输尿管结石病人护理查房ppt课件.ppt

护理理查房房 泌尿道感染泌尿道感染 左左输尿管尿管结石并石并积水水 高血高血压 目目录主主要要内内容容患者基本患者基本资料料2疾病相关知疾病相关知识介介绍3主要主要护理理诊断断4护理措施理措施51预期目期目标6出院指出院指导7查房目的房目的1.一、一、查房目的房目的1.了解泌尿系统解剖2.了解输尿管结石的病因3.掌握输尿管结石合并感染患者的护理要点4.掌握输尿管结石患者的健康教育.二、二、患者基本患者基本资料料姓名：张恩昭 住院号：0098675 性别：男 年龄：66岁入院时间：2016-10-10 10:58民族：汉族婚姻：已婚籍贯：贵州安顺主诉：左侧腰痛8天，寒战发热4天。诊断：1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压.现病史：患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热，大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。既往史：高血压10+年，最高血压160/100mmHg,自行口服硝苯地平缓释片、卡托普利片；3+年前在我院行左侧经皮肾碎石术，否认冠心病病史，否认脑血栓或出血史，否认外伤史,否认精神病史，否认过敏史,否认结核、肝炎等传染病史,否认输血史。.个人史：生于贵州省安顺市，无长期外地久居史，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无工业毒物、粉尘接触史，无冶游史。婚育史：适龄结婚生子，配偶体健,子女体健。家族史：否认家族性遗传病史。.专科情况：双侧肋脊角对称，双肾未扪及，左侧肋脊角压痛，左肾区叩痛明显，双输尿管走行区无压痛；.阳性体征：2016-10-10 CT 提示 左侧输尿管上段结石并积水，考虑左肾周感染。2016-10-11尿常规示：尿葡萄糖+-红细胞 45 个/ul 白细胞 714 个/ul 2016-10-11血生化示葡萄糖 11.0mmol/l .2016-10-11血常规示白细胞 23.85 109/L中性粒细胞计数 22.16 109/L 中性粒细胞百分比 92.90%淋巴细胞百分比 3.90%单核细胞百分比 2.90%嗜酸性粒细胞百分比 0.1%平均血红蛋白量 35.0 pg 平均血红蛋白浓度 359.00 g/L 血小板分布宽度 12.9%.治疗要点：入院后予行1）三大常规，生化，凝血机制，传染病等；2）胸片，心电图，腹平片，静脉肾盂造影 3）予以头孢哌酮抗感染、血必净抑制炎症反应等治疗，动态监测血压24小时后Q6h监测血压变化情况。患者发热，体温达39，无寒战大汗，予以双氯芬酸钠栓50mg 纳肛 继观体温变化情况。.2016-10-12 01:03突发气促、胸闷、寒战高热伴全身抽搐，查体：T 39.0 P 157次/分 R36 次/分 血压测量不出，口唇发绀，查体不配合。考虑感染引起脓毒血症所致，立即予心电监护、持续吸氧，并下病重，记24小时尿量，治疗上予非那根肌注缓解抽搐、氨茶碱解痉平喘、亚胺培南抗感染、血必净清除炎症介质、地塞米松调节机体防御反应、抑制炎症因子产生与释放、降温予对症处理，急查血常规及血培养+药敏，密切观察患者病情变化。.患者于2016-10-12 10:16在局麻下行左输尿管插管术,手术顺利,术后见输尿管导管内流出浑浊尿液,将尿液收集后送培养。12:13 患者全身抽搐，查体：T 36.9，P 80次/分，R20 次/分 血压118/76mmHg，口唇无发绀，予非那根肌注缓解抽搐,密切观察患者病情变化。患者于2016-10-13发热，最高体温：38.9，予以双氯芬酸钠纳肛对症处理，继观，予阿米卡星控制感染，维生素K1止血治疗。2016-10-14请内分泌科会诊行糖耐量试验明确二型糖尿病。.现患者生命体征平稳，给予二级护理，留置导尿，会阴擦洗tid，q4h测血压、脉搏，低盐低脂糖尿病饮食，监测五点血糖，予亚胺培南西司他丁钠、阿米卡星控制感染，维生素K1止血治疗。.三、疾病相关知三、疾病相关知识介介绍 概述：输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。.尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.泌尿系泌尿系统各部分主要功能各部分主要功能图解解.狭窄一：狭窄一：肾盂盂输尿管尿管连接接处狭窄二：狭窄二：输尿管跨尿管跨髂血管血管处狭窄三：狭窄三：输尿管膀胱尿管膀胱连接接处病理生理：Text in hereText in hereText in here 尿路尿路结石在石在肾和和膀胱内形成，膀胱内形成，绝大大多数多数输尿管尿管结石和石和尿道尿道结石是石是结石排石排出出过程中停留程中停留该处所致。所致。尿路尿路结石可引起泌尿道直接石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或、梗阻、感染或恶性性变。所有。