DB1301_T+490-2023+医疗机构安宁疗护服务规范.docx

ICS03.080.30CCSA 121301 石家庄市地方标准DB 1301/T 4902023医疗机构安宁疗护服务规范2023 - 09 - 26 发布2023 - 10 - 25 实施石家庄市市场监督管理局发 布目次前言II1 范围12 规范性引用文件13 术语和定义14 服务模式15 服务管理26 服务对象37 服务内容38 服务流程及要求4附录 A（资料性） 卡氏功能状态评分表6附录 B（资料性） 简明疼痛评估量表7附录 D（资料性） 安德森症状评估量表11参考文献12 图 1 服务流程图5图 C.1 心理痛苦温度计9 表 A.1 卡氏功能状态评分表（KPS）6表 B.1 简明疼痛评估量表（BPI）7表 C.1 问题清单10表 D.1 安德森症状评估量表11附录 C（资料性） 心理痛苦温度计（DT）及问题清单9前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由石家庄市卫生健康委员会提出。 本文件起草单位：石家庄平安医院、河北中医药大学护理学院、河北省老年病医院、石家庄市人民医院、河北普爱养老服务有限公司、河北省生命关怀协会。 本文件主要起草人：邸淑珍、康素娴、周凤伟、崔岭、李剑梅、叶建亚、高亚暄、刘慧、赵浩梅。 医疗机构安宁疗护服务规范1 范围本文件规定了医疗机构安宁疗护的服务模式、服务管理、服务对象、服务内容、服务流程及要求。本文件适用于石家庄市开展安宁疗护服务的医疗机构的业务指导及培训，医养结合机构参照执行。 2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 2894 安全标志及其使用导则GB 30962008 声环境质量标准GB/T 18883 室内空气质量标准 DB13/T 25732017 养老机构安宁疗护服务规范 3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 安宁疗护 hospice palliative care通过控制痛苦和不适症状，为疾病终末期或老年临终患者提供身体、心理等方面的照料和人文关怀等服务，以提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，减轻家属心理哀伤。 家庭会议 family meeting医师、护士或社会工作者等人员联合组织发起，向患者和家属传递患者疾病信息，评估患者和家属的需求，讨论照护目标和照护策略并达成共识的有效会议。 哀伤辅导 bereavement care协助丧亲者完成哀悼任务，在合理时间内经历悲伤并从悲伤中恢复，重新开始正常生活的心理辅导。 舒适护理 comfort care 使人在生理、心理、社会和精神上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度的护理。 医联体 medical treatment combination一定区域内，一家三级医院联合区域内若干二级医院、社区卫生服务中心等医疗机构组建而成的责任与利益共享联合体。 4 服务模式 模式类型安宁疗护运行模式包括医院模式、社区-居家模式、医联体模式。 医院模式4.2.1 应在二级及以上医院开展。 4.2.2 医院应设置安宁疗护管理小组负责安宁疗护工作的开展，协调科室间合作。根据实际情况，设立安宁疗护门诊、病房或病区。条件成熟时可开设安宁疗护中心进行专科管理。 4.2.3 应组建多学科协作团队，进行接诊、会诊、评估、症状控制、整体照护和人文关怀服务。 社区-居家模式4.3.1 应在社区卫生服务中心或乡镇卫生院开展。 4.3.2 设置门诊、病床（房）和家庭病床。 4.3.3 宜组建安宁照护团队，进行评估、制定并实施安宁疗护服务计划。 4.3.4 居家照护团队应签约家庭病床服务，按计划提供居家安宁疗护。 医联体模式4.4.1 以三级医院为核心、联合二级及一级医疗机构建立医院-社区-居家三级医联体服务模式。 4.4.2 医联体之间实施分级诊疗模式，采取自愿就近、合作共赢和统筹协调。 4.4.3 应结合患者需求与实际开展工作，包括但不限于上级单位的会诊指导和双向转介或“互联网+安宁疗护服务”等。 5 服务管理资质要求医疗机构应设置临终关怀科，门诊标识牌名称应为“安宁疗护科”，病区标识牌名称应为“安宁疗护病区”。 环境要求5.2.1 空气质量应符合 GB/T 18883 的规定。 5.2.2 噪音应符合 GB 30962008 中 0 类的规定。 5.2.3 安全标志应符合 GB 2894 的要求。 5.2.4 宜根据服务对象的喜好与需求进行个性化的环境设置。 设施设备5.3.1 安宁疗护中心床位总数应在50 张以上，二级及以上医疗机构安宁疗护床位设置应不少于10 张， 一级医疗机构根据实际情况可开设安宁疗护病床。 5.3.2 应设置谈心室、评估室、关怀室、告别室等功能用房。 5.3.3 宜设置配膳室、洗浴室等辅助用房。 人员配备5.4.1 应组建由医师、护士、社会工作者、心理师、药剂师、营养师、康复师、治疗师、志愿者等组成的安宁疗护团队。 