麻醉护理发展概述PPT讲课教案.ppt

国内外麻醉护理学 发展概述 国内外麻醉护理学发展概述概述#01SUMMARY 国外麻醉护理学发展#02国内麻醉护理学发展#03展望#05EXPECTATIONFOREIGN DEVELOPMENT OF ANESTHESIA NURSING FOREIGN DEVELOPMENT OF ANESTHESIA NURSING DOMESTIC DEVELOPMENT OF ANESTHESIA NURSING 麻醉恢复室的发展概况#04POST ANESTHESIA CARE UNIT DEVELOPMENT第一部分 概述麻醉学麻醉的基本任务麻醉的基本任务消除手术所消除手术所致的疼痛问题（麻醉的起源致的疼痛问题（麻醉的起源)(anesthesia）意为“没有”意为“知觉”anesthessia 麻醉麻醉 anesthesia麻醉学历史 古代鸦片、酒精、放血等方法祖国医学华佗的“麻沸散”扁鹊的“毒酒”现代麻醉学1846年美国麻省总医院公开演示乙醚麻醉获得成功，之后又发现硫喷妥钠、普鲁卡因等。6现代麻醉学的内容PACUSICUICUICU门诊病房疼痛治疗疼痛治疗手术室内手术室外临床麻醉临床麻醉麻醉和危重医学科复苏治疗复苏治疗现代麻醉学的内容 1、临床麻醉解除手术所致的疼痛解除手术所致的疼痛麻醉主要任务麻醉主要任务适应手术需要和为手术创造方便条件而采取适应手术需要和为手术创造方便条件而采取的一些措施，如：控制性降压，低温。的一些措施，如：控制性降压，低温。2、急救复苏3、重症监测与治疗4、急性与慢性疼痛的治疗8现代麻醉学的内容9麻醉护理学 是麻醉学和护理学相结合的交叉学科。是研究围手术期尤其是围麻醉期如何护理病人使其处于最佳状态的学科。是适应麻醉学科和专科护理的快速发展应运而生的新兴专业。既是现代麻醉学的重要组成部分，也是护理学的重要组成部分。高级临床护士（advanced practice nurse,APN)涵盖了所有的“向服务对象提供直接护理”的高级临床护理人才：专科护士（clinical nurse specialist,CNS）开业护士（nurse Practitioner,NP)护士助产士（certified nurse midwife,CNNI）麻醉护士（certified registered nurse anesthetist,CRNA）高级临床护士护士的类别高级临床专科护士（advanced practice nurse,APN)。是指在某一专业领域受过进一步和或特定专业教育并具有实践经验的注册护士。专科护士(clinical nurse specialist,CNS）是在护理专业化进程中形成的护理专业中的一种分工，一种专门化（specialization in nursing)形成的角色，是高级临床护理工作者。麻醉专科护士（certified registered nurse anesthetist,CRNA）是指取得护士证书和麻醉专科护士认证资格证书，从事特定的麻醉科护理工作的护士，目前我国正在尝试这项工作。国外麻醉护理学发展第二部分美国麻醉护理学发展概况麻醉护理朔源从1861年美国南北战争的战场上就开展了麻醉护理工作，医生一直在寻求降低麻醉意外和死亡率的方法，护士能全方面的监护，同时参与麻醉技术的改进和设备更新，麻醉护理学随之应运而生，并被认为是第一个临床护理专业。第一位麻醉护士是1861-1865年美国南北战争期间的劳伦斯凯瑟琳女士在美国内战及十九世纪后半期，美国外科注册护士开始学习麻醉。这一决定成功使麻醉师正式的与护士合作在明尼苏达州的梅奥诊所。美国麻醉护理学发展概况随着医学的发展，医生护士麻醉师合作似乎是一个独特的美国现象。这种合作促进了“手术的黄金时代”和我们今天所知道护士麻醉专业。教育1909年Agnes McGee在俄勒冈州波特兰的圣文森特医院成立了第一个麻醉护士学校。在随后的十年间，大约19所类似的学校出现了，它们的培训都是为期6个月的研究生教育（本科毕业后的教育）。