常用血管活性药物的剂量.pdf

常用血管活性药物的剂量一般以u g/kg min来计算，用微量滴注泵和微量推注泵，依据用量,调整好每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。药物的剂量计算和配制：将药物加入盐水中，得到不同浓度的药液。计算量化数(口 g/kg.min)是多少“ml/h”kg X 60 X量化数 ml/h=药物浓度(u g/ml)药物的剂量计算和配制要使u g/kg.min=ml/h配制方法：将kgX 3的药物剂量(mg)稀释为50mL贝u g/kg.min=ml/h药物剂量改为kg义6贝lml/h=2 u g/kg.min药物剂量改为 kg X 1.5 贝U lml/h=0.5 u g/kg.min有了这样的精确量的基础，才能充分体现血管活性药物的量效关系，得到理想的治疗效果。限制治疗时的液体量。根据病情变化，精确调整用药量。根据病人用药量的增减，了解判断 病情变化。lo多巴胺：多巴胺可以兴奋多巴胺受体、B受体和a受体。多巴胺 对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量依赖性。小剂量(20ug/kg.min)a 1-R为主外周血管收缩、增加 外周阻力和心脏后负荷。用量1 0 u g/kg,m i n,兴奋a受体 为主，使外周血管及内脏血管的收缩，血压升高。一般情况下，如果 多巴胺的用量已经达到或超过2 0 u g/kg min而升血压的作用不佳 时，应及时加用第二种正性肌力药物多巴胺(Dopamine)在 PICU：起效快，除少数简单畸形，绝大多数患儿从术中复跳时就开始应用。应用小中等剂量(5lOug/kg.min),安全的心脏辅助作用。同时有 一定的利尿效果。多巴胺的配制和应用方法病人体重(kg)X 3为多巴胺的总剂量，稀释至50ml,用微量推注 泵给药，每小时推注的毫升数即为病人应用多巴胺的量化数。此法配 制的多巴胺溶液浓度较高，必须在有微量推注泵的情况下，最好由中 心静脉给药。2O多巴酚丁胺主要兴奋心脏的B受体，对a受体仅有微弱兴奋作用，明显增加心肌 的收缩力，而增快心率的作用相对较弱；2-lOu g/kgmin增加心肌收缩力，有良好的增加心排血量的作用，作用强度与剂量呈正相关。多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，这与其兴奋B 2受体引起血管扩张有关。常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低心排量综合征，对于 伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合征的病人更 为适用。多巴酚丁胺的用量可以超过多巴胺的用量，而不出现明显的a受体的 强烈缩血管作用。多巴酚丁胺的配制和应用方法与多巴胺相同。应用时从小剂量开始，根据病情变化和作用效果逐渐增加剂量，当达到预期效果后应稳定剂 量。一般剂量不超过1520u g/k g-mine当病情好转后应稳定、逐渐地减量。3。肾上腺素对a和B受体的兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。对心脏B1受体的兴奋可使心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧量 增加。能兴奋支气管平滑肌的B 2受体而产生明显的支气管扩张作用，特别 是当支气管痉挛时更为明显。对a受体的兴奋可使皮肤粘膜及内脏血管收缩。可兴奋支气管粘膜上 血管平滑肌a受体，使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善病 人的通气状态。