其他疾病患者康复护理专家讲座.pptx

康复护理学康复护理学第九章 其它疾病患者康复护理1其他疾病患者康复护理第1页康复护理学康复护理学2第一节第一节 糖尿病糖尿病第二节第二节 阿尔茨海默病阿尔茨海默病第三节第三节 骨质疏松症骨质疏松症第四节第四节 肿瘤肿瘤第五节第五节 老年疾病老年疾病目目 录录其他疾病患者康复护理第2页第一节 糖 尿 病3康复护理学康复护理学其他疾病患者康复护理第3页康复护理学康复护理学4概述概述主要功效障碍主要功效障碍康复护理评定康复护理评定康复护理标准与目标康复护理标准与目标康复护理办法康复护理办法康复护理指导康复护理指导小结小结其他疾病患者康复护理第4页康复护理学康复护理学 在遗传和环境原因相互作用下，因血中胰岛素分泌相对在遗传和环境原因相互作用下，因血中胰岛素分泌相对或绝对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，造成或绝对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，造成血糖过高，出现糖尿，进而引发蛋白质和脂肪代谢紊乱血糖过高，出现糖尿，进而引发蛋白质和脂肪代谢紊乱一组临床综合征。一组临床综合征。定义定义 5概述其他疾病患者康复护理第5页康复护理学康复护理学概述糖尿病是临床常见病和多发病，患病率快速增加。糖尿病是临床常见病和多发病，患病率快速增加。世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）预计，当前全世界约有）预计，当前全世界约有1.75亿糖尿病患者，预测到亿糖尿病患者，预测到2025年将上升到年将上升到3亿。亿。我国现有糖尿病患者我国现有糖尿病患者4000万，居世界第二位（第一位为印度，第三位为美国）。万，居世界第二位（第一位为印度，第三位为美国）。糖尿病已经成为发达国家继心血管病和肿瘤之后第三大非传染病。糖尿病已经成为发达国家继心血管病和肿瘤之后第三大非传染病。1991年，年，WHO和国际糖尿病联盟（和国际糖尿病联盟（IDF）将每年）将每年11月月14日定为日定为 世界防治糖尿病日。世界防治糖尿病日。6其他疾病患者康复护理第6页康复护理学康复护理学概述糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 约约9%失明患者与糖尿病相关。失明患者与糖尿病相关。新发生终末期肾病约新发生终末期肾病约35%由糖尿病引发。由糖尿病引发。死于冠心病、脑卒中危险率比非糖尿病高死于冠心病、脑卒中危险率比非糖尿病高2.5倍。倍。2型糖尿病神经病变患病率比非糖尿病高型糖尿病神经病变患病率比非糖尿病高5倍。倍。非创伤性截肢非创伤性截肢50%以上是糖尿病患者。以上是糖尿病患者。7其他疾病患者康复护理第7页康复护理学康复护理学概述糖尿病病因和发病机制至今还未明了。糖尿病病因和发病机制至今还未明了。当前认为糖尿病是一组内分泌代谢紊乱综合征，与遗传、本身免疫当前认为糖尿病是一组内分泌代谢紊乱综合征，与遗传、本身免疫和环境原因相关。和环境原因相关。糖尿病分为糖尿病分为4种类型：种类型：1型糖尿病（有型糖尿病（有2个亚型）个亚型）2型糖尿病型糖尿病 其它特殊类型糖尿病（有其它特殊类型糖尿病（有8个亚型）个亚型）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病8其他疾病患者康复护理第8页康复护理学康复护理学概述 发生机制：发生机制：1型糖尿病主要表现为胰岛型糖尿病主要表现为胰岛细胞大部分破坏和胰岛细胞大部分破坏和胰岛 素绝对缺乏。素绝对缺乏。2型糖尿病发病由遗传和环境原因共同引发，胰岛素型糖尿病发病由遗传和环境原因共同引发，胰岛素 抵抗和胰岛素分泌不足是是发病机制两个基本步骤抵抗和胰岛素分泌不足是是发病机制两个基本步骤 和特征。和特征。9其他疾病患者康复护理第9页康复护理学康复护理学1997年美国糖尿病协会年美国糖尿病协会(ANA)提出修改糖尿病诊疗标准为：提出修改糖尿病诊疗标准为：症状（多尿、多饮、多食和体重减轻）症状（多尿、多饮、多食和体重减轻）+随机随机11.1mmol/L(200mg/dl)或或 FPG（空腹血糖）（空腹血糖）7.0mmol/L(126mg/dl)或或 OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中（口服葡萄糖耐量试验）中2HPG（2小时血糖）小时血糖）11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不经典者，需另一天再次证实。症状不经典者，需另一天再次证实。