5.4.2 安宁疗护病区主任应具备副主任医师及以上专业技术任职资格；护士长宜具备主管护师及以上专业技术职务任职资格。 5.4.3 每 10 张床位应配备 1 名执业医师、4 名执业护士。 5.4.4 从事安宁疗护的人员应接受岗前培训，经考核合格后上岗，并且每年应接受至少一次安宁疗护知识及技能培训。 质量管理5.5.1 应建立质量管理体系，成立质量管理小组，制定质量管理工作流程。 5.5.2 应制定安宁疗护服务的工作制度、岗位职责、操作规范，落实各项安全管理和医院感染防控等措施。 6 服务对象 应为知情同意并自愿签署安宁疗护服务协议的患者和家属。 经二级及以上医疗机构专业医师主导的多学科团队评估，罹患诊断明确的不可治愈疾病，包括恶性肿瘤和（或）严重疾病导致的病情危重患者，处于晚期或终末期，预生存期6 个月。 7 服务内容 症状管理7.1.1 应遵守以人为本,全人、全程、全方位个性化管理原则，采取对症和支持治疗措施。 7.1.2 症状管理内容包括但不限于疼痛控制、镇咳、助眠、呼吸困难的缓解、谵妄的处理、恶病质的改善、认知障碍的识别处理、消化道和心血管及其它系统症状的减轻或缓解。 7.1.3 应持续动态评估症状发生的诱因、机制、发作性质、加重和缓解因素、程度、治疗的疗效和不良反应，不断完善减轻或缓解痛苦症状的治疗措施。 7.1.4 应根据患者病情和患者及家属的需求综合决策，应用适宜的治疗方式和技术包括但不限于药物治疗、营养支持、中医药适宜技术、微创介入、物理疗法、作业疗法及芳香疗法等减轻或缓解症状。 舒适护理7.2.1 应创建舒适的人文环境，为服务对象提供身体、心理、社会和精神层面的整体照护。 7.2.2 应遵照护理程序、护理操作规范进行舒适护理。 7.2.3 舒适护理内容包括但不限于体位转换、口腔照护、饮食与营养照护、排尿排便照护、床上洗头、协助沐浴和床上擦浴、压疮预防、伤口护理、导管维护、轮椅及平车使用等 。 7.2.4 濒死期护理按照 DB13/T 25732017 中 6.1.3 要求执行。 心理照护7.3.1 应同理并关爱患者和家属，细心观察、有效沟通，及时发现患者和家属的情绪变化和心理问题。 7.3.2 应鼓励患者和家属之间的沟通与陪伴，爱与关怀的表达。 7.3.3 应重视情绪心理筛查，评估患者及家属心理痛苦程度及是否存在抑郁、焦虑及绝望等心理问题。 7.3.4 应根据评估后患者及家属的情绪和心理问题，提供心理咨询、心理疏导和心理支持等服务，改善或缓解其心理痛苦。 7.3.5 应尊重和保护患者及家属隐私，根据患者及家属的需求，采取适宜的、个体化的心理照护措施。 7.3.6 对于严重心理障碍的患者应及时会诊并转介至精神心理科给予必要的药物及心理专业治疗。 社会支持7.4.1 应评估患者的社会环境和社会支持网络。 7.4.2 应为患者及家属提供必要的信息，包括但不限于信息导航、信息澄清、信息再确认等。 7.4.3 应根据患者及家庭需求，及时链接社会资源，包括但不限于经济类支持、社会救助、家庭功能修复、法律咨询或援助等。 7.4.4 宜提供决策支持辅导服务，包括但不限于指定代理决策人、填写生前预嘱、组织家庭会议等。 7.4.5 宜开展小组工作，减少患者及家属的孤立感和孤独感。 7.4.6 宜组织和协调志愿者提供陪伴和支持服务。 精神照护与人文关怀7.5.1 应维护患者生命尊严，可采用人生回顾疗法、意义疗法、尊严疗法及缅怀疗法等方式方法。 7.5.2 应对患者及家属开展生命教育，树立正确生死观，提升死亡应对能力。 7.5.3 应鼓励患者与家属相互道爱、道谢、道歉与道别。 7.5.4 应对家属提供丧亲支持与哀伤辅导。 7.5.5 宜鼓励患者表达意愿、心愿和安排身后事，并积极协助完成。 8 服务流程及要求 接诊临终患者及家属结合专业医护人员建议和需求自愿提出申请，医师接诊。 评估准入应采用卡氏功能状态评分（KPS）见附录A、简明疼痛评估量表见附录B、心理痛苦温度计见附录C及安德森症状评估量表见附录D等量表结合患者病史、病情及体检进行准入评估。 签订协议患者或家属签署安宁疗护协议书（知情同意书），自愿接受安宁疗护服务。 收治根据患者病情及需求，选择医院、社区-居家模式、医联体模式进行治疗。 动态评估8.5.1 入住病房患者，应在 24 h 内进行首次评估，且每日治疗过程中做好动态评估。 8.5.2 社区居家患者应在建立档案时进行首次评估，再根据患者病情和需求约定时间或每 2 周开展一次动态评估。 制定、实施诊疗计划医护人员应以患者与家属为中心，根据病情、需求和动态评估共同制订、实施并不断完善诊疗计划， 主要内容包括但不限于症状管理、舒适护理、心理照护、社会支持、精神照护与人文关怀等。 转归根据患者病情变化、疾病转归和患者及家属需求，提供转介及出院服务。死亡者提供家属哀伤辅导。 质量评价与改进8.8.1 安宁疗护团队应对出院、转介和死亡病例进行回顾性讨论，对诊疗过程和病历质量进行分析。 8.8.2 应有组织、有计划进行自评、互评和质量评价检查，定期进行患者及家属服务满意度测评（包括丧亲家属对服务的满意度评价）。 