胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心肌梗死室性心律失常患者的疗效分析.pdf

临床药学胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心肌梗死室性心律失常患者的疗效分析张洪敏天津市宝坻区人民医院 急诊科（天津 ）摘要目的：探究胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心肌梗死（）室性心律失常患者的临床疗效以及对其心脏功能的影响。方法：选取我院 年 月 年 月诊治的 并发室性心律失常患者共 例作为本次研究对象，采用随机法将所有患者分为对照组（例）与观察组（例）。其中对照组给予胺碘酮进行治疗，观察组给予胺碘酮联合美托洛尔进行治疗。对 组患者的临床治疗效果、胸痛消失时间、正常心率恢复时间、心功能指标、心电图指标以及不良反应发生情况进行对比分析。结果：通过对比显示，观察组患者治疗总有效率为 ，明显高于对照组的 （）；观察组患者胸痛消失时间以及正常心率恢复时间明显低于对照组（）；组患者治疗前 、水平值对比无显著差异（），组治疗后 水平值较治疗前明显增加（），水平较治疗前明显下降（），且观察组治疗后 水平明显低于对照组（），水平值较对照组更高（）；组患者治疗前 间期、离散度对比无显著差异（），组治疗后 间期较治疗前明显延长（），离散度较治疗前明显减小（），且观察组 间期明显长于对照组（），离散度较对照组更小（），组间差异具有统计学意义；组患者用药后不良反应发生情况对比无显著差异（）。结论：使用胺碘酮联合美托洛尔治疗 并发室性心律失常能够有效提高患者的临床治疗效果，改善患者的心脏功能指标，且联合治疗不会增加不良反应的发生率，具有较高的安全性和可靠性，能够进一步促使患者相关症状消失，值得临床借鉴推广。关键词：胺碘酮；美托洛尔；急性心肌梗死；室性心律失常；临床疗效中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：急性心肌梗死（，）并发室性心律失常（）是指在急性心肌梗死后患者出现的心律失常现象，主要包括室性早搏、室速和室颤等，由于梗死部位的电生理改变和扩散时间延长，使得心肌细胞之间的传导速度和易激性差异增大，导致细胞之间出现不同程度的传导阻滞和提早激动，从而引发室性心律失常 。根据数据统计，急性心肌梗死后患室性心律失常的发生率为 ，其中范围波、扭转型室性心动过速和心室颤动是最为常见的类型。据研究表明 ，并发室性心律失常的发生原因可能与多种因素有关，其中包括心肌缺血和坏死、心肌收缩力下降、心室重构等。当患者发生心肌梗死后，受损的心肌组织容易出现电生理异常，如传导系统变化、活动电位延长等，引起室性心律失常的发生。当心肌梗死引起心肌收缩力下降时，心室容积变大、灌注不足，以及氧气供应减少等不良的心血管事件出现，从而导致心室内环境不稳定，引起室性心律失常。此外，心肌梗死后，心室壁的构造会发生改变，如心室肥大和纤维化等，会导致电活动的变化和传导速度的减慢，从而促进了室性心律失常的发生 。当前，临床中对于 并发室性心律失常的常用治疗方法为药物治疗，其中，胺碘酮和美托洛尔是临床治疗中的常用药物 。胺碘酮（）具有药效显著、安全性高、长期用药效果稳定等优点，通过多种机制抑制心脏异位起搏点的自主性、减少心肌细胞去极化、降低心肌细胞的冲动传导速度等作用，达到抑制心律失常发生的目的，其安全性高，副作用少，且长期用药效果较为稳定，具有明显的预防心律失常发作的效果 。美托洛尔（）同样为治疗心律失常的常用药物，其能够干预心脏自主神经系统，从而调节心脏的节律和速率，能够有效地治疗不同类型的心律失常，具有安全性高和适应证广等特点 。本文将探究胺碘酮联合美托洛尔治疗 并发室性心律失常患者的临床疗效以及对其心脏功能的影响，现汇总如下。