关节活动技术与方法.pptx

第第1111节关节活动技术与方法节关节活动技术与方法关节活动技术与方法第1页内容内容n n一一 概述概述n n二二 上肢关节活动技术上肢关节活动技术n n三三 下肢关节活动技术下肢关节活动技术n n四四 躯干活动技术躯干活动技术n n五五 连续被动运动（连续被动运动（CPMCPM）关节活动技术与方法第2页第一节概述第一节概述 关节活动技术是指利用关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等各种原织粘连或肌肉痉挛等各种原因所造成关节功效障碍运动因所造成关节功效障碍运动治疗技术。治疗技术。关节活动技术与方法第3页一、关节活动基础一、关节活动基础(一一)关节组成关节组成 关节结构基本结构和辅助结构两部分关节结构基本结构和辅助结构两部分 .基本结构包含关节面、关节囊和关节腔基本结构包含关节面、关节囊和关节腔.辅助结构相关节盘辅助结构相关节盘(或称关节内软骨或称关节内软骨 垫垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等关节活动技术与方法第4页关节囊关节囊关节面关节面关节腔关节腔关节活动技术与方法第5页滑膜囊滑膜囊滑膜襞滑膜襞韧带韧带关节活动技术与方法第6页(二二)关节类型关节类型依据关节运动分三类依据关节运动分三类uu 不动不动不动不动uu 少动少动少动少动uu 活动活动活动活动依据关节运动轴心或自由度多寡分三类依据关节运动轴心或自由度多寡分三类uu 单轴单轴单轴单轴uu 双轴双轴双轴双轴uu 多轴关节多轴关节多轴关节多轴关节关节活动技术与方法第7页（三）关节运动（三）关节运动.运动轴运动轴运动轴运动轴l l单轴单轴单轴单轴l l双轴双轴双轴双轴l l三轴三轴三轴三轴.运动平面运动平面运动平面运动平面 l l矢状面矢状面矢状面矢状面l l冠状面冠状面冠状面冠状面l l水平面水平面水平面水平面关节活动技术与方法第8页.运动方向运动方向 屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等背屈、跖屈、环转等背屈、跖屈、环转等背屈、跖屈、环转等.关节活动类型关节活动类型 主动关节活动主动关节活动主动关节活动主动关节活动 主动主动主动主动-助力关节活动助力关节活动助力关节活动助力关节活动 被动关节活动被动关节活动被动关节活动被动关节活动（三）关节运动（三）关节运动关节活动技术与方法第9页5 5 关节活动度和稳定性关节活动度和稳定性影响关节活动度和稳定性原因有影响关节活动度和稳定性原因有：（1 1）组成关节两个关节面弧度之差）组成关节两个关节面弧度之差（2 2）关节囊厚薄与松紧度）关节囊厚薄与松紧度（3 3）关节韧带强弱与多少）关节韧带强弱与多少（4 4）关节周围肌群强弱与伸展性）关节周围肌群强弱与伸展性（三）关节运动（三）关节运动关节活动技术与方法第10页二、影响关节活动主要原因二、影响关节活动主要原因（一）（一）生理原因生理原因1 1拮抗肌肌张力拮抗肌肌张力2 2软组织相接触软组织相接触3 3关节韧带张力关节韧带张力4 4关节周围组织弹性情况关节周围组织弹性情况5 5骨组织限制骨组织限制关节活动技术与方法第11页（二）病理原因（二）病理原因1.1.关节周围软组织挛缩关节周围软组织挛缩2.2.神经性肌肉挛缩神经性肌肉挛缩3.3.粘连粘连4.4.关节内异物关节内异物5.5.关节疾患关节疾患6.6.疼痛；保护性肌痉挛疼痛；保护性肌痉挛7.7.长时间制动长时间制动关节活动技术与方法第12页三、三、改进关节活动技术与方法改进关节活动技术与方法（一）（一）主动运动主动运动 最惯用是各种徒手体操最惯用是各种徒手体操（二）（二）主动助力运动主动助力运动 惯用有器械练习和滑轮练习惯用有器械练习和滑轮练习（三）（三）被动运动被动运动 一个是由经过专门培训治疗人员完成被动运一个是由经过专门培训治疗人员完成被动运动动 一个是借助外力或器具由患者自己完成被动一个是借助外力或器具由患者自己完成被动运动运动关节活动技术与方法第13页四、关节活动技术临床应用四、关节活动技术临床应用(一一)适应证适应证被动关节活动度练习被动关节活动度练习主动和主动主动和主动-辅助关节活动度练习辅助关节活动度练习特殊情况特殊情况（二）（二）禁忌证禁忌证1.1.1.1.运动破坏愈合过程运动破坏愈合过程2.2.2.2.运动造成该部位新损伤运动造成该部位新损伤3.3.3.3.运动造成疼痛、炎症等症状加重运动造成疼痛、炎症等症状加重关节活动技术与方法第14页徒手被动关节活动度训练徒手被动关节活动度训练关节活动技术与方法第15页注意事项注意事项对于丧失运动功效肢体，各关节均应实施手法，对于丧失运动功效肢体，各关节均应实施手法，对于丧失运动功效肢体，各关节均应实施手法，对于丧失运动功效肢体，各关节均应实施手法，不得遗漏。