烧伤的作业治疗专家讲座.pptx

n烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成损伤。烧伤的作业治疗专家讲座第1页烧伤深度评定烧伤深度分为三度四分法三度四分法，即度、浅度、深度、度。烧伤的作业治疗专家讲座第2页n浅度烧伤 烧伤的作业治疗专家讲座第3页烧伤的作业治疗专家讲座第4页n度烧伤烧伤的作业治疗专家讲座第5页烧伤面积评定n中国九分法九分法：以烧伤面积占全身体表面积百分数来计算 烧伤的作业治疗专家讲座第6页烧伤皮肤面积占全身体表面积示意图烧伤的作业治疗专家讲座第7页2.手掌法：以患者手掌（包含手指掌面，手指并拢）面积为体表总面积1%，以此计算小面积烧伤；大面积烧伤用100减去用患者手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。烧伤的作业治疗专家讲座第8页烧伤严重性分度n轻度烧伤：II度烧伤面积9%以下。n中度烧伤：II度烧伤10-29%，或III度烧伤 不足10%。n重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III度烧 伤10-19%；或面积不到上述比 率，但已经发生休克、呼吸道 烧伤或有较重复合伤。n特重烧伤：总面积达50%以上，或III度烧伤20%以上，或已经有严重并发症烧伤的作业治疗专家讲座第9页伤口处理n1度烧：伤属红斑炎性反应，无需特殊处理，能自行消退n浅2度：清创后保留水疱皮，如水疱皮已破，可用无菌油纱包裹n深度烧伤：组织坏死多，液化，感染难免，1%磺胺嘧啶银霜、碘附等，因为创面需2-3周，必须早期切痂、削痂，并马上植皮。烧伤的作业治疗专家讲座第10页瘢痕形成机制瘢痕形成机制n成纤维细胞大量增殖与凋亡抑制成纤维细胞大量增殖与凋亡抑制n细胞外基质中胶原合成降解失衡细胞外基质中胶原合成降解失衡n部分生长因子大量产生部分生长因子大量产生生物学基础生物学基础烧伤的作业治疗专家讲座第11页瘢痕形成机制瘢痕形成机制病理改变病理改变n血管扩张血管扩张n胶原纤维过分增生胶原纤维过分增生n胶原合成和降解不平衡胶原合成和降解不平衡n异常粘多糖出现异常粘多糖出现n肌成纤维细胞增殖和收缩肌成纤维细胞增殖和收缩n胶原合成增加胶原合成增加n胶原降解降低胶原降解降低n胶原纤维排列紊乱：胶原纤维排列紊乱：螺旋状或结节状排列螺旋状或结节状排列烧伤的作业治疗专家讲座第12页疤痕增生n疤痕增生从4-6周开始，变厚、变硬、充血n未成熟疤痕组织富含毛细血管、成纤维细胞、肌成纤维细胞，胶原纤维形成螺旋状和结节状。n疤痕成熟后：毛细血管、成纤维细胞和肌成纤维细胞降低，胶原纤维平行排列n非增生性疤痕成熟时间为4-8周，增生性为1-2年。烧伤的作业治疗专家讲座第13页瘢痕临床特点瘢痕临床特点 n增生性瘢痕临床特点可概括为增生性瘢痕临床特点可概括为 3R:3R:red(red(红红)raised(raised(凸凸)rigid(rigid(硬硬)n成熟瘢痕临床特点可概括为成熟瘢痕临床特点可概括为3P:3P:pale(pale(苍白苍白)planar(planar(平坦平坦)pliable(pliable(柔软柔软)烧伤的作业治疗专家讲座第14页烧伤瘢痕评定n1.烧伤瘢痕评定内容主要包含颜色、质地、硬度、疼痛、瘙痒程度等，临床上惯用温哥华瘢痕量表进行评定。烧伤的作业治疗专家讲座第15页 温哥华瘢痕评定量表温哥华瘢痕评定量表 色泽(M)n皮肤颜色与身体其它部分比较近似正常 0 n色泽较浅 1 n混合色泽 2 n色泽较深 3 血管分布(V)n正常肤色与身体其它部分近似 0 n肤色偏粉红色 1 n肤色偏红 2 n肤色呈紫色 3 厚度(H)n 正常 0 n大于0至1mm 1 n大于1至 2mm 2 n大于2至4 mm 3 n大于4 mm 4 柔软度(P)n 正常 0 n 柔软（在最小阻力下皮肤能变形）1 n 柔顺（在压力下能变形）2 n硬（不能变形，移动呈块状，对压力有阻力）3 n弯曲（组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩)4 n挛缩(瘢痕永久性缩短引致残废与扭曲 5 最高分15分,最低分0分,分数越高说明瘢痕越重,反之,则轻.