RDW、MAU、cTnI检测在慢性心力衰竭早期诊断、心功能评估中的应用.pdf

分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7论著基金项目：芜湖市卫生健康委科研项目（WHWJ2021y085）作者单位：安徽省皖南康复医院芜湖市第五人民医院心内科，安徽，芜湖 241000通信作者：陈智，Email：RDW、MAU、cTnI 检测在慢性心力衰竭早期诊断、心功能评估中的应用陈智秦小敏李四荣王丽兰摘要 目的分析红细胞分布宽度（RDW）、微量白蛋白尿（MAU）、肌钙蛋白 I（cTnI）检测在慢性心力衰竭（CHF）早期诊断、心功能评估中的应用价值。方法收集 2018 年 10 月至 2022 年 4 月安徽省皖南康复医院收治的 CHF 患者 98 例（CHF 组），其中纽约心脏病协会（NYHA）心功能级至少 1 个月以上者 41 例作为心功能失代偿组，NYHA 级者 57 例作为心功能代偿组。另选取本院同期健康体检者 98 名作为对照组。对比不同人群、以及心功能代偿组与心功能失代偿组中 RDW、MAU、cTnI 表达情况；对比 CHF 组与对照组左房容积指数（LAVI）、左室质量指数（LVMI）、左心室射血分数（LVEF）；分析RDW、MAU、cTnI 对 CHF 的诊断价值以及 RDW、MAU、cTnI 与心功能指标的相关性。结果CHF 组RDW、MAU、cTnI 值均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；CHF 组 LAVI、LVMI 高于对照组，LVEF低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；心功能代偿组 RDW、MAU、cTnI 值均低于心功能失代偿组CHF 组（P0.05）。ROC 曲线结果显示：RDW、MAU、cTnI 对单独评估 CHF 曲线下面积（AUC）分别为0.692、0.739、0.718，联合诊断的 AUC 值为 0.859，高于三者单独诊断（P0.05），联合诊断敏感度、特异度分别为 90.60%、85.50%。RDW、MAU、cTnI 与 LAVI、LVMI 指标之间为正相关关系，与 LVEF 呈负相关关系（P0.05）。结论RDW、MAU、cTnI 在 CHF 患者中表达明显增高，与患者心功能严重程度密切相关，三指标可为临床早期诊断、患者危险分层工作提供参考。关键词 RDW；MAU；cTnI；慢性心力衰竭；心功能Application of RDW，MAU，and cTnI detection in early diagnosis and cardiac functionevaluation of chronic heart failureCHEN Zhi，QIN Xiaomin，LI Sirong，WANG Lilan（Department of Cardiology，Anhui Wannan Rehabilitation Hospital.Wuhu Fifth Peoples Hospital，Wuhu，Anhui，China，241000）ABSTRACTObjectiveTo analyze the application value of red blood cell distribution width（RDW），microalbuminuria（MAU）and troponin I（cTnI）detection in early diagnosis of chronic heart failure（CHF）and assessment of cardiac function.Methods98 CHF patients admitted to Wannan RehabilitationHospital in Anhui Province from October 2018 to April 2022 were collected（CHF group），among them，the41 patients with New York Heart Association（NYHA）cardiac function for at least 1 month were selected as the heart function decompensation group，and 57 patients with NYHA Class were selected as the cardiac function compensation group.Another 98 cases who underwent physical examination in our hospital duringthe same period were selected as the control group.The expressions of RDW，MAU，and cTnI in differentgroups of people，as well as in the compensated cardiac function group and the decompensated cardiac function group；compared the left atrial volume index（LAVI），left ventricular mass