10概述其他疾病患者康复护理第10页康复护理学康复护理学主要功效障碍生理功效障碍生理功效障碍l心功效障碍：心功效障碍：糖尿病微血管病变累及心肌组织，引发心肌广泛糖尿病微血管病变累及心肌组织，引发心肌广泛 性坏死损害。性坏死损害。诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。糖尿病大中动脉粥样病变，可引发冠心病，出现糖尿病大中动脉粥样病变，可引发冠心病，出现 胸闷、胸痛、心悸等表现，甚至发生心肌梗死危胸闷、胸痛、心悸等表现，甚至发生心肌梗死危 及生命。及生命。11其他疾病患者康复护理第11页康复护理学康复护理学l神经功效障碍：神经功效障碍：糖尿病微血管病变可引发神经组织缺血、缺氧和糖尿病微血管病变可引发神经组织缺血、缺氧和 营养不良。营养不良。糖尿病大中动脉粥样硬化可侵犯大脑动脉，引发缺血性或糖尿病大中动脉粥样硬化可侵犯大脑动脉，引发缺血性或 出血性脑血管病。出血性脑血管病。l泌尿生殖功效障碍：泌尿生殖功效障碍：糖尿病微血管病变和大中动脉粥样硬化均可累及肾脏糖尿病微血管病变和大中动脉粥样硬化均可累及肾脏 ，出现肾功效减退，伴有高血压、浮肿，最终发生氮出现肾功效减退，伴有高血压、浮肿，最终发生氮 质血症、肾衰竭。质血症、肾衰竭。引发月经失调和性功效障碍。引发月经失调和性功效障碍。12主要功效障碍其他疾病患者康复护理第12页康复护理学康复护理学l运动功效障碍：运动功效障碍：糖尿病皮肤改变有糖尿病性水疱病、糖尿病性糖尿病皮肤改变有糖尿病性水疱病、糖尿病性 皮肤病、糖尿病脂性渐进性坏死等。皮肤病、糖尿病脂性渐进性坏死等。糖尿病可加速骨关节炎发生。依据临床表现分为四类，糖尿病可加速骨关节炎发生。依据临床表现分为四类，即神经病变、有软组织溃疡皮肤病变、关节脱位、即神经病变、有软组织溃疡皮肤病变、关节脱位、关节肿胀和畸形关节肿胀和畸形，影响患者运动功效。，影响患者运动功效。13主要功效障碍其他疾病患者康复护理第13页康复护理学康复护理学l感觉功效障碍：感觉功效障碍：糖尿病大中动脉粥样硬化在下肢表现为下肢疼痛、感觉异常。糖尿病大中动脉粥样硬化在下肢表现为下肢疼痛、感觉异常。严重时可造成肢端坏疽。严重时可造成肢端坏疽。l视觉功效障碍：视觉功效障碍：糖尿病微血管病变能够引发视网膜病变。糖尿病微血管病变能够引发视网膜病变。轻者出现视力含糊。轻者出现视力含糊。严重时可致失明。严重时可致失明。糖尿病还可引发糖尿病还可引发 白内障、青光眼、黄斑病变等，造成视力障碍乃至失明。白内障、青光眼、黄斑病变等，造成视力障碍乃至失明。14主要功效障碍其他疾病患者康复护理第14页康复护理学康复护理学日常生活活动功效障碍：日常生活活动功效障碍：糖尿病患者可出现全身症状有乏力、易疲糖尿病患者可出现全身症状有乏力、易疲 劳、生活工作能力下降等。劳、生活工作能力下降等。若发生眼、脑、心、肾脏、大血管和神经并若发生眼、脑、心、肾脏、大血管和神经并 发症，则可出现日常生活活动严重受限。发症，则可出现日常生活活动严重受限。15主要功效障碍其他疾病患者康复护理第15页康复护理学康复护理学心理功效障碍：心理功效障碍：患者需终生治疗且须严格控制饮食，给患者生活带来了患者需终生治疗且须严格控制饮食，给患者生活带来了 极大不便，使患者产生消极情绪，失去生活乐趣，极大不便，使患者产生消极情绪，失去生活乐趣，感到孤独无助。感到孤独无助。对失明、脑梗死等并发症担心，给患者带来了极大对失明、脑梗死等并发症担心，给患者带来了极大 精神心理负担精神心理负担，患者有抑郁、焦虑、消极态度，缺乏，患者有抑郁、焦虑、消极态度，缺乏 自信，不能坚持治疗。自信，不能坚持治疗。参加能力障碍：参加能力障碍：因为糖尿病生理功效障碍或严重心理障碍，不一样因为糖尿病生理功效障碍或严重心理障碍，不一样 度度 地地 影响了患者生活质量、劳动、就业和社会交往等能力。影响了患者生活质量、劳动、就业和社会交往等能力。16主要功效障碍其他疾病患者康复护理第16页康复护理学康复护理学康复护理评定生理功效评定生理功效评定l血糖及胰岛血糖及胰岛细胞功效评定细胞功效评定 血糖：血糖升高是当前诊疗糖尿病主要依据，是判断糖尿病病血糖：血糖升高是当前诊疗糖尿病主要依据，是判断糖尿病病 情和控制情况主要指标。情和控制情况主要指标。糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c（GHbA1c）：反应取血前）：反应取血前412周血糖总水平周血糖总水平 ，糖尿病制主要监测指标之一，评价血糖控制方案金标准。，糖尿病制主要监测指标之一，评价血糖控制方案金标准。其它检验：包含尿糖测定、胰岛素测定、其它检验：包含尿糖测定、胰岛素测定、C-肽功效测定、糖尿病抗肽功效测定、糖尿病抗 体测定、血脂及水电解质检测等。体测定、血脂及水电解质检测等。