静脉血栓风险评估及预防.ppt

手术病人静脉血栓（手术病人静脉血栓（VTE）形）形成风险评估及防治成风险评估及防治静脉血栓栓塞（静脉血栓栓塞（VTEVTE）下肢静脉血栓（下肢静脉血栓（DVTDVT）肺栓塞（肺栓塞（PEPE）发病情况：发病情况：未采取预防措施的大手术术后深静脉血栓形成并发率分别为：骨科50、外科25。英国的统计资料，各种手术后因肺梗塞死亡的分别为：髋关节置换术42，子宫切除术20，前列腺切除术19，在40岁以上的人群中，有小腿溃疡史者占2。手术后深静脉血栓形成的发病率欧美国家较高，国外报道在院病人，术后310天血栓检出率为45左右，多数患者无明显的临床表现。静脉血栓形成的因素静脉血栓形成的因素：三大因素：静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞、血液高凝状态三大因素：静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞、血液高凝状态凡是涉及以上因素的临床情况均可导致静脉血栓形成。例如：手术：损伤血管内膜，尤其是骨科、胸腔、腹腔、及泌尿生殖 系手术；肿瘤：致癌因素可以激活凝血机制；外伤：创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统；长期卧床：血流缓慢；妊娠：雌激素的作用，血液高凝状态；高凝状态：促凝血药物的使用、骨髓增生性疾病、DIC等；静脉炎或医源性静脉内膜损伤：静脉炎、静脉介入治疗、留置 针 静脉内膜静脉内膜损伤化学性化学性化学性化学性损伤损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，在不同程度上刺激静脉内膜，在不同程度上刺激静脉内膜，在不同程度上刺激静脉内膜，导导致静脉炎和静脉血栓致静脉炎和静脉血栓致静脉炎和静脉血栓致静脉炎和静脉血栓形成。形成。形成。形成。机械性机械性机械性机械性损伤损伤：静脉局部挫：静脉局部挫：静脉局部挫：静脉局部挫伤伤、撕裂、撕裂、撕裂、撕裂伤伤或骨折碎片或骨折碎片或骨折碎片或骨折碎片创伤创伤均可均可均可均可产产生静脉血栓形成。如股骨生静脉血栓形成。如股骨生静脉血栓形成。如股骨生静脉血栓形成。如股骨颈颈骨折骨折骨折骨折损伤损伤股股股股总总静脉，静脉，静脉，静脉，骨盆骨折常能骨盆骨折常能骨盆骨折常能骨盆骨折常能损伤髂总损伤髂总静脉或其分支，均可并静脉或其分支，均可并静脉或其分支，均可并静脉或其分支，均可并发髂发髂股股股股静脉血栓形成。静脉血栓形成。静脉血栓形成。静脉血栓形成。感染性感染性感染性感染性损伤损伤：静脉周：静脉周：静脉周：静脉周围围感染灶引起感染性静脉炎，感染灶引起感染性静脉炎，感染灶引起感染性静脉炎，感染灶引起感染性静脉炎，导导致感染性血栓性静脉炎。如感染性子致感染性血栓性静脉炎。如感染性子致感染性血栓性静脉炎。如感染性子致感染性血栓性静脉炎。如感染性子宫宫内膜炎，可引内膜炎，可引内膜炎，可引内膜炎，可引起子起子起子起子宫宫静脉的静脉的静脉的静脉的脓脓毒性血栓性静脉炎。毒性血栓性静脉炎。毒性血栓性静脉炎。毒性血栓性静脉炎。静脉血流瘀滞静脉血流瘀滞手手手手术术中脊髓麻醉或全身麻醉中脊髓麻醉或全身麻醉中脊髓麻醉或全身麻醉中脊髓麻醉或全身麻醉导导致周致周致周致周围围静脉静脉静脉静脉扩张扩张，静脉流速减慢；，静脉流速减慢；，静脉流速减慢；，静脉流速减慢；手手手手术术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩缩功能，功能，功能，功能，术术后又后又后又后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处处于松弛状于松弛状于松弛状于松弛状态态，致使血流，致使血流，致使血流，致使血流滞滞滞滞缓缓，诱发诱发下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成。