活髓保存治疗专家讲座.pptx

第十五章第十五章 活髓保留治疗活髓保留治疗n第一节第一节 盖髓术：直接盖髓术盖髓术：直接盖髓术n 间接盖髓术间接盖髓术n第二节第二节 牙髓切断术牙髓切断术活髓保存治疗专家讲座第1页第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n定义：定义：是一个保留活髓方法，是一个保留活髓方法，即在靠近牙髓牙本质表即在靠近牙髓牙本质表面或已暴露牙髓创面上，面或已暴露牙髓创面上，覆盖含有使牙髓病变恢复效覆盖含有使牙髓病变恢复效应制剂，以保护牙髓，应制剂，以保护牙髓，消除病变。消除病变。n分类：分类：直接盖髓术直接盖髓术n 间接盖髓术间接盖髓术活髓保存治疗专家讲座第2页第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n一、直接盖髓术：一、直接盖髓术：n 是用药品覆盖牙髓暴露处，是用药品覆盖牙髓暴露处，以保留牙髓活力方法。以保留牙髓活力方法。n（一）原理：（一）原理：n#将盖髓剂覆盖在暴露牙髓创面上消除感染和炎症，将盖髓剂覆盖在暴露牙髓创面上消除感染和炎症，保护牙髓组织，保护牙髓组织，使其恢复健康。使其恢复健康。n#牙髓细胞在受到刺激后能够发生分化，产生成牙本牙髓细胞在受到刺激后能够发生分化，产生成牙本质样细胞，质样细胞，使损伤牙髓愈合。使损伤牙髓愈合。n#根尖孔未完全形成患牙：直接盖髓，待根尖孔形成根尖孔未完全形成患牙：直接盖髓，待根尖孔形成后行根管充填。后行根管充填。n#龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。经常造成龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。经常造成牙髓钙化和根管内吸收。牙髓钙化和根管内吸收。活髓保存治疗专家讲座第3页第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n一、直接盖髓术：一、直接盖髓术：n（二）适应症：（二）适应症：n 1、根尖孔还未形成，因机械性、外伤性原因露髓、根尖孔还未形成，因机械性、外伤性原因露髓年轻恒牙。年轻恒牙。n 2、意外穿髓，穿髓直径不超出、意外穿髓，穿髓直径不超出0.5mm恒牙。恒牙。n 3、根尖已完全形成，机械性露髓范围较小恒牙。、根尖已完全形成，机械性露髓范围较小恒牙。n（三）禁忌症：（三）禁忌症：n 1、因龋露髓乳牙。、因龋露髓乳牙。n 2、临床检验有慢性牙髓炎或根尖周炎表现患牙。、临床检验有慢性牙髓炎或根尖周炎表现患牙。活髓保存治疗专家讲座第4页第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n一、直接盖髓术：一、直接盖髓术：n（四）盖髓剂：（四）盖髓剂：n 1、盖髓剂应具备性质：、盖髓剂应具备性质：n （1）能够促进牙髓组织修复再生。）能够促进牙髓组织修复再生。n （2）对牙髓有很好组织相容性。）对牙髓有很好组织相容性。n （3）有较强杀菌或抑菌作用。）有较强杀菌或抑菌作用。n （4）有较强渗透作用。）有较强渗透作用。n （5）有消炎作用。）有消炎作用。n （6）药效稳定、持久。）药效稳定、持久。n （7）便于操作。）便于操作。n 2、惯用盖髓剂：、惯用盖髓剂：n （1）氢氧化钙）氢氧化钙 n （2）ZOE n （3）抗生素及糖皮质激素抗生素及糖皮质激素活髓保存治疗专家讲座第5页第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n一、直接盖髓术：一、直接盖髓术：n（五）操作步骤：（五）操作步骤：n 1、制备洞形，去除龋坏组织。、制备洞形，去除龋坏组织。n 不论外伤或深龋都应在局麻下进行不论外伤或深龋都应在局麻下进行n 2、放盖髓剂。、放盖髓剂。n 生理盐水冲洗，隔湿，放盖髓剂，氧化锌暂封生理盐水冲洗，隔湿，放盖髓剂，氧化锌暂封n 3、永久充填。、永久充填。n#观察观察12周，如无症状，可去部分暂封物，双周，如无症状，可去部分暂封物，双层垫底，充填。层垫底，充填。n#观察观察12周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状消失。消失。n#如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。活髓保存治疗专家讲座第6页第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n一、直接盖髓术：一、直接盖髓术：n（六）预后与转归：（六）预后与转归：n 1、预后相关原因：（、预后相关原因：（1）年纪）年纪 n （2）牙髓暴露类型）牙髓暴露类型 n （3）牙髓暴露范围）牙髓暴露范围 n （4）牙髓暴露位置）牙髓暴露位置 n （5）牙髓暴露时间）牙髓暴露时间 n （6）边缘渗漏）边缘渗漏 n （7）全身原因）全身原因n 2、转归：、转归：n （1）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔。）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔。n （2）盖髓失败：炎症反应，钙化或内吸收。）盖髓失败：炎症反应，钙化或内吸收。