index（LVMI），Left ventricular ejection fraction（LVEF）of the CHF group and the control group were compared.The diagnostic value of 1129分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7RDW，MAU，cTnI for CHF and the correlation between RDW，MAU，cTnI and cardiac function indicatorswere analyzed.ResultsThe values of RDW，MAU and cTnI in the CHF group were higher than those inthe control group，the difference was statistically significant（P0.05）；the LAVI and LVMI in the CHFgroup were higher than those in the control group，and LVEF in the CHF group was lower than that in thecontrol group，the difference was statistically significant（P0.05）.The values of RDW，MAU and cTnI inthe cardiac function compensation group were lower than those in the cardiac decompensation group and theCHF group（P0.05）.The results of the ROC curve showed that：the area under the curve（AUC）of RDW，MAU，and cTnI for CHF alone was 0.692，0.739 and 0.718，respectively，and the AUC value of the combined diagnosis was 0.859，which was higher than that of the three alone（P0.05），the sensitivity and specificity of combined diagnosis were 90.60%and 85.50%，respectively.RDW，MAU，cTnI were positively correlated with LAVI，LVMI，and were negatively correlated with LVEF（P0.05），有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准通过。1.2方法1.2.1RDW、MAU、cTnI 检测方法RDW：获取受试对象空腹静脉血 3 mL，使用血细胞分析仪进行测定。MAU：获取受试对象过夜中段晨尿 5 mL，测定尿白蛋白与尿肌酐比值（urinary albumin/creatinineratio，UACR），UACR30 mg/g 定义为尿白蛋白正常，UACR 在 30299mg/g 为 MAU，UACR300 mg/g 为大量白蛋白尿。cTnI：获取受试对象空腹静脉血 3 mL，使用离心机（转数：3 000 r/min；离心半径：10 cm；时间：10min）离心后获取血清，使用电化学发光免疫分析法测定 cTnI，试剂盒均为北京九强生物技术股份有限公司提供。1130分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.71.2.2彩色多普勒超声检查使用惠普公司提供的 GE 彩色多普勒超声进行检测，探头为 2.5 MHz，对患者心功能相关指标进行检测，包括左房容积指数（Left atrial volumeindex，LAVI）、左 室 质 量 指 数（Left ventricularmass index，LVMI）、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）等。1.3统计学方法采用 SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用（x s）描述，t 检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用c2检验，绘制 ROC 曲线分析RDW、MAU、cTnI 对慢性心力衰竭的诊断价值，采用 Pearson 直线相关分析 RDW、MAU、cTnI 与心功能指标的相关性，均以 P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组中 RDW、MAU、cTnI 表达情况比较CHF 组 RDW、MAU、cTnI 值均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2两组 LAVI、LVMI、LVEF 比较CHF 组 LAVI、LVMI 高于对照组，LVEF 低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3心功能代偿组与心功能失代偿组 RDW、MAU、cTnI 比较心功能代偿组RDW、MAU、cTnI值均低于心功能失代偿组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4RDW、MAU、cTnI 对 CHF 诊断价值分析ROC 曲线结果显示：RDW、MAU、cTnI 对单独评估 CHF 曲线下面积（AUC）分别为 0.692、0.739、0.718，联合诊断的 AUC 值为 0.859，高于三者单独诊断（P0.05），联合诊断敏感度、特异度分别为90.60%、85.50%。