血液高凝状血液高凝状态这这是引起静脉血栓形成的基本因素；是引起静脉血栓形成的基本因素；是引起静脉血栓形成的基本因素；是引起静脉血栓形成的基本因素；各种大型手各种大型手各种大型手各种大型手术术使血小板粘聚能力增使血小板粘聚能力增使血小板粘聚能力增使血小板粘聚能力增强强，引起高凝状；，引起高凝状；，引起高凝状；，引起高凝状；术术后血清前后血清前后血清前后血清前纤维纤维蛋白溶蛋白溶蛋白溶蛋白溶酶酶活化活化活化活化剂剂和和和和纤维纤维蛋白溶蛋白溶蛋白溶蛋白溶酶酶两者的抑制两者的抑制两者的抑制两者的抑制剂剂水水水水平均有升高，从而使平均有升高，从而使平均有升高，从而使平均有升高，从而使纤维纤维蛋白溶解减少。蛋白溶解减少。蛋白溶解减少。蛋白溶解减少。静脉血栓危害静脉血栓危害不同大小的栓子不同大小的栓子对机体影响程度不同机体影响程度不同静脉内血栓会脱落，栓子随血流运行可到达静脉内血栓会脱落，栓子随血流运行可到达静脉内血栓会脱落，栓子随血流运行可到达静脉内血栓会脱落，栓子随血流运行可到达全身全身全身全身组织组织器官引起相器官引起相器官引起相器官引起相应组织应组织器官的栓塞。器官的栓塞。器官的栓塞。器官的栓塞。少量的中、小栓子多栓塞肺少量的中、小栓子多栓塞肺少量的中、小栓子多栓塞肺少量的中、小栓子多栓塞肺动动脉的小分支，脉的小分支，脉的小分支，脉的小分支，一般无一般无一般无一般无严严重后果，若栓塞前肺有重后果，若栓塞前肺有重后果，若栓塞前肺有重后果，若栓塞前肺有严严重的淤血重的淤血重的淤血重的淤血可可可可导导致出血性梗死。致出血性梗死。致出血性梗死。致出血性梗死。大的血栓栓子栓塞肺大的血栓栓子栓塞肺大的血栓栓子栓塞肺大的血栓栓子栓塞肺动动脉主干或者大分支，脉主干或者大分支，脉主干或者大分支，脉主干或者大分支，可引起急性肺栓塞、呼吸循可引起急性肺栓塞、呼吸循可引起急性肺栓塞、呼吸循可引起急性肺栓塞、呼吸循环环衰竭猝死。衰竭猝死。衰竭猝死。衰竭猝死。栓子小但数目多广泛栓塞肺栓子小但数目多广泛栓塞肺栓子小但数目多广泛栓塞肺栓子小但数目多广泛栓塞肺动动脉多数小分支，脉多数小分支，脉多数小分支，脉多数小分支，也可引起右心衰竭猝死。也可引起右心衰竭猝死。也可引起右心衰竭猝死。也可引起右心衰竭猝死。正常情况下正常情况下栓子的运行情况有以下三种栓子的运行情况有以下三种1.1.静脉系静脉系静脉系静脉系统统和右心栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随血和右心栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随血和右心栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随血和右心栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随血液运行液运行液运行液运行股静脉股静脉股静脉股静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉右心房右心房右心房右心房右心室右心室右心室右心室左右肺左右肺左右肺左右肺动动脉，引起静脉系脉，引起静脉系脉，引起静脉系脉，引起静脉系统统的栓塞或者是右心栓塞、肺栓塞。的栓塞或者是右心栓塞、肺栓塞。的栓塞或者是右心栓塞、肺栓塞。的栓塞或者是右心栓塞、肺栓塞。2.2.主主主主动动脉系脉系脉系脉系统统及左心栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随及左心栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随及左心栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随及左心栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随血液运行血液运行血液运行血液运行股静脉股静脉股静脉股静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉右心房右心房右心房右心房右心室右心室右心室右心室左右左右左右左右肺肺肺肺动动脉脉脉脉肺肺肺肺动动脉各脉各脉各脉各级级分支分支分支分支肺泡周肺泡周肺泡周肺泡周围围毛毛毛毛细细血管网血管网血管网血管网肺静肺静肺静肺静脉脉脉脉左心房左心房左心房左心房左心室左心室左心室左心室主主主主动动脉脉脉脉全身各器官小全身各器官小全身各器官小全身各器官小动动脉，引脉，引脉，引脉，引起起起起脑脑、脾、脾、脾、脾、肾肾、肺等栓塞以及左心栓塞。