冠状动脉和骨骼肌血管则由于兴奋血管平滑肌B受体而发生舒张。对脑和肺血管收缩作用较弱，有时由于血压升高可被动扩张。对血压的影响与剂量有关，其升血压的效果与使用的剂量大小呈正 比。肾上腺素一般不作为治疗低心排综合征或各种休克的首选药物，仅在 应用了多巴胺或(和)多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的情况下才考 虑使用。体重(kg)X0.03等于肾上腺素总量的毫克数,稀释为50ml,输注lml/h 则肾上腺素的用量为0.01 u g/kg-mine体重(kg)X0.3等于肾上腺素 总量的毫克数，稀释为50ml,输注lml/h则肾上腺素的用量为O.lu g/kg,mine肾上腺素的用法使用从小剂量开始，一般先从0.01 Li g/kg min开始输注，可逐渐 增加至 0.20.5 V-g/kg,min。4o去甲肾上腺素对a受体有很强的兴奋作用，对B受体也有一定的兴奋作用，表现为 较强的血管收缩作用和心脏的正性肌力作用。去甲肾上腺素可增加心室做功，收缩肾脏、肠系膜等内脏及外周血管 系统。由于增加心脏的后负荷及对心脏a受体的兴奋作用，应用去甲 肾上腺素并不表现出明显的增加心输出量和加快心率的效果。去甲肾上腺素的认识在分布性休克时，如果休克的主要原因是循环阻力降低，为了增加外 周阻力，便有很强的应用去甲肾上腺素的指征。如休克是因为心输出量的减少，外周阻力已明显升高，则不应使用去 甲肾上腺素。还有一些报道提出，在感染性休克时，去甲肾上腺素在增加灌注压及 内脏器官氧输送的同时，并不引起氧耗量的增加，可明显改善组织灌 注，增加尿量。去甲肾上腺素的用法去甲肾上腺素的用法同肾上腺素。一般0.010.2口 g/kg-min的去甲肾上腺素可以用于改善感染性休 克病人的血流动力学指标。5o异丙肾上腺素主要兴奋B受体，对B1和B2受体均有非常强的兴奋作用，对a受 体几乎无作用。心脏B受体兴奋作用很强，可使心肌收缩力增加、心率加快、传导加 速。这方面的作用比肾上腺素强，对心脏正位起搏点的兴奋作用比对 异位起搏点的兴奋作用强，因此引起心律失常的机会比肾上腺素少。异丙肾上腺素可以扩张冠状动脉、增加冠状血流。可使心排量增加、收缩压升高、舒张压下降、脉压差增大。增加肾脏的血流量，使尿量 增多。大剂量时可使静脉明显扩张，回心血量减少，反而使心输出量显著下 降。兴奋支气管平滑肌的B 2受体而扩张支气管，解除支气管痉挛的作用 比肾上腺素强，但由于其不能收缩支气管粘膜血管，故消除支气管水 肿效果不及肾上腺素。主要用于治疗各种类型的休克，尤其对心率慢者效果更好。治疗房室传导阻滞气管平滑肌痉挛所致的严重哮喘等异丙肾上腺素的应用临床应用时的量化治疗与肾上腺素相同。一般的用量为0.01-0.1 u g/kg,min,也有报道使用异丙肾上腺素达到0.2 口 g/kg,mino6o硝普钠能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷。常 用于高血压危象、高血压脑病等。用于心力衰竭。用于低排高阻性的 心功能不全病人。体外循环心脏手术后病人，末梢循环不良时可加用 硝普钠改善组织灌注。临床上经常用于已经使用了较大剂量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人 以抵消其a作用。有明显松弛支气管平滑肌的作用，临床上用于治疗 支气管哮喘。硝普钠应用方法配制：体重kg X3所得总量（mg）的1/3,加生理盐水或5%GS稀 释至50m1,则每小时推注1ml,硝普钠用量为0.33 u g/kg min。硝 普钠常用剂量为0.15 u g/kg min,避光静脉泵入。硝普钠个体差 异较大，应用时应由小剂量开始，根据病人具体情况调整剂量。