儿童鼻窦炎诊断和治疗建议.pptx

儿童鼻窦炎诊疗和治疗提议（年修订）儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第1页概述儿童鼻窦炎（小儿鼻窦炎，包含婴幼儿）因其对儿童健康影响大，近年来颇受重视。国外有些人在貌似健康儿童进行X线检验，发觉50左右有鼻窦病变，说明鼻窦炎是儿童较为常见疾病。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第2页病因与儿童解剖、生理又亲密相关其病因有以下特点：一、鼻窦口相对较大；二、腺样体肥大；三、机体抵抗力较差；四、免疫性疾病或特发性体质；五、在不洁水中游泳或跳水；六、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第3页致病菌依据中华儿科学会北京、上海、广州三地域儿童鼻窦炎致病菌调查显示：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎主要致病菌（占76%），磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高耐药性（50%90%），而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好（75%95%以上）；厌氧菌是慢性鼻窦炎主要致病菌（占67%），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑菌效果很好。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第4页临床分类急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后急性炎症，鼻部症状连续10天以上，12周内完全缓解。慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后慢性炎症，鼻部症状连续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第5页临床表现1症状：主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。伴随症状：嗅觉与听力下降、行为异常。注:儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力下降、易烦躁、易激惹等。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第6页临床表现2体征主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着。伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎体征。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第7页辅助检验一内镜检验：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多起源于中鼻道或嗅裂，也可见到起源于中鼻道息肉。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第8页二：鼻窦CT检验（筛窦炎）通常不提议常规进行鼻窦CT扫描，尤其是小年纪患儿（6岁），但有以下情况可考虑检验：（1）有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；（2）足量抗菌药品按疗程治疗效果不佳者；（3）重复发作者；（4）怀疑鼻-鼻窦部有良性或恶性新生物。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第9页鼻窦CT（上颌窦炎、后鼻孔息肉）儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第10页鼻窦CT（腺样体肥大）儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第11页鼻窦CT（上颌窦炎）儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第12页诊疗标准诊疗时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检验结果进行综合诊疗。如无特殊情况，不进行鼻部CT检验。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第13页三病原菌检测诊疗急性细菌性鼻窦炎金标准是鼻窦穿刺液菌群浓度10000单位/mL，然而此微生物样本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿童鼻-鼻窦炎常规检验伎俩，但有以下情况需行细菌学检验：（1）病情严重，甚至出现中毒症状者；（2）抗菌药品治疗4872h仍无改进者；（3）有免疫缺点者；（4）出现眶内或颅内并发症者。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第14页预防及时治疗或纠正各种致病原因，加强营养和锻炼，谨防感冒。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第15页治疗标准一药品治疗1抗菌药品1.1急性鼻-鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林+克拉维酸；头孢菌类首选第二代头孢菌素；大环内酯类药品当前多使用克拉霉素。不推荐各种抗菌药品联合使用。用药疗程:提议临床症状控制后继续治疗1周。1.2慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，普通不使用抗菌药品治疗。因为慢性鼻-鼻窦炎耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰胺酶类药品；用药时间最少2周。也可依据细菌培养及药敏试验结果选取抗菌药品。包含抗厌氧药品。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第16页1.2慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，普通不使用抗菌药品治疗。因为慢性鼻-鼻窦炎耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰胺酶类药品；用药时间最少2周。也可依据细菌培养及药敏试验结果选取抗菌药品。包含抗厌氧药品。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第17页2鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素含有显著抗炎、抗水肿作用，不论急性还是慢性鼻-鼻窦炎都是一线治疗药品。2.1急性鼻-鼻窦炎：使用时间2-4周，症状控制后继续用药2周。2.2慢性鼻-鼻窦炎：提议使用8-12周，症状完全控制后进行临床评定，可继续使用2-4周，对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素（尤其是手术后）和患儿，提议选择生物利用度低制剂。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第18页3鼻腔冲洗使用生理盐水或2.3%高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改进症状、刺激鼻粘膜纤毛活性和增加去除速率、改进鼻腔局部微环境，应作为常规治疗方法。4 抗组胺药参考儿童变应性鼻炎诊疗和治疗指南，对伴有变态反应者可全身和局部使用第二代或新型H1抗组胺药。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第19页5 粘膜溶解促排剂含有稀释粘液并改进纤毛活动功效，疗程最少2周。6鼻用减充血剂伴有连续性严重鼻塞急性鼻-鼻窦炎患儿能够短时间（7d）、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第20页手术治疗因为儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，粘膜在手术后炎症反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻-鼻窦炎标准上不采取手术治疗，除非含有以下情况之一者：1影响鼻腔通气和引流腺样体肥大和扁桃体肥大；2鼻息肉和上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；3出现颅内、眶内或眶周等并发症。手术后应定时随访，但要防止对术腔过分干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素使用最少连续12周以上。儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第21页儿童鼻窦炎诊断和治疗建议第22页