经气管插管气管切开吸痰法.ppt

无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 经气管插管、气管切开吸痰法 神经内科 1.吸痰术目的：n n清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;n n预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染发生n n促进呼吸功能，改善肺通气2.吸痰吸痰术 指经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。人工气道-是指将一导管经口/鼻、或气管切开插入气管内建立的气体通道。3.吸痰术常用的方法：导管吸入法（电动吸引器及中心负压吸引装置)、注射器吸痰法、口对口吸痰法4.吸痰术 适用于：n n年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因不能有效咳嗽者。n n由于上述原因，病人可发生呼吸困难、紫绀，甚至窒息死亡。必须通过及时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。5.人工气道吸痰的指征人工气道吸痰的指征1.1.呼吸机提示气道呼吸机提示气道呼吸机提示气道呼吸机提示气道压压力有升高。力有升高。力有升高。力有升高。2.2.病人呼吸病人呼吸病人呼吸病人呼吸时对时对呼吸机有抵抗、咳嗽，听呼吸机有抵抗、咳嗽，听呼吸机有抵抗、咳嗽，听呼吸机有抵抗、咳嗽，听诊诊有有有有啰啰音。音。音。音。3.3.血氧分血氧分血氧分血氧分压压（PO2PO2）、血氧）、血氧）、血氧）、血氧饱饱和度（和度（和度（和度（SpO2SpO2）下降。）下降。）下降。）下降。6.电动吸引器的构造与原理电动电动吸引器吸引器吸引器吸引器由由由由马马达、偏心达、偏心达、偏心达、偏心轮轮、气体、气体、气体、气体过滤过滤器、器、器、器、压压力表、安全瓶、力表、安全瓶、力表、安全瓶、力表、安全瓶、储储液瓶液瓶液瓶液瓶组组成成成成*安全瓶、安全瓶、安全瓶、安全瓶、储储液瓶是两个液瓶是两个液瓶是两个液瓶是两个1000ml1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，的容器，瓶塞上有两个玻璃管，的容器，瓶塞上有两个玻璃管，的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互并有橡胶管相互并有橡胶管相互并有橡胶管相互连连接接接接*接通接通接通接通电电源后源后源后源后马马达达达达带动带动偏心偏心偏心偏心轮轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循孔排出，不断循孔排出，不断循孔排出，不断循环转动环转动，使瓶内，使瓶内，使瓶内，使瓶内产产生生生生负压负压，将痰液吸出，将痰液吸出，将痰液吸出，将痰液吸出7.环 境境 准准 备n n将患者置于安静、清将患者置于安静、清洁、空气新、空气新鲜的病室的病室内，室温保持在内，室温保持在1822，n n湿度保持湿度保持5060，n n气管套口覆盖气管套口覆盖24层纱布，定布，定时以紫外以紫外线消毒室内空气。消毒室内空气。8.n n个人准备n n物品准备：电动吸引器，无菌盘，有盖罐（无菌生理盐水），弯盘，治疗碗，镊子，（无菌手套）选择选择合适的吸痰管，吸痰管的外合适的吸痰管，吸痰管的外合适的吸痰管，吸痰管的外合适的吸痰管，吸痰管的外径不径不径不径不应应超超超超过过气管气管气管气管导导管内径的二分之一管内径的二分之一管内径的二分之一管内径的二分之一使用前检查吸引器性能是否良好，各管连接是否正确9.