1922年波士顿Peter Bent Brigham医院的麻醉护士Alice Hunt应外科学教授Samuel Harvey博士的邀请，被任命为耶鲁大学医学院麻醉教师，并在这个职位工作了26年，此外，1949年她出版专著麻醉学原理与实践，这是麻醉护士最早的教科书。教育美国麻醉护理学发展概况美国麻醉护士协会The American association of Nurse AnesthetistsAANAAANA是代表全美3.9万麻醉护士的专业组织，总部位于美国伊利诺斯公园的山脊。美国于 1931 年正式成立了第一个麻醉护士协会，并正式发行麻醉护士杂志(Nurse Anesthetists)，这说明麻醉护理在国际护理界早已有一席之位。年美国麻醉护理教育评鉴委员会发表文件，要求所有麻醉护理教育项目都应该为硕士教育水平，至 年 月 日 美国所有的麻醉护理教育都以硕士学位为最低教育标准。美国麻醉护士资格认证1 美国认证注册麻醉护士（Certified RegisTrered Nurse Anesthetists,CRNA)指具有麻醉护理的专业教育背景及临床实践能力的注册护士。2 必须的教育和经验包括护理学学士学位或其他适当的学士文凭。有当前的注册护士许可证。在紧急护理单元（ICU）至少有一年的临床工作经验从认可的麻醉护士研究生院毕业。接受教育的时间24-36个月，获得硕士学位。所有教育项目包括临床培训，以大学或大型社区医院为基础，时间18-24个月。通过国家认证考试后方可毕业。有趣的争论美国：麻醉护士可以代替麻醉医生吗？2012年7月，美国关于麻醉医生与麻醉护士在团队工作中如何定位各自角色的争议愈演愈烈。在临床工作中，麻醉医生与麻醉护士是通力协作，还是护士要受到监督？争论的焦点是当今制度所限，还是职业分工不同？美国的麻醉方式是理想方式吗？1、四年本科2、四年医学院专科3、四年专科住院医生培训4、考试得到麻醉委员会认证ASA正式工作麻醉医生怎样成为一名美国麻醉护士？To offer you what you want,when you want争论还在继续 在麻醉护士的帮助下，美国麻醉的安全性与在麻醉护士的帮助下，美国麻醉的安全性与2020年相年相比已经大大提高了。比已经大大提高了。North AmericaSouth AmericaAfricaOceaniaAsiaEurope第三部分 国内麻醉护理学发展国内麻醉护理学发展麻醉学专家护理学专家麻醉教育专家我国的麻醉护理教育工作是在全国高等麻醉教育研究会多年的倡议和领导下在共同的关注和支持！根据麻醉学科的快速发展而提出的。她从学历教育开始，向继续教育过渡，正在逐渐形成一个具有中国特色的麻醉护理教育体系的雏形。与美国等发达国家相比，我国麻醉护理开展较晚，麻醉护理教育也仅有二十多年的历程，尚处于起步阶段，在我国麻醉学开展的早期，麻醉护理工作基本有麻醉医师代替或手术室护士兼顾，麻醉医师承担亦工、亦技、亦护、亦医的角色。国内麻醉护理学发展概况麻醉医师身兼“医、护、技”准备与麻醉有关仪器、设备和药品1保养仪器、设备和药品2苏醒和转运病人及术后访视3麻醉科研和教学4麻醉操作和监测治疗病人5创办麻醉专科、本科护理教育1993年徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在国内开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业(中专)2004年徐州医学院又创办护理学-麻醉护士专科方向的本科教育,。2011年泰山医学院招收第一届麻醉护理硕士研究生。为全国输送麻醉护理人才。1997年又与福建闽北卫生学校合作,由闽北卫生学校开办了不同层次的麻醉护理专业,包括中专及大专山西医科大学附属第一医院也进行了规范化的麻醉护理毕业后教育。在麻醉护理教育方面，国内初步形成了不同层次(专科本科硕士)的培养模式，但尚不系统，仍需进一步完善召开专题麻醉护理教育会议从2005年开始，在山西太原、安徽合肥、广西南宁、山东泰安、天津、长沙、黑龙江哈尔滨，上海等相继召开全国高等麻醉学教育会。