8.8.3 根据质量评估结果，及时分析问题原因，制订改进措施，完善质控标准。具体服务流程见流程图 1。 图1 服务流程图附 录 A（资料性）卡氏功能状态评分表卡氏功能状态评分表（KPS）见表A.1。 表A.1 卡氏功能状态评分表（KPS）体力状况 评分（分） 正常，无症状和体征 100 能进行正常活动，有轻微症状和体征 90 勉强进行正常活动，有一些症状或体征 80 生活能自理，但不能维持正常生活和工作 70 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60 常需要人照料 50 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40 生活严重不能自理 30 病重，需要住院和积极的支持治疗 20 重危，临近死亡 10 死亡 0 注： 卡氏功能状态评分标准：得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的不良反应。80分以上为非依赖级；50分70分为半依赖级；40分及以下为依赖级。 附 录 B（资料性） 简明疼痛评估量表简明疼痛评估量表见表B.1。 表B.1 简明疼痛评估量表（BPI）1. 大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ 是 否 2. 请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“”标出。3. 请选择下面的一个数字，以表示过去24 h内您疼痛最剧烈的程度。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （无痛）（能够想象的最剧烈疼痛） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24 h内您疼痛最轻微的程度。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （无痛）（能够想象的最剧烈疼痛） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24 h内您疼痛的平均程度。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （无痛）（能够想象的最剧烈疼痛） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （无痛）（能够想象的最剧烈疼痛） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？8. 在过去的24 h内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 （无 缓 解） （完 全 缓 解 ） 9. 请选择下面的一个数字，以表示过去24 h内疼痛对您的影响（1） 对日常生活的影响 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （无影响）（完全影响） （2） 对情绪的影响 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （无影响）（完全影响） （3） 对行走能力的影响 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （无影响）（完全影响） （4） 对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （无影响）（完全影响） （5） 对与他人关系的影响 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （无影响）（完全影响） （6）对睡眠的影响 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （无影响）（完全影响） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （无影响）（完全影响） 注： 疼痛强度评估5个条目，采用010评分，0为无痛，10为最痛。疼痛影响评估7个条目，包括疼痛、对日常生活、情绪状态、行走能力、工作、人际关系、睡眠和生活乐趣七个方面的影响。影响程度亦采用010评分，影响越大则分值越大。 （7）对生活兴趣的影响 附 录 C（资料性）心理痛苦温度计（DT）及问题清单C.1 心理痛苦温度计（DT）心理痛苦温度计见图C.1。 注1：如上图所示的数字由0到10表示痛苦程度。0代表无痛苦，10代表心理极度痛苦。用于快速筛查患者的心理痛苦程度。 注2：请您选出最能体现您近期心理痛苦程度的数字，并在相应数字上画“”。DT4分的患者需进一步评估，应用（2）问题清单，对找出引起心理痛苦的具体问题具有很好的指引作用。 图C.1 心理痛苦温度计C.2 问题清单问题清单见表C.1。 