硝普 钠的起效时间很短，禁用手静脉推注，以防发生血压骤降、心搏骤停 等危险。7o硝酸甘油直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。用于心 力衰竭和高血压治疗。可明显减少左心室的充盈压力、降低心室壁张 力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。扩张冠状动脉，使冠状动脉血流 量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使心功 能改善、心排量增加。用于创伤病人和外科大手术后的病人有心肌供 血不足的表现（心排出量下降、尿量减少、S-T段下降或T波倒置、心动过速或传导阻滞等）。大血管手术后、冠状动脉架桥术后和术前 即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人均可常规应用硝酸甘油，以保护 和改善其心功能。硝酸甘油用法常用剂量为0.15 口 g/kg-min,由小剂量开始给药，注意开始用药 时病人的心率和血压变化。应用微量推注泵给药，可以保证精确的给药量而不容易发生意外情 况。急救药品相关知识品名药理作用临床应用剂量用法阿托为M受体阻滞1.抑制0.5mg/ml/支im,iv品剂腺体0.5mg/次1.腺体：抑制分泌腺体分泌2.解除2.眼：扩瞳，平滑升高眼压，肌痉调节麻痹挛3.平滑肌：解3.眼科除平滑肌应用痉挛4.缓慢4.心脏：小齐1性心量减慢心律失率，大剂量常增快心率5.抗休5.CNS兴奋克（感作用染性）6.解救有机磷酸酯类中毒新斯1.抑制AchE1.重症1 mg/2ml/支im,iv的明活性而发挥拟肌无Img/次胆碱作用，激力动M、N受体，2.服气兴奋骨骼肌和账、尿胃肠平滑肌。潴留3.青光眼肾上为a、B受体激1.心跳lmg/ml/支im,iv,ih腺素动剂骤停0.5-lmg/次1.心脏增强2.过敏心肌收缩性休力、加快传克新生儿：导，增加心3.支气O.lmg/kg率管哮2.血管收缩喘皮肤、内脏4.与局血管，舒张麻药骨骼肌和配伍肝脏血管5.局部3.血压 收止血缩压升高，舒张压不 变或下降4.平滑肌 舒张支气 管平滑肌，抑制炎症 介质释放5.代谢升 高血糖，增 加耗氧临床上常用作强心（强心药）去甲 肾上 腺素为a受体激动 剂1.血管收缩 小动脉、小 静脉，舒张 冠状动脉2.心脏增 强心肌收 缩力、加快 传导，增加 心率血压 收1.休克2.消化道出血临床上常 用作升压（升压药）2mg/ml/支本品2mg加入500ml液体 中静滴，每分钟 0.004-0.008mg缩压升高，舒张压不 变，脉压增大异丙 肾上 腺素为经典印、02 受体激动剂1.心脏增强 心肌收缩 力、加快传 导，增加心 率，缩短收 缩期和舒 张期2.血管和血 压舒张 骨骼肌和 肠系膜及 冠状血管，收缩压升 高，舒张压1.支气管哮 喘2.房室传导 阻滞3.心跳 骤停4.感染性休 克1 mg/2ml/支本品Img力口入500ml液体中静滴，视心率调节气雾剂不变或下 降3.支气管平 滑肌舒 张支气管 平滑肌，抑 制炎症介 质释放4.其他 增 加耗氧，大剂 量可升高血糖多巴胺为 a,P，DA 受体激动剂1.心血管视剂量而定小剂量(0.52ug)扩张肾血管，激动DA受体 中剂量(2LOug)激 动B1受体，强各种休克20mg/2ml/支iv多巴胺(0.3-20ug/kg/min)体重*3+GS至50ML(1 ml/h=1 ug/kg/min)心大剂量（10ug以上）激动A受体2.肾脏舒 张肾血管，使 肾血流量增力口，肾小球率 过滤增加间羟为a受体激动各种休克19mg/ml/支本品10mg20mg力口入胺剂早期，及100ml液体中静滴，视血（阿拉明）收缩血管，升 高血压作用弱 而持久，可反 射性增快心率脊麻后休克压调节酚妥为短效a受体1.