气管切开病人吸痰法.ppt

琚雁雁琚雁雁1.熟悉熟悉吸痰的目的吸痰的目的2.掌握掌握气管套管内吸痰的方法气管套管内吸痰的方法3.掌握掌握吸痰的注意事项吸痰的注意事项4.了解了解吸痰的并发症护吸痰的并发症护学习内容学习内容吸痰的目的吸痰的目的1.保持呼吸道通畅，减少气道阻力保持呼吸道通畅，减少气道阻力2.防止呼吸道分泌物干结阻塞气道防止呼吸道分泌物干结阻塞气道3.防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张4.预防感染预防感染何时需要气管内吸何时需要气管内吸痰痰?视视1.1.胸廓起伏增大，呼吸频率增快胸廓起伏增大，呼吸频率增快胸廓起伏增大，呼吸频率增快胸廓起伏增大，呼吸频率增快2.2.分泌物经内套管喷出分泌物经内套管喷出分泌物经内套管喷出分泌物经内套管喷出3.3.血氧饱和度下降血氧饱和度下降血氧饱和度下降血氧饱和度下降4.4.呼吸机压力增高呼吸机压力增高呼吸机压力增高呼吸机压力增高5.5.患者面部表情痛苦患者面部表情痛苦患者面部表情痛苦患者面部表情痛苦听听1.1.肺部痰鸣音肺部痰鸣音肺部痰鸣音肺部痰鸣音2.2.呼吸音粗糙呼吸音粗糙呼吸音粗糙呼吸音粗糙触触肺部有震颤感肺部有震颤感肺部有震颤感肺部有震颤感一一起起动动脑脑想想想想气管套管的吸痰深度气管套管的吸痰深度吸痰的最适宜负压吸痰的最适宜负压？10-20cm10-20cm成人成人0.033-0.053kpa0.033-0.053kpa小儿小儿0.013-0.033kpa0.013-0.033kpa？吸痰管的大小吸痰管的大小吸痰管的大小吸痰管的大小普通的气管套管带声门下吸引的气管套管带声门下吸引的气管套管操作准备操作准备1.按规定着装，洗手戴口罩2.用物准备齐全解释评估解释评估1.查对床头牌、呼唤患者姓名 2.吸痰器放于适当的位置协助查对试吸试吸1.向患者解释吸痰的目的2.打开开关，检查吸痰器3.协助患者头转向操作者一侧并略后仰4.打开吸痰管包装袋，右手握包装袋露出吸痰管端5.左手握住吸痰管接头，两手将吸痰管与吸引管对准衔接6.左手持吸引管，右手撤掉包装袋，用持物钳夹住吸痰管前端，吸取少许生理盐水，湿润吸痰管前端并查看吸力？吸痰管的选择吸痰管的选择如何正确、安全有效进行气管内吸痰？吸痰紧记：1、“轻”：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插入，不可反复上下提插。2、“快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间15 S。3、“转”：采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。4、“散”：采用一次性多孔吸痰管，外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管。先气管后口腔的原则。吸痰吸痰1、试吸后，将吸痰管插入气管至有阻力处，上提12cm,立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时应轻柔旋转提吸，时间小于15秒，吸痰后冲管，根据情况重复吸痰，一般连续可吸三次，不可超过3min2、吸引管的冲洗 应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的时候应将吸痰管冲洗干净，去除管内残留的分泌物，再行插入。3、吸引与注入湿化液的先后和间隔时间 如果呼吸道分泌物粘稠，可向气道内注入23ml湿化液再行吸引；分泌物多时，可先吸引再湿化在吸引。4.吸痰时，注意观察痰液的性质颜色量及分度正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变：下改变：红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。棕褐色：见于阿米巴脓肿。棕褐色：见于阿米巴脓肿。烂桃样灰黄色：由于肺的坏死烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。组织分解所致，见于肺吸虫病。黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液锅炉工人或大量吸烟者的痰液 颜色正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（50ml），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。量一般分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性5种。粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。性质痰液粘稠度区别度（稀痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）痰液性状稀痰较度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化液时间及量2ml/23h4ml/1h48ml/0.5h备注（湿化程度）1.湿化不足：痰痂形成2.湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上痰液的分度痰液的分度观察观察1.1.观察患者面色、呼吸是否改善。观察患者面色、呼吸是否改善。观察患者面色、呼吸是否改善。观察患者面色、呼吸是否改善。观察痰的性质、颜色。观察痰的性质、颜色。观察痰的性质、颜色。观察痰的性质、颜色。2.2.吸痰器储液瓶内液体不可超过吸痰器储液瓶内液体不可超过吸痰器储液瓶内液体不可超过吸痰器储液瓶内液体不可超过瓶体的瓶体的瓶体的瓶体的2/32/3。整理用物查整理用物查整理用物查整理用物查对记录对记录对记录对记录1.1.擦净患者的面部。擦净患者的面部。擦净患者的面部。擦净患者的面部。2.2.倾倒储液瓶的内容物。倾倒储液瓶的内容物。倾倒储液瓶的内容物。倾倒储液瓶的内容物。3.3.整理用物，记录痰量及性质。整理用物，记录痰量及性质。整理用物，记录痰量及性质。整理用物，记录痰量及性质。吸痰注意事项吸痰注意事项1、严格无菌操作；、严格无菌操作；2、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧2分分钟；钟；3、注意吸痰时间小于、注意吸痰时间小于15秒，轻柔向秒，轻柔向上旋转提吸；上旋转提吸；吸痰注意事项吸痰注意事项4、先吸气管，再吸口鼻腔；、先吸气管，再吸口鼻腔；5、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性呛咳，先向气管注入少量利多卡因，性呛咳，先向气管注入少量利多卡因，以减少反应以减少反应。吸痰并发症的护理吸痰并发症的护理1、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管的的1/2。吸痰后应采用控制性膨肺改善缺。吸痰后应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张。氧和肺不张。2、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和头高位）；彻底排痰；建时取患侧卧位和头高位）；彻底排痰；建议餐后议餐后30分钟再吸痰。分钟再吸痰。3、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，动作粗鲁等。压过高，吸痰时间过长，动作粗鲁等。4、继发感染：严格无菌技术，把好无菌、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关。物品关。5、心律失常和低血压：刺激迷走神经所、心律失常和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰及时处理。致，停止吸痰及时处理。吸痰并发症的护理吸痰并发症的护理课题小结课题小结如何做到安全有效吸痰？吸痰操作前、中、后护士要有：吸痰操作前、中、后护士要有：专业专业的的评估评估能力能力敏锐敏锐的的观察观察能力能力系统系统的的分析分析能力能力准确准确的的判断判断能力能力将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合做到及时、安全、有效地吸痰。做到及时、安全、有效地吸痰。