17其他疾病患者康复护理第17页康复护理学康复护理学康复护理评定l糖尿病慢性病变评定糖尿病慢性病变评定 l糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症 以糖尿病视网膜病变最为常见。以糖尿病视网膜病变最为常见。糖尿病视网膜病变分三种：糖尿病视网膜病变分三种：非增殖型糖尿病视网膜病变为早期改变非增殖型糖尿病视网膜病变为早期改变 增殖型改变是一个进展型改变增殖型改变是一个进展型改变 黄斑水肿能够与上述两型同时存在黄斑水肿能够与上述两型同时存在 假如病变已进入增殖期或非增殖性病变出现有临床意义黄斑水肿时，假如病变已进入增殖期或非增殖性病变出现有临床意义黄斑水肿时，应及时采取激光治疗，以使绝大多数糖尿病患者免于失明。应及时采取激光治疗，以使绝大多数糖尿病患者免于失明。18其他疾病患者康复护理第18页康复护理学康复护理学康复护理评定糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病主要并发症，也是糖尿病肾病是糖尿病主要并发症，也是1型糖尿病患者主要死亡原因。型糖尿病患者主要死亡原因。尿微量蛋白（尿微量蛋白（UAER）是诊疗早期糖尿病肾病主要指标。）是诊疗早期糖尿病肾病主要指标。也是判断也是判断DN预后预后主要指标。主要指标。正常白蛋白尿期：正常白蛋白尿期：UAER20g/min；早期糖尿病肾病：即微量白蛋白尿期，早期糖尿病肾病：即微量白蛋白尿期，UAER20200g/min；糖尿病肾病：糖尿病肾病：UAER连续连续200g/min或常规尿蛋白定量或常规尿蛋白定量0.5g/24h。19其他疾病患者康复护理第19页康复护理学康复护理学康复护理评定糖尿病多发性神经病变糖尿病多发性神经病变 最常见是糖尿病多发性神经病变。最常见是糖尿病多发性神经病变。诊疗必须符合以下条件：诊疗必须符合以下条件：糖尿病诊疗明确；糖尿病诊疗明确；四肢（最少双下肢）有连续性疼痛和感觉障碍；四肢（最少双下肢）有连续性疼痛和感觉障碍；双双 趾或最少有一趾或最少有一 趾振动觉异常趾振动觉异常-用分度音叉在用分度音叉在 趾末关节处测趾末关节处测3次振动觉均值小于正常同年纪组；次振动觉均值小于正常同年纪组；双踝反射消失；双踝反射消失；主侧（按利手测算）腓总神经感觉传导速度低于主侧（按利手测算）腓总神经感觉传导速度低于 同年纪组正常值同年纪组正常值1个标准差。个标准差。20其他疾病患者康复护理第20页康复护理学康复护理学康复护理评定糖尿病足糖尿病足 神经病变评定神经病变评定 血管评定血管评定 X线检验线检验 糖尿病足溃疡严重程度分级糖尿病足溃疡严重程度分级21其他疾病患者康复护理第21页康复护理学康复护理学康复护理评定 神经病变评定神经病变评定l应应Semmes-Weinstein5.07(10g)尼龙纤维丝进行检验尼龙纤维丝进行检验;l音叉测试双音叉测试双 趾末关节处趾末关节处3次，次，3次中有次中有2次答错，次答错，示音叉感觉缺失。示音叉感觉缺失。22其他疾病患者康复护理第22页康复护理学康复护理学康复护理评定血管评定血管评定 皮肤血液灌注压测定；皮肤血液灌注压测定；趾部血压和跨皮肤氧分压测定；趾部血压和跨皮肤氧分压测定；胫后动脉和足背动脉脉搏触诊；胫后动脉和足背动脉脉搏触诊；下肢体位试验；下肢体位试验；踝肱压力指数测定。踝肱压力指数测定。ABI=踝动脉收缩压踝动脉收缩压/肱动脉收缩压。肱动脉收缩压。正常值为正常值为1.01.4。0.9提醒轻度缺血，提醒轻度缺血，0.50.7为中度缺血，为中度缺血，7.04.48.010.010.0GHbA1c(%)血压（血压（mmHg)7.5130/80130/80140/90140/90体重指数体重指数(BMI)(kg/M2)男男女女252727242626总胆固醇（总胆固醇（mmmol/L)1.11.10.90.9甘油三酯（甘油三酯（mmmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmmol/L)4.025其他疾病患者康复护理第25页康复护理学康复护理学康复护理评定l心理功效评定心理功效评定 可采取对应量表测试评定可采取对应量表测试评定 Hamilton焦虑量表焦虑量表 Hamilton抑郁量表抑郁量表 简明精神病评定量表简明精神病评定量表 症状自评量表症状自评量表 睡眠自测睡眠自测AIS量表量表26其他疾病患者康复护理第26页康复护理学康复护理学康复护理评定日常生活活动评定日常生活活动评定 糖尿病患者日常生活活动评定可采取糖尿病患者日常生活活动评定可采取 Barthel指数评定。指数评定。生活质量评定生活质量评定 生活质量评价是对患者进行疾病、体力、心生活质量评价是对患者进行疾病、体力、心 理、情绪、日常生活及社会生活等进行综合理、情绪、日常生活及社会生活等进行综合 评价。