骨科常用技术和护理.pdf

骨科常用技术及护理 石膏绷带固定术2 骨科牵引术3骨外固定架技术4 下肢运动仪（CPM）应用5 封闭式负压引流术6抗血栓压力泵、压力带石膏绷带固定术打石膏，是门艺术，骨科艺术石膏一有无衬垫分类有衬垫石膏：主要用于创伤后和手术后可能发生肿胀的 固定无衬垫石膏：多用于损伤较轻或手术较小，一般肢体不 会发生严重肿胀的肢体固定石膏一包扎形状与部位分类1 I石膏托：将一定层数的与宽度的石膏条带托置于患肢背侧或后侧2 石膏夹板：将两条石膏条带分别置于肢体的伸侧和屈侧3 石膏管型：用石膏绷带和条带结合缠绕包扎肢体躯干石膏：用石膏绷带和条带结合缠绕包扎固定躯干，如头颈 胸石膏、髓人字石膏等5 特殊类型石膏：如U形夹板、肩外展石膏等石膏托适应症：四肢长管状骨折，四肢软组织损伤暂时固定大致固定时间：8-12周优缺点：单托，前后托，U型托简单，轻便制动能力差用于临时制动或较稳定的骨折固定适应症：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体 防止肿胀影响血运大致定时间：8-1凋石膏夹板：将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠石膏管形适应症:四肢骨折固定或四肢骨折内固定术后大致定时间：8-12周注意点：一经定型，容积固定，四肢创伤急性期慎用躯干石膏身区干石膏：腹侧自胸骨柄至耻骨联合,背面自肩胛以下致 舐骨部，两侧自肩关节开始直至骨盆大致固定时间：10-12周适应症：T6至L3之间的脊柱损伤、脊柱结核、脊柱融合术后特殊类型石膏适应症:髓部、大腿骨折及某些矫形术后如骸关节融合术等 大致固定时间：1012周石膏固定范-腕部骨折（横骨远端）其上骨骼甘尧骨;管型石膏/夹板固定应起自肘关节之上，防止前臂（横侧）在腕部旋转 其下骨骼=腕骨;管型石膏/夹板固定应终于接近掌指关节处 胫骨干骨折其上关节=膝关节；管型石膏/夹板固定应起自大腿，以限制膝关节活动其下关节=踝关节；管型石膏/夹板固定应终于足趾以限制踝关节活动 踝关节骨折（腓骨/胫骨远端）其上骨骼=胫骨+腓骨；管型石膏/夹板固定始于膝关节远端（胫骨结节以远）其下骨骼=距骨；管型石膏/夹板固定终于足趾近端石膏固定位置关节三两收内旋位 肘关节：屈曲90。位 腕关节：背伸30。位 拇指：最大伸展和外展位的中间位置 手指：掌指关节140。，近指间关节130。，远指间关节150。髓关节:外展10。-30。,屈曲20-45。，外旋15 膝关节：屈曲15-30。踝关节：背伸中立位适应症禁忌症骨折、韧带损伤的固定2.关节脱位经复位后的固定3.骨、关节急慢性炎症的固定4.成形术后（血管吻合、皮瓣 移植后等）的固定5.先后天性畸形（小儿马蹄内 翻足等）的矫正或治疗蠢身情况恶劣，如休克病2.严重心、肺功能障碍，不宜 行躯干石膏固定3.患部伤口确诊或可疑厌氧菌 感染者4.进行性浮肿患者5.怀孕妇女绕胸腹部包扎6.新生儿、婴幼儿不宜长期固缺点s定可靠不易移位不能调节松紧 固定骨折附近的关节 不利于功能锻炼搬运和体位保持石膏清洁患肢护理史预防并发症 拆除石膏护理搬运和体位石膏干固后搬运，以手掌平托 促进石膏干固，灯烤、电吹风吹干等抬高患肢，利于静脉回流保持石膏清洁避免大小便污染避免潮湿.。冬季注意保暖患肢护理观察肢体末梢血运-5P征:疼痛(pain)苍白(paiior)感觉异常(paresthesia)麻痹(paralysis)脉搏消失(pulseless)观察石膏内有无出血、异常气味功能锻炼：早期、坚持、循序渐进预防并发症骨筋膜室综合症化脓性皮炎石膏综合症关节僵硬和废用性骨质疏松坠积性肺炎拆石膏的护理温水清洗涂抹润肤霜禁止挠抓皮肤骨科牵引术定义 目的及作用分类护理通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力,整复骨折、脱位，矫正畸形的治疗方法牵引目的及作用使骨折复位，矫正移位 稳定骨折断端：止痛、便于骨折愈合使脱位的关节复位，并防止再脱位减轻脊髓和神经压迫症状（轻、中毒度PNP）矫正和预防关节屈曲挛缩畸形肢体制动，减轻局部炎症扩散解除肌肉痉挛，改善血循环，消除肢体肿胀 又称间接牵弓i：利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带 对肢体施加牵引力 特点：无创伤，操作简便 缺点：不能承受过大拉力，牵引重量不超过5kg,适用于幼儿或老年人，去引时间不宜过久，一般为 24 居、Gallows tractionBalanced skeletal traction皮肤卓引胶布牵引：多用于四肢牵引双下肢悬吊牵引：仅用于3岁以下的婴幼儿 牵引重量以臀部离床面一拳为准海绵带牵引：可用于胶布牵引过敏的病人骨牵引特点：骨牵引力量较大，持续时间长，能达到有效调节缺点：有创性，有感染的可能分类与牵引重量：颅骨牵引体重的1/12 尺骨鹰嘴牵引体重的1/20 股骨牌上牵引体重的1/7 胫骨结节牵引体重的1/7 跟骨牵弓|尺骨鹰嘴牵引进针 牵引重量体重的1/15 1/20颅骨牵引牵引重量 体重的1/12J股骨髀上牵引由 进针。