其它问题： 请指出引起您心理痛苦的问题，勾选是或否 表C.1 问题清单勾选 是 否 具体问题 实际问题照顾孩子 家务 勾选 是 否 具体问题 身体问题外表 外表 保险/经济问题 呼吸 交通出行 排尿改变 工作/上学 便秘 治疗决策 腹泻 进食 是 否 家族问题 疲乏 与孩子相处 水肿 与配偶相处 发热 生育能力 头晕 家族健康问题 消化不良 记忆力/注意力 是 否 情绪问题 口腔溃疡 抑郁 恶心 恐惧 鼻子干燥/充血 紧张 疼痛 悲伤 性 担忧 皮肤干燥/瘙痒 对日常活动失去兴趣 睡眠 物质使用 手/脚麻木 信仰/宗教问题 附 录 D（资料性）安德森症状评估量表安德森症状评估量表见表D.1。 表D.1 安德森症状评估量表1.您疼痛最严重的程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2.你疲劳（芝力）最严重程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.您恶心最严重的程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4.您睡眠不安最严重的程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5.您最苦恼的程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6.您气短最严重的程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7.您健忘最严重的程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8.您胃口最差的程度为0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 9.您磕睡（昏昏欲睡）最严重的程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10.您口干最严重的程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11.您悲伤感最严重的程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12.您枢吐最严重的程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13.您麻木感最严重的程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14.一般活动？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15.情绪？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 16.工作饱括家务劳动？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 17.与他人的关系？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 18.走路？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 19.生活乐趣？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注1：在过去的24 h内，您疾病本身或治疗相关的各种症状有多严重？ 0表示没有症状，10表示症状能想象的最严重程度；从1到10，分数越高，表示症状越严重。您感到您是否存在以下症状？它们分别能得多少分？ 请您在相应的数字上打钩。 注2：评估过去24 h癌症患者常见的十三种症状( 疼痛、疲乏、恶心、睡眠不安等)的严重程度及其对生活方面的干扰程度。评估采用数字评分法以010计分，0表示无症状或对生活无干扰，10表示能想象到最严重的症状或完全干扰，得分越高，代表症状越重。 参 考 文 献1 国家卫生计生委.关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)的通知J.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报,2017(02):44-47. 2 国家卫生计生委.关于印发安宁疗护实践指南(试行)的通知J.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报,2017(02):53-73. 3 程绪平,陈萍,冯丹等.NCCN指南2018心理痛苦管理第二版对我国癌症患者心理痛苦管理实践的启示J.中华肺部疾病杂志(电子版),2019,12(04):536-538. DB1301/T 4902023石家庄市地方标准医疗机构安宁疗护服务规范DB1301/T 4902023河北省标准化研究院编辑、校对石家庄市工农路 368 号（0311-67501107） 网站：WWW.BZSB.INFO2023年10月第一版