见表 4、图 1。2.5RDW、MAU、cTnI 与心功能指标相关性分析RDW、MAU、cTnI 与 LAVI、LVMI 指标之间为正 相 关 关 系，与 LVEF 均 呈 现 负 相 关 关 系（P0.05）。见表 5。组别对照组CHF 组t 值P 值n9898RDW（%）12.331.2615.611.7115.2860.001MAU（mg/g）23.624.15200.5213.40124.8380.001cTnI（ng/mL）0.060.024.731.3035.5570.001表 1两组中 RDW、MAU、cTnI 表达情况比较（xs）Table 1Comparison of expression of RDW，MAU andcTnI between the two groups（xs）表 2两组 LAVI、LVMI、LVEF 比较（xs）Table 2Comparison of LAVI，LVMI and LVEF betweenthe two groups（xs）组别对照组CHF 组t 值P 值n9898LAVI21.692.3042.182.6857.4350.001LVMI（g/m2）97.186.60119.588.7120.2910.001LVEF（%）54.173.2137.222.5940.6820.001组别心功能代偿组心功能失代偿组t 值P 值n5741RDW（%）13.661.5018.311.4915.1800.001MAU（mg/g）89.6212.36354.6928.5462.5310.001cTnI（ng/mL）2.230.528.211.3929.8110.001表 3心功能代偿组与心功能失代偿组 RDW、MAU、cTnI 比较（xs）Table 3Comparison of RDW，MAU and cTnI betweencardiac function compensation group and cardiacfunction decompensation group（xs）指标RDWMAUcTnIRDW+MAU+cTnI截断值16.57213.394.34AUC0.6920.7390.7180.85995%CI0.5890.7950.6780.8510.6200.8160.7130.950敏感度0.6440.7090.6910.906特异度0.5540.6880.6150.855表 4RDW、MAU、cTnI 对慢性心力衰竭诊断价值分析Table 4Analysis of diagnostic value of RDW，MAU andcTnI for chronic heart failure00.20.40.60.81.01特异性1.00.80.60.40.2敏感度曲线源RDWMAUcTnIRDW+MAU+cTnI参考线图 1ROC 曲线Figure 1ROC curve指标RDWMAUcTnILAVIr 值0.5440.5230.711P 值0.0010.0010.001LVMIr 值0.5190.4580.726P 值0.0010.0010.001LVEFr 值-0.594-0.561-0.687P 值0.0010.0010.001表 5RDW、MAU、cTnI 与心功能指标相关性分析Table 5Correlation analysis of RDW，MAU，cTnI andcardiac function indexes 1131分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.73讨论有学者发现，除年龄外，RDW 值增高是与 CHF发病率、致死率相关性最高的因子，同时，与以往LVEF、NYHA、肾功能等 CHF 相关的预后因子相比，RDW 与患者预后具有更强的统计学关联性7。本研究结果显示：CHF 患者 RDW、MAU、cTnI 值及LAVI、LVMI均明显高于对照组，LVEF则明显低于对照组。目前临床中发现，内皮细胞损伤是导致心、肾疾病发生、发展的基础，是各种心血管疾病的危险因素，如血脂异常、糖尿病、高血压等均可引起机体内皮细胞损伤，导致全身血管亚临床动脉粥样硬化以及肾脏病变，导致 MAU8。MAU 作为全身血管内皮细胞损伤的重要参考指标，对肾脏损伤具有较高敏感性。以往研究也显示，MAU 可作为心力衰竭独立的预测因子及危险因素9。肌钙蛋白包含 3 种亚基，对横纹肌收缩具有调节作用，是心脏评估的特异性指标，其表达水平变化与心肌损伤程度密切相关10。在正常情况下，肌钙蛋白难以穿过细胞膜进入到血液循环中，但心肌细胞出血缺血缺氧时，其可被释放到血液循环中。有研究显示，CHF 患者血液中 cTnI 水平显著高于健康人群，同时与患者病情严重程度密切相关11。本研究结果与上述研究结果相符。