注意:必须采取专用玻片按压瘢痕2妙后观察.烧伤的作业治疗专家讲座第16页n2.烧伤瘢痕分为以下6型：a.增生性瘢痕：皮肤多呈紫红色，质地硬韧，有灼痛及痒感。b.表浅性瘢痕：多见于浅度烧伤，皮肤平软，仅外观较粗糙 c.萎缩性瘢痕：也称扁平瘢痕，表面平滑光亮有显著色素减退或从容，皮肤多呈紫红色，质地硬，有痒感。d.瘢痕疙瘩：以强大增生能力为特点，并向四面皮肤呈蟹足样浸润，又称蟹足种。e.挛缩性瘢痕：又称蹼状瘢痕，瘢痕似鸭蹼，呈皱襞样 f.瘢痕癌：烧伤的作业治疗专家讲座第17页n增生性瘢痕烧伤的作业治疗专家讲座第18页n表浅性瘢痕烧伤的作业治疗专家讲座第19页n萎缩性瘢痕烧伤的作业治疗专家讲座第20页增生性瘢痕对功效影响增生性瘢痕对功效影响 n疼痛、瘙痒等症状疼痛、瘙痒等症状n运动功效障碍：运动功效障碍：ROMROM受限、关节挛缩、肌力下降受限、关节挛缩、肌力下降nADLADL影响影响n容貌改变容貌改变n心理影响心理影响n职业能力障碍职业能力障碍n社交障碍社交障碍烧伤的作业治疗专家讲座第21页烧伤作业治疗植皮前阶段植皮前阶段n体位摆放n抬高肢体：抬高上肢n功效锻炼：小量屡次n矫形器使用：浅度以上烧伤，必须使用夹板。主动能力下降，佩戴夹板时间增加。不能主动活动，需全天使用；能够进行日常生活活动训练，只要夜间即刻。烧伤的作业治疗专家讲座第22页烧伤患者体位摆放n头部：仰卧位时头居中位，防止耳受压。俯卧位用吊带悬吊前额，颅面悬空。头侧偏每半小时左右交替一次，以防止面颊萎缩。n颈部：后伸位，不用枕头。颈前烧伤，颈部放一个小长枕头，使颈部微伸展状态，以预防颈前瘢痕萎缩，但口要闭合。颈后或两侧烧伤保持中立位烧伤的作业治疗专家讲座第23页n胸腹部：放低床头，驱赶伸直，脊柱下放毛巾卷n肘部：屈肘侧-保持伸直位，伸肘侧-屈曲70-90度n腕和手：手背烧伤-腕掌屈，掌指关节屈曲，指间关节伸展，拇指外展。掌侧烧伤-腕，掌指间关节伸展。全手烧伤-功效位n脊柱-保持脊柱成一条直线n髋关节：中立伸展位。大腿内侧-外展15-30度。烧伤的作业治疗专家讲座第24页n植皮阶段植皮阶段5-7天内，绝对禁止关节活动训练，而且要矫形器固定。能够进行等长收缩。5-7天后，患者能够有迟缓主动运动。7-10天后，能够进行抗阻运动。烧伤的作业治疗专家讲座第25页植皮成活阶段植皮成活阶段n瘢痕治疗n日常生活活动训练烧伤的作业治疗专家讲座第26页瘢痕治疗n压力治疗：预防和治疗瘢痕最有效方法之一n矫形器应用：烧伤严重患者，是重新取得功效最有效路径。烧伤的作业治疗专家讲座第27页作用机制n压力治疗最基本作用机制就是经过局部机压力治疗最基本作用机制就是经过局部机械压力促进血液回流，并造成一定程度缺械压力促进血液回流，并造成一定程度缺血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕增生。血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕增生。烧伤的作业治疗专家讲座第28页作用机制作用机制 经过连续加压使局部毛细血管受压萎缩，经过连续加压使局部毛细血管受压萎缩，数量降低，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组数量降低，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部缺血、缺氧织局部缺血、缺氧.n线粒体肿胀、空泡化，功效显著减退甚至线粒体肿胀、空泡化，功效显著减退甚至停顿，产生胶原纤维能力大大降低，抑制停顿，产生胶原纤维能力大大降低，抑制瘢痕生长。瘢痕生长。n肌成纤维细胞退行性变，释放溶酶体酶水肌成纤维细胞退行性变，释放溶酶体酶水异常粘多糖，使胶原结节能被组织中胶原异常粘多糖，使胶原结节能被组织中胶原酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。