不得遗漏。不得遗漏。不得遗漏。训练项目尽可能集中，防止频繁变动体位。训练项目尽可能集中，防止频繁变动体位。训练项目尽可能集中，防止频繁变动体位。训练项目尽可能集中，防止频繁变动体位。手法要平稳、迟缓，有节律。手法要平稳、迟缓，有节律。手法要平稳、迟缓，有节律。手法要平稳、迟缓，有节律。2 2 2 2次次次次/日、重复日、重复日、重复日、重复5 5 5 510101010遍遍遍遍/次即可。次即可。次即可。次即可。训练时，经过该关节肌肉不产生主动抗阻和辅训练时，经过该关节肌肉不产生主动抗阻和辅训练时，经过该关节肌肉不产生主动抗阻和辅训练时，经过该关节肌肉不产生主动抗阻和辅助运动。助运动。助运动。助运动。运动不应超出可动关节活动范围或产生疼痛。运动不应超出可动关节活动范围或产生疼痛。运动不应超出可动关节活动范围或产生疼痛。运动不应超出可动关节活动范围或产生疼痛。关节活动技术与方法第16页注意事项注意事项对骨折或肌腱缝合术后患者，要在充分固定情况对骨折或肌腱缝合术后患者，要在充分固定情况对骨折或肌腱缝合术后患者，要在充分固定情况对骨折或肌腱缝合术后患者，要在充分固定情况下进行下进行下进行下进行 。对关节稳定性差患者，应与肌力训练同时进行，对关节稳定性差患者，应与肌力训练同时进行，对关节稳定性差患者，应与肌力训练同时进行，对关节稳定性差患者，应与肌力训练同时进行，尤其是负重关节，预防加重关节不稳定性。尤其是负重关节，预防加重关节不稳定性。尤其是负重关节，预防加重关节不稳定性。尤其是负重关节，预防加重关节不稳定性。关节活动技术与方法第17页关节活动技术标准关节活动技术标准熟悉关节结构熟悉关节结构早期活动早期活动全范围活动全范围活动与肌肉牵伸结合与肌肉牵伸结合关节活动技术与方法第18页二、二、关节挛缩关节挛缩1.1.关节性挛缩关节性挛缩 2.2.软组织性挛缩软组织性挛缩 3.3.肌源性挛缩肌源性挛缩 关节活动技术与方法第19页 第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术一、一、一、一、肩部关节肩部关节肩部关节肩部关节被动活动技术包含以下操作技术被动活动技术包含以下操作技术被动活动技术包含以下操作技术被动活动技术包含以下操作技术（1 1 1 1）肩关节前屈（）肩关节前屈（）肩关节前屈（）肩关节前屈（2 2 2 2）肩关节后伸）肩关节后伸）肩关节后伸）肩关节后伸返回返回关节活动技术与方法第20页（3 3）肩关节外展（）肩关节外展（4 4）肩关节水平外展和内）肩关节水平外展和内收收返回返回 第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术关节活动技术与方法第21页（5 5）肩关节内外旋（）肩关节内外旋（6 6）肩胛骨被动活动）肩胛骨被动活动返回返回 第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术关节活动技术与方法第22页主动助力活动技术惯用有主动助力活动技术惯用有 器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习 另外还包含肩轮、肋木、吊环等训练方法另外还包含肩轮、肋木、吊环等训练方法主动活动技术主动活动技术返回返回 第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术关节活动技术与方法第23页关节活动技术与方法第24页利用体操棒训练方法利用体操棒训练方法患者手持保龄棒用力患者手持保龄棒用力 摆动肩部，加大关节活动范围摆动肩部，加大关节活动范围关节活动技术与方法第25页二、二、肘关节肘关节被动活动技术包含以下操作技术被动活动技术包含以下操作技术()肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展 ()前臂旋转前臂旋转返回返回关节活动技术与方法第26页主动助力活动技术惯用有主动助力活动技术惯用有 器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习 前臂旋转训练器等前臂旋转训练器等主动活动技术主动活动技术返回返回二、二、肘关节肘关节关节活动技术与方法第27页肘关节牵引椅肘关节牵引椅 肘关节屈曲牵引肘关节屈曲牵引 肘关节伸直牵肘关节伸直牵 引引关节活动技术与方法第28页关节活动技术与方法第29页三、腕关节和手指关节三、腕关节和手指关节 