资料与方法 一般资料选取我院 年 月 年 月诊治的 并发室性心律失常患者共 例作为本次研究对象，采用随机法将所有患者分为对照组（例）与观察组（例）。其中对黑龙江医药 照组男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁；梗死位置：左心室前壁 例，左心室后壁 例，右心室前壁 例，右心室后壁 例。观察组男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁；梗死位置：左心室前壁 例，左心室后壁 例，右心室前壁 例，右心室后壁 例。组患者在年龄、性别、梗死位置等一般资料对比无显著差异（），具有可比性。纳入及排除标准纳入标准：（）患者均符合 急性心肌梗死诊断和治疗指南 以及 内科学 中关于急性心肌梗死和室性心律失常的相关诊断标准；（）符合本研究药物治疗适应症者；（）意识及交流无障碍者；（）临床资料完整者。排除标准：（）凝血功能障碍者；（）心房纤颤患者；（）冠心病患者；（）合并恶性肿瘤患者；（）合并患有自身免疫系统疾病者；（）孕妇及哺乳期患者。方法组患者在入院后均给予临床常规治疗，包括抗感染治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、扩张血管、控制血糖、使用利尿药物等。对照组基于常规治疗方法给予患者使用盐酸胺碘酮片（批准文号：国药准字 ，商品规格：）进行治疗，每次 ，治疗第一周每天 次，治疗第二周每天 次，治疗第三周每天 次，持续治疗 周。观察组基于常规治疗给予患者胺碘酮联合酒石酸美托洛尔片（批准文号：国药准字 ，商品规格：片）进行治疗，治疗第一周每天 次，每次 ，治疗第二周每天 次，每次 ，治疗第三周根据患者具体病情调整剂量，单日不超过 ，共持续治疗 周。观察指标（）比较 组患者临床治疗效果：显效：室性早搏量相比治疗前消失 ；有效：室性早搏量相比治疗前消失 ；无效：室性早搏量相比治疗前消失 。总有效率（显效 有效）总病例数 。（）观察 组患者胸痛消失时间以及正常心率恢复时间。（）分析对比 组患者心功能指标，采用心电图监测 组治疗前后心率（，）以 及 左 室 射 血 分 数（，）水平值。（）观察 组不良反应发生情况。（）分析对比 组患者心电图指标，采用心电图对患者 间期以及 离散度进行监测。统计学方法采用 统计软件对数据进行统计与分析，计量资料采用 表示，用 检验，计数资料用 （）表示，用 检验，以 为差异具有统计学意义。结果 组患者临床治疗效果对比对比显示，观察组患者治疗总有效率为 ，明显高于对照组的 ，组差异具有统计学意义（，）。见表 。表 组临床治疗效果比较 （）组别例数显效有效无效总有效率（）观察组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）组患者胸痛消失时间以及正常心率恢复时间对比通过对比得出，观察组患者胸痛消失时间以及正常心率恢复时间明显低于对照组（），组间差异具有统计学意义。见表 。表 组胸痛消失时间以及正常心率恢复时间比较（，）组别例数胸痛消失时间正常心率恢复时间观察组 对照组 组患者心功能指标对比通过对比得出，组患者治疗前 、水平值对比无统计学意义（），组治疗后 水平值较治疗前明显增加（），水平较治疗前明显下降（），且观察组治疗后 水平明显低于对照组（），值较对照组更高（），组间差异具有统计学意义。见表 。表 组心功能指标对比（）组别例数 （次 ）（）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 对照组 组患者不良反应发生情况对比通过对比得出，组患者用药后不良反应发生情况对比无显著差异（，），组间对比无统计学意义。见表 。