消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座.pptx

送检送检“胃（窦、体、角）胃（窦、体、角）”标本为标本为全层全层(浅表层浅表层)胃黏膜，显胃黏膜，显示慢性（示慢性（非）萎缩性非）萎缩性胃炎。组织学改变分级：胃炎。组织学改变分级：H.pyloriH.pylori感染感染（0+0+）、）、慢性炎症慢性炎症（0+0+）、）、活动性活动性（0+0+）、）、萎缩萎缩（0+0+）、）、肠化肠化（0+0+）、）、上皮内瘤变（上皮内瘤变（无无/不确不确定定/低级别低级别/高级别）；高级别）；其它其它：若有，详细列出。：若有，详细列出。注意：注意：假如送检不止一处组织，要分别描述（分别分类分级）。假如送检不止一处组织，要分别描述（分别分类分级）。慢性胃炎病理汇报格式慢性胃炎病理汇报格式消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第1页注意：对于临床考虑萎缩性胃炎非全层活检小组织见到萎缩性改变，请以下措辞：送检送检“胃（窦、体、角）胃（窦、体、角）”标本为标本为浅表层浅表层胃黏膜，显示慢性胃黏膜，显示慢性萎萎缩性缩性胃炎。组织学改变分级：胃炎。组织学改变分级：H.pyloriH.pylori感染（感染（0+0+）、慢性）、慢性炎症（炎症（0+0+）、活动性（）、活动性（0+0+）、萎缩（）、萎缩（无法分级无法分级）、肠）、肠化（化（0+0+）、上皮内瘤变（无）、上皮内瘤变（无/不确定不确定/低级别低级别/高级别）；高级别）；其它：若有，详细列出。其它：若有，详细列出。慢性胃炎病理汇报格式慢性胃炎病理汇报格式消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第2页注意：对于临床未考虑萎缩性胃炎（或未提醒）非全层活检小组织见到萎缩性改变，请以下措辞：送检送检“胃（窦、体、角）胃（窦、体、角）”标本为标本为浅表层浅表层胃黏膜，显示慢性胃黏膜，显示慢性萎萎缩性胃炎改变缩性胃炎改变。组织学改变分级：。组织学改变分级：H.pyloriH.pylori感染（感染（0+0+）、）、慢性炎症（慢性炎症（0+0+）、活动性（）、活动性（0+0+）、萎缩（）、萎缩（无法分级无法分级）、）、肠化（肠化（0+0+）、上皮内瘤变（无）、上皮内瘤变（无/不确定不确定/低级别低级别/高级别）；高级别）；其它：若有，详细列出。其它：若有，详细列出。慢性胃炎病理汇报格式慢性胃炎病理汇报格式消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第3页注意：对于临床未考虑萎缩性胃炎（或未提醒）全层活检小组织见到萎缩性改变，请以下措辞：送检送检“胃（窦、体、角）胃（窦、体、角）”标本为标本为浅表层浅表层胃黏膜，显示慢性胃黏膜，显示慢性萎萎缩性胃炎改变缩性胃炎改变。组织学改变分级：。组织学改变分级：H.pyloriH.pylori感染（感染（0+0+）、）、慢性炎症（慢性炎症（0+0+）、活动性（）、活动性（0+0+）、萎缩（）、萎缩（0+0+）、）、肠化（肠化（0+0+）、上皮内瘤变（无）、上皮内瘤变（无/不确定不确定/低级别低级别/高级别）；高级别）；其它：若有，详细列出。其它：若有，详细列出。慢性胃炎病理汇报格式慢性胃炎病理汇报格式消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第4页消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第5页p不经典增生/非经典增生 Epithelial atypia l诊疗病理学上诊疗病理学上“不经典增生不经典增生”被人轻易使用，既被作为被人轻易使用，既被作为描述性词汇描述性词汇描述潜在肿瘤性上皮细胞学和（或）结构特描述潜在肿瘤性上皮细胞学和（或）结构特征，也被作为诊疗性词汇来定义那些与正常不一样但在征，也被作为诊疗性词汇来定义那些与正常不一样但在组织学上又不能到达真正肿瘤标准临界上皮性病变。组织学上又不能到达真正肿瘤标准临界上皮性病变。l作为诊疗性词汇，它未能在全球病理界达成共识，临床作为诊疗性词汇，它未能在全球病理界达成共识，临床医师则感觉很含混，正因为如此，应防止将其用在消化医师则感觉很含混，正因为如此，应防止将其用在消化道、肝、胆管和胰病理诊疗上。道、肝、胆管和胰病理诊疗上。