被动活动技术被动活动技术（）腕关节屈曲、伸展、外展、内（）腕关节屈曲、伸展、外展、内 收收（）掌指关节活动（）掌指关节活动（）指骨间关节活动（）指骨间关节活动主动活动技术主动活动技术关节活动技术与方法第30页腕关节屈曲牵引腕关节屈曲牵引拇外展牵引拇外展牵引前臂旋外牵引前臂旋外牵引关节活动技术与方法第31页第四节第四节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术一、髋关节一、髋关节被动活动技术被动活动技术（）髋关节前屈（）髋关节后伸（）髋关节前屈（）髋关节后伸返回返回关节活动技术与方法第32页（）髋关节内收、外展（）髋关节内收、外展（）髋关节内旋、外旋（）髋关节内旋、外旋主动助力活动技术主动助力活动技术（）髋关节屈曲训练（）髋关节屈曲训练（）髋关节内收、外展训练（）髋关节内收、外展训练主动活动技术主动活动技术返回返回第四节第四节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术关节活动技术与方法第33页外展外旋动作自我牵张外展外旋动作自我牵张关节活动技术与方法第34页髋膝关节屈曲动作自我牵张用力将下肢拉起用力将下肢拉起 屈曲下肢尽可能靠近自己胸部屈曲下肢尽可能靠近自己胸部关节活动技术与方法第35页二、膝关节二、膝关节被动活动技术被动活动技术 膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展主动助力活动技术主动助力活动技术 滑轮悬吊滑轮悬吊主动活动技术主动活动技术 患者取坐位或卧位，主动进行膝关患者取坐位或卧位，主动进行膝关 节伸展训练节伸展训练返回返回关节活动技术与方法第36页关节活动技术与方法第37页关节活动技术与方法第38页关节活动技术与方法第39页关节活动技术与方法第40页关节活动技术与方法第41页关节活动技术与方法第42页关节活动技术与方法第43页三、踝及足关节三、踝及足关节被动活动技术被动活动技术（）踝关节背屈（）踝关节背屈 （）踝关节跖（）踝关节跖屈屈返回返回关节活动技术与方法第44页（）踝关节内翻、外翻（）踝关节内翻、外翻（）跗横关节旋转（）跗横关节旋转（）趾间关节和跖趾关节屈伸和外展、（）趾间关节和跖趾关节屈伸和外展、内收内收返回返回三、踝及足关节三、踝及足关节关节活动技术与方法第45页主动助力活动技术主动助力活动技术（）踝关节屈伸训练器（）踝关节屈伸训练器（）踝关节内翻、外翻训练器（）踝关节内翻、外翻训练器主动活动技术主动活动技术三、踝及足关节三、踝及足关节关节活动技术与方法第46页第五节第五节 躯干活动技术躯干活动技术颈区活动技术颈区活动技术（）被动活动技术（）被动活动技术 前屈前屈后伸后伸 侧屈侧屈 左右旋转活动左右旋转活动（）主动活动技术（）主动活动技术返回返回关节活动技术与方法第47页腰区活动技术腰区活动技术（）被动活动技术：髋和骨盆向相反方（）被动活动技术：髋和骨盆向相反方 向旋转向旋转（）主动活动技术（）主动活动技术第五节第五节 躯干活动技术躯干活动技术关节活动技术与方法第48页第六节第六节 连续被动运动（连续被动运动（CPMCPM）一、作用机制一、作用机制一、作用机制一、作用机制.温和而连续地牵伸保持关节活动范围温和而连续地牵伸保持关节活动范围温和而连续地牵伸保持关节活动范围温和而连续地牵伸保持关节活动范围.保持软骨营养，预防其退变性改变保持软骨营养，预防其退变性改变保持软骨营养，预防其退变性改变保持软骨营养，预防其退变性改变.关节面取得很好塑形，从而降低以后发生骨关节面取得很好塑形，从而降低以后发生骨关节面取得很好塑形，从而降低以后发生骨关节面取得很好塑形，从而降低以后发生骨 关节疾病机会关节疾病机会关节疾病机会关节疾病机会.增加修复韧带强度增加修复韧带强度增加修复韧带强度增加修复韧带强度.减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛.作用时间长、运动迟缓、稳定、可控，因而安全、作用时间长、运动迟缓、稳定、可控，因而安全、作用时间长、运动迟缓、稳定、可控，因而安全、作用时间长、运动迟缓、稳定、可控，因而安全、舒适舒适舒适舒适返回返回关节活动技术与方法第49页二、详细实施方法二、详细实施方法 仪器设备仪器设备 由活动关节托架和控制运动机构组由活动关节托架和控制运动机构组 成成操作程序操作程序（）使用时间（）使用时间（）确定关节运动弧大小和位置（）确定关节运动弧大小和位置（）确定运动速度（）确定运动速度（）疗程（）疗程返回返回关节活动技术与方法第50页三、应用范围三、应用范围适应证适应证骨折，尤其是关节内或干骺端骨折、切骨折，尤其是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；带重建术、滑膜切除术后；创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；后；关节挛缩粘连松解术后；关节挛缩粘连松解术后；关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。