水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座.pptx

主要内容1 水痘带状疱疹病原体2 水痘带状疱疹临床特点3 水痘带状疱疹流行病学4 水痘带状疱疹免疫预防logo水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第1页水痘-带状疱疹病毒(VZV)同一个病毒引发两种不一样病症原发性VZV感染能够造成：水痘（varicella，chickenpox）病毒潜伏状态（latency）VZV再激活可造成：带状疱疹（herpes zoster）水痘带状疱疹病原体水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第2页水痘流行病学宿主：人类传输路径：空气飞沫 直接接触皮损时间分布：冬天或早春为高峰期传染性 出疹前12天到出疹后4 5天，免疫功效低下者可能更长水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第3页 带带 状状 疱疱 疹疹病病 毒毒 感感 染染水水 痘痘 继继 续续 潜潜 伏伏 潜潜 伏伏水痘带状疱疹病毒感染、潜伏和激活水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第4页水痘发病机制病毒经过呼吸道传输在鼻咽部和周围淋巴结复制产生第二次病毒血症病毒血症期间可感染多个组织，如感觉神经节等水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第5页潜伏期潜伏期上呼吸道结膜和上呼吸道结膜和/或粘膜感染或粘膜感染病毒在区域淋巴病毒在区域淋巴结复制结复制第一次病毒血症第一次病毒血症病毒在肝脏、脾脏病毒在肝脏、脾脏和其它器官复制和其它器官复制第二次病毒血症第二次病毒血症皮肤感染并出现皮肤感染并出现疱疹疱疹0 天天46 天天14 天天 Gorse C,Variation on a theme by Fanner:the pathogenesis of chickenpox.Pediatrics 1981;68:735-7.VZV原发性感染：水痘水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第6页水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第7页水痘临床特征潜伏期为1416天（1021天）轻度前驱症状连续12天皮疹普通首先发生在头部；大部分聚集在躯干连续皮损处可连续数日，并在多个发病阶段出现水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第8页主要症状:奇痒皮疹(1500例严重病例统计：经过2-4批次出疹后，皮疹损伤处高 达500多处)发烧全身不适成人症状较儿童更为严重水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第9页 头面部水痘头面部水痘水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第10页水痘皮肤表面水痘皮肤表面水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第11页 水痘图片水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第12页水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第13页成人水痘成人水痘水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第14页颈部水痘颈部水痘水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第15页水痘放大图片水痘放大图片水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第16页水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第17页较重水痘较重水痘水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第18页手部水痘手部水痘水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第19页1 细菌感染细菌感染2 神经系统合并症：神经系统合并症：脑炎脑炎 脑膜炎脑膜炎 脊髓炎脊髓炎 小脑炎小脑炎 听力丧失听力丧失 等等等等 3 肺炎 4 Reyes综合症 5 其它：睾丸炎、关节炎、心肌炎、血管球性肾炎肝炎、眼虹膜炎等水痘并发症水痘并发症水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第20页俞慧，段恕诚等。水痘流行病学及临床特点俞慧，段恕诚等。水痘流行病学及临床特点上海预防医学杂志。上海预防医学杂志。1998;10(1):2628。住院儿童并发症住院儿童并发症水痘并发症水痘并发症水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第21页复旦大学从属儿科医院水痘及并发症住院病例分析水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第22页水痘并发症高危人群水痘并发症高危人群15岁以上者1岁以下婴幼儿免疫缺点者产前5天和产后2天出疹孕妇所生新生儿之前全国无水痘监测资料。中国水痘汇报发病率分别为3.20/10万、12.04/10万、19.78/10万水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第23页水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第24页水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第25页复旦大学从属儿科医院传染科门诊数分析水痘门诊病例数连续水痘门诊病例数连续5 5年位居第二年位居第二水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第26页先天性水痘综合征孕妇妊娠期感染引发低出生体重、四肢萎缩伴皮肤瘢痕、眼睛和神经系统异常危险性低（低于2%）危险期为孕妇怀孕前20周水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第27页水痘试验室诊疗：从临床标本分离出水痘病毒株 使用PCR（若有最好）或DFA进行病毒快速识别 