、肺等栓塞以及左心栓塞。、肺等栓塞以及左心栓塞。、肺等栓塞以及左心栓塞。3.3.门门静脉系静脉系静脉系静脉系统统栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随血液运栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随血液运栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随血液运栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随血液运行行行行股静脉股静脉股静脉股静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉右心房右心房右心房右心房右心室右心室右心室右心室左右肺左右肺左右肺左右肺动动脉脉脉脉肺肺肺肺动动脉各脉各脉各脉各级级分支分支分支分支肺泡周肺泡周肺泡周肺泡周围围毛毛毛毛细细血管网血管网血管网血管网肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉左左左左心房心房心房心房左心室左心室左心室左心室主主主主动动脉脉脉脉腹腔腹腔腹腔腹腔脏脏器小器小器小器小动动脉脉脉脉经过经过毛毛毛毛细细血血血血管网血液交管网血液交管网血液交管网血液交换换肝肝肝肝门门静脉，引起肝内静脉，引起肝内静脉，引起肝内静脉，引起肝内门门静脉的栓塞。静脉的栓塞。静脉的栓塞。静脉的栓塞。异常情况下异常情况下栓子的运行情况有以下两种栓子的运行情况有以下两种1.1.交叉性栓塞：又称反常性栓塞。右心或者腔静交叉性栓塞：又称反常性栓塞。右心或者腔静交叉性栓塞：又称反常性栓塞。右心或者腔静交叉性栓塞：又称反常性栓塞。右心或者腔静脉系脉系脉系脉系统统的栓子通的栓子通的栓子通的栓子通过过先天性房（室）先天性房（室）先天性房（室）先天性房（室）间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损到到到到达左心，或者静脉脱落的小血栓达左心，或者静脉脱落的小血栓达左心，或者静脉脱落的小血栓达左心，或者静脉脱落的小血栓经经未未未未闭闭的的的的动动脉脉脉脉导导管管管管进进入体循入体循入体循入体循环环引起栓塞。引起栓塞。引起栓塞。引起栓塞。2.2.逆行性栓塞：在胸、腹逆行性栓塞：在胸、腹逆行性栓塞：在胸、腹逆行性栓塞：在胸、腹压压突然升高（如咳嗽、突然升高（如咳嗽、突然升高（如咳嗽、突然升高（如咳嗽、深呼吸）深呼吸）深呼吸）深呼吸）时时，下腔静脉内的血栓一，下腔静脉内的血栓一，下腔静脉内的血栓一，下腔静脉内的血栓一时时逆行流至逆行流至逆行流至逆行流至肝、肝、肝、肝、肾肾、髂髂静脉分支引起栓塞。静脉分支引起栓塞。静脉分支引起栓塞。静脉分支引起栓塞。术后病人后病人VTE风险大小大小评估估是由各种特定的是由各种特定的是由各种特定的是由各种特定的诱发诱发因素及特定的手因素及特定的手因素及特定的手因素及特定的手术类术类型决定。型决定。型决定。型决定。血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮损伤损伤、血流速度减、血流速度减、血流速度减、血流速度减缓缓和血液成分改和血液成分改和血液成分改和血液成分改变变是是是是VTEVTE形成公形成公形成公形成公认认的三大必要条件的三大必要条件的三大必要条件的三大必要条件患者自身患者自身风险因素因素评估估麻醉及麻醉及麻醉及麻醉及术术中静止不中静止不中静止不中静止不动动、术术后制后制后制后制动动和平卧、及和平卧、及和平卧、及和平卧、及长长期卧床都使静期卧床都使静期卧床都使静期卧床都使静脉血流明脉血流明脉血流明脉血流明显显减慢；减慢；减慢；减慢；麻醉及手麻醉及手麻醉及手麻醉及手术创伤术创伤使使使使组织组织因子因子因子因子释释放直接激活外源性凝血系放直接激活外源