当前国际上缺乏统一生活质量评定评价。当前国际上缺乏统一生活质量评定 量表，惯用量表是诺丁汉健康评定表量表，惯用量表是诺丁汉健康评定表 （Nottingham health profile，NHP）。）。27其他疾病患者康复护理第27页康复护理学康复护理学康复护理标准与目标康复护理标准康复护理标准 早期诊治早期诊治 综合康复综合康复 个体化方案个体化方案 持之以恒持之以恒28其他疾病患者康复护理第28页康复护理学康复护理学康复护理标准与目标康复护理目标康复护理目标 短期目标短期目标 长久目标长久目标29其他疾病患者康复护理第29页康复护理学康复护理学康复护理标准与目标短期目标短期目标l控制血糖，纠正各种代谢紊乱，促进糖、蛋白质、脂肪代谢控制血糖，纠正各种代谢紊乱，促进糖、蛋白质、脂肪代谢 功效正常化，消除临床症状；功效正常化，消除临床症状；l控制病情，防治并发症，减轻各种并发症所致功效障碍程控制病情，防治并发症，减轻各种并发症所致功效障碍程 度，降低患者致残率和病死率；度，降低患者致残率和病死率；l确保育龄期妇女正常妊娠、分娩和生育；确保育龄期妇女正常妊娠、分娩和生育；l巩固和提升糖尿病患者饮食治疗和药品治疗效果。巩固和提升糖尿病患者饮食治疗和药品治疗效果。30其他疾病患者康复护理第30页康复护理学康复护理学康复护理标准与目标长久目标长久目标l经过糖尿病教育，使患者掌握糖尿病防治知识、必要自我保健能力和经过糖尿病教育，使患者掌握糖尿病防治知识、必要自我保健能力和自我监测技能；自我监测技能；l改进糖尿病患者生活质量，使之正常参加社会劳动和社交活动，享受改进糖尿病患者生活质量，使之正常参加社会劳动和社交活动，享受正常人心理和体魄状态；正常人心理和体魄状态；l确保儿童、青少年正常生长、发育；确保儿童、青少年正常生长、发育；l维持糖尿病患者基本体能和运动量，提升他们生活和工作能力。维持糖尿病患者基本体能和运动量，提升他们生活和工作能力。31其他疾病患者康复护理第31页康复护理学康复护理学康复护理办法 运动治疗运动治疗 适应证：适应证：轻度和中度轻度和中度2型糖尿病病人；型糖尿病病人；肥胖肥胖2型糖尿病病人；型糖尿病病人；1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好。型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好。禁忌证：禁忌证：急性并发症，如酮症酸中毒及高渗昏迷；急性并发症，如酮症酸中毒及高渗昏迷；合并各种急性感染；合并各种急性感染；心力衰竭或心律失常；心力衰竭或心律失常；严重糖尿病肾病；严重糖尿病肾病；严重糖尿病足；严重糖尿病足；严重糖尿病视网膜病变；严重糖尿病视网膜病变；新近发生血栓；新近发生血栓；空腹血糖空腹血糖15.0mmol/L或有严重低血糖倾向或有严重低血糖倾向。32其他疾病患者康复护理第32页康复护理学康复护理学康复护理办法 2型糖尿病患者运动处方型糖尿病患者运动处方运动方式运动方式运动量运动量 运动训练实施运动训练实施 33其他疾病患者康复护理第33页康复护理学康复护理学康复护理办法运动方式运动方式中等或中等偏低强度有氧运动。中等或中等偏低强度有氧运动。方式有步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、方式有步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、阻力自行车、中等强度有氧体操、适当球类活动、木阻力自行车、中等强度有氧体操、适当球类活动、木兰拳、太极拳。原地跑或登楼梯也是一些简单可用运兰拳、太极拳。原地跑或登楼梯也是一些简单可用运动方法。动方法。34其他疾病患者康复护理第34页康复护理学康复护理学康复护理办法运动量运动量 运动强度运动强度运动时间运动时间运动频率运动频率35其他疾病患者康复护理第35页康复护理学康复护理学康复护理办法运动强度：运动强度：常采取运动中心率作为评定运动强度大小指标。常采取运动中心率作为评定运动强度大小指标。运动试验中最高心率运动试验中最高心率60%80%作为靶心率。作为靶心率。普通先从低强度运动，最大耗氧量普通先从低强度运动，最大耗氧量(VO2max)40%左右开始。左右开始。可逐步进入中等强度运动可逐步进入中等强度运动(VO2max50%60%)。中、重度肥胖者可进行中等甚至更强中、重度肥胖者可进行中等甚至更强(VO2max60%80%)运动。运动。36其他疾病患者康复护理第36页康复护理学康复护理学康复护理办法运动时间运动时间:运动时间包含准备活动、运动训练和放松活动三部分时间总和。