分析原因：患者心功能损伤后导致体循环淤血，患者肠胃功能减退，机体对铁、和叶酸、维生素 B12 吸收异常，进而引起机体贫血RDW 表达异常；CHF 发病后患者肾素血管紧张素被激活，致使肾小球滤过率过膜的通透性增加，滤过压随之增加，同时肾小球滤过屏障孔径也增加，进而导致肾功能异常，尿蛋白排出来增加，发生MAU；心肌细胞缺血缺氧后出现变性坏死，导致游离于胞浆的 cTnI释放入血循环，因此患者外周血液中 cTnI 表达升高12。另一方面，本文通过绘制ROC 曲线分析得：RDW、MAU、cTnI对 CHF诊断均具有一定参考价值，AUC 值分别为 0.692、0.739、0.718，且 三者联合诊断 AUC 值（0.859）及敏感度、特异度均高于三者单独诊断，提示联合诊断可为临床提供更全面参考信息，提高诊断效能。在临床中常用心功能分级对患者心功能损伤情况进行评估，但其主要是依靠观察患者临床表现，评估时主管因素占主导，可能影响评估准确性。因此，临床中需要寻找更客观指标评估患者心功能。以往研究显示，RDW、MAU、cTnI 与 CHF 患者心功能存在联系13。本研究结果显示，相比心功能代偿组，心功能失代偿组 RDW、MAU、cTnI 值更高，提示随着患者心功能损伤加重，其 RDW、MAU、cTnI 值也随之增加。以往研究显示，LAVI、LVMI、LVEF 与机体心力衰竭程度相关，其数值变化可有助于临床了解患者心功能情况14。本研究也显示，CHF 患者 LAVI、LVMI、LVEF 值与对照组存在差异，与上述研究结果相符。进一步经相关性分析可知，RDW、MAU、cTnI 与 LAVI、LVMI 指标之间为正相关关系，与 LVEF 均为负相关关系，分析 RDW、MAU、cTnI 值升高在一定程度上或可以促进心肌重构，使患者心功能损伤程度加重，三者可能为导致心力衰竭并促进其发展的危险因素15。综上所述，RDW、MAU、cTnI 在 CHF 患者中表达明显增高，且随着患者心功能损伤加重，三指标表达也随之增加，与患者心功能严重程度密切相关，可为临床早期诊断、危险分层工作提供参考。参考文献1张蓉，章世平，蒋元翠.血清 cTnI、NTproBNP 水平与妊娠合并慢性心力衰竭患者心功能的相关性及其临床意义J.心血管康复医学杂志，2019，28（2）：152156.2程龙，程蓉，尚艳妍.慢性心力衰竭心源性猝死影响因素分析及基线 QRS 波群时限联合基线血浆 NTproBNP 对其预测价值 J.临床误诊误治，2022，35（12）：2125.3李硕，黎百志，李晓慧，等.血清红细胞分布宽度尿酸和脑钠肽联合检测在诊断慢性心力衰竭中的临床价值 J.河北医学，2019，25（5）：841844.4程巍，王思梦，何帅，等.MOCOPSIR 在扩张型心肌病心肌纤维化瘢痕评价中的应用价值 J.四川大学学报（医学版），2019，50（4）：483488.5中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018 J.中华心血管病杂志，2018，46（10）：760789.6胡琳，汤春贵，郝丽琴，等.血清 cTnI 水平联合肺动脉 CT成像，心脏超声评估老年性心力衰竭患者预后的价值研究J.河北医药，2020，42（1）：2432.7卢英霞，杨丽莉，郭俊花，等.扩张型心肌病所致慢性心力衰竭患者血清 omentin1、chemerin 与炎症因子、心肌损伤和心功能的关系 J.国际检验医学杂志，2022，43（10）：11961201.8韩静，胡文江，白蓉，等.超声心动图联合血清 HFABP、cTnI检测评估慢性心力衰竭病人左心功能的效果观察 J.中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（2）：296299.（下转第 1137 页）1132分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7后良好的 ACI 患者治疗后 12 h 的血清 Beclin1 及LC3 含量高于预后不良的 ACI 患者，表明介入治疗后自噬激活越明显、ACI 的治疗预后越好，符合自噬在缺血缺氧及缺血再灌注脑组织中起保护作用的生物学特征。最后，通过 logistic 回归和 ROC曲线分析证实：治疗后 12 h 的血清 Beclin1 及 LC3含量是 ACI 患者预后的影响因素、对预后具有预测价值。综上所述，ACI 患者时间窗内行血管内介入治疗前后检测血清自噬相关蛋白 Beclin1 和 LC3 有助于评估病情严重程度及预后。参考文献1Hurford R，Sekhar A，Hughes TAT，et al.Diagnosis andmanagement of acute ischaemic strokeJ.Pract Neurol，2020，20（4）：304316.2Wu L，Xiong X，Wu X，et al.Targeting Oxidative Stressand Inflammation to Prevent IschemiaReperfusion Injury J.Front Mol Neurosci，2020，5（13）：28.3Ghonimi NAM，Mahdy ME，Abdel Salam OA.Total Antioxidant Capacity Predicts Outcome in Acute Ischemic StrokeSubtypes in Egyptian Patients J.J Stroke