任何标准血清学方法（如酶免疫法）检测显示水痘IgG抗体显著提升水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第28页带状疱疹带状疱疹预计我国每年发生200万400万例带状疱疹病例国外带状疱疹终生危险性评定为32%活到85岁者中，有50%发生带状疱疹发病原因：细胞介导免疫反应水平降低发病年纪：大部分病例发生在55岁以上年纪组易感原因 以下原因增加其发病率:年纪增加肿瘤HIV 感染 早期VZV感染：若1岁内感染水痘，患带状疱疹危险性将增加3-20倍水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第29页通常发生在躯干：胸、腰部、背腰部，多单侧，不超出中线可连续24周主要症状：发烧、沿神经走向发生密集红色丘疹，然后形成水疱疹猛烈刺痛和烧灼感，连续时间长且难以忍受带状疱疹水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第30页带状疱疹水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第31页出血性带状疱疹水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第32页眼部神经水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第33页水痘带状疱疹病毒重新激活相关原因有：老龄化 免疫抑制 宫内暴露 18个月以下儿童患过水痘水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第34页带状疱疹病例年纪分布在全部带状疱疹病例中所占百分比（）年 龄 组数据汇总自比利时、德国、英国 80万例带状疱疹病例水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第35页含水痘组分疫苗水痘疫苗（Varivax）获准用于1岁以上者麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad）获准用于112周岁儿童带状疱疹疫苗（Zostavax）获准用于60岁及以上者水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第36页水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第37页推荐水痘URV国家（截至）水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第38页部分推荐2剂次免疫程序国家西班牙儿科学会 2剂次 不是正式推荐程序德国:可使用MMRV疫苗，最终到达2剂次沙特阿拉伯 2剂次，自开始纳入沙特阿拉伯EPI希腊 2剂次：纳入希腊国家免疫规划（NIP）水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第39页水痘疫苗免疫原性和效果抗体检出率 接种1剂后112岁儿童为97%接种2剂后13岁以上儿童为99%预防任何水痘疾病有效率为70%90%预防严重水痘疾病有效率为 95%100%水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第40页美国水痘疫苗常规普种(URV)发病率下降水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第41页水痘突破性感染病例大多数受种者免疫力似乎长久存在突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻尚无一致证据表明突破性感染增加与疫苗接种后时间延长相关对两个健康维护组织接种115000名儿童进行回顾性队列研究（1995年1月1999年12月）假如在MMR接种后30天内接种水痘疫苗，则发生水痘突破性病例危险性上升2.5倍假如与MMR疫苗同时或超出30天接种水痘疫苗，风险并不增加水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第42页带状疱疹疫苗效力与抚慰组相比，疫苗组：带状疱疹发病率下降51%年纪较大受种者效力较低 严重疾病降低 带状疱疹后遗神经痛降低66%水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第43页水痘疫苗接种提议（儿童）出生1215个月常规接种46岁常规接种第2剂13岁以下儿童水痘疫苗2剂间最短间隔为3个月水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第44页水痘疫苗接种提议（青少年与成人）全部没有水痘免疫证据13岁及以上者2剂间隔最少4周不要因两剂间隔长而重复接种第1剂水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第45页医务人员水痘疫苗接种提议：提议全部易感医护人员接种疫苗接种前血清学筛查可能成本低效益高不需要也不推荐接种后检测水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第46页水痘疫苗暴露后预防提议水痘疫苗用于暴露珠痘后尚无免疫证据人群 假如暴露后72小时接种有效率为70%100%暴露后5天以上接种无效，但未感染者可产生免疫力水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第47页水痘免疫力有疫苗接种统计有试验室免疫证据或疾病试验室确诊证据1980年以前出生者（卫生保健人员和孕妇除外）临床诊疗或核实水痘疾病临床诊疗带状疱疹史水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第48页含水痘组分疫苗接种禁忌证和慎用证 对疫苗组分有严重过敏反应或以前接种疫苗后发生严重过敏反应 免疫抑制 孕妇 中-重度急性疾病 最近用过血制品（除水痘带状疱疹疫苗外）任何病因癫痫个人史或家族史（即弟兄姊妹或父母）（只限MMRV）水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第49页免疫缺点者水痘疫苗接种 不提议HIV感染者使用MMRV疫苗 免疫抑制者不能接种带状疱疹疫苗 疫苗可预防疾病流行病学和预防12thP211212水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第50页含水痘组分疫苗储存和处置应在-50-15长久冷冻储存稀释液应置室温或冷藏储存疫苗复溶后30分钟内未使用疫苗必须丢弃水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第51页水痘疫苗不良反应局部反应（疼痛、红肿）19%（儿童）24%（青少年和成人）全身性皮疹4%6%斑丘疹比疱疹多 平均5处皮损全身性反应不常见不良反应与MMRV相同水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第52页谢谢！谢谢！水痘带状疱疹和免疫预防专家讲座第53页