修复术后。返回返回关节活动技术与方法第51页禁忌证禁忌证 产生对关节面有害应力时或造成正在愈合产生对关节面有害应力时或造成正在愈合组织过分担心时及手术切口如与肢体长轴组织过分担心时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采取。正交者不宜采取。注意事项注意事项 不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意防止合宜开展肘关节连续被动运动。注意防止合并使用抗凝治疗。并使用抗凝治疗。返回返回关节活动技术与方法第52页第第1212节节 肌力训练技术与方法肌力训练技术与方法关节活动技术与方法第53页内容内容n n第一节第一节 概述概述n n第二节第二节 肌力训练基本标准与临床应用肌力训练基本标准与临床应用关节活动技术与方法第54页 第一节第一节 概述概述基本概念基本概念肌力训练目标肌力训练目标影响肌力大小主要原因影响肌力大小主要原因肌力减低常见原因肌力减低常见原因肌力训练方法分类肌力训练方法分类关节活动技术与方法第55页基本概念基本概念 1 1 1 1肌力肌力肌力肌力(muscle strength)(muscle strength)(muscle strength)(muscle strength)肌肉收缩时所能产生最大力量。肌肉收缩时所能产生最大力量。肌肉收缩时所能产生最大力量。肌肉收缩时所能产生最大力量。2 2 2 2肌肉耐力肌肉耐力肌肉耐力肌肉耐力(muscle endurance)(muscle endurance)(muscle endurance)(muscle endurance)肌肉连续地维持一定强度等长收缩或作屡次一定强度肌肉连续地维持一定强度等长收缩或作屡次一定强度肌肉连续地维持一定强度等长收缩或作屡次一定强度肌肉连续地维持一定强度等长收缩或作屡次一定强度等张等张等张等张(速速速速)收缩能力。收缩能力。收缩能力。收缩能力。关节活动技术与方法第56页基本概念基本概念 3 3 3 3助力训练助力训练助力训练助力训练(assisted exercise)(assisted exercise)(assisted exercise)(assisted exercise)在外力辅助下，经过患者主动肌肉收缩来完成在外力辅助下，经过患者主动肌肉收缩来完成在外力辅助下，经过患者主动肌肉收缩来完成在外力辅助下，经过患者主动肌肉收缩来完成训练。训练。训练。训练。主要适合用于肌力主要适合用于肌力主要适合用于肌力主要适合用于肌力1 1 1 13 3 3 3级。级。级。级。4 4 4 4悬吊训练悬吊训练悬吊训练悬吊训练(suspension exercise)(suspension exercise)(suspension exercise)(suspension exercise)利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊起来，以减轻肢体本身重量，然后在水平面上进行训练。起来，以减轻肢体本身重量，然后在水平面上进行训练。起来，以减轻肢体本身重量，然后在水平面上进行训练。起来，以减轻肢体本身重量，然后在水平面上进行训练。为助力训练一个，能节约治疗师体力消耗。为助力训练一个，能节约治疗师体力消耗。为助力训练一个，能节约治疗师体力消耗。为助力训练一个，能节约治疗师体力消耗。57关节活动技术与方法第57页基本概念基本概念5 5 5 5主动训练主动训练主动训练主动训练(active exercise)(active exercise)(active exercise)(active exercise)经过患者主动肌肉收缩来完成运动（训练）。经过患者主动肌肉收缩来完成运动（训练）。经过患者主动肌肉收缩来完成运动（训练）。经过患者主动肌肉收缩来完成运动（训练）。6 6 6 6抗阻训练抗阻训练抗阻训练抗阻训练(resistance exercise)(resistance exercise)(resistance exercise)(resistance exercise)患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成训训训训练。