Cerebrovasc Dis，2019，28（7）：19111917.4Zhang X，Wei M，Fan J，et al.Ischemiainduced upregulation of autophagy preludes dysfunctional lysosomal storageand associated synaptic impairments in neurons J.Autophagy，2021，17（6）：15191542.5Shen L，Gan Q，Yang Y，et al.Mitophagy in Cerebral Ischemia and Ischemia/Reperfusion Injury J.Front Aging Neurosci，2021，8（13）：687246.6中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 J.中华神经科杂志，2015，48（4）：246257.7van Horn N，Kniep H，Leischner H，et al.Predictors of poorclinical outcome despite complete reperfusion in acute ischemic stroke patientsJ.J Neurointerv Surg，2021，13（1）：1418.8Huang Y，Pan L，Wu T，et al.Improvement of cerebral ischemiareperfusion injury by L3nbutylphthalide through promoting angiogenesis J.Exp Brain Res，2021，239（1）：341350.9张艳云，汪美霞，李祥.缺血性脑卒中的分子生物学研究进展 J.分子诊断与治疗杂志，2022，14（7）：10811084+1093.10 刘磊，董海，何仲春，等.大面积脑梗死患者外周血Th1、Th2、Th17、Treg 细胞水平变化及意义 J.分子诊断与治疗杂志，2020，12（11）：15271530.11Mo Y，Sun YY，Liu KY，et al.Autophagy and inflammation in ischemic strokeJ.Neural Regen Res，2020，15（8）：13881396.12Ajoolabady A，Wang S，Kroemer G，et al.Targeting autophagy in ischemic stroke：From molecular mechanisms to clinical therapeutics J.Pharmacol Ther，2021，225：107848.13Guo QQ，Wang SS，Zhang SS，et al.ATMCHK2Beclin 1axis promotes autophagy to maintain ROS homeostasis underoxidative stress J.EMBO J，2020，39（10）：e103111.14Feng X，Zhang H，Meng L，et al.Hypoxiainduced acetylation of PAK1 enhances autophagy and promotes brain tumorigenesis via phosphorylating ATG5 J.Autophagy，2021，17（3）：723742.15Zhang X，Wei M，Fan J，et al.Ischemiainduced upregulation of autophagy preludes dysfunctional lysosomal storageand associated synaptic impairments in neurons J.Autophagy，2021，17（6）：15191542.9关杨，李红，郭飞，等.红细胞分布宽度和血管生成素 2 及缺氧诱导因子 1 对慢性心力衰竭远期预后的影响 J.中华老年心脑血管病杂志，2022，24（4）：393395.10史平平，戴领.老年慢性心力衰竭患者心功能及预后与红细胞体积分布宽度的相关性 J.山西医药杂志，2020，49（24）：33743377.11周迎，任利辉，陈策，等.红细胞分布宽度与老年慢性心力衰竭患者并发静脉血栓栓塞症的相关性 J.中华保健医学杂志，2021，23（6）：583585.12罗娅，周晓莉.微量白蛋白尿在心血管疾病中的临床价值J.临床内科杂志，2019，36（2）：136139.13陈鑫龙，田晶，张青，等.冠心病慢性心力衰竭病人住院前后血清 NTproBNP，cTnI，sST2，GDF15 变化及其影响因素 J.中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（10）：16221626.14张清.sST2，NTproBNP，hscTnI 水平评估心力衰竭预后及转归的临床价值 J.中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（16）：25012504.15苑晓烨，吕彩霞，姚丽霞，等.红细胞分布宽度对不同射血分数的老年急性心力衰竭的预测价值J.广东医学，2021，42（10）：11931197.（上接第 1132 页）1137