所有这些病理生理改些病理生理改变与与结石部位、大小、数目、石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻炎症和梗阻程度等有关程度等有关。Why?.(7).断开电源，连接好动态血压监测仪袖带及挂件，携备用好的动态血压监测仪到病人床旁；向病人做好解释工作。包括：A、此次动态血压监测仪的目的及意义 动态血压仪可以连续，动态的监测血压，有效的，准确的实时记录血压，有效的帮组医生早期高血压病的诊断；协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压诊断；指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和死亡的发生和发展。.发病因素个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物泌尿系统因素环境因素：地区、气温、职业尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物输输尿管尿管结结石石.临床表床表现疼疼痛痛：肾绞痛痛 是是输尿尿管管急急性性完完全全性性梗梗阻阻表表现，为阵发性性剧烈烈绞痛，忽痛，忽发忽止忽止,伴伴恶心呕吐？心呕吐？当当输尿尿管管中中段段梗梗阻阻时，疼疼痛痛放放射射至至中中下下腹腹部部，右右侧极极易易与与急急性性阑尾炎相混淆尾炎相混淆.梗阻梗阻 ：尿路尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起引起积水水血尿：血尿：可表可表现为肉眼或肉眼或镜下血尿，以后者更下血尿，以后者更为常常见。有。有时活活动后后镜下血尿是上尿路下血尿是上尿路结石唯一的石唯一的临床表床表现。上尿路。上尿路结石石病人疼痛后病人疼痛后办法血尿是上尿路法血尿是上尿路结石的典型表石的典型表现。.感感染染:结石石常常合合并并感感染染，最最常常见的的细菌菌是是大大肠杆杆菌菌。梗梗阻阻易易使使肾的的感感染染发展展为肾积脓。可可有有发热、畏畏寒寒、寒寒颤等等全全身身症症状状。也也可可有有膀膀胱胱刺刺激激征征。双双侧上上尿尿路路完完全全梗梗阻阻时，可可致致无尿无尿损伤:结石可石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成近尿路上皮，甚至形成溃疡恶变:粘膜粘膜长期受到刺激，可形成磷状期受到刺激，可形成磷状细胞癌胞癌结石、梗阻、感染三者之石、梗阻、感染三者之间互互为因果因果.辅助助检查：尿常尿常规检查：有：有红细胞出胞出现。1 尿路平片：尿路平片：可可发现90左右阳性左右阳性结石石2静脉静脉肾盂造影：可确定盂造影：可确定结石大小，数目，部石大小，数目，部位有无梗阻位有无梗阻3B超超检查：可可发现2mm以上以上结石石4 CTU 检查：其不受：其不受结石成分，石成分，肾功能、呼功能、呼 吸运吸运动等的影响；适用于急性等的影响；适用于急性肾绞痛患者。痛患者。5.治治疗原原则：1.非手非手术治治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日25004000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动 (3)调整饮食(4)药物治疗 (5)体外冲击破碎石（ESWL）.2.手手术治治疗 应注意手注意手术前前须了解双了解双侧肾功能功能 有感染有感染时先治先治疗感染感染 输尿管尿管结石手石手术前前应拍定位片拍定位片 有原有原发梗阻存在梗阻存在时，应同同时纠正正手手术方式方式 非开放手非开放手术、开放手、开放手术.非开放手非开放手术：1.输尿管尿管镜取石或碎石取石或碎石术 2.经皮皮肾镜取石或碎石取石或碎石术（2.5cm的的肾盂、盂、肾盏结石）石）3.膀胱膀胱镜取石或碎石取石或碎石术.开放手开放手术输尿管切开取石尿管切开取石术肾盂切开取石盂切开取石术肾窦肾盂切开取石盂切开取石术肾实质切开取石切开取石术肾部分切除部分切除术肾切除切除术.四、护理诊断1.1.疼痛：与疼痛：与结石梗阻及活石梗阻及活动有关。有关。2.2.体温体温过高：高：结石内石内细菌播散而引起尿路感染。菌播散而引起尿路感染。3.3.焦焦虑：与疾病不了解，担心：与疾病不了解，担心结石石预后效果等有关。后效果等有关。4.4.疾病知疾病知识缺乏：与知缺乏：与知识来源不足有关来源不足有关 。5.5.有感染的危有感染的危险：与：与结石梗阻有关。石梗阻有关。.五、护理措施（一）疼痛（一）疼痛 1 1、关心体、关心体贴病人，解病人，解释疼痛原因，遵医嘱疼痛原因，遵医嘱给解解痉镇痛痛剂。2 2、采取舒适卧位。、采取舒适卧位。3 3、给予精神安慰舒适和心理疏予精神安慰舒适和心理疏导。4 4、提供安静舒适的休息、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。境，减少外界刺激。5 5、肾区区热敷或理敷或理疗，以，以缓解平滑肌解平滑肌痉挛。6 6、指、指导病人大量病人大量饮水，有利于稀水，有利于稀释尿液和促使尿液和促使结石下降。石下降。.二、体温二、体温过高高1 1、严密密观察体温察体温变化、化、热型，有无伴随症状。型，有无伴随症状。