牵引重量体重的1/7 1/10胫骨结节牵引 由晶磔进针 牵引重量体重的1/7-1/10跟骨牵引由 进针牵引重量体重的1/121/15颌枕带章引牵引重量一般不超过5kg常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈骨盆牵引一侧奉引重量一般不应超过10kg,以患者感觉舒适为宜，足侧床脚垫高15cm常用于腰椎间盘突出症的治疗骨盆牵引兜带牵引骨盆兜悬吊牵引卓引重量以臀部抬离床面5cm为宜常用于骨盆骨折的复位固定骨盆兜悬吊牵引牵引术后的护理心理护理 Qa00c维持有效血循环 保持有效牵引 牵引针孔的护理预防并发症功能锻炼心理护理1.做好解释工作，安慰、鼓励患者，以消除紧张情绪2.关心体贴患者，做好各项基础护理，使患者舒适3.耐心倾听患者主诉，适时止痛4.获得家庭支持，使患者得到家庭的温暖与支持保持有效卓引1.抬身床尾1015cm2.保持牵引锤悬空3.牵引重量不得随意增减4.牵引绳与患肢轴线平行5.保持患肢外展中立位6.定期监测肢体长度，避免过度牵引维持有效血循环1.密切观察肢端血液循环2.皮肤颜色3.温度4.动脉搏动5.毛细血管充盈度6.感觉及运动情况奉引针孔护理1.针眼处用无菌纱布覆盖2.针眼处每天安尔碘消毒2次，血痂不可随意去除3.观察针眼处皮肤有无红肿、破溃，并及时报告医生4钢针（克氏针）若滑向一侧，应消毒后重新调整 保持两侧长度相等预防并发症1.预防压疮2.预防坠积性肺炎3.预防泌尿系统感染4.预防便秘预防压疮7勤：勤观察、勤翻身，勤擦洗，勤按摩,勤整理、勤更换、勤交班2 指导患者每2小时正确抬臀一次指导患者正确使用便盆（抬臀后由健侧放入），防止擦伤4 加强营养预防坠积性肺炎鼓励患者活动身体，做深呼吸运动2 指导患者有效咳嗽、咳痰年老体弱及无力咳痰者行叩背，必要 时做超声雾化预防泌尿系感染1 鼓励患者多饮水，每天不少于1500ml2 鼓励患者活动身体，多抬臀留置导尿者会阴湿敷BID,每周更换集3 尿袋一次，每月更换尿管一次，每周定期监测尿常规预防便秘清晨空腹饮凉开水200ml，以软化粪便,物理刺激胃肠蠕动，利于排便2 避免辛辣刺激性食物，多食粗纤维食物3 顺时针方向作腹部环形按摩4 必要时遵医嘱使用杜密克、开塞露等功能锻炼1.股四头肌等长舒缩运动2.踝泵运动3.馥骨推移训练,防止关节僵硬4.被动运动常见护理问题P1:有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关P2:有血液循环障碍的可能与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关P3:有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关P4:有牵引针世感染的可能与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关P5:有皮肤损伤的可能 由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮P6:生活自理能力下降与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不能随便翻动有关P7:有足下垂的可能与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关常见护理问题P8:过牵综合征的可能颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓P9:营养失调低于机体的需要量与病人消耗增加，进食减少有关P10:潜在并发症与下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成有关骨外固定架技术概念及历史外固定架分类适应症及禁忌症优缺点比较外固定架护理现代骨外固定概念根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下 应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系 统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的 技术,简称骨外固定(external skeletal fixation,ESF)。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器(external fixation,EF)。