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欣母沛用于剖宫产手术中不良反应的观察及护理

　　【关键词】 欣母沛
　　早期的产后出血是导致围生期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一。梁娟等［1］报道我国产后出血的发生率为2%～11%，其中约90%是宫缩乏力所致［2］。目前，我国的剖宫产率较高，术中出血在产后出血中占70%～80%，术中宫缩乏力性出血比分娩出血更为常见［3］。多数医院在术中以缩宫素来促进子宫收缩，减少出血。当产妇合并有多胎妊娠、巨大儿、宫缩乏力等因素时，术中极易出血，应用缩宫素有时效果不佳。我院在术中加用欣母沛预防和减少术中出血，取得良好效果。欣母沛能有效的减少术中出血，用药后，SBP、DBP和HR分别升高，SpO2也有不同程度的下降，而恶心、呕吐、胸闷和脸面潮红等不良反应的发生率也升高，因重视其不良反应的发生及护理。现报告如下。
1 临床资料
　一般资料 选择40例足月行子宫下段剖宫产的产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄岁，体重kg。其中双胎4例，巨大儿9例，前置胎盘6例，羊水过多7例，原发或继发宫缩乏力14例。所有产妇均无心、肺、肝、肾功能疾患，无哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素禁忌证，术前查血小板100×109/L。按胎儿娩出后宫体注射药物的不同随机分成两组，即Ⅰ组为欣母沛组，Ⅱ组为缩宫素组，每组20例。
　麻醉和手术方法 所有患者术前均禁食6 h以上。入室后做好BP、SpO2、HR、RR监测。开放通路，行连续硬膜外麻醉。手术室温度维持在℃。两组均以纵切口行子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后，在常规静滴缩宫素20 u的基础上，Ⅰ组宫体注射欣母沛250 μg,Ⅱ组宫体注射缩宫素20 u。称重法计算出血量，观察产妇术中呼吸、循环系统的变化和药物副作用等指标。手术历时min,每例输液量约在ml,术中出血约在ml，术中尿量约在ml。
　统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，用SAS 统计分析软件进行统计学分析,组内采用配对t检验,组间采用成组t检验,计数资料比较采用卡方检验,为差异有显着性。
2 结果
两组产妇的年龄、孕龄、体重、手术时间、术中输液量和尿量差异均无显着性；Ⅰ组术中出血量少于Ⅱ组，平均约减少159 ml，见表1。表1 患者一般资料注：组间比较，*
两组产妇术前基础血压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度差异均无显着性。两组产妇用药前血压与基础值相比均略有降低；用药后SBP、DBP和HR均升高；其中Ⅰ组升高幅度显着高于Ⅱ组；另外，与Ⅱ组相比，Ⅰ组有SpO2下降、RR增快的现象。与Ⅱ组相比，Ⅰ组恶心发生率高达60%，呕吐、胸闷和颜面潮红等不良反应的发生率也均有升高。见表2。表2 两组药物不良反应情况 注：组间比较，*
　　3 护理
　心理护理 剖宫产的孕妇及其家属常有高兴、喜悦的心情，又有紧张、恐惧等心理问题，同时疼痛给患者带来难以用语言表达的身体不适，容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理，担心能否顺利渡过手术期。护理人员术前访视病人，了解病人的基本情况，介绍手术室环境、麻醉和手术方法、术前和术后注意事项等知识，做好术前心理疏导工作，消除病人的紧张恐惧心理，提高其对手术的信心和心理承受能力。手术中及时告诉产妇新生儿的状况，减轻紧张等心理压力，配合好医务人员安全渡过手术期。
　恶心、呕吐的护理 欣母沛组20例患者中，12例出现恶心，2例出现呕吐。择期手术的孕妇术前进食易消化、清淡的食物，禁食禁饮6 h以上。术中加强观察，孕妇发生恶心时，指导患者深呼吸，如情况允许，暂停操作以免损伤组织，同时安慰孕妇，告知这一现象只是暂时的，是药物引起的，避免情绪紧张；发生呕吐时，将孕妇的头偏向一侧，放弯盘于孕妇口角处盛放呕吐物，防止误吸，及时做好口腔护理，清洁面部。
　　　严密观察病情 手术过程中配合麻醉师严密观察患者的生命体征，尤其是血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度等，保证输液输血通畅。根据术中出血量、血压、尿量等调节输液速度。患者如果发生胸闷、呼吸急促、血氧饱和度降低等病情变化，及时给予吸氧。另外，在术中大量出血的情况下应用欣母沛往往会掩盖血容量不足的病情，应及时准确计算羊水量和出血量，积极补充血容量。
　配合新生儿抢救 产妇入室后，提前30 min将婴儿辐射床加热，温度控制在37 ℃，手术室温度维持在℃。胎儿娩出后积极配合进行新生儿呼吸道、脐带处理后回病房或转入NICU。
［参考文献］
1 梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产科杂志,2003,38:257-260.
2 黄洁敏,骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35:378-380.