几个概念几个概念消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第6页p异型增生 Dysplasial传统上将异型增生定义为在组织学上含有明确传统上将异型增生定义为在组织学上含有明确肿瘤性上肿瘤性上皮皮，但无组织浸润证据。它同上皮内瘤变概念有区分，但无组织浸润证据。它同上皮内瘤变概念有区分，因为异型增生指是存在肿瘤形态学特征。因为异型增生指是存在肿瘤形态学特征。几个概念几个概念消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第7页p上皮内瘤变 intraepithelial neoplasia l通常表现为细胞学或组织结构存在改变，这些改变被发通常表现为细胞学或组织结构存在改变，这些改变被发觉能够反应出那些能够引发浸润性癌潜在分子学异常。觉能够反应出那些能够引发浸润性癌潜在分子学异常。l上皮内瘤变类型以及形态学特征与这些浸润性肿瘤前驱上皮内瘤变类型以及形态学特征与这些浸润性肿瘤前驱病变相关，每个器官各不相同。病变相关，每个器官各不相同。l上皮内瘤变一词包含了全部浸润性癌癌前病变，上皮内瘤变一词包含了全部浸润性癌癌前病变，不论其不论其是否存在传统肿瘤形态学特点。是否存在传统肿瘤形态学特点。l上皮内瘤变定义关键在于，全部病变均上皮内瘤变定义关键在于，全部病变均含有可辨识形态含有可辨识形态，含有恶变倾向含有恶变倾向且且无浸润无浸润。几个概念几个概念消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第8页p1.无上皮内瘤变（无异型增生）p2.不确定上皮内瘤变（不确定异型增生）p3.上皮内瘤变（异型增生）l低级别上皮内瘤变（低级别异型增生）低级别上皮内瘤变（低级别异型增生）l高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）（含原位癌含原位癌）p4.浸润性癌消化道消化道鳞状上皮鳞状上皮癌前病变癌前病变-癌癌（含食管和肛管）（含食管和肛管）（含食管和肛管）（含食管和肛管）p胃炎汇报上表述：胃炎汇报上表述：上皮内瘤变：无上皮内瘤变：无/不确定不确定/低级别低级别/高级别高级别 消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第9页p（鳞状上皮）上皮内瘤变（异型增生）l组织学上，上皮内瘤变含有组织结构异型性和细胞学异组织学上，上皮内瘤变含有组织结构异型性和细胞学异型性。组织结构异型性包含细胞排列紊乱、极向消失及型性。组织结构异型性包含细胞排列紊乱、极向消失及上皮向下生长。细胞学异常包含核增大、深染，细胞核上皮向下生长。细胞学异常包含核增大、深染，细胞核与细胞浆百分比增大，核分裂像增多。与细胞浆百分比增大，核分裂像增多。l在低级别上皮内瘤变中，异型性局限于上皮下在低级别上皮内瘤变中，异型性局限于上皮下1/2；而；而高级别上皮内瘤变则累及了上皮上高级别上皮内瘤变则累及了上皮上1/2，且细胞学异型，且细胞学异型性较低级别上皮内瘤变更显著。性较低级别上皮内瘤变更显著。l鳞状上皮原位癌包含于高级别上皮内瘤变范围内。鳞状上皮原位癌包含于高级别上皮内瘤变范围内。l提议：未取到全层活检标本，如见到显著异型性，能够提议：未取到全层活检标本，如见到显著异型性，能够是描述为是描述为“非全层鳞状上皮，伴轻非全层鳞状上皮，伴轻/中中/重度不经典增生重度不经典增生”。消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第10页p1.无上皮内瘤变（无异型增生）p2.不确定上皮内瘤变（不确定异型增生）p3.上皮内瘤变（异型增生）l低级别上皮内瘤变（低级别异型增生）低级别上皮内瘤变（低级别异型增生）l高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）（高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）（含腺原位癌含腺原位癌）p4.黏膜内（腺）癌p5.浸润性癌 消化道消化道腺上皮腺上皮癌前病变癌前病变-癌癌（含食管、胃、小肠、结肠和肛管）（含食管、胃、小肠、结肠和肛管）（含食管、胃、小肠、结肠和肛管）（含食管、胃、小肠、结肠和肛管）p胃炎汇报上表述：胃炎汇报上表述：上皮内瘤变：无上皮内瘤变：无/不确定不确定/低级别低级别/高级别高级别 消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第11页p无上皮内瘤变（无异型增生）l这个类型包含炎症、化生或反应性良性黏膜病变。