专题讨论了麻醉护理发展和教育，主要针对麻醉护理本科教育、麻醉专科护士培训等进行讨论。成立全国麻醉专科护士资格培训咨询委员会2009年在广州成立了全国麻醉专科护士资格培训咨询委员会，召开了第一次会议，明确委员会的任务，拟定在全国开展麻醉专科护士培训工作。继续教育是现在培养麻醉专科护士的主要方式。1 明确麻醉专科护士培训指导思想、培养目的。2 制定麻醉专科护士培训教学方案、计划。3 逐步在全国建立麻醉专科护士培训基地，开展毕业后教育。4 组织编写培训教材和实习手册。继续教育培训第二军医大学长海医院上海则则 是是 通通 过过 基基 本本 理理 论论 学习、学习、重点科重点科 室室 轮轮 转转 及及 麻麻 醉醉 科科 强强 化化 实实 习习 个个 阶阶 段段 的的 培训，培训，对具有护对具有护 理理 学学 专专 业业 大大 专专 以以 上上 学学 历、历、年年 临临 床床 护护 理工作经验或应届麻理工作经验或应届麻醉护理毕业醉护理毕业 生生 开开 展展 个个 月月 的麻醉的麻醉专科护士继续教育专科护士继续教育。北 京 安 贞 医 院 采用采用 与与 临临 床床 麻麻 醉醉 序序 贯贯 培培 训训 模模 式式 对对 综综 合合 素素 质质 过硬、过硬、理论与操作理论与操作考核优秀并通过英语六级的应届本科护考核优秀并通过英语六级的应届本科护生进行麻醉专科护理临床培训生进行麻醉专科护理临床培训上海市三级甲等医院麻醉护士培训采取上海市三级甲等医院麻醉护士培训采取麻醉麻醉 医医 生生 一一 对对 一一 带带 教教 以以 及麻醉医生及麻醉医生对麻醉护士授课为主的培训方式对麻醉护士授课为主的培训方式由此可以看出，各地区各医 院 麻 醉 护 理 培 训 差 异 较 大，在培训对象、培 训 方 式 及 培 训 方 案 方 面 未 形 成 统 一 标准，对培训机构也没有 明 确 要 求麻醉护士人力资源现状美国麻醉医生与麻醉专科护士比例为，我国台湾麻醉医生与麻醉专科护士比例达到 我 国 麻 醉 专 科 护 士 职 责 与 工 作 细则（草案）建议，三甲医院麻醉护士与手术床位数的比例应为，麻醉护士与苏醒室床位数的比例为但由于国内缺乏相应统一、系统的麻醉护理培训课程，麻醉护理人员的培训和麻醉护理的发展受到限制。但 相 比 于 麻醉护理发展较为成熟的美国和我国台湾地区，我国麻醉护理人力资源现状仍然存在学历和职称偏低、数量和质量不能满足临床需要麻醉护士人力资源现状台湾台湾 19581958年，王学仕医师奉命办理年，王学仕医师奉命办理由国防医学院代训荣民总医院麻醉护由国防医学院代训荣民总医院麻醉护士训练班，课程则根据美国麻醉护士士训练班，课程则根据美国麻醉护士学会学会(AANA)(AANA)的教材为蓝本。的教材为蓝本。19761976年年成立了中华民国麻醉医学会护士协会，成立了中华民国麻醉医学会护士协会，是台湾麻醉护理学会的前身，是台湾麻醉护理学会的前身，19921992年年创刊麻醉护士专业杂志：创刊麻醉护士专业杂志：Taiwan Taiwan Association of Nurse Association of Nurse AnesthetistsAnesthetists。台湾麻醉护理学发展概况20032003年正式更名为台湾麻醉护理学会，年正式更名为台湾麻醉护理学会，有正式机构，有办会宗旨、任务、继续有正式机构，有办会宗旨、任务、继续教育学分的认定标准及授予办法规则，教育学分的认定标准及授予办法规则，奖学金申请办法等。奖学金申请办法等。台湾现有麻醉专科医生台湾现有麻醉专科医生900900多人。，麻醉多人。，麻醉专科护士专科护士20002000余人余人 台湾麻醉护理学发展概况工作范畴麻醉的配合美国以美国为代表的部分欧美国家的麻醉护理发展趋于成熟,麻醉护士在医生的监督下独立进行或参与麻醉操作,为患者提供麻醉服务,美国部分州甚至允许麻醉护士可在医生不在场的情况下独立实施麻醉；麻醉设备的保养 麻醉文件的书写登记 麻醉恢复期间的护理 PACU物品及药品的管理 护理学生及相关实习及进修人员的理论与实践教学。