2 2、提供舒适的休息、提供舒适的休息环境，空气流通。境，空气流通。3 3、鼓励多、鼓励多饮水，以水，以2500ml-3000ml/d2500ml-3000ml/d为宜，宜，补充充营养予易养予易消化消化饮食。食。4 4、遵医嘱使用抗生素，物理降温必要、遵医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退使用退热药物并物并观察察药物物疗效和不良反效和不良反应。5 5、随、随时擦干汗液，更擦干汗液，更换床床单、衣服，加、衣服，加强口腔口腔护理。理。6 6、采集血、采集血标本，最好在使用抗生素前或抗生素停用五天本，最好在使用抗生素前或抗生素停用五天后。后。.（三）焦（三）焦虑 1 1、对病人的焦病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受，表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心并耐心倾听病人听病人说出的原因。出的原因。2 2、向病人介、向病人介绍病室病室环境、境、负责医医师和和护士及病友的情士及病友的情况。况。3 3、介、介绍有关的治有关的治疗及及预后。后。4 4、减少和消除引起焦、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。的医源性相关因素。5 5、根据病人的、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人参加一些可增加趣和可能，鼓励病人参加一些可增加舒适和松弛的活舒适和松弛的活动，如呼吸，如呼吸练习、做气功、听音、做气功、听音乐等。等。6 6、对患者的患者的进步步给予肯定和鼓励。予肯定和鼓励。.（四）疾病知（四）疾病知识缺乏缺乏 1 1、向病人、向病人讲解解结石形成的原因。石形成的原因。2 2、讲解解饮食与食与结石形成的关系。石形成的关系。3 3、讲解保守治解保守治疗的机理及手的机理及手术治治疗的方式。的方式。4 4、讲解解结石石对机体造成的危害。机体造成的危害。.（五）有感染的危（五）有感染的危险 1 1、观察尿液的性状，察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征色及量，注意腹部体征变化。化。2 2、鼓励多、鼓励多饮水，日水，日饮水量达水量达3000ML3000ML，睡前，睡前饮水水250ML250ML，以增加尿量。以增加尿量。3 3、严格地留取尿格地留取尿标本，行本，行细菌培养及菌培养及药敏敏试验。4 4、保持尿液引流通、保持尿液引流通畅，及，及时排除引起尿路梗阻的因素。排除引起尿路梗阻的因素。5 5、注意、注意观察体温和血象。察体温和血象。.六、六、预期目期目标1.1.病人自述疼痛减病人自述疼痛减轻轻或消除或消除 。2.2.三天内患者体温回复正常三天内患者体温回复正常3.3.患者能患者能说说出引起焦出引起焦虑虑的原因，采取正确的原因，采取正确对对待疾病的方法，待疾病的方法，患者焦患者焦虑虑感减感减轻轻。4.4.病人能了解疾病病人能了解疾病发发生的原因及治生的原因及治疗疗方法。方法。5.5.病人住院期病人住院期间间未未发发生感染。生感染。.七、出院指七、出院指导1、饮饮食指食指导导：根据：根据结结石的成分石的成分调调整整饮饮食食（1 1）草酸）草酸钙结钙结石石:宜低宜低钙钙、低草酸、低脂肪、低草酸、低脂肪饮饮食食（2 2）磷酸）磷酸钙结钙结石：其低石：其低钙饮钙饮食同草酸食同草酸钙结钙结石相同。石相同。（3 3）磷酸）磷酸镁铵结镁铵结石（感染性石（感染性结结石）：采用酸性食物，如蛋石）：采用酸性食物，如蛋类类、肉、肉类类、鱼类鱼类、谷、谷类类以及一些水果以及一些水果（4)4)尿酸尿酸结结石：低石：低嘌嘌呤呤饮饮食，限制肉食，限制肉类类、家禽和、家禽和鱼鱼的的摄摄入入(5)(5)胱氨酸胱氨酸结结石：需限制蛋白石：需限制蛋白质质的的摄摄取，取，应摄应摄取碱性食物取碱性食物.2、每日每日饮水量在水量在2 2000-000-3 3000000毫升以上，毫升以上，维持每日尿量在持每日尿量在20002000毫升以上。将全日毫升以上。将全日饮水量平均分配，分水量平均分配，分别于晨起、餐于晨起、餐间和和睡前睡前给予。清晨予。清晨饮水量可达水量可达500-1000500-1000毫升。毫升。为了保持夜了保持夜间尿量，睡前尿量，睡前饮水水500500毫升，睡眠中起床排尿后再毫升，睡眠中起床排尿后再饮水水300-300-500500毫升，余下水分毫升，余下水分别于餐于餐间饮服。大量服。大量饮水可促使小的水可促使小的结石排出，稀石排出，稀释尿液可防止尿石尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉晶形成，减少晶体沉积，并能延并能延缓结石增石增长速度速度。.3 3、碎石后半个月复、碎石后半个月复查腹平片，腹平片，观察碎石排出情况。必要察碎石排出情况。必要时，重复碎石（重复碎石（间隔不得少于隔不得少于7 7天）。天）。4 4、如出、如出现肾绞痛，痛，发热，尿量减少及无尿及无尿，尿量减少及无尿及无尿时来来诊。.谢 谢 观 赏.