外周10mg/支本品10mg20mg力口入拉明阻滞剂痉挛100ml液体中静滴，视血（立其丁）1.血管血管 舒张，血压 下降2.心脏增 强心肌收性疾病2.拮抗去甲肾渗压调节缩力、增加心率，心排出量增加3.皮肤潮红，腺体分泌增加出血 管外 引起 的皮 肤坏 死3.诊断 肾上 腺嗜 格细 胞瘤 瘤4.抗休 克东葭着碱抗胆碱药（同阿托品）术前用药，抑制腺体分泌0.3mg/ml/支0.3mg im,iv山葭若碱抗胆碱药（同阿托品）感染性休 克，解除 内脏平滑 肌痉挛5mg/ml/支5 mg im,iv尼可刹米（可拉明）呼吸中枢兴奋 齐U,直接兴奋 延髓呼吸中枢各种原因的中枢性呼吸抑制0.375g/ml/支0.375g/次 im,iv,ih山梗莱碱（洛 贝林）呼吸中枢兴奋 剂,通过刺激 颈动脉体和主 动脉体的化学 感受器，反射 性兴奋延髓呼 吸中枢新生儿窒 息，小儿 呼吸衰 竭,co中 毒3mg/ml/支3mg/次 im,iv,ih二甲 弗林（回 东灵）直接兴奋延髓 呼吸中枢，使 呼吸加深加 快，使肺换气 量增加，及动 脉 PO2，PCO2 降低。各种原因的中枢性呼吸抑制8mg/ml/支816mg/次im,iv,ih西地1.正性肌力 作用2.抑制交感 神经活性，1.充血性心力衰竭0.4mg/ml/支0.4mg 力口入 5%GS 共 20mL,缓慢静推增强迷走 神经的活 性3.对心肌电 生理的影 响（降低窦 房结的自 律性，提高 浦肯野纤 维的自律 性及缩短 其有效不 应期）4.对肾脏的 作用（利 尿）5.对心电图 的影响（CHF）2.心房颤动3.心房扑动硝酸甘油1.对血管作用 舒张小静脉为 主；大剂量可各型心绞痛心肌梗死5mg/ml/支有效剂量(0.3-0.4ug/kg/min)体重*0.3+GS 至 50ML明显舒张冠状 动脉2.对心脏作用 反射性引起心 率增快治疗高血压危象心衰的治疗(lml/h=0.lug/kg/min)硝普钠同时舒张小动 脉和小静脉平 滑肌，降压迅 速，降低心脏 前后负荷，改 善心功能高血压危象难治性心衰50mg/支有效剂量(0.5-8.0ug/kg/min)体重*0.3+GS 至 50ML(lml/h=0.lug/kg/min)5%碳酸氢纳纠正酸中毒碱化血液代谢酸中毒250ml/瓶根据血气结果计算用量肝素在体内外均有 强大的抗凝作 用；作用于ATIII使多种凝血因 子灭活。1.血栓栓塞性疾病2.DIC 早期3.心血管手术、心导管、100mg/2ml/支lmg/kg im,iv血液透析吠塞米（速尿）机理：1.排Na+而降 低动脉壁细胞 内Na+的含量，通过Na-Ca交 换机制，排出 细胞内的Ca。2.降低血管平 滑肌对缩血管 物质的反应 性。3.诱导血管壁 产生舒血管物 质（激肽，前 列腺素）初期机制：排 Na+利尿，降低 细胞外液和血 容量。利尿降压20mg/2ml/支20mg/次 im,iv异丙嗪1.抗外周组1.变态50mg/2ml/支25-50mg/次 im,iv2.3.胺H1受体 效应中枢作用 镇静与嗜 睡抗胆碱2.反应性疾病晕动 病及 呕吐氨茶碱能松弛平滑 肌，兴奋心肌，兴奋中枢，并 有利尿作用。喘息性支气管炎0.25g/2ml/支本品0.25g0.5g力口入25%50%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉推注地塞米松1.抗炎作用2.免疫抑制 作用3.抗休克4.抗毒素（长效糖 皮质激素类药 物）1.2.3.替代 治疗严重 感染 或炎 症自身 免疫 性疾 病及 过敏5mg/ml/支im,iv,ih5-10mg/次性疾 病4.抗休克治 疗5.血液病6.