评估 （带带听听诊诊器，器，电电筒，必要筒，必要时带压时带压舌板舌板)）患者患者1.1.评评估患者生命体征、病情、意估患者生命体征、病情、意识识状状态态、合作程度、呼吸机、合作程度、呼吸机的参数、的参数、SpO2SpO2、气道、气道压压力、痰液的力、痰液的颜颜色、量和粘稠度，色、量和粘稠度，按需吸痰。按需吸痰。2.2.病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔3.3.向病人解向病人解释释吸痰的目的，吸痰的目的，过过程，以及程，以及过过程中的注意事程中的注意事项项评估估电动吸引器吸引器 1.1.各管各管连连接是否正确，接是否正确，紧紧密密 2.2.检查负压检查负压，以及，以及调节负压调节负压 3.3.贮贮液瓶内吸出液不要液瓶内吸出液不要过满过满 2/32/3，及，及时倾时倾倒倒10.1.1.将患者将患者转向操作者一向操作者一侧2.2.接通吸引器接通吸引器电源，打开开关，源，打开开关，调节负压0.040.053Mpa（小儿（小儿0.04Mpa）3.3.检查气管插管或切开置管位置气管插管或切开置管位置4.4.吸痰前，高吸痰前，高浓度吸氧度吸氧23min5.5.打开无菌打开无菌盐水罐盖，用无菌技水罐盖，用无菌技术打开吸痰打开吸痰管管流流 程程11.6 6、一手持、一手持、一手持、一手持负压负压管，一手用管，一手用管，一手用管，一手用镊镊子持吸痰管（注意保持吸痰管的子持吸痰管（注意保持吸痰管的子持吸痰管（注意保持吸痰管的子持吸痰管（注意保持吸痰管的无菌），无菌），无菌），无菌），试试吸少量的生理吸少量的生理吸少量的生理吸少量的生理盐盐水水水水7 7、气管插管或切开吸痰，插入吸痰管、气管插管或切开吸痰，插入吸痰管、气管插管或切开吸痰，插入吸痰管、气管插管或切开吸痰，插入吸痰管约约20cm20cm (插管插管时时不可用不可用负压负压)8 8、打开、打开、打开、打开负压负压同同同同时时快速、准确、快速、准确、快速、准确、快速、准确、轻轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，柔的用吸痰管抽吸分泌物，柔的用吸痰管抽吸分泌物，柔的用吸痰管抽吸分泌物，将吸痰管将吸痰管将吸痰管将吸痰管轻轻柔柔柔柔左右旋左右旋左右旋左右旋转转，自深部向上提，自深部向上提，自深部向上提，自深部向上提以吸尽痰液以吸尽痰液以吸尽痰液以吸尽痰液 更更更更换换吸痰管，吸痰管，吸痰管，吸痰管，试试吸，再吸吸，再吸吸，再吸吸，再吸 先吸口腔先吸口腔先吸口腔先吸口腔,再从口腔一再从口腔一再从口腔一再从口腔一侧侧将将将将导导管插入管插入管插入管插入10-15cm10-15cm进进入咽部，同入咽部，同入咽部，同入咽部，同时时鼓励患者咳嗽，吸鼓励患者咳嗽，吸鼓励患者咳嗽，吸鼓励患者咳嗽，吸净净口咽部分泌物口咽部分泌物口咽部分泌物口咽部分泌物pp口腔吸痰困口腔吸痰困口腔吸痰困口腔吸痰困难难者，可由鼻腔吸痰，但者，可由鼻腔吸痰，但者，可由鼻腔吸痰，但者，可由鼻腔吸痰，但颅颅骨骨折患者禁用骨骨折患者禁用骨骨折患者禁用骨骨折患者禁用流流 程程12.流流 程程 9 9、吸痰后抽吸生理、吸痰后抽吸生理、吸痰后抽吸生理、吸痰后抽吸生理盐盐水，冲洗吸痰管水，冲洗吸痰管水，冲洗吸痰管水，冲洗吸痰管1010、关、关、关、关闭闭吸引器开关吸引器开关吸引器开关吸引器开关1111、用、用、用、用纱纱布擦布擦布擦布擦净净患者的面部，安置病人，患者的面部，安置病人，患者的面部，安置病人，患者的面部，安置病人，观观察面色，察面色，察面色，察面色，检检查查其口腔，鼻腔粘膜有无破其口腔，鼻腔粘膜有无破其口腔，鼻腔粘膜有无破其口腔，鼻腔粘膜有无破损损，胸部的痰，胸部的痰，胸部的痰，胸部的痰鸣鸣音是否减音是否减音是否减音是否减轻轻1212、再次核、再次核、再次核、再次核对对1313、终终末末末末处处理理理理1414、洗手，、洗手，、洗手，、洗手，观观察吸出痰液的性状（量，察吸出痰液的性状（量，察吸出痰液的性状（量，察吸出痰液的性状（量，颜颜色等），色等），色等），色等），记录记录13.