烧伤的作业治疗专家讲座第29页n合成粘多糖酶降低，水肿减轻，降低了粘合成粘多糖酶降低，水肿减轻，降低了粘多糖沉积与合成，使胶原生成降低，瘢痕多糖沉积与合成，使胶原生成降低，瘢痕减轻。减轻。n加压可减轻局部水肿，减弱葡萄糖氨基淀加压可减轻局部水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶水合作用，降低了粘多糖沉积与合成，粉酶水合作用，降低了粘多糖沉积与合成，也可抑制瘢痕增生。也可抑制瘢痕增生。n巨巨球球蛋蛋白白降降低低，对对胶胶原原酶酶抑抑制制作作用用减减弱弱；利于胶原酶出现，从而破坏胶原纤维。利于胶原酶出现，从而破坏胶原纤维。烧伤的作业治疗专家讲座第30页压力衣标准：压力衣标准：n尽早使用，通常在烧伤创面愈合，皮肤水肿消退，或皮肤移植后两周使用；必须24小时穿戴，天天脱下时间不超出半小时；天天手洗。通常三个月更换一次。手套6-8周更换。n穿戴12-18个月直至瘢痕成熟。n对应部位加上压力垫烧伤的作业治疗专家讲座第31页 压力治疗注意事项：压力治疗注意事项：-压力最好在25mmHg-30mmHg之间 -与其它治疗有机结合，防止影响活动 -如创面愈合需3-4周，可能需要压力治疗 -如创面愈合需超出4周时间，则必须使用 压力治疗 -压力治疗可采取弹力绷带、管状弹力套等压力衣（定做或成品），压力治疗应循序渐进 -在体表凹陷部位使用压力垫 -保养（1、清洗；2、保持压力）烧伤的作业治疗专家讲座第32页压力垫压力垫是指加于压力衣或绷带与皮肤表面之间，用以改变瘢痕表面曲度或填充凹陷部位，以集中压力在所需要部位物品作用：n填充凹陷部位n增加或减小瘢痕表面曲度n建立曲度，以集中压力在所需要部位烧伤的作业治疗专家讲座第33页压力垫使用部位：-鼻旁 -嘴角 -乳间 -肩胛间 -腋窝 -锁骨上下窝 -指蹼、掌心 -内外踝周围 -足弓 -腹股沟等烧伤的作业治疗专家讲座第34页 烧伤的作业治疗专家讲座第35页 烧伤的作业治疗专家讲座第36页 肘部及手臂部压力垫烧伤的作业治疗专家讲座第37页女性胸部压力垫烧伤的作业治疗专家讲座第38页腋窝及肩部压力垫烧伤的作业治疗专家讲座第39页臀部压力垫烧伤的作业治疗专家讲座第40页n压力垫材料：压力垫材料：-低温热塑板 -硅胶 -闭室海绵 -软塑料（Plastazote，100度变软可塑形）烧伤的作业治疗专家讲座第41页n压力垫注意事项：压力垫注意事项：边缘处理 先用柔软海绵垫，当疤痕变得没那 么脆弱时改用硬一点软塑料。压力垫应依据身体轮廓塑形烧伤的作业治疗专家讲座第42页n特殊部位疤痕处理：特殊部位疤痕处理：颈部：全接触式颈托 颈部疤痕易形成桥状疤痕引发下唇外翻.颈部缩短,活动受限,应采取全接触式支具,可调整颈托包含下颌托,颈围,和下颌吊带.全透明便于观察.烧伤的作业治疗专家讲座第43页头颈部压力垫头颈部压力垫烧伤的作业治疗专家讲座第44页n 脸部：面罩、透明面具 鼻子：鼻架 耳朵：蚝形支具 嘴巴：张口支具烧伤的作业治疗专家讲座第45页张口支具烧伤的作业治疗专家讲座第46页蚝形支具和外耳道支架烧伤的作业治疗专家讲座第47页 烧伤的作业治疗专家讲座第48页 4.作业治疗作业治疗 （1）日常生活活动能力）日常生活活动能力 训练内容包含：翻身训练、离床训练、洗漱训练、进食训练、穿脱衣训练、如厕训练和洗澡训练等。对于完成活动有困难者，能够提供辅助用具。（2）功效性作业疗法训练）功效性作业疗法训练 训练内容包含：增加肌力、耐力、体力功效性训练，对瘢痕自我牵张，提升手灵活性、协调性和操作技能等。如手持锤子敲打等。（3）工作能力训练）工作能力训练 为患者重返家庭和社会作准备。依据患者原来职业性质选择训练项目。（4）心理治疗（心理支持）心理治疗（心理支持）烧伤的作业治疗专家讲座第49页烧伤的作业治疗专家讲座第50页烧伤的作业治疗专家讲座第51页烧伤的作业治疗专家讲座第52页