练。练。练。7 7 7 7渐进抗阻训练渐进抗阻训练渐进抗阻训练渐进抗阻训练(progressive resistance exercise)(progressive resistance exercise)(progressive resistance exercise)(progressive resistance exercise)是一个逐步增加阻力训练方法，肌肉能力增强时负荷是一个逐步增加阻力训练方法，肌肉能力增强时负荷是一个逐步增加阻力训练方法，肌肉能力增强时负荷是一个逐步增加阻力训练方法，肌肉能力增强时负荷量量量量也随之增加。也随之增加。也随之增加。也随之增加。58关节活动技术与方法第58页基本概念基本概念8 8 8 8等长训练等长训练等长训练等长训练(isometric exercise)(isometric exercise)(isometric exercise)(isometric exercise)肌肉收缩时，肌纤维长度没有改变，也不产生关节活肌肉收缩时，肌纤维长度没有改变，也不产生关节活肌肉收缩时，肌纤维长度没有改变，也不产生关节活肌肉收缩时，肌纤维长度没有改变，也不产生关节活动，但肌肉能产生相当大张力，又称静力性训练。动，但肌肉能产生相当大张力，又称静力性训练。动，但肌肉能产生相当大张力，又称静力性训练。动，但肌肉能产生相当大张力，又称静力性训练。动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行。动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行。动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行。动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行。9 9 9 9等张训练等张训练等张训练等张训练(isotonic exercise)(isotonic exercise)(isotonic exercise)(isotonic exercise)肌肉收缩时，肌纤维张力保持不变，而肌纤维长度肌肉收缩时，肌纤维张力保持不变，而肌纤维长度肌肉收缩时，肌纤维张力保持不变，而肌纤维长度肌肉收缩时，肌纤维张力保持不变，而肌纤维长度发生改变，并产生关节活动一个训练方法。发生改变，并产生关节活动一个训练方法。发生改变，并产生关节活动一个训练方法。发生改变，并产生关节活动一个训练方法。分类：向心性收缩分类：向心性收缩分类：向心性收缩分类：向心性收缩 离心性收缩离心性收缩离心性收缩离心性收缩59关节活动技术与方法第59页基本概念基本概念10101010等速训练等速训练等速训练等速训练(isokinetic exercise)(isokinetic exercise)(isokinetic exercise)(isokinetic exercise)又称可调整抗阻运动或恒定速度运动。又称可调整抗阻运动或恒定速度运动。又称可调整抗阻运动或恒定速度运动。又称可调整抗阻运动或恒定速度运动。利用专门设备利用专门设备利用专门设备利用专门设备,依据运动过程肌力大小改变调整外加阻依据运动过程肌力大小改变调整外加阻依据运动过程肌力大小改变调整外加阻依据运动过程肌力大小改变调整外加阻力力力力,使整个关节运动依预先设定速度进行运动。使整个关节运动依预先设定速度进行运动。使整个关节运动依预先设定速度进行运动。使整个关节运动依预先设定速度进行运动。11111111肌肉长度肌肉长度肌肉长度肌肉长度-张力关系张力关系张力关系张力关系（muscle length-tension muscle length-tension muscle length-tension muscle length-tension relationrelationrelationrelation）肌肉收缩前初长度能影响肌肉收缩时所产生肌力。肌肉收缩前初长度能影响肌肉收缩时所产生肌力。肌肉收缩前初长度能影响肌肉收缩时所产生肌力。肌肉收缩前初长度能影响肌肉收缩时所产生肌力。当肌肉收缩时肌肉处于适宜预先拉长状态，才能产生最当肌肉收缩时肌肉处于适宜预先拉长状态，才能产生最当肌肉收缩时肌肉处于适宜预先拉长状态，才能产生最当肌肉收缩时肌肉处于适宜预先拉长状态，才能产生最大大大大 肌力。肌肉收缩时初长度已处于缩短状态或过分拉长状态，肌力。肌肉收缩时初长度已处于缩短状态或过分拉长状态，肌力。肌肉收缩时初长度已处于缩短状态或过分拉长状态，肌力。肌肉收缩时初长度已处于缩短状态或过分拉长状态，其收缩效果下降。