性凝血系放直接激活外源性凝血系放直接激活外源性凝血系统统，出出出出现现高凝状高凝状高凝状高凝状态态；静脉曲静脉曲静脉曲静脉曲张张及既往血栓病史，均可使及既往血栓病史，均可使及既往血栓病史，均可使及既往血栓病史，均可使VTEVTE形成的形成的形成的形成的风险风险增加；增加；增加；增加；如高如高如高如高龄龄、肥胖、肥胖、肥胖、肥胖、恶恶性性性性肿肿瘤、病人瘤、病人瘤、病人瘤、病人术术前活前活前活前活动动减少；减少；减少；减少；雌激素能使促凝系雌激素能使促凝系雌激素能使促凝系雌激素能使促凝系统统活性增活性增活性增活性增强强,使血液形成高凝状使血液形成高凝状使血液形成高凝状使血液形成高凝状态态。女性。女性。女性。女性长长期服用含有雌激素的期服用含有雌激素的期服用含有雌激素的期服用含有雌激素的药药物物物物(如口服避孕如口服避孕如口服避孕如口服避孕药药或使用激素替代或使用激素替代或使用激素替代或使用激素替代疗疗法法法法)可使可使可使可使VTEVTE形成的形成的形成的形成的风险风险增加。增加。增加。增加。静脉血栓形成的表静脉血栓形成的表现现病病病病变变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临临床特点床特点床特点床特点为为患肢局部患肢局部患肢局部患肢局部肿肿痛、皮下可痛、皮下可痛、皮下可痛、皮下可扪扪及有及有及有及有压压痛的条痛的条痛的条痛的条索状物或伴有病索状物或伴有病索状物或伴有病索状物或伴有病变远变远端浅表静脉曲端浅表静脉曲端浅表静脉曲端浅表静脉曲张张等静脉回流等静脉回流等静脉回流等静脉回流受阻受阻受阻受阻现现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。静脉血栓形成的表静脉血栓形成的表现现根据血栓根据血栓发生部位不同生部位不同可分可分为两大两大类1.1.浅静脉血栓形成浅静脉血栓形成2.2.深静脉血栓形成深静脉血栓形成浅静脉血栓形成浅静脉血栓形成常累及大常累及大常累及大常累及大隐隐静脉或小静脉或小静脉或小静脉或小隐隐静脉或其属支，多静脉或其属支，多静脉或其属支，多静脉或其属支，多发发生于生于生于生于静脉曲静脉曲静脉曲静脉曲张张的基的基的基的基础础上，主要特征是血栓形成部位疼痛，上，主要特征是血栓形成部位疼痛，上，主要特征是血栓形成部位疼痛，上，主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可外表可外表可外表可见见浅静脉有一浅静脉有一浅静脉有一浅静脉有一发红发红，低，低，低，低热热的索状物，有触痛，的索状物，有触痛，的索状物，有触痛，的索状物，有触痛，周周周周围红肿围红肿，其栓子不易脱落，一般不会引起肺，其栓子不易脱落，一般不会引起肺，其栓子不易脱落，一般不会引起肺，其栓子不易脱落，一般不会引起肺动动脉栓脉栓脉栓脉栓塞。塞。塞。塞。深静脉血栓形成深静脉血栓形成(2)(2)髂髂、股静脉血栓形成：可、股静脉血栓形成：可、股静脉血栓形成：可、股静脉血栓形成：可继发继发于小腿静脉血栓形成，于小腿静脉血栓形成，于小腿静脉血栓形成，于小腿静脉血栓形成，但多原但多原但多原但多原发发于于于于髂髂股静脉，常股静脉，常股静脉，常股静脉，常见见于于于于产产后，起病急后，起病急后，起病急后，起病急骤骤，患肢，患肢，患肢，患肢严严重弥漫性水重弥漫性水重弥漫性水重弥漫性水肿肿，皮肤温度升高或略，皮肤温度升高或略，皮肤温度升高或略，皮肤温度升高或略发绀发绀，浅静脉，浅静脉，浅静脉，浅静脉扩扩张张，有，有，有，有难难以耐受的大腿内以耐受的大腿内以耐受的大腿内以耐受的大腿内侧侧疼痛和沿静脉特疼痛和沿静脉特疼痛和沿静脉特疼痛和沿静脉特别别是股三是股三是股三是股三角区的角区的角区的角区的显显著著著著压压痛，全身症状不重。痛，全身症状不重。痛，全身症状不重。痛，全身症状不重。