局吾B应用氢化 可的松（短效效糖皮质激素类药物）药理作用同地塞米松同上10mg/2ml/支100200mg/次 iv50%葡萄糖1.脱水及渗透性利尿2.补充糖分1.脑水月中2.急性肺水 月中3.低血糖20ml/支40-60ml/次 ivVit参与凝血因子1.用于10mg/ml/支10mg/次 im,ivKIn、皿、ix、维生X的合成。素K缺乏引起的出血2.长期使用光广抗生素预防VitK缺乏甘露1.脱水作用1.脑水250ml/瓶250500ml 静滴，10ml/醇2.利尿作用肿和分耳光眼2.预防急性肾功能衰竭酚磺1.增强血小用于手术0.5g/2ml/支静脉注射一日0.5一1.5g5o乙胺板的功能，前后的出预防用药：术前1530（止促进血小血，血小分钟肌注0.250.5g，必血敏）板的粘附，板功能不要时2小时可重复聚集良，血管2.降低血管脆性增加的通透性引起的出和脆性血氨甲竞争性对抗纤用于纤溶O.lg/支0.10.3静脉注射苯酸溶酶原激活因亢进所致（止子，高浓度时的出血&L芳可抑制纤溶酶俊）的活性利多1.降低浦肯对各种室200mg/10ml/1一1.5mg/kg iv卡因野纤维的性心律失支自律性，提常有效。高致颤阈（心梗后2.缩短动作的室早、电位时程，室速、室相对延长颤的首选有效不应 期3.缺血心肌 减慢传导药）普罗 帕酮（心 律 平）1.降低浦肯 野纤维及 心室肌的 自律性，提 高致颤阈2.减慢传导 速度，延长 动作电位 时程，及有 效不应期3.阻断0受体 和L型钙 通道，具有 轻度负性 肌力作用1.室上 性及室性 早搏2.室上 性及室性 心动 过速3.预激 综合症伴 发心 动过 速或 心房 纤颤35mg/10ml/支本品70ml加入5%10%葡 萄糖溶液稀释后缓慢静脉 推注,35分钟注完，若 无效，20分钟可重复，1 日最大量350mgo胺碘酮1.降低窦房 结及浦肯 野纤维的 自律性2.降低窦房 结及浦肯 野纤维的 传导速度3.延长心房 及浦肯野 纤维的动 作电位时 程，及有效 不应期用于各种 室上性及 室性心律 失常。能 使阵发性 心房扑 动、心房 纤颤及室 上性心动 过速转为 窦性心 律。150mg/3ml/支150mg iv本品600lOOOmg加入5%10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注安定1.抗焦虑2.镇静催眠 作用3.抗惊厥作 用4.骨骼肌松 弛作用1.镇静2.抗癫 痫、癫痫持 续状态3.麻醉 前给10mg2ml/支10mg/次 im,iv药4.破伤 风轻度阵 发性 惊厥氯丙嗪1.对中枢神 经系统的 影响服 用后情绪 安定、镇 静、感情淡 漠，对周围 事物不感 兴趣，但神 志清楚。镇吐作用 体温调 节中枢受 抑制加 强中枢抑 制药物的1.治疗 精神 病2.治疗 神经 官能 症3.止吐4.治疗 呃逆5.人工 冬眠25mg/2ml/支冬眠合剂哌替咤100mg氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg作用2.对植物神 经系统有a受 体阻断 作用M受体 阻断作 用苯巴 比妥（鲁米那）1.为中枢抑 制药2.随剂量由 小到大，依 次出现镇 静、催眠、抗惊厥、麻 醉作用。1.癫痫持续状态2.麻醉 前用药100mg/2ml/支术前用药：100mg术前30分钟肌注，抗癫痫，100200mg缓慢静脉注射纳洛同对 1、3、O、K 受体均有拮抗作用阿片类药物中毒麻醉催醒酒精中毒0.4 mg/2ml/支0.4mg-0.8mg/次 im,iv10%钙补充剂补充血钙10ml/支本品10ml力口入5%10%葡葡萄 糖酸钙预防枸椽酸中毒萄糖溶液稀释后缓慢静脉推注美兰还原剂氟化物中毒亚硝酸盐中毒20mg/2ml/支立止血手术中止血Iku/支粉剂12ku稀释后静脉滴注