表 组不良反应发生情况比较 （）组别例数头晕低血压浅静脉炎总发生率（）观察组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）黑龙江医药 组患者心电图指标对比通过对比得出，组患者治疗前 间期、离散度对比无显著差异（），组治疗后 间期较治疗前明显延长（），离散度较治疗前明显减小（），且观察组 间期明显长于对照组（），离散度较对照组更小（），组间差异具有统计学意义。见表 。表 组心电图指标比较（）组别例数 间期（）离散度（）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 对照组 结论根据当前临床研究显示，并发室性心律失常的发病机制主要包括心肌细胞缺血缺氧、钾离子失衡、炎症反应以及自主神经系统失调等 。急性心肌梗死后，局部心肌缺血缺氧，导致心肌细胞不能正常代谢，细胞内负荷物增加，易出现膜电位异常和电生理不稳定，从而增加了室性心律失常的发生率。患者发生急性心肌梗死后，梗死部位的心肌细胞释放大量的钾离子，同时缺氧状态下新生的心肌细胞对钾离子的使用也增加，钾离子浓度降低，使心肌细胞除极时间延长，易发生室性心律失常 。此外，梗死部位先后发生一系列的炎性反应，导致周围心肌组织的电生理改变，从而加重了室性心律失常的发生。急性心肌梗死后，交感神经兴奋和副交感神经抑制相互失衡，进一步增加了室性心律失常发生的机率。据研究表明，美托洛尔能够通过竞争性阻断血管紧张素转化来进一步降低循环和局部的血管紧张素水平，从而改善患者心力衰竭以及左心室的功能。本研究对比了胺碘酮联合美托洛尔治疗 并发室性心律失常患者的疗效表现，结果显示观察组治疗总有效率显著高于对照组，且观察组胸痛消失时间以及正常心率恢复时间明显低于对照组。此结果表明胺碘酮联合美托洛尔在治疗 并发室性心律失常方面具有明显的优越性。分析具体原因为胺碘酮能够有效扩张冠状动脉，减少患者的心肌耗氧量，而美托洛尔恰好能够增加冠脉血流灌注量，减少患者的室性早搏量，这种联合应用的治疗方法进一步地促进了临床疗效的提高，有效改善了患者的相关临床症状。此外，在治疗后，观察组的 水平值较对照组更高，而 水平明显低于对照组。此结果表明，胺碘酮联合美托洛尔对患者的心肌保护作用非常显著，能够通过改善患者血流灌注途径有效改善其心脏功能指标。在治疗后，观察组和对照组的 间期和 离散度都有所改善，表明两种治疗方式都可以改善心律失常患者的心电图表现。然而，观察组的 间期明显长于对照组，而 离散度较对照组更小，这说明相比单纯使用胺碘酮进行治疗，联合美托洛尔能够更加有效地延长 间期，减少 离散度。此外，组患者用药后不良反应发生情况对比无显著差异，表明胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心肌梗死室性心律失常患者具有较高的安全性和可靠性，且联合用药不会增加相关不良反应的发生。分析以上结果得出，胺碘酮具有抑制室性心律失常的作用，而美托洛尔则可以降低心率，减少心肌耗氧量，两者联合应用可以发挥协同作用，进一步提高治疗效果 。由于胺碘酮能够扩张冠状动脉并增加血流灌注，加上美托洛尔的降低心率作用，可有效减少心肌耗氧量，进一步保护心肌。同时，使用胺碘酮和美托洛尔联合治疗可以降低单一药物的使用剂量，减少药物的副作用和风险，从而增加治疗的安全性。综上所述，胺碘酮联合美托洛尔治疗 并发室性心律失常是一种有效且相对安全的治疗方案，可以有效改善患者的心脏功能指标，值得在临床实践中进一步推广应用。