(1)(1)小腿深静脉血栓形成：常小腿深静脉血栓形成：常小腿深静脉血栓形成：常小腿深静脉血栓形成：常发发生于小腿部深静脉，如生于小腿部深静脉，如生于小腿部深静脉，如生于小腿部深静脉，如胫胫后静脉和腓静脉等，多后静脉和腓静脉等，多后静脉和腓静脉等，多后静脉和腓静脉等，多见见于卧床少于卧床少于卧床少于卧床少动动的患者，常在的患者，常在的患者，常在的患者，常在手手手手术术后第后第后第后第2 2周周周周发发生，左生，左生，左生，左侧侧下肢最常下肢最常下肢最常下肢最常见见，特征性表，特征性表，特征性表，特征性表现为现为小小小小腿腓部肌肉疼痛和腿腓部肌肉疼痛和腿腓部肌肉疼痛和腿腓部肌肉疼痛和压压痛，活痛，活痛，活痛，活动动后感后感后感后感严严重抽痛，且足背重抽痛，且足背重抽痛，且足背重抽痛，且足背屈屈屈屈时时更甚，全身症状不更甚，全身症状不更甚，全身症状不更甚，全身症状不显显著，著，著，著，检查时检查时可有可有可有可有HomanHoman征，征，征，征，即小腿伸直，足向背屈，腓即小腿伸直，足向背屈，腓即小腿伸直，足向背屈，腓即小腿伸直，足向背屈，腓肠肠肌内病肌内病肌内病肌内病变变静脉受静脉受静脉受静脉受牵牵引而引而引而引而发发生疼痛，生疼痛，生疼痛，生疼痛，还还可出可出可出可出现现腓腓腓腓肠肠肌周径肌周径肌周径肌周径较较健健健健侧侧增粗增粗增粗增粗5cm5cm以上以上以上以上 预防方法预防方法：长期以来，临床均采用抬高患肢和术后早期活动作为预防下肢深静脉血栓形成的方法。目前许多学者认为，传统做法在血栓预防方面的作用不大，尤其是对血栓形成的高危患者更无显著临床意义。一般一般预防措施防措施环环境：安静、舒适、整境：安静、舒适、整境：安静、舒适、整境：安静、舒适、整洁洁的的的的环环境，保持适宜的温湿度，以利于境，保持适宜的温湿度，以利于境，保持适宜的温湿度，以利于境，保持适宜的温湿度，以利于静脉回流；静脉回流；静脉回流；静脉回流；饮饮食：低脂高食：低脂高食：低脂高食：低脂高纤维纤维易消化食物，避免血液粘稠度增高造成血液易消化食物，避免血液粘稠度增高造成血液易消化食物，避免血液粘稠度增高造成血液易消化食物，避免血液粘稠度增高造成血液瘀滞；保持大便通瘀滞；保持大便通瘀滞；保持大便通瘀滞；保持大便通畅畅，避免因腹，避免因腹，避免因腹，避免因腹压压增高而影响下肢静脉回流；增高而影响下肢静脉回流；增高而影响下肢静脉回流；增高而影响下肢静脉回流；术术后后后后预预防：防：防：防：术术后后后后2424小小小小时应时应鼓励并督促病人在床上主鼓励并督促病人在床上主鼓励并督促病人在床上主鼓励并督促病人在床上主动动曲伸下肢曲伸下肢曲伸下肢曲伸下肢，做趾曲和背曲运，做趾曲和背曲运，做趾曲和背曲运，做趾曲和背曲运动动、内外翻运、内外翻运、内外翻运、内外翻运动动、足踝的、足踝的、足踝的、足踝的环转环转运运运运动动，同，同，同，同时时被被被被动动按摩下肢比目按摩下肢比目按摩下肢比目按摩下肢比目鱼鱼肌和腓肌和腓肌和腓肌和腓肠肠肌，以促肌，以促肌，以促肌，以促进进血液循血液循血液循血液循环环。避免下肢穿刺：静脉穿刺、高避免下肢穿刺：静脉穿刺、高避免下肢穿刺：静脉穿刺、高避免下肢穿刺：静脉穿刺、高浓浓度、刺激性度、刺激性度、刺激性度、刺激性药药物均可物均可物均可物均可损伤损伤静脉静脉静脉静脉内膜。内膜。内膜。内膜。特殊特殊预防方法防方法1 1、机械机械机械机械预预防方法：循序减防方法：循序减防方法：循序减防方法：循序减压弹压弹力袜、力袜、力袜、力袜、间间歇充气加歇充气加歇充气加歇充气加压压装置、足底装置、足底装置、足底装置、足底泵泵，充气，充气，充气，充气长统长统靴等，降低靴等，降低靴等，降低靴等，降低术术后下肢深静脉后下肢深静脉后下肢深静脉后下肢深静脉血全血全血全血全发发病率。病率。病率。病率。2 2、药药物物物物预预防法防法防法防法 主要是主要是主要是主要是对对抗血液高凝状抗血液高凝状抗血液高凝状抗血液高凝状态态。目前。目前。目前。目前应应用用用用的方法有三种：的方法有三种：的方法有三种：的方法有三种：（1 1）右旋糖）右旋糖）右旋糖）右旋糖酐酐 削弱血小板活性，降低粘稠性削弱血小板活性，降低粘稠性削弱血小板活性，降低粘稠性削弱血小板活性，降低粘稠性;改改改改变纤维变纤维凝凝凝凝块结块结构构构构;增加血栓易溶性增加血栓易溶性增加血栓易溶性增加血栓易溶性;有有有有扩扩容作用，容作用，容作用，容作用，能改善血循能改善血循能改善血循能改善血循环环。