活髓保存治疗专家讲座第7页第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n一、直接盖髓术：一、直接盖髓术：n（七）治疗失败及处理：（七）治疗失败及处理：n 1、诊疗错误：、诊疗错误：n 重新确诊患牙，并选择适当治疗方法。重新确诊患牙，并选择适当治疗方法。n 2、未除净腐质：、未除净腐质：n 普通应改行根管治疗术，如根尖还未形成，普通应改行根管治疗术，如根尖还未形成，n 应重新去腐盖髓治疗。应重新去腐盖髓治疗。活髓保存治疗专家讲座第8页第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n二、间接盖髓术：二、间接盖髓术：用盖髓剂覆盖在靠近牙髓牙本质上，以保留牙髓活力。用盖髓剂覆盖在靠近牙髓牙本质上，以保留牙髓活力。n（一）原理：（一）原理：n 牙髓对外来刺激有一定防御和修复能力。常见反应牙髓对外来刺激有一定防御和修复能力。常见反应是牙本质硬化，降低牙本质通透性而保护牙髓。同时盖髓是牙本质硬化，降低牙本质通透性而保护牙髓。同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质形成。从而防止了牙髓暴露。剂又能刺激修复性牙本质形成。从而防止了牙髓暴露。n 活髓保存治疗专家讲座第9页第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n二、间接盖髓术：二、间接盖髓术：n（二）适应症：（二）适应症：n 1、深龋、外伤等引发近髓患牙。、深龋、外伤等引发近髓患牙。n 2、深龋引发可复性牙髓炎。、深龋引发可复性牙髓炎。n 3、对难以判断慢性牙髓炎或可复性牙髓炎，、对难以判断慢性牙髓炎或可复性牙髓炎，可可作为诊疗性治疗。作为诊疗性治疗。活髓保存治疗专家讲座第10页第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n二、间接盖髓术：二、间接盖髓术：n（三）操作步骤：（三）操作步骤：n 1、去腐、去腐：局麻下操作，为防止穿髓，可保留少许：局麻下操作，为防止穿髓，可保留少许近髓软龋。近髓软龋。n 2、放置盖髓剂、放置盖髓剂：加氧化锌暂封。：加氧化锌暂封。n 3、充填：观察、充填：观察12周无症状。周无症状。n 4、对曾保留少许软龋窝洞，、对曾保留少许软龋窝洞，6-8周后去除软龋，周后去除软龋，再垫底充填。再垫底充填。活髓保存治疗专家讲座第11页活髓保存治疗专家讲座第12页第二节第二节 牙髓切断术牙髓切断术（pulpotomy）n定义：定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织方法。保留正常牙髓组织方法。n一、原理：一、原理：n 去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常状态和功效。状态和功效。n二、适应症：二、适应症：n 根尖还未完全形成年轻恒牙。不论是龋源性、外根尖还未完全形成年轻恒牙。不论是龋源性、外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保留活髓，直至牙伤性、机械性露髓均可进行治疗以保留活髓，直至牙根发育完成。根发育完成。活髓保存治疗专家讲座第13页第二节第二节 牙髓切断术牙髓切断术（pulpotomy）n三、操作步骤：三、操作步骤：n 1、无菌操作、无菌操作:局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染n 2、去除龋坏组织：制备洞形，、去除龋坏组织：制备洞形，3%过氧化氢清洗过氧化氢清洗n 3、揭髓室顶：、揭髓室顶：n 4、确定髓腔入口部位：、确定髓腔入口部位：n 5、切除冠髓：、切除冠髓：n 6、放盖髓剂：、放盖髓剂：n 7、永久充填、永久充填:活髓保存治疗专家讲座第14页活髓保存治疗专家讲座第15页活髓保存治疗专家讲座第16页活髓保存治疗专家讲座第17页活髓保存治疗专家讲座第18页活髓保存治疗专家讲座第19页第二节第二节 牙髓切断术牙髓切断术（pulpotomy）n四、预后和转归：四、预后和转归：n 1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗。、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗。n 2、成功：、成功：n （1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞排）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞排列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。n （2）断面形成不规则钙化物，形成不规则牙本质。）断面形成不规则钙化物，形成不规则牙本质。n （3）断面部分牙本质桥形成，根髓有慢性炎症或）断面部分牙本质桥形成，根髓有慢性炎症或内吸收。内吸收。n 多数学者主张待根尖发育完成后进行根管治疗。多数学者主张待根尖发育完成后进行根管治疗。活髓保存治疗专家讲座第20页第二节牙髓切断术第二节牙髓切断术（pulpotomy）n五、失误及处理：五、失误及处理：n 1、根髓感染、根髓感染n 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙n 侧壁穿孔：银汞合金侧壁穿孔：银汞合金活髓保存治疗专家讲座第21页