这个类型包含炎症、化生或反应性良性黏膜病变。消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第12页p不确定上皮内瘤变（不确定异型增生）l用此名称是应对不明确形态学表型一个实际处理方法，用此名称是应对不明确形态学表型一个实际处理方法，但不是最终诊疗。但不是最终诊疗。l这个类型倾向于在这个类型倾向于在难以确定病变是肿瘤或非肿瘤性质难以确定病变是肿瘤或非肿瘤性质（即反应性或再生性）时使用（即反应性或再生性）时使用，即病变到达不经典，但，即病变到达不经典，但还还未至异型增生，且不经典（异型增生还还未至异型增生，且不经典（异型增生样样）改变不出）改变不出现于表面上皮，只在隐窝基底部时。现于表面上皮，只在隐窝基底部时。l尤其是在炎症显著小活检标本时以及伴有炎性溃疡性病尤其是在炎症显著小活检标本时以及伴有炎性溃疡性病变病例使用。变病例使用。l提议：为了降低临床迷惑，尽可能少出提议：为了降低临床迷惑，尽可能少出“不确定不确定IN”消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第13页p上度内瘤变（异型增生）l这个类型由含有不一样程度细胞和结构不经典性、这个类型由含有不一样程度细胞和结构不经典性、含有含有明确上皮肿瘤性增生特征明确上皮肿瘤性增生特征病变组成，但没有必定侵袭性病变组成，但没有必定侵袭性生长证据生长证据l上皮内瘤变（异型增生）分为两级，低级别或高级别。上皮内瘤变（异型增生）分为两级，低级别或高级别。消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第14页p低级别上皮内瘤变（低级别异型增生）l表现轻微结构紊乱，只有表现轻微结构紊乱，只有轻轻-中度中度细胞异型。细胞核伸长、细胞异型。细胞核伸长、有极向、位于基底部，有有极向、位于基底部，有轻到中度轻到中度核分裂活性。核分裂活性。p高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）l组成肿瘤细胞通常呈立方形而不是柱状，核浆百分比高，组成肿瘤细胞通常呈立方形而不是柱状，核浆百分比高，有显著双嗜性核仁，有更显著结构紊乱和更多核分裂，有显著双嗜性核仁，有更显著结构紊乱和更多核分裂，可能是不经典核分裂。主要是，细胞核通常延伸到细胞可能是不经典核分裂。主要是，细胞核通常延伸到细胞腔面，核极向通常丢失。腔面，核极向通常丢失。“原位癌原位癌”包含于高级别上皮内瘤变概念内。包含于高级别上皮内瘤变概念内。消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第15页p黏膜内腺癌 l该病变定义癌已经侵袭到固有膜，但未穿透粘膜肌层。该病变定义癌已经侵袭到固有膜，但未穿透粘膜肌层。消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第16页p识别胃上皮内瘤变（异型增生）主要问题l将上皮内瘤变与活动性炎症相关反应性或再生性病变区将上皮内瘤变与活动性炎症相关反应性或再生性病变区分。分。l以及同粘膜内癌和侵袭性癌区分。以及同粘膜内癌和侵袭性癌区分。注意！注意！消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第17页p低级别上皮内瘤变与活动性炎症相关反应性或再生性病变区分l二者经常区分困难。后者细胞也常表现不成熟，细胞大，二者经常区分困难。后者细胞也常表现不成熟，细胞大，胞浆双嗜染，粘液分泌降低，细胞核排列能够正常或轻胞浆双嗜染，粘液分泌降低，细胞核排列能够正常或轻度紊乱，可见核分裂像，腺体排列密集。与低度异型增度紊乱，可见核分裂像，腺体排列密集。与低度异型增生相比，增生细胞形状和大小相对较一致，细胞排列位生相比，增生细胞形状和大小相对较一致，细胞排列位于基底，腺体无显著结构及分化异常，无病理性核分裂于基底，腺体无显著结构及分化异常，无病理性核分裂像，往往伴有粘膜活动性炎症。像，往往伴有粘膜活动性炎症。l提议：假如难于判断就诊疗为提议：假如难于判断就诊疗为“不确定上皮内瘤变不确定上皮内瘤变”消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第18页p高级别上皮内瘤变与粘膜内癌区分l高度异型增生与粘膜内癌有时也极难判别。细胞及结构高度异型增生与粘膜内癌有时也极难判别。