其收缩效果下降。其收缩效果下降。其收缩效果下降。60关节活动技术与方法第60页影响肌力大小主要原因影响肌力大小主要原因 1 1 1 1肌肉生理横断面肌肉生理横断面肌肉生理横断面肌肉生理横断面 生理横断面越大，产生肌力也越大。生理横断面越大，产生肌力也越大。生理横断面越大，产生肌力也越大。生理横断面越大，产生肌力也越大。2 2 2 2肌肉初长度肌肉初长度肌肉初长度肌肉初长度 肌肉被牵拉长肌肉被牵拉长肌肉被牵拉长肌肉被牵拉长=1.2=1.2=1.2=1.2倍静息长度时，产生肌力为最大倍静息长度时，产生肌力为最大倍静息长度时，产生肌力为最大倍静息长度时，产生肌力为最大 。3 3 3 3肌肉募集肌肉募集肌肉募集肌肉募集 同时投入收缩运动单位数量越大，肌力也越大。同时投入收缩运动单位数量越大，肌力也越大。同时投入收缩运动单位数量越大，肌力也越大。同时投入收缩运动单位数量越大，肌力也越大。4 4 4 4肌纤维走向与肌腱长轴关系肌纤维走向与肌腱长轴关系肌纤维走向与肌腱长轴关系肌纤维走向与肌腱长轴关系 一定成角可增强肌肉收缩力。一定成角可增强肌肉收缩力。一定成角可增强肌肉收缩力。一定成角可增强肌肉收缩力。关节活动技术与方法第61页影响肌力大小主要原因影响肌力大小主要原因 5 5 5 5肌肉收缩方式及收缩速度肌肉收缩方式及收缩速度肌肉收缩方式及收缩速度肌肉收缩方式及收缩速度 向心性收缩、离心性收缩所产生肌力不一样。向心性收缩、离心性收缩所产生肌力不一样。向心性收缩、离心性收缩所产生肌力不一样。向心性收缩、离心性收缩所产生肌力不一样。6.6.6.6.杠杆效率杠杆效率杠杆效率杠杆效率 肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率影响。肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率影响。肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率影响。肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率影响。7 7 7 7年纪和性别年纪和性别年纪和性别年纪和性别 男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳力量最为显著。男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳力量最为显著。男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳力量最为显著。男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳力量最为显著。8 8 8 8心理原因心理原因心理原因心理原因 在暗示、大声命令及有主动训练目标时，受检者所发挥在暗示、大声命令及有主动训练目标时，受检者所发挥在暗示、大声命令及有主动训练目标时，受检者所发挥在暗示、大声命令及有主动训练目标时，受检者所发挥 肌力比自主最大收缩力大肌力比自主最大收缩力大肌力比自主最大收缩力大肌力比自主最大收缩力大2020202030303030。关节活动技术与方法第62页肌力减低常见原因肌力减低常见原因 1 1 1 1神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病 中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉运动募集，造成肌力下降。所支配肌肉运动募集，造成肌力下降。所支配肌肉运动募集，造成肌力下降。所支配肌肉运动募集，造成肌力下降。2 2 2 2废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩 制动及无功效状态所产生肌原纤维降低。制动及无功效状态所产生肌原纤维降低。制动及无功效状态所产生肌原纤维降低。制动及无功效状态所产生肌原纤维降低。关节活动技术与方法第63页肌力减低常见原因肌力减低常见原因肌力减低常见原因肌力减低常见原因 3 3 3 3肌源性疾病肌源性疾病肌源性疾病肌源性疾病 主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。4 4 4 4年纪增加年纪增加年纪增加年纪增加 儿童少年时期肌力随年纪增加而增强。儿童少年时期肌力随年纪增加而增强。儿童少年时期肌力随年纪增加而增强。儿童少年时期肌力随年纪增加而增强。2020202025252525岁达最高水平。岁达最高水平。岁达最高水平。