运动时间包含准备活动、运动训练和放松活动三部分时间总和。到达靶心率运动训练时间以到达靶心率运动训练时间以2030分钟为宜。分钟为宜。训练时间从训练时间从10分钟开始，适应后逐步增至分钟开始，适应后逐步增至3040分钟，其中可穿分钟，其中可穿 插必要间歇时间。插必要间歇时间。37其他疾病患者康复护理第37页康复护理学康复护理学运动频率运动频率:运动频率天天一次或每七天运动频率天天一次或每七天34次为宜。次为宜。康复护理办法38其他疾病患者康复护理第38页康复护理学康复护理学康复护理办法运动训练实施运动训练实施 l准备活动：通常包含准备活动：通常包含510分钟四肢和全身缓解伸展运动分钟四肢和全身缓解伸展运动。l运动训练：为到达靶心率中等强度或略低于中等强度有氧运动。运动训练：为到达靶心率中等强度或略低于中等强度有氧运动。l放松活动：包含放松活动：包含510分钟慢走、自我按摩或其它低强度活动。分钟慢走、自我按摩或其它低强度活动。39其他疾病患者康复护理第39页康复护理学康复护理学康复护理办法 1型糖尿病患者运动处方型糖尿病患者运动处方 作用：作用：促进患儿生长发育，增强心血管功效，维持正常运动功效。促进患儿生长发育，增强心血管功效，维持正常运动功效。提升外周组织对胰岛素敏感性，有利于血糖控制。提升外周组织对胰岛素敏感性，有利于血糖控制。运动处方：运动处方：运动方式：可依据患者兴趣兴趣及运动能力选择，如游泳、踢球、跳绳、运动方式：可依据患者兴趣兴趣及运动能力选择，如游泳、踢球、跳绳、舞蹈等娱乐性运动训练。舞蹈等娱乐性运动训练。运动量：强度以运动量：强度以50%60%最高心率为宜，运动时间从最高心率为宜，运动时间从20分钟开始，分钟开始，每七天运动每七天运动34次次。40其他疾病患者康复护理第40页康复护理学康复护理学康复护理办法运动注意事项运动注意事项 制订运动方案前，应对患者进行全方面检验；制订运动方案前，应对患者进行全方面检验；严格坚持个体化、循序渐进和持之以恒标准；严格坚持个体化、循序渐进和持之以恒标准；运动应适量运动应适量；注意运动时反应，如有不适应及时采取办法，修改运动方案，调整运动量；注意运动时反应，如有不适应及时采取办法，修改运动方案，调整运动量；存在糖尿病并发症时，尤其要重视运动可能带来危险；存在糖尿病并发症时，尤其要重视运动可能带来危险；运动前后必须要有热身运动和放松运动；运动前后必须要有热身运动和放松运动；胰岛素注射部位应避开运动肌群，注射部位普通选择腹部为好。运动训练时间应胰岛素注射部位应避开运动肌群，注射部位普通选择腹部为好。运动训练时间应选择在餐后约选择在餐后约1 3小时小时。41其他疾病患者康复护理第41页康复护理学康复护理学康复护理办法饮食疗法饮食疗法 控制总热量控制总热量营养素热量分配：膳食总热量中碳水化合物应占营养素热量分配：膳食总热量中碳水化合物应占50%60%，蛋白质占，蛋白质占15%20%，其中动物蛋白占，其中动物蛋白占1/3，脂肪占，脂肪占20%25%。制订食谱：三餐热量分布大约为制订食谱：三餐热量分布大约为1/5、2/5、2/5或或1/3、1/3、1/3，或分成四餐，或分成四餐为为1/7、2/7、2/7、2/7。维生素和矿物质等微量元素适当补给：维生素和矿物质等微量元素适当补给：糖尿病患者食用荞麦、燕麦、玉米、糖尿病患者食用荞麦、燕麦、玉米、豆类、海藻类、绿色蔬菜等高纤维素食物。豆类、海藻类、绿色蔬菜等高纤维素食物。限盐和忌酒：糖尿病患者每日摄盐量不应超出限盐和忌酒：糖尿病患者每日摄盐量不应超出7g，伴有肾病者应小于，伴有肾病者应小于6g，有，有高血压者应小于高血压者应小于3g。糖尿病患者应忌酒。糖尿病患者应忌酒。42其他疾病患者康复护理第42页康复护理学康复护理学康复护理办法成人糖尿病天天每成人糖尿病天天每kg标准体重所需热量标准体重所需热量 单位：单位：kJ/(kgd)kcal/(kgd)劳动强度劳动强度消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖轻体力劳动轻体力劳动147（35）126（30）84105（2025）中体力劳动中体力劳动160（38）147（35）126（30）重体力劳动重体力劳动160210（3850）160（38）147（35）43其他疾病患者康复护理第43页康复护理学康复护理学康复护理办法药品治疗药品治疗 口服降糖药品和胰岛素应用等。口服降糖药品和胰岛素应用等。血糖监测血糖监测 应定时到医院接收医生检验，每应定时到医院接收医生检验，每23个月复查个月复查HbAlc，每年每年1 2次全方面复查。次全方面复查。平时做好自我监测，包含血糖、尿糖、血压及足部等。平时做好自我监测，包含血糖、尿糖、血压及足部等。