（2 2）抗血小板粘聚）抗血小板粘聚）抗血小板粘聚）抗血小板粘聚药药物物物物 近年来，国外采用潘生丁、近年来，国外采用潘生丁、近年来，国外采用潘生丁、近年来，国外采用潘生丁、肠肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚溶阿司匹林等抗血小板粘聚溶阿司匹林等抗血小板粘聚溶阿司匹林等抗血小板粘聚药药物，来物，来物，来物，来预预防下肢深静防下肢深静防下肢深静防下肢深静脉血栓形成，取得一定效果。脉血栓形成，取得一定效果。脉血栓形成，取得一定效果。脉血栓形成，取得一定效果。（3 3）抗凝）抗凝）抗凝）抗凝药药物的使用物的使用物的使用物的使用常用的抗凝常用的抗凝药药物物肝素：最常用的抗凝肝素：最常用的抗凝肝素：最常用的抗凝肝素：最常用的抗凝药药物，其抗凝作用主要是物，其抗凝作用主要是物，其抗凝作用主要是物，其抗凝作用主要是通通通通过过增加抗凝血增加抗凝血增加抗凝血增加抗凝血酶酶的活性，抑制血栓形成。的活性，抑制血栓形成。的活性，抑制血栓形成。的活性，抑制血栓形成。低分子肝素：如前所述，低分子量肝素低分子肝素：如前所述，低分子量肝素低分子肝素：如前所述，低分子量肝素低分子肝素：如前所述，低分子量肝素较较肝素肝素肝素肝素有很多有很多有很多有很多优优越性，主要越性，主要越性，主要越性，主要针对针对a a因子，因此它在抗凝因子，因此它在抗凝因子，因此它在抗凝因子，因此它在抗凝的同的同的同的同时时，出血的危，出血的危，出血的危，出血的危险险性大大降低。性大大降低。性大大降低。性大大降低。华华法林：法林：法林：法林：华华法林作法林作法林作法林作为为口服抗凝口服抗凝口服抗凝口服抗凝药药在在在在临临床上已得床上已得床上已得床上已得到到到到长长期期期期应应用，作用，作用，作用，作为为口服制口服制口服制口服制剂剂，华华法林成法林成法林成法林成为门诊为门诊抗抗抗抗凝治凝治凝治凝治疗疗的首的首的首的首选药选药物。物。物。物。联合应用药物和机械性预防措施，可进一步降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。目前推荐的方法为目前推荐的方法为：(1)低危患者低危患者（40岁以下、30分钟以内的小手术，或者年龄超过40岁但无其它危险因素）只采用机械性预防措施：循序减压弹力袜和患肢间断气囊压迫循序减压弹力袜和患肢间断气囊压迫 其作用是阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流、增加静脉血液流速的作用（2）中危患者：）中危患者：（40岁以下做大手术者、口服避孕药物者、40岁以上做任何手术者）：可联合采用循序减压弹力袜加肝素或低分子肝素，或者选用循序减压弹力袜加患肢间断气囊压迫，后者尤适于禁用肝素的患者，如手术范围广泛、血小板降低、肝素诱发的血小板减少症等；(3)高危患者高危患者（60岁以上做任何手术者、有深静脉血栓形成史或肺梗塞史者、有其它危险因素者）：可联合采用循序减压弹力袜 加患肢间断气囊压迫 加肝素或低分子肝素。足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 什么是梯度压力？什么是梯度压力？正确的医用梯度压力意味着踝部压力最大，小腿次之，膝往上最小。选择压力均匀的袜子或者小腿、大腿部位压力较大的袜子将弊大于利。手术病人应谨慎使用止血药物 我院常用的止血药物以下三种：氨甲苯酸注射液（止血芳酸）【功能主治功能主治】主要用于因原主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于癌肿、白血病、妇后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。产科意外、严重肝病出血等。【用法用量用法用量】静脉注射或滴注静脉注射或滴注一次一次0.10.3g(一次一次2-6支支)，一日不超过，一日不超过0.6g。0.1g/支支.10ml 氨甲苯酸注意事项1.应用本品患者要监护血栓形成并发症的可能性。对于有血栓形成倾向者（如急性心肌梗死）宜慎用。2.本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾功能衰竭。如有必要，应在肝素化的基础上才应用本品。3.