特点：通过在骨折的近心与远心骨段经皮穿放钢 针(pins),再用连接杆(connectors)与 固定夹(clamps)把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构 成一个新的空间力学稳定体系，以固定骨折。s定夹钳连杆外固定架组成置入体内、I锚定骨骼并将骨骼与外固定架的其 他部分相连接的装置固定夹钳是一个用于连接内植物到连杆上的连接器分为单独和组夹钳两种针(pin)斯氏针 Schants 针螺钉 张力克氏针 爪型固定器全针 半针单一夹钳：将1枚内 植物与连杆相连组夹钳：将2-3枚 为一组的内植物与连 杆相连二一内植物固定夹钳 连杆外固定架组成半针和全针单一夹钳和组合钳外固定的历史一中国图13升巾费技复位弱惟骨折用脱位ffil-4抱球置外固定假骨骨折图19 膜柱固定腰椎骨折和脱位图110竹帘和杉篱固定前臂骨折1-16 科形铁丝搭腕支具）治疗Bennet骨折图1-39 匿MB的治疗尺号中骨折外固定的历史一国外1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用进 1 I行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引的方 法进行了下肢延长1912年，lambret主张将固定针贯穿肢体两侧，并2 分别在肢体两侧用连接杆连接，增加外固定器的把持能力和稳定度1932年，Judet提出固定针穿透肢体一侧，但应穿透3 骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用手术刀做-皮肤小切口，可减少感染的发生率H offm a n n外固定支架Bastiani外固定支架AO外固定支架钩槽式外固定支架无针外固定支架组合式外固定支架半环槽式外固定支架Ilizarov外固定支架外s定架的适应症公认的适应症:伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折 骨折伴有严重的烧伤骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或 其他重建手术者需要牵伸固定维持肢体长度的骨折肢体延长关节固定术骨折感染或不愈合外固定架的适应症可能的适应症部分骨盆骨折和脱位开放性，感染性骨盆骨折不愈合重建性的骨盆截骨术肿瘤根治术后，作自体或异体置 换术固定之用儿童股骨截骨术肢体再植骨折伴有血管、N修复和重建者多发闭合骨折的固定补充不坚强的内固定韧带整复术有头部损伤病人的骨折固定必需搬动的病人的骨折临时固定外固定架的禁忌症一般手术禁忌症生命体征不稳定无法麻醉配合度差的患者慎用精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用外s定架的优点价格低廉治疗周期短去除过程简单术后允许再调整 可改变固定刚度 消除应力遮挡 增加生理刺激 可早期活动*愈合快，并发症少 利于换药、观察 操作简便灵活 可操作性极强*适用人群大 适应症广 微创，不剥骨膜 固定较可靠*有内固定无法替代 的适用情况*外固定架的缺点外观差，生活不便术后管理较繁琐 人类的恐惧感并发症一钉道渗液、感染；断针；皮肤压 迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合 与不愈合没有内固定可靠外固定架的并发症钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染固定针松动固定针断裂皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤骨折延缓愈合与不愈合关节挛缩、活动受限术后护理要点1肿胀者抬高患肢2开放伤延迟闭合伤口，必要时反复清创关节早期活动，允许部分负 重定期复查，及时调节外固定架5针孔钉道护理56出院健康指导嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用安尔碘消毒2 次，隔日更换敷料1次。每日坚持功能锻炼定期门诊复查发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理57下肢运动仪（CPM）应用概念、作用机制 适应症及禁忌症 操作方法、注意事项定义连续被动活动（CPM）,是一种新的生物学概念，即 在连续被动活动作用下，加速关节软骨及周围的韧带 和肌腱的愈合和再生CPM适应症1.下肢骨折切开复位2.内固定术后3.关节松解术后，包括创伤性关节炎、关节外挛缩4.类风湿性关节炎，关节滑膜切除术后5.关节置换术后6.关节镜检查治疗后CPM禁忌症1.开放性骨折污染严重的，术后感染没有得到控 制的，不可使用CPM机2.术后必须有坚强的内固定。临床上关节周围骨 折严重不能坚强内固定者、软组织损伤重者或骨 折合并膝关节韧带损伤修复者等均不宜早期CPM 锻练3.