44其他疾病患者康复护理第44页康复护理学康复护理学康复护理办法康复教育康复教育l什么是糖尿病，怎样诊疗；什么是糖尿病，怎样诊疗；l长久坚持饮食治疗目标、意义、主要性和详细实施办法；长久坚持饮食治疗目标、意义、主要性和详细实施办法；l运动治疗在糖尿病治疗中意义、方法和运动中注意事项；运动治疗在糖尿病治疗中意义、方法和运动中注意事项；l口服降糖药种类、适应证、作用、不良反应及服用方法；口服降糖药种类、适应证、作用、不良反应及服用方法；l胰岛素种类、剂量计算、调整及胰岛素治疗中可能出现并胰岛素种类、剂量计算、调整及胰岛素治疗中可能出现并 发症、不良反应及对应处理办法；发症、不良反应及对应处理办法；l患者自我观察患者自我观察 和统计病情，包含天天饮食、精神状态、体力活和统计病情，包含天天饮食、精神状态、体力活 动、血糖、尿糖检验结果等；动、血糖、尿糖检验结果等；l怎样进行皮肤和足部护理；怎样进行皮肤和足部护理；l进行心理教育，使患者正确认识疾病，树立战胜疾病信心。进行心理教育，使患者正确认识疾病，树立战胜疾病信心。45其他疾病患者康复护理第45页康复护理学康复护理学康复护理办法心理康复心理康复 l精神分析法：精神分析法：经过与患者进行有计划、有目标交谈，帮助经过与患者进行有计划、有目标交谈，帮助 患者对糖尿病有完整认识，建立战胜疾病信心；患者对糖尿病有完整认识，建立战胜疾病信心；l生物反馈疗法：生物反馈疗法：借助肌电或血压等反馈训练，放松肌肉，消借助肌电或血压等反馈训练，放松肌肉，消 除担心情绪，间接控制血糖；除担心情绪，间接控制血糖；l音乐疗法：音乐疗法：经过观赏轻松、愉快音乐，消除烦恼和心理障碍；经过观赏轻松、愉快音乐，消除烦恼和心理障碍；l其它：其它：举行形式多样糖尿病教育、生活指导座谈会和观光举行形式多样糖尿病教育、生活指导座谈会和观光 旅游等活动，帮助患者消除心理障碍。旅游等活动，帮助患者消除心理障碍。46其他疾病患者康复护理第46页康复护理学康复护理学康复护理办法糖尿病并发症康复护理糖尿病并发症康复护理 糖尿病足康复护理糖尿病足康复护理 概念概念:指与下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变相关足指与下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变相关足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。47其他疾病患者康复护理第47页康复护理学康复护理学康复护理办法高危原因：高危原因：l有溃疡或截肢史；有溃疡或截肢史；l伴保护性感觉受损周围神经病变；伴保护性感觉受损周围神经病变；l非神经病变足部生物力学改变；非神经病变足部生物力学改变；l包含足部压力增加证据包含足部压力增加证据(如皮肤红斑，胼胝下出血如皮肤红斑，胼胝下出血)和骨骼变形；和骨骼变形；l周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失）；周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失）；l严重趾甲病变和足畸形；严重趾甲病变和足畸形；l振动感觉受损；振动感觉受损；l跟腱反射阙如；跟腱反射阙如；l不适当鞋袜和缺乏教育。不适当鞋袜和缺乏教育。48其他疾病患者康复护理第48页康复护理学康复护理学康复护理办法康复护理办法康复护理办法：l减轻足部压力减轻足部压力l运动治疗运动治疗l局部治疗局部治疗l物理治疗物理治疗49其他疾病患者康复护理第49页康复护理学康复护理学康复护理办法l减轻足部压力：减轻足部压力：使用治疗性鞋袜：使用治疗性鞋袜：全接触式支具或特殊支具靴；全接触式支具或特殊支具靴；拐杖和轮椅应用。拐杖和轮椅应用。50其他疾病患者康复护理第50页康复护理学康复护理学康复护理办法l运动治疗：运动治疗：患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节伸屈运动、足趾背伸跖屈患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节伸屈运动、足趾背伸跖屈运动等；运动等；足部保护性感觉丧失患者可推荐运动有游泳、骑自行车、划船、足部保护性感觉丧失患者可推荐运动有游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂锻炼；坐式运动及手臂锻炼；禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯。禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯。51其他疾病患者康复护理第51页康复护理学康复护理学康复护理办法l局部治疗：局部治疗：用锐器清创和用酶或化学清创；用锐器清创和用酶或化学清创；敷料包扎；敷料包扎；局部用药和皮肤移植等；局部用药和皮肤移植等；足深部感染时，需住院治疗，包含应用广谱抗生素、切开排足深部感染时，需住院治疗，包含应用广谱抗生素、切开排脓、施行截肢术等。脓、施行截肢术等。52其他疾病患者康复护理第52页康复护理学康复护理学康复护理办法l物理治疗：物理治疗：主要用于控制感染，增加血供和促进溃疡面肉芽组织生长。主要用于控制感染，增加血供和促进溃疡面肉芽组织生长。常采取方法：按摩、运动疗法、超短波、红外线、常采取方法：按摩、运动疗法、超短波、红外线、He-Ne激光、激光、气血循环仪、旋涡浴及高压氧治疗。气血循环仪、旋涡浴及高压氧治疗。依据患者溃疡分级选择应用。依据患者溃疡分级选择应用。糖尿病足糖尿病足0级时，可指导患者掌握按摩手法，勉励患者进行适宜运动。级时，可指导患者掌握按摩手法，勉励患者进行适宜运动。13级时，可选取无热量超短涉及紫外线控制感染、促进溃疡愈合。级时，可选取无热量超短涉及紫外线控制感染、促进溃疡愈合。23级时，可加用气血循环仪和旋涡浴治疗。级时，可加用气血循环仪和旋涡浴治疗。新鲜创面可利用红外线，新鲜创面可利用红外线，He-Ne激光和高压氧可促进肉芽生长。激光和高压氧可促进肉芽生长。53其他疾病患者康复护理第53页康复护理学康复护理学康复护理办法糖尿病冠心病康复护理：糖尿病冠心病康复护理：参考冠心病康复护理办法。参考冠心病康复护理办法。糖尿病周围神经病变和脑血管病变：糖尿病周围神经病变和脑血管病变：参考神经病变和脑血管病变参考神经病变和脑血管病变康复护理办法。康复护理办法。糖尿病合并白内障、青光眼：糖尿病合并白内障、青光眼：可行手术治疗。可行手术治疗。糖尿病肾病：糖尿病肾病：如造成肾功效障碍主要依靠透析治疗。如造成肾功效障碍主要依靠透析治疗。糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变：视力残疾可采取超短波疗法、直流电离子导视力残疾可采取超短波疗法、直流电离子导入疗法、助行器具使用及家庭和环境适应性作业训练等。入疗法、助行器具使用及家庭和环境适应性作业训练等。54其他疾病患者康复护理第54页康复护理学康复护理学康复护理指导用药指导用药指导 惯用口服降糖药品有磺脲类、非磺脲类胰岛素惯用口服降糖药品有磺脲类、非磺脲类胰岛素 促泌剂、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素 增敏剂。增敏剂。饮食指导饮食指导 指导患者掌握并执行饮食治疗详细要求和措指导患者掌握并执行饮食治疗详细要求和措 施。施。运动指导运动指导 使患者了解运动治疗主要性，掌握运动治疗使患者了解运动治疗主要性，掌握运动治疗 详细方法和注意事项。详细方法和注意事项。55其他疾病患者康复护理第55页康复护理学康复护理学康复护理指导自我监测指导自我监测指导 指导患者学习监测血糖、血压、体重指数，了解糖尿病控制目标。指导患者学习监测血糖、血压、体重指数，了解糖尿病控制目标。普通每普通每23月复诊月复诊GHbA1c。如原有血脂异常，每如原有血脂异常，每12个月监测个月监测1次，原无异常每次，原无异常每612个月监测个月监测1次。次。体重每体重每13个月监测个月监测1次，方便了解疾病控制情况，及时调整用药剂量。次，方便了解疾病控制情况，及时调整用药剂量。每每312个月门诊定时复查，每年全身检验个月门诊定时复查，每年全身检验1次，尽早防治慢性并发症。次，尽早防治慢性并发症。56其他疾病患者康复护理第56页康复护理学康复护理学康复护理指导并发症预防并发症预防 指导患者应注意个人卫生，养成良好卫生习惯。指导患者应注意个人卫生，养成良好卫生习惯。规律生活，戒烟戒酒。规律生活，戒烟戒酒。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症诱因、主要临床表现及应急处理熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症诱因、主要临床表现及应急处理 办法。办法。指导患者掌握糖尿病足预防和护理知识。指导患者掌握糖尿病足预防和护理知识。心理指导心理指导 说明精神压力和情绪对疾病影响说明精神压力和情绪对疾病影响指导患者正确处理疾病所致生活压指导患者正确处理疾病所致生活压 解除患者和家眷思想负担解除患者和家眷思想负担 树立战胜糖尿病信心。树立战胜糖尿病信心。