国内主要工作从科学发展观来看 作为一个至关重要的二级学科，没有配备相应的护士是说不过去的！本着“以人为本”的精神，为了麻醉学科的科学可持续的发展，麻醉医师不应再是“光杆司令”！有必要改变“医、护、技”一条龙的落后局面，配备专业的麻醉科护士！培养麻醉科护士符合科学发展的需要有助于缓解麻醉医生的工作压力有助于提高医疗质量和学科地位有助于降低社会劳动力成本有助于完善学科人员结构，增加就业 麻醉护士会不会走原来的老路，回到几十年前护士兼做麻醉师的时代呢？可是人们不由担心：麻醉科护士的定位：麻醉医师的得力助手！麻醉科 护士 护士麻醉师我国现麻醉科护士工作范畴 临床麻醉和复苏工作 后勤保障工作n 手术室麻醉手术室麻醉n 麻醉诱导室麻醉诱导室n PACUn 手术室外麻醉手术室外麻醉n 药品、耗材管理药品、耗材管理n 仪器设备维护仪器设备维护n 麻醉帐单管理麻醉帐单管理n 麻醉相关资料收集麻醉相关资料收集n 院内感染管理院内感染管理我国麻醉科护士的定位2 23 34 45 51 1麻醉科护士专科护士专业由麻醉科管，行政归属于护理部麻醉科护士不可单独实施麻醉操作参加全国统一的护师资格考和晋升考按护士级别晋升职称麻醉科护士应具备的素质2 23 34 45 51 1遵守麻醉科护士的职责与制度良好的医德医风具有应对突发事件的能力良好的团队精神 吃苦耐劳的精神学历要求和培训要求大专以上学历，接受新知识的能力强由本科室麻醉医师以及高年资麻醉科护士共同培训参与护理部的教学与科研2 23 31 1 2017 2017年中华护理学会 手术室专业委员会成立两个学组 麻醉恢复护理 疼痛护理第四部分麻醉恢复室的发展概况PACUPACU PACU PACUP PpostpostA-anesthesiaA-anesthesiaC-careC-careU-unitU-unit麻醉后恢复室麻醉后恢复室 是麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人的生命和体征恢复稳定的单位概念麻醉恢复室Recover Room麻醉恢复室（麻醉恢复室（Recover RoomRecover Room）又称麻醉后监测治疗室（）又称麻醉后监测治疗室（post anesthesia post anesthesia care unit,PACUcare unit,PACU）是对手术麻醉后病人进行严密的观察和监测，在麻醉苏）是对手术麻醉后病人进行严密的观察和监测，在麻醉苏醒和恢复期观察和处理麻醉和手术后早期并发症，继续治疗直至病人的生醒和恢复期观察和处理麻醉和手术后早期并发症，继续治疗直至病人的生理趋于稳定的现代医院麻醉科的独立医疗单元。理趋于稳定的现代医院麻醉科的独立医疗单元。1护士对患者的重要功能状况进行监护，包括心脏、呼吸和神经系统等。2护士对患者提供专业的高级术后生命支持，根据病人情况给予呼吸机治疗，有创血压监测等。3预防、正确认识和处理术后并发症。321654维持循环稳定监测出血情况安全有效的控制术后疼痛增加手术室的利用效率迅速发现和处理呼吸问题近年由于门诊日间手术的大量开展PACU又作为出院回家前的过渡期建立麻醉恢复室的目的麻醉恢复室的特性临近手术室或其他实施麻醉临近手术室或其他实施麻醉或镇痛的医疗场所，以便麻或镇痛的医疗场所，以便麻醉医生及手术医生了解病情醉医生及手术医生了解病情并处理病人，或当患者出现并处理病人，或当患者出现紧急情况时能及时转运回手紧急情况时能及时转运回手术室进行处理，以减少病情术室进行处理，以减少病情不稳定患者的转运时间。不稳定患者的转运时间。需要配备相关医疗仪器设需要配备相关医疗仪器设备及专业人员对术后病人备及专业人员对术后病人进行高级生命支持及护理。进行高级生命支持及护理。为刚结束麻醉和手术需转入为刚结束麻醉和手术需转入普通病房、重症监护病房及普通病房、重症监护病房及直接出院的病人提供治疗与直接出院的病人提供治疗与监测监测。麻醉恢复室发展简史1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins医院设立，由三个病床的神经外科恢复病房。