注意事注意事项1、使用前、使用前检查吸引器性能是否良好，各管吸引器性能是否良好，各管连接是否正确接是否正确.电动吸引器吸引器连续使用不得超使用不得超过2小小时2、要遵守操作、要遵守操作规程，注意无菌操作。程，注意无菌操作。3、禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰、禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不不超超过15秒，每次秒，每次间隔隔35min，连续吸痰吸痰不得超不得超过3次，吸痰次，吸痰间隔予以隔予以纯氧吸入。氧吸入。4、选择选择粗粗细细、长长短、短、质质地适宜的吸痰管。吸地适宜的吸痰管。吸痰管痰管应应一用一一用一换换。14.5 5、吸痰管最大外径不能超、吸痰管最大外径不能超、吸痰管最大外径不能超、吸痰管最大外径不能超过过气管气管气管气管导导管内径的管内径的管内径的管内径的1/2.1/2.负压负压不可不可不可不可过过大，大，大，大，6 6、进进吸痰管吸痰管吸痰管吸痰管时时不可不可不可不可给给予予予予负压负压，以免，以免，以免，以免损伤损伤患者气患者气患者气患者气道。道。道。道。7 7、吸痰、吸痰、吸痰、吸痰过过程中程中程中程中应应当密切当密切当密切当密切观观察患者的病情察患者的病情察患者的病情察患者的病情变变化，化，化，化，如有心率、血如有心率、血如有心率、血如有心率、血压压、呼吸、血氧、呼吸、血氧、呼吸、血氧、呼吸、血氧饱饱和度的明和度的明和度的明和度的明显显改改改改变时变时，应应当立即停止吸痰，立即接呼吸机当立即停止吸痰，立即接呼吸机当立即停止吸痰，立即接呼吸机当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并通气并通气并通气并给给予予予予纯纯氧吸入。氧吸入。氧吸入。氧吸入。当出当出当出当出现现现现心率下降或心率下降或心率下降或心率下降或SpO2SpO2低于低于低于低于90%90%时时时时，立即停止吸痰，待心率，立即停止吸痰，待心率，立即停止吸痰，待心率，立即停止吸痰，待心率和和和和SpO2SpO2恢复后再吸。判断吸痰效果。恢复后再吸。判断吸痰效果。恢复后再吸。判断吸痰效果。恢复后再吸。判断吸痰效果。注意事注意事项15.人工气道加湿加温方法人工气道加湿加温方法n n正常呼吸道正常呼吸道对吸入的气体有加湿作用。吸入的气体有加湿作用。呼吸机治呼吸机治疗建立人工气道后，造成下呼建立人工气道后，造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干吸道失水，黏膜干燥，分泌物干结，排，排痰不痰不畅，而加重气道阻塞，所以充分湿，而加重气道阻塞，所以充分湿化十分重要。化十分重要。1 气道内直接滴注加湿法。气道内直接滴注加湿法。2 超声超声雾化器加湿法。通常是利用呼吸机化器加湿法。通常是利用呼吸机上配置的加温加湿装置。上配置的加温加湿装置。16.每小每小时翻身拍胸翻身拍胸1次，在翻身、拍胸次，在翻身、拍胸时要注要注意防止气管意防止气管导管脱出，管脱出，经常改常改变患者体位，有利患者体位，有利于呼吸道分泌物的引流和于呼吸道分泌物的引流和预防褥防褥疮的的发生，但生，但应注意不能注意不能牵拉呼吸拉呼吸导管，以免管道脱开及插管位管，以免管道脱开及插管位置改置改变。注意事注意事项17.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布QQ:846923882QQ:84692388218.