岁达最高水平。25252525岁后平均每年最大力量下降岁后平均每年最大力量下降岁后平均每年最大力量下降岁后平均每年最大力量下降1 1 1 1。关节活动技术与方法第64页肌力训练方法分类肌力训练方法分类肌力训练方法分类肌力训练方法分类 1 1 1 1按照不一样训练目标按照不一样训练目标按照不一样训练目标按照不一样训练目标 增强肌力训练增强肌力训练增强肌力训练增强肌力训练 增强肌肉耐力训练增强肌肉耐力训练增强肌肉耐力训练增强肌肉耐力训练 2 2 2 2按照不一样肌力大小按照不一样肌力大小按照不一样肌力大小按照不一样肌力大小 传递神经冲动训练传递神经冲动训练传递神经冲动训练传递神经冲动训练 助力训练助力训练助力训练助力训练 主动训练主动训练主动训练主动训练 抗阻力训练抗阻力训练抗阻力训练抗阻力训练 渐进抗阻训练渐进抗阻训练渐进抗阻训练渐进抗阻训练 3 3按照肌肉收缩方式按照肌肉收缩方式 等长训练等长训练 等张训练等张训练 等速训练等速训练关节活动技术与方法第65页第二节第二节 肌力训练基本标准与临床应用肌力训练基本标准与临床应用肌力训练基本标准肌力训练基本标准肌力训练基本标准肌力训练基本标准 肌力训练基本方法肌力训练基本方法肌力训练基本方法肌力训练基本方法肌力训练其它方法肌力训练其它方法肌力训练其它方法肌力训练其它方法 临床应用临床应用临床应用临床应用关节活动技术与方法第66页肌力训练基本标准肌力训练基本标准 1 1抗阻训练标准抗阻训练标准2 2超量恢复标准超量恢复标准 疲劳度标准疲劳度标准 频度标准频度标准 关节活动技术与方法第67页肌力训练基本方法肌力训练基本方法肌力训练基本方法肌力训练基本方法依据手法（徒手）肌力评定分级分类依据手法（徒手）肌力评定分级分类依据手法（徒手）肌力评定分级分类依据手法（徒手）肌力评定分级分类（一）传递神经冲动训练（一）传递神经冲动训练（一）传递神经冲动训练（一）传递神经冲动训练 1 1 1 1适应证适应证适应证适应证 肌力肌力肌力肌力0 0 0 01 1 1 1级级级级 2 2 2 2训练方法训练方法训练方法训练方法 引导患者作主观努力，以尽力引发瘫痪肌肉主动收引导患者作主观努力，以尽力引发瘫痪肌肉主动收引导患者作主观努力，以尽力引发瘫痪肌肉主动收引导患者作主观努力，以尽力引发瘫痪肌肉主动收缩。缩。缩。缩。关节活动技术与方法第68页肌力训练基本方法肌力训练基本方法 （二）助力训练（二）助力训练（二）助力训练（二）助力训练 1 1 1 1适应证适应证适应证适应证肌力肌力肌力肌力1 1 1 13 3 3 3级时级时级时级时2 2 2 2训练方法训练方法训练方法训练方法（1 1 1 1）徒手辅助主动运动）徒手辅助主动运动）徒手辅助主动运动）徒手辅助主动运动（2 2 2 2）滑面上辅助主动运动）滑面上辅助主动运动）滑面上辅助主动运动）滑面上辅助主动运动（3 3 3 3）滑车重锤主动运动）滑车重锤主动运动）滑车重锤主动运动）滑车重锤主动运动（4 4 4 4）浮力辅助主动运动）浮力辅助主动运动）浮力辅助主动运动）浮力辅助主动运动关节活动技术与方法第69页肌力训练基本方法肌力训练基本方法（三）悬吊训练（三）悬吊训练（三）悬吊训练（三）悬吊训练 1 1 1 1适应证适应证适应证适应证 肌力肌力肌力肌力1 1 1 13 3 3 3级级级级 2 2 2 2训练方法训练方法训练方法训练方法 将运动肢体悬吊起来将运动肢体悬吊起来将运动肢体悬吊起来将运动肢体悬吊起来 减轻肢体本身重量减轻肢体本身重量减轻肢体本身重量减轻肢体本身重量 在水平面上进行训练在水平面上进行训练在水平面上进行训练在水平面上进行训练关节活动技术与方法第70页肌力训练基本方法肌力训练基本方法（四）主动训练（四）主动训练（四）主动训练（四）主动训练 1 1 1 1适应证适应证适应证适应证 肌力达肌力达肌力达肌力达3 3 3 3级以上级以上级以上级以上 2 2 2 2训练方法训练方法训练方法训练方法 取正确体位和姿势取正确体位和姿势取正确体位和姿势取正确体位和姿势 肢体置于抗重力位肢体置于抗重力位肢体置于抗重力位肢体置于抗重力位 预防代偿运动预防代偿运动预防代偿运动预防代偿运动关节活动技术与方法第71页肌力训练基本方法肌力训练基本方法（五）抗阻训练（五）抗阻训练（五）抗阻训练（五）抗阻训练 1 1 1 1适应证适应证适应证适应证 4 4 4 4级以上肌力级以上肌力级以上肌力级以上肌力 2 2 2 2训练方法训练方法训练方法训练方法 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力力力力 阻力作用方向与主动运动方向相反阻力作用方向与主动运动方向相反阻力作用方向与主动运动方向相反阻力作用方向与主动运动方向相反关节活动技术与方法第72页肌力训练其它方法肌力训练其它方法 按照肌肉收缩方式分类按照肌肉收缩方式分类按照肌肉收缩方式分类按照肌肉收缩方式分类（一）等长训练（一）等长训练（一）等长训练（一）等长训练 1.1.1.1.