穿整个下肢的前面。2 2疼痛的性质及放射疼痛的性质及放射 肌肉病变的疼痛为自发性酸痛或剧痛。脊髓痨肌肉病变的疼痛为自发性酸痛或剧痛。脊髓痨为闪电样剧痛。肢痛性癫痫为阵发性剧痛。股外侧皮神经炎为麻木感、为闪电样剧痛。肢痛性癫痫为阵发性剧痛。股外侧皮神经炎为麻木感、刺痛或灼痛。坐骨神经痛多为持续性钝痛而有阵发性加剧，阵发性加刺痛或灼痛。坐骨神经痛多为持续性钝痛而有阵发性加剧，阵发性加剧夜间常出现于夜间，呈烧灼样或刀刺样，从腰部或臀部沿肢体后面剧夜间常出现于夜间，呈烧灼样或刀刺样，从腰部或臀部沿肢体后面放射之足跟。放射之足跟。3 3疼痛的影响因素疼痛的影响因素 活动、体位、温度等可使腿痛加重或缓解。活动、体位、温度等可使腿痛加重或缓解。第十七节 头 痛1.1.知识目标：掌握头痛的病因及临床表现；熟悉头知识目标：掌握头痛的病因及临床表现；熟悉头痛伴随症状；了解头痛发生机制。痛伴随症状；了解头痛发生机制。2.2.技能目标：能够根据患者头痛具体表现，判断可技能目标：能够根据患者头痛具体表现，判断可能的疾病。能的疾病。3.3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。医德素质。教学教学目标目标1.1.重点：头痛的临床表现。重点：头痛的临床表现。2.2.难点：头痛发生机制。难点：头痛发生机制。重点重点难点难点第十七节 头痛一、病因一、病因第十七节 头痛一、病因一、病因第十七节 头痛二、临床表现二、临床表现 第十七节 头痛二、临床表现二、临床表现 第十七节 头痛二、临床表现二、临床表现 第十七节 头痛二、临床表现二、临床表现 第十七节 头痛二、临床表现二、临床表现 第十七节 头痛第十八节 眩 晕1.1.知识目标：掌握眩晕的概念及病因；熟悉眩晕临知识目标：掌握眩晕的概念及病因；熟悉眩晕临床表现；了解眩晕发生机制。床表现；了解眩晕发生机制。2.2.技能目标：能够根据患者眩晕具体表现，判断技能目标：能够根据患者眩晕具体表现，判断可能的疾病。可能的疾病。3.3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。医德素质。教学教学目标目标1.1.重点：眩晕的临床表现。重点：眩晕的临床表现。2.2.难点：眩晕发生机制。难点：眩晕发生机制。重点重点难点难点第十八节 眩晕真性眩晕或前庭系统性眩晕真性眩晕或前庭系统性眩晕假性眩晕假性眩晕第十八节 眩晕一、发生机制一、发生机制 当前庭系统受到较大刺激或病理性损害时，前庭感觉的当前庭系统受到较大刺激或病理性损害时，前庭感觉的刺激与来自肌肉、关节的本体觉和视觉感受器对空间定刺激与来自肌肉、关节的本体觉和视觉感受器对空间定向的冲动不一致时，就产生运动错觉，即眩晕。向的冲动不一致时，就产生运动错觉，即眩晕。第十八节 眩晕1 1颅内血管性疾病颅内血管性疾病 2 2颅内占位性病变颅内占位性病变 3 3颅内感染性疾病颅内感染性疾病4 4颅内脱髓鞘疾病及变性疾颅内脱髓鞘疾病及变性疾病病 5 5其他其他第十八节 眩晕二、病因二、病因 （一）中枢性眩晕（脑（一）中枢性眩晕（脑性眩晕）性眩晕）1 1梅尼埃病梅尼埃病 2 2迷路炎迷路炎 3 3前庭神经元炎前庭神经元炎4 4药物中毒药物中毒5 5晕动病晕动病 （二）周围性眩晕（耳（二）周围性眩晕（耳性眩晕）性眩晕）睁眼时有周围景物旋转、上下晃动或左右移动的感觉，睁眼时有周围景物旋转、上下晃动或左右移动的感觉，而闭眼时有自身旋转或晃动的感觉是眩晕的典型表现。而闭眼时有自身旋转或晃动的感觉是眩晕的典型表现。常伴有眼球震颤、平衡失调以及恶心、呕吐、出汗、心常伴有眼球震颤、平衡失调以及恶心、呕吐、出汗、心动过缓、血压下降等自主神经功能紊乱症状。动过缓、血压下降等自主神经功能紊乱症状。第十八节 眩晕三、临床表现三、临床表现（一）基本表现（一）基本表现 1 1梅尼埃病梅尼埃病 以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作时间多短暂，点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作时间多短暂，很少超过很少超过2 2周。周。2 2前庭神经元炎前庭神经元炎 好发于青年人，病前常有病毒感染史，突然出现好发于青年人，病前常有病毒感染史，突然出现剧烈眩晕，转头加重，持续剧烈眩晕，转头加重，持续7 71010天后逐渐减轻。天后逐渐减轻。3 3内耳药物中毒内耳药物中毒 有使用损害前庭药物史。有使用损害前庭药物史。4 4晕动病晕动病 发生于乘船、乘车、乘飞机时，常伴恶心、呕吐、面色发生于乘船、乘车、乘飞机时，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。苍白、出冷汗等。5 5椎椎-基动脉供血不足基动脉供血不足 好发于中年以上，因椎动脉受压、扭曲引起。好发于中年以上，因椎动脉受压、扭曲引起。第十八节 眩晕三、临床表现三、临床表现（二）几种常见眩晕性疾病的表现（二）几种常见眩晕性疾病的表现第十九节 抽 搐1.1.知识目标：掌握抽搐的概念及病因；熟悉临床表知识目标：掌握抽搐的概念及病因；熟悉临床表