如与其他凝血因子（如因子IX）等合用，应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥善。4.由于本品可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞，血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。5.宫内死胎所致低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品为安全。6.慢性肾功能不全时用量酌减，给药后尿液浓度常较高。治疗前列腺手术出血时，用量也应减少。酚磺乙胺注射液适应症酚磺乙胺注射液适应症:（止血敏）（止血敏）用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。静脉滴注：一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀释后滴注。0.5g/支.2ml (商品名：立止血商品名：立止血)药理作用：药理作用：本品是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一种白眉蛇毒凝血酶，含有类凝血酶和类凝血激酶，两种酶在Ca2+存在下，能活化因子、和，并刺激血小板的凝集；类凝血激酶在血小板因子存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化因子V，并影响因子X。小剂量时表现为促凝作用，大剂量时表现为抗凝作用。当大剂量使用时，由于其具有较强的去纤维蛋白原作用，能明显降低血液的纤维蛋白原，可使血液粘度和凝血性下降，故大剂量是作为血液的抗凝药应用的。【禁忌禁忌】1.虽无关于血栓的报道，为安全计，有血栓病史者禁用。1.2.对本品或同类药品过敏者禁用 【注意事项注意事项】1.播散性血管内凝血(DIC)及血液病所致 的出血不宜使用本品。2.血液中缺乏血小板或某些凝血因子(如凝血酶原)时，本品没有代偿作用，宜在补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用本品。3.在原发性纤溶系统亢进(如：内分泌腺、癌症手术等)的情况下，宜与抗纤溶酶的药物联合应用。4.应注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。5.使用期间还应注意观察病人的出凝血时间。上肢输液的静脉回流途径：手背静脉网头静脉肘正中静脉贵要静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉右心房右心室肺动脉肺栓塞下肢输液的静脉回流途径：足背静脉网大隐静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉右心房右心室肺动脉肺栓塞为为什么左下肢更易形成血栓什么左下肢更易形成血栓在解剖上，左在解剖上，左在解剖上，左在解剖上，左侧髂侧髂静脉在左静脉在左静脉在左静脉在左髂动髂动脉之后，致左脉之后，致左脉之后，致左脉之后，致左髂髂静脉易受静脉易受静脉易受静脉易受压压迫，使左下肢深静脉更易患病。迫，使左下肢深静脉更易患病。迫，使左下肢深静脉更易患病。迫，使左下肢深静脉更易患病。为什么左什么左侧精素静脉精素静脉易患静脉曲易患静脉曲张左左左左侧侧精索内静脉直角注入左精索内静脉直角注入左精索内静脉直角注入左精索内静脉直角注入左肾肾静脉，造成血液回流困静脉，造成血液回流困静脉，造成血液回流困静脉，造成血液回流困难难；精索内静脉；精索内静脉；精索内静脉；精索内静脉瓣膜异常或缺陷、精索肌瓣膜异常或缺陷、精索肌瓣膜异常或缺陷、精索肌瓣膜异常或缺陷、精索肌纤维纤维鞘萎鞘萎鞘萎鞘萎缩缩和松弛，蔓状静脉和松弛，蔓状静脉和松弛，蔓状静脉和松弛，蔓状静脉丛丛退化等，造退化等，造退化等，造退化等，造成静脉血持成静脉血持成静脉血持成静脉血持续续性返流，使静脉性返流，使静脉性返流，使静脉性返流，使静脉发发生生生生扩张扩张、迂曲、伸、迂曲、伸、迂曲、伸、迂曲、伸长长而而而而发发病。病。病。病。谢谢！谢谢！