术后发现有下肢深静脉血栓形成的，为了防止肺 栓塞的发生，不可使用CPM机电源线电源插口下肢运动仪标准操作流程（一）目的1.防止关节粘连和周围肌肉、软组织挛缩，促进关节活动。2.促进患肢血液循环，防止静脉血栓形成。3.改善关节活动角度。（二）操作步骤核对医嘱，洗手评估：患者病情，意识状态及配合能力解释目的和方法患者患肢伤口情况、测量患肢长度、膝关节屈曲功能和体位环境：整洁，有电源及插座。用物准备：下肢运动仪、拖线板、卷尺。协助患者取平臣卜位。患肢置于下肢运动仪，外展位15020。，足尖向上中立位。将患肢小腿及大腿妥善固定，调节适宜的松紧度。接通电源，开机。调节锻炼角度及起始角度 设定锻炼时间 C30min/Bid）调节操作速度 C由慢而快），开始时将速度调至最慢。启动封闭式负压引流术/概念、作用机制适应症及禁忌症操作方法、注意事项护理负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法 VSD即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展A 负 压 加速血液循环，促进肉芽组织生长 全方位负压有助于收敛创面 负压环境下细菌的生长受到抑制 封闭变开放性创面为闭合性创面创造干净、微湿的创面生长条件 引 流 实现创面毒素和分解产物的“零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击适应症A大面积皮肤缺损撕脱伤、脱套伤开放性骨折合并软组织缺 损肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并创面迁延 不愈骨筋膜室综合症禁忌症A癌性溃疡伤口A活动性失血伤口 密切监测生命体征变化 观察患肢末梢血液循环保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30 合理选用抗生素治疗、抗厌氧菌治疗不应忽视 心理护理 鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌尿系感染 及褥疮等并发症1、VSD敷料干结变硬，可能是密闭不严所造成，也可能 是创面液性引流物被吸引干净2、如前48小时变硬可以从引流管状缓慢注入生理盐水,浸泡VSD敷料使其重新变软3、如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，此 时不做处理，一般不会影响到VSD创口最终效果特殊情况处理4、最常见的漏气部位:引流管或固定钉的系膜处、三通接头处、皮肤褶皱 处、边缘有液体渗出处5、当发现有大量新鲜血液被吸出应通知医生，查创面 内是否有活动出血，做相应的正确处理6、如果有通向器官或体腔的屡管、骨髓炎、伤口又恶 变、活动性出血等的均不宜采用VSD治疗方法引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的 高代谢反应，应给予营养支持治疗鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物，同时注意监 测水、电解质的变化及时予以补充和调整抗血栓压力泵、压力带产品特点、作用机制适应症及禁忌症操作方法、注意事项护理腿套、足套抗血栓压力泵适应症1.卧床或制动时间超过72小时2.年龄超过60岁3.多发性创伤特别是盆腔、髓部或下肢骨折，脊髓损 伤导致截瘫、偏瘫4.大中型手术中及术后5.静脉血管壁损伤如静脉曲张、静脉炎患者6.血液高凝状态抗血栓压力泵禁忌症1.在腿套区域有下列疾患的：a.皮炎b.静脉结扎（近期已动过腿部手术）c.坏疽d.近期进行皮肤移植2.严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病3.由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿4.怀疑有深静脉血栓存在1、核时医嘱，检查病例。确定患者的适应症、禁忌症。2、患者：洗脚，修朝脚趾甲及老皮护士：测患者尺寸，选择型号合适的抗血栓压力带。患者平卧或坐于床上，脱掉或卷起裤腿，再次检查腿部及 足部情况。做好准备，使用抗血栓压力带。保证使用抗血栓压力带过程顺利正确。将手伸进袜子直到脚后跟处开始将袜子拉过脚踝 和小腿。对于膝长袜 子,袜跟应位于脚踝以 下2.55cm处。对于大 腿长袜子,织法变化的地方应位于胭窝以下2.5-5 cm处。抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出5法变化地方和三角缓冲绷带正确就位。向腿弯处卷动，确保三 角缓冲绷带位于股动 脉处，并位于大腿内 侧，防滑带应位于曾 沟，使之平滑，确保织将袜子小心套在脚上和 后跟处，确保脚后跟正好位于在袜子后跟处。拉直脚尖部位使脚踝 和脚背部位平整，确保 病人脚尖舒适。