57其他疾病患者康复护理第57页康复护理学康复护理学小结掌握糖尿病定义，发病机制及诊疗标准掌握糖尿病定义，发病机制及诊疗标准了解糖尿病引发主要功效障碍和评定方法了解糖尿病引发主要功效障碍和评定方法熟悉糖尿病康复护理办法熟悉糖尿病康复护理办法掌握糖尿病自我检测护理指导掌握糖尿病自我检测护理指导58目目 录录其他疾病患者康复护理第58页第二节 阿尔茨海默病59康复护理学康复护理学其他疾病患者康复护理第59页康复护理学康复护理学l概述概述l主要功效障碍主要功效障碍l康复护理评定康复护理评定l康复护理标准与目标康复护理标准与目标l康复护理办法康复护理办法l康复护理指导康复护理指导l小结小结60其他疾病患者康复护理第60页康复护理学康复护理学l阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（Alzheimer dementia，AD）是老年人最常见一个起病隐匿，病因不明大脑退行是老年人最常见一个起病隐匿，病因不明大脑退行性病变。性病变。l临床表现：临床表现：连续性、进行性多个智能功效域障碍连续性、进行性多个智能功效域障碍记忆、语言、视空间能力、应用、识别、执行功效记忆、语言、视空间能力、应用、识别、执行功效及计算力等认知功效害及计算力等认知功效害可伴发情感或行为学症状，并出现人格和行为改变可伴发情感或行为学症状，并出现人格和行为改变61概述其他疾病患者康复护理第61页康复护理学康复护理学概述l原因：归纳为英文痴呆原因：归纳为英文痴呆“DEMENTIA”D-drug（药品引发）；（药品引发）；E-emotional disorders（情绪异常）；（情绪异常）；M-metabolic or endocrine disorders （代谢或内分泌异常）；（代谢或内分泌异常）；E-eye or ear dysfunction（眼或耳等感官功效障碍）；（眼或耳等感官功效障碍）；N-nutritional deficiencies（营养缺乏）；（营养缺乏）；T-tumor or trauma（脑瘤或外伤）；（脑瘤或外伤）；A-arteriosclerotic complications （动脉粥样硬化并发症如心肌梗死、脑梗死等）。（动脉粥样硬化并发症如心肌梗死、脑梗死等）。62其他疾病患者康复护理第62页康复护理学康复护理学概述l阿尔茨海默病临床过程：阿尔茨海默病临床过程：第一阶段：第一阶段：l大约大约13年，以近记忆下降为主要表现；年，以近记忆下降为主要表现；l进行记忆量表测查时，常可发觉记忆中轻度下降；进行记忆量表测查时，常可发觉记忆中轻度下降；l存在立体、图形视空间技能障碍；存在立体、图形视空间技能障碍；l部分患者存在找词及命名语言功效异常；部分患者存在找词及命名语言功效异常；l脑电图及头颅脑电图及头颅CT检验多正常或轻度改变。检验多正常或轻度改变。63其他疾病患者康复护理第63页康复护理学康复护理学概述l阿尔茨海默病临床过程：阿尔茨海默病临床过程：第二阶段：第二阶段：l发病后发病后210年间，近记忆显著下降，远记忆障碍逐步显著；年间，近记忆显著下降，远记忆障碍逐步显著；l进行记忆量表测查结果为高度记忆障碍；进行记忆量表测查结果为高度记忆障碍；lMMSE分数显著下降；分数显著下降；l存在时间、场所、人物定向力功效障碍；存在时间、场所、人物定向力功效障碍；l情感改变逐步显著，判断力、记忆力、了解力均显著下降；情感改变逐步显著，判断力、记忆力、了解力均显著下降；l脑电图检验示中度异常（慢波显著增多）；脑电图检验示中度异常（慢波显著增多）；l头颅头颅CT检验可见脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深。检验可见脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深。64其他疾病患者康复护理第64页康复护理学康复护理学概述l阿尔茨海默病临床过程：阿尔茨海默病临床过程：第三阶段：第三阶段：l发病发病812年左右，为全方面性痴呆，极度智能障碍；年左右，为全方面性痴呆，极度智能障碍；l记忆量表测试已无法进行；记忆量表测试已无法进行；l可产生肢体和括约肌功效障碍；可产生肢体和括约肌功效障碍；l脑电图检验展现全方面慢波，头颅脑电图检验展现全方面慢波，头颅CT示全脑萎缩。示全脑萎缩。65其他疾病患者康复护理第65页康复护理学康复护理学概述l诊疗阿尔茨海默病要求符合以下条件：诊疗阿尔茨海默病要求符合以下条件：起病年纪起病年纪4090岁，岁，表现出进行性记忆丧失，表现出进行性记忆丧失，另外包含最少另外包含最少1项神经心理学功效障碍，而且要除项神经心理学功效障碍，而且要除外其它可能造成痴呆系统性或脑源性疾病。外其它可能造成痴呆系统性或脑源性疾病。少部分痴呆患者起病能够突发（如外伤或脑卒中等）少部分痴呆患者起病能够突发（如外伤或脑卒中等），但多为迟缓性起病。，但多为迟缓性起病。大部分痴呆性疾病都呈进行性发展，只有少数情况大部分痴呆性疾病都呈进行