细胞及结构异常，但没有浸润进入固有膜，定为高度异型增生；浸异常，但没有浸润进入固有膜，定为高度异型增生；浸润进入固有膜便诊为粘膜内癌。小腺体生芽常与浸润难润进入固有膜便诊为粘膜内癌。小腺体生芽常与浸润难以区分，腺体轮廓不规则伴浸润进入固有膜应高度怀疑以区分，腺体轮廓不规则伴浸润进入固有膜应高度怀疑固有膜浸润，提议行胃切除手术。固有膜浸润，提议行胃切除手术。l提议：对于活检标本，不能排除为粘膜内癌时，汇报提议：对于活检标本，不能排除为粘膜内癌时，汇报“高级别上皮内瘤变，局灶疑有浸润高级别上皮内瘤变，局灶疑有浸润”。消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第19页l胃上皮上皮内瘤变（异型增生）可能呈息肉样、扁平或胃上皮上皮内瘤变（异型增生）可能呈息肉样、扁平或轻度凹陷性生长方式。轻度凹陷性生长方式。l在欧洲和北美，在欧洲和北美，“腺瘤腺瘤”这一名称用于形成了一个独立、这一名称用于形成了一个独立、隆起性肿瘤性增生病变，然而在日本，隆起性肿瘤性增生病变，然而在日本，“腺瘤腺瘤”包含全包含全部大致类型（即扁平、隆起和凹陷）。部大致类型（即扁平、隆起和凹陷）。l所以，腺瘤能够了解为隆起性所以，腺瘤能够了解为隆起性/息肉状息肉状IN（多数（多数IN都是扁都是扁平或凹陷病变，尤其在胃）。平或凹陷病变，尤其在胃）。l提议提议1 1：“某种腺瘤伴不经典增生某种腺瘤伴不经典增生”应改为应改为“某种腺瘤某种腺瘤伴高级别上皮内瘤变伴高级别上皮内瘤变”；注意：不应有；注意：不应有“某种腺瘤伴低某种腺瘤伴低级别上皮内瘤变级别上皮内瘤变”诊疗。诊疗。l提议提议2 2：弃：弃“腺瘤性息肉腺瘤性息肉”，用，用“管状腺瘤管状腺瘤”；因为前；因为前者易使人误为非肿瘤性。者易使人误为非肿瘤性。注意！注意！消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第20页p低级别上皮内瘤变（异型增生）l4050%可消退；可消退；l20%30%连续不变；连续不变；l015%发展为高级别。发展为高级别。l临床处理：内窥镜随访，第一年间隔临床处理：内窥镜随访，第一年间隔3个月；当两次内个月；当两次内 窥镜多点取材随访阴性时，可间隔窥镜多点取材随访阴性时，可间隔6个月。个月。临床病理联络临床病理联络消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第21页p高级别上皮内瘤变（异型增生）l5%可消退；可消退；l15%连续不变；连续不变；l80-85%进展到癌。进展到癌。临床病理联络临床病理联络消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第22页ININ（异型增生）类型（异型增生）类型临床处理方式临床处理方式无无ININ（异型增生）（异型增生）能够无须深入随访。不确定IN（异型增生）因病变本质尚不能确定因病变本质尚不能确定,需要随访。需要随访。低级别低级别ININ（异型增生）（异型增生）随访或局部治疗随访或局部治疗高级别高级别ININ（异型增生）（异型增生）局部治疗如内窥镜粘膜切除或局部外科手术局部治疗如内窥镜粘膜切除或局部外科手术浸润性癌浸润性癌外科手术治疗。外科手术治疗。临床病理联络临床病理联络消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第23页上皮内瘤变（异型增生）上皮内瘤变（异型增生）不经典增生低级别注：多数情况下中度不经典增生划归低级别IN轻度轻度中度中度“部分低级别，部分高级别”注：极少数情况下中度不经典增生如此描述中度中度高级别高级别重度重度原位癌原位癌 近似对应关系，详细应以近似对应关系，详细应以WHOWHO描述为准！描述为准！消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第24页谢谢 谢！谢！注：如无特殊情况，泸医附院病理科将于注：如无特殊情况，泸医附院病理科将于注：如无特殊情况，泸医附院病理科将于注：如无特殊情况，泸医附院病理科将于年年年年10101010月月月月13131313日起启用新慢性胃炎诊疗规范，同时消化道癌日起启用新慢性胃炎诊疗规范，同时消化道癌日起启用新慢性胃炎诊疗规范，同时消化道癌日起启用新慢性胃炎诊疗规范，同时消化道癌前病变也改用上皮内瘤变分级系统！前病变也改用上皮内瘤变分级系统！前病变也改用上皮内瘤变分级系统！前病变也改用上皮内瘤变分级系统！消化道上皮内瘤变宣讲专家讲座第25页