1947年，美国费城地区医学会的麻醉研究协会发出了增加麻醉恢复室的倡议，在此影响下，美国许多医院建立了恢复室。1873年美国Massachusetts General Hospital 建立了麻醉恢复室。进入20世纪50-60年代后，恢复室得到进一步发展。进入20世纪50-60年代后，恢复室得到进一步发展。麻醉恢复室的发展简史到70年代，PACU不仅成为处理常规的麻醉恢复，而且也能处理那些危重的术后接受循环及呼吸支持治疗的重要场所20世纪80-90年代，非住院病人（日间手术）的广泛开展，对恢复的需要进一步增加。PACUPACU的设置原则的设置原则的设置原则的设置原则 2 规模模 1 位置位置为了减少患者的转运时间，为了减少患者的转运时间，PACU应应设置在与手术区域紧密相邻的位置。如设置在与手术区域紧密相邻的位置。如有多个独立的手术室或者其他需要麻醉有多个独立的手术室或者其他需要麻醉医生参与工作的诊疗区域，可能需要设医生参与工作的诊疗区域，可能需要设置多个置多个PACU并配备设备和适合的医护人并配备设备和适合的医护人员。员。PACU床位与手术台的配比应为：床位与手术台的配比应为：（）（）.同时同时PACU的床位数还应与平均的床位数还应与平均手术时间相关，如果以短小手术和日间手手术时间相关，如果以短小手术和日间手术为主则需要床位较多，若以时间较长手术为主则需要床位较多，若以时间较长手术为主、患者周转缓慢则应需要较少床位。术为主、患者周转缓慢则应需要较少床位。PACU的工作时间取决于各医院的人的工作时间取决于各医院的人力资源配备以及力资源配备以及ICU的收治能力更取决的收治能力更取决于择期手术的比例。于择期手术的比例。3 工作时间4 床位尽可能应用可移动的转运床，并且能调节尽可能应用可移动的转运床，并且能调节体位的变化，有可升降的输液架及护栏。床与体位的变化，有可升降的输液架及护栏。床与床之间有一定的空间，以方便抢救及工作人员床之间有一定的空间，以方便抢救及工作人员进行操作。进行操作。PACUPACU的设置原则的设置原则的设置原则的设置原则 6 其他其他设施和施和设备 7 监护设备 5 药品配备8 医护人员的配备必备的床旁监护设备包括：必备的床旁监护设备包括：ECG、无创血、无创血压监测、脉搏血氧饱和度。呼吸末二氧化碳监压监测、脉搏血氧饱和度。呼吸末二氧化碳监测、体温监测及神经肌肉刺激器应处于备用状测、体温监测及神经肌肉刺激器应处于备用状态；特殊监测设备，如直接动脉压、中心静脉态；特殊监测设备，如直接动脉压、中心静脉压、心排血量测定、颅内压监测以及某些生化压、心排血量测定、颅内压监测以及某些生化指标监测指标监测。空气净化装置、消毒装置、心电除颤仪、空气净化装置、消毒装置、心电除颤仪、困难气道车、抢救车、加温毯、超声仪及纤维困难气道车、抢救车、加温毯、超声仪及纤维支气管镜等。支气管镜等。PACU内应具体各种抢救药品。内应具体各种抢救药品。主要取决于各医院的实际情况和主要取决于各医院的实际情况和PACU转入标准转入标准PACU主管麻醉医生应没有主管麻醉医生应没有PACU以外的工作。以外的工作。PACU护士的工作时间应以床旁护理为主。护士的工作时间应以床旁护理为主。当当PACU有一位患者时，应有两名有资质的医护有一位患者时，应有两名有资质的医护人员在场。人员在场。存在问题123现代麻醉学科的发展 要求麻醉专科护士的理论知识与技术水平趋向于专业化和系 统化。各地区麻醉护士工作范畴、工作职责不尽相同，导致麻醉护士培训和管理的混乱局面。麻醉恢复室护患沟通工作 第五部分 展 望展望做好角色的定位。制定相关的教育培训体系。设立麻醉专业护理 岗位,加快麻醉专科护士认证制度建设,提高麻醉护士在麻醉界 和护理界的认知程度借鉴国外经验的同时，以自身情况为基础，建立 具有中国特色的麻醉护士培训体系，规范麻醉护士的工作范畴和职责，规范麻醉恢 复室护士的工作范畴和职责，开展毕业后教育，通过规范化培 训达到临床工作的要求，从而更好地配合麻醉医生的工作感 谢 聆 听