3 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，956-957.
作者单位： 210029 江苏南京，南京医科大学第一附属医院手术室

　　早期的产后出血是导致围生期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一。梁娟等［1］报道我国产后出血的发生率为2%～11%，其中约90%是宫缩乏力所致［2］。目前，我国的剖宫产率较高，术中出血在产后出血中占70%～80%，术中宫缩乏力性出血比分娩出血更为常见［3］。多数医院在术中以缩宫素来促进子宫收缩，减少出血。当产妇合并有多胎妊娠、巨大儿、宫缩乏力等因素时，术中极易出血，应用缩宫素有时效果不佳。我院在术中加用欣母沛预防和减少术中出血，取得良好效果。欣母沛能有效的减少术中出血，用药后，SBP、DBP和HR分别升高，SpO2也有不同程度的下降，而恶心、呕吐、胸闷和脸面潮红等不良反应的发生率也升高，因重视其不良反应的发生及护理。现报告如下。
1 临床资料
　一般资料 选择40例足月行子宫下段剖宫产的产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄岁，体重kg。其中双胎4例，巨大儿9例，前置胎盘6例，羊水过多7例，原发或继发宫缩乏力14例。所有产妇均无心、肺、肝、肾功能疾患，无哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素禁忌证，术前查血小板100×109/L。按胎儿娩出后宫体注射药物的不同随机分成两组，即Ⅰ组为欣母沛组，Ⅱ组为缩宫素组，每组20例。
　麻醉和手术方法 所有患者术前均禁食6 h以上。入室后做好BP、SpO2、HR、RR监测。开放通路，行连续硬膜外麻醉。手术室温度维持在℃。两组均以纵切口行子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后，在常规静滴缩宫素20 u的基础上，Ⅰ组宫体注射欣母沛250 μg,Ⅱ组宫体注射缩宫素20 u。称重法计算出血量，观察产妇术中呼吸、循环系统的变化和药物副作用等指标。手术历时min,每例输液量约在ml,术中出血约在ml，术中尿量约在ml。
　统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，用SAS 统计分析软件进行统计学分析,组内采用配对t检验,组间采用成组t检验,计数资料比较采用卡方检验,为差异有显着性。
2 结果
两组产妇的年龄、孕龄、体重、手术时间、术中输液量和尿量差异均无显着性；Ⅰ组术中出血量少于Ⅱ组，平均约减少159 ml，见表1。表1 患者一般资料注：组间比较，*
　　两组产妇术前基础血压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度差异均无显着性。两组产妇用药前血压与基础值相比均略有降低；用药后SBP、DBP和HR均升高；其中Ⅰ组升高幅度显着高于Ⅱ组；另外，与Ⅱ组相比，Ⅰ组有SpO2下降、RR增快的现象。与Ⅱ组相比，Ⅰ组恶心发生率高达60%，呕吐、胸闷和颜面潮红等不良反应的发生率也均有升高。见表2。表2 两组药物不良反应情况 注：组间比较，*
　　3 护理
　心理护理 剖宫产的孕妇及其家属常有高兴、喜悦的心情，又有紧张、恐惧等心理问题，同时疼痛给患者带来难以用语言表达的身体不适，容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理，担心能否顺利渡过手术期。护理人员术前访视病人，了解病人的基本情况，介绍手术室环境、麻醉和手术方法、术前和术后注意事项等知识，做好术前心理疏导工作，消除病人的紧张恐惧心理，提高其对手术的信心和心理承受能力。手术中及时告诉产妇新生儿的状况，减轻紧张等心理压力，配合好医务人员安全渡过手术期。
　恶心、呕吐的护理 欣母沛组20例患者中，12例出现恶心，2例出现呕吐。择期手术的孕妇术前进食易消化、清淡的食物，禁食禁饮6 h以上。术中加强观察，孕妇发生恶心时，指导患者深呼吸，如情况允许，暂停操作以免损伤组织，同时安慰孕妇，告知这一现象只是暂时的，是药物引起的，避免情绪紧张；发生呕吐时，将孕妇的头偏向一侧，放弯盘于孕妇口角处盛放呕吐物，防止误吸，及时做好口腔护理，清洁面部。
　严密观察病情 手术过程中配合麻醉师严密观察患者的生命体征，尤其是血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度等，保证输液输血通畅。根据术中出血量、血压、尿量等调节输液速度。患者如果发生胸闷、呼吸急促、血氧饱和度降低等病情变化，及时给予吸氧。另外，在术中大量出血的情况下应用欣母沛往往会掩盖血容量不足的病情，应及时准确计算羊水量和出血量，积极补充血容量。
　配合新生儿抢救 产妇入室后，提前30 min将婴儿辐射床加热，温度控制在37 ℃，手术室温度维持在℃。胎儿娩出后积极配合进行新生儿呼吸道、脐带处理后回病房或转入NICU。
［参考文献］
1 梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产科杂志,2003,38:257-260.
2 黄洁敏,骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35:378-380.
3 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，956-957.