适应证适应证适应证适应证 2 2 2 25 5 5 5级肌力级肌力级肌力级肌力 2.2.2.2.训练方法训练方法训练方法训练方法 徒手等长运动徒手等长运动徒手等长运动徒手等长运动 肌肉固定练习肌肉固定练习肌肉固定练习肌肉固定练习 利用器具利用器具利用器具利用器具关节活动技术与方法第73页肌力训练其它方法肌力训练其它方法（二）等张训练（二）等张训练（二）等张训练（二）等张训练 1 1 1 1适应证适应证适应证适应证 3 3 3 35 5 5 5级肌力级肌力级肌力级肌力 2 2 2 2训练方法训练方法训练方法训练方法 基本方法基本方法基本方法基本方法 渐进性抗阻练习法渐进性抗阻练习法渐进性抗阻练习法渐进性抗阻练习法 向心练习向心练习向心练习向心练习 离心练习离心练习离心练习离心练习关节活动技术与方法第74页肌力训练其它方法肌力训练其它方法（三）短暂最大负荷练习（三）短暂最大负荷练习 1.1.适应证适应证 同等张训练同等张训练 2.2.训练方法训练方法 等张收缩和等长收缩相结合等张收缩和等长收缩相结合关节活动技术与方法第75页肌力训练其它方法肌力训练其它方法 （四）等速运动（四）等速运动（四）等速运动（四）等速运动 1 1 1 1适应证适应证适应证适应证 依据肌力恢复程度，选择不一样训练模式。依据肌力恢复程度，选择不一样训练模式。依据肌力恢复程度，选择不一样训练模式。依据肌力恢复程度，选择不一样训练模式。2 2 2 2训练方法训练方法训练方法训练方法 等速向心肌力训练等速向心肌力训练等速向心肌力训练等速向心肌力训练 等速离心肌力训练等速离心肌力训练等速离心肌力训练等速离心肌力训练 向心收缩向心收缩向心收缩向心收缩/离心收缩离心收缩离心收缩离心收缩 离心收缩离心收缩离心收缩离心收缩/离心收缩离心收缩离心收缩离心收缩 短弧等速肌力训练短弧等速肌力训练短弧等速肌力训练短弧等速肌力训练关节活动技术与方法第76页等长、等张及等速运动比较等长、等张及等速运动比较 项目项目 等长运动等长运动 等张运动等张运动 等速运动等速运动 速度 固定不动 改变，不易控制 任意选定，选定后速度恒定阻力 可变，顺应性阻力 受杠杆作用影响 可变，为顺应性阻力 运动幅度 无 全幅或半幅 全幅或半幅方便性 不受环境限制 不需要宝贵训练仪器 须昂贵仪器、大量时间 不需要特殊仪器77返回返回关节活动技术与方法第77页临床应用临床应用适应证适应证适应证适应证1 1 1 1废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩2 2 2 2关节源性肌肉萎缩关节源性肌肉萎缩关节源性肌肉萎缩关节源性肌肉萎缩3 3 3 3神经性肌肉萎缩神经性肌肉萎缩神经性肌肉萎缩神经性肌肉萎缩4 4 4 4肌源性疾病时肌肉收缩功效异常肌源性疾病时肌肉收缩功效异常肌源性疾病时肌肉收缩功效异常肌源性疾病时肌肉收缩功效异常关节活动技术与方法第78页临床应用临床应用适应证适应证适应证适应证5 5 5 5骨关节畸形骨关节畸形骨关节畸形骨关节畸形6 6 6 6脊柱稳定性差脊柱稳定性差脊柱稳定性差脊柱稳定性差7 7 7 7关节周围主动肌和拮抗肌不平衡关节周围主动肌和拮抗肌不平衡关节周围主动肌和拮抗肌不平衡关节周围主动肌和拮抗肌不平衡8 8 8 8内脏下垂、尿失禁内脏下垂、尿失禁内脏下垂、尿失禁内脏下垂、尿失禁关节活动技术与方法第79页临床应用临床应用禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证1 1 1 1全身有严重感染和发烧不宜进行。全身有严重感染和发烧不宜进行。全身有严重感染和发烧不宜进行。全身有严重感染和发烧不宜进行。2 2 2 2患有严重心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情患有严重心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情患有严重心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情患有严重心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情 况。况。况。况。3 3 3 3皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病