参考文献 苏杭，刘思丽，吴婕 急性心肌梗死并发室性心律失常及心室重构患者 导联同步心电图监测及预后分析 海南医学，（）：莫秋萍，卓柳安，廖致红，等 血清 、水平联合检测在急性心肌梗死并发恶性室性心律失常诊断和预后评估中的应用 中国老年学杂志，（）：，：王贺东 胺碘酮联合美托洛尔对急性心肌梗死并室性心律失常患者心功能的影响 北方药学，（）：，（）：李水泉，陈彦刚 美托洛尔联合胺碘酮治疗心律失常的临床效果 临床合理用药，（）：中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志 编辑委员会 急性心肌梗死诊断和治疗指南 中华心血管病杂志，（）：叶任高，陆再英 内科学 版 北京：人民卫生出版社，：黑龙江医药 阿替普酶联合丁苯酞治疗 患者对神经功能、凝血功能及日常生活活动能力的影响肖守斌，李绍平福建省将乐县总医院（福建 三明 ）摘要目的：研究阿替普酶联合丁苯酞治疗急性脑梗死（）患者对神经功能、凝血功能及日常生活活动能力的影响。方法：选取 年 月 年 月福建省将乐县总医院收治的 例 患者，通过计算机生成的随机数字表法将这 例患者分为对照组、研究组两组，每组纳入患者病例数为 例。对照组予以阿替普酶溶栓治疗，研究组加用丁苯酞治疗。观察两组的神经功能、凝血功能及日常生活活动能力。结果：治疗 天后，两组的 评分均降低（），且研究组的 评分低于对照组（）。治疗 天后，两组的 均延长（），且研究组的 长于对照组（）；两组的 、水平均降低（），且研究组的 、水平均低于对照组（）。治疗 天后，两组的 评分均升高（），且研究组的 评分高于对照组（）。结论：阿替普酶与丁苯酞治疗联合，可改善 患者的神经功能，纠正血液高凝状态，有利于患者日常生活活动能力的尽快恢复，具有较高的临床价值。关键词：阿替普酶；丁苯酞；急性脑梗死；神经功能中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：急性脑梗死（）是好发于中老年的脑血管疾病，该病起病急骤、进展迅速，临床要点为尽早促使阻塞的脑动脉血管重新开通，恢复局部脑组织血液灌注，最大程度缩小脑梗死面积 。阿替普酶可激活纤溶酶原，消化局部纤维蛋白凝块，从而发挥溶解血栓、减轻神经功能损伤的效用 。丁苯酞是新型 治疗药物，可阻断 疾病进展的多个病理环节，从而改善脑组织微循环、促进患者早日恢复 。本研究选取福建省将乐县总医院收治的 患者共 例，探讨阿替普酶联合丁苯酞治疗 患者的效果。研究资料及研究方法 患者一般资料经福建省将乐县总医院医学伦理委员会批准，所有患者或其家属书面同意后，选取福建省将乐县总医院 年 月 年 月收治的 例 患者，通过计算机生成的随机数字表法将这 例患者分为对照组、研究组两组，每组纳入患者病例数为 例。对照组中，例为男性患者，例为女性患者；患者年龄范围为 岁，平均年龄为（）岁；就诊时间为 ，平均就诊时间为（）。研究组中，例为男性患者，例为女性患者；患者年龄范围为 岁，平均年龄为（）岁；就诊时间为 ，平均就诊时间为（）。两组的一般资料可比（）。（）纳入标准：符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 中 的诊断标准 ，且经 确诊；首次发病；无相关药物禁忌证。（）排除标准：伴有其他导致凝血功能障碍的疾病；伴有脑肿瘤、脑外伤等神经中枢系统疾病的患者；近 个月伴有颅内出血、近 个月伴有心肌梗死的患者。研究方法所有患者均予以吸氧、补液、脱水降压、神经营养、抗血小板等对症治疗。对照组予以阿替普酶溶栓治疗。以 的剂量静脉注射注射用阿替普酶（生产企业：德国 公司；批准文号：；药品规格：支），最大剂量控制在 。内将 的药物剂量经静脉推注，内将剩余 的药物剂量经注射泵泵入。（内文见下页）张昊昕 急性心肌梗死并发室性心律失常患者的急救护理效果分析 实用心脑肺血管病杂志，（）：苗孟丹，信栓力 炎症因子与急性心肌梗死后室性心律失常的关系 心血管康复医学杂志，（）：张志芳，张燕，屈小会 胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的疗效及安全性 海南医学，（）：收稿日期：黑龙江医药