三基问答题按字母排序.pdf

Aa试述ASA病情分级 对病人的病情和体格 情况的评估，多采用美 国麻醉医师协会(A SA)的标准将病人分为五 级。1级：病人的重要 器官、系统功能正超，对麻醉和手术耐受良 好，正常情况下没有什 么风险。2级：有轻微系统 性疾病，重要器官有轻 度病变，但代偿功能健 全。对一般麻醉和手术 可以耐受，风险较小。3级：有严重系统 性疾病，重要器官病变 严重，但仍在代偿范围 内，行动受限，但未丧 失工作能力。施行麻醉 和手术有一定的顾虑 未口风险。4级：有严重的系 统性疾病，重要器官病 变严重，功能代偿不 全，已丧失工作能力，经常面崎对其生命安 全的威胁，施行麻醉和 手术均有危险，风险很 夫。5级：病情危重，濒 临死亡，手术属于孤注 一掷。麻醉和手术异常 危险。这种分类也适用 于急症手术。在评定的 类别旁加一“E”或“急;即可，一般写作 2H 或 E2 ca简强癌痛治疗中“三 阶梯”药物治疗的原则 以口服药物为主的癌 症三阶梯止痛给药方 法，是癌痛药物治疗的 最基本的方案。三阶梯 药物治疗原则是：按阶 梯给药；口服给药，按 时给药；个体化给药；辅助用药。第一阶 梯：轻度癌痛，第一线 镇痛药物为非阿片类 镇痛药，如阿斯匹林、NSA IDs,必要时另用 辅助药。第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯 治疗效果不理想时，可 选用弱阿片类镇痛药 如可待因等，也可并用 第一阶梯的镇痛药和 辅助药。第三阶梯：对第二阶梯治疗效果 不好的重度癌痛，选用 强阿片类镇痛药如吗 啡等，也可并用第一、第二阶梯的用药。Bb臂丛神经阻滞的路径 有哪几种？肌、可沟入路，是肩 海、上臂和前臂手术的 最佳径路；（腋路，是 肘部至手部军术的最 佳径路；（3）锁骨上入 路，此处阻滞可获得整 个手臂的良好效果；（4）锁骨上入路，因气胸爰 生率较高，现已少用。b表面麻醉有哪些并发 症?如何防治表面麻醉的并发症：局麻药毒性反应；局麻药变态反应。防治：严格控制局 麻药的用量，防止吸收 过多的局麻药；术前 使用镇静药，术中加强 监测；一旦出现症 状，立即停止用药，充 分给氧，及时止痉；对症处理。b简述臂神经丛的解 剖O替瓜神经由C5C8及 T1脊神经前支组成，C4及T2细支有时也参 与。脊神经前支从椎动 脉的后方出椎间孔，向 第1肋走行，汇合构成 臂丛神经的3个神经O神经干穿行于前、中斜角肌之间，由筋膜 形成一鞘膜包围神经 丛的潜在封闭间隙，神 经干下行达第1肋的外 缘，与锁骨下动脉共同 包于一个鞘膜中。神经 干穿行于第1肋在锁骨 下行走，又重新组合成3个神经束。外侧束和 内侧束形成正中神经，外侧束还发出肌皮神 经，后束成为腋神经和 楼神经，内侧束形成尺神经、前臂内侧皮神经 和上臂神经。在腋窝，正中神经位于腋动脉 的外侧，楼神经在后 侧，尺神经在内侧。b臂丛神经阻滞操作常 见并发症有哪些损伤 血管引起局部血肿；局麻药误注血管引起毒性反应；肌间沟法有可 能误入椎管内造成高 位硬膜外阻滞或全脊麻麻醉的危险；锁骨上 法有可能损伤胸膜引 起气胸。Cc测定基础代谢率应注意哪些因素清晨清醒进食前排 除食物的特殊动力作 用二(2)平卧,排除肌肉 括动的影口向；(3)环瑜温 度在2025；(4)安 静状态c简册用床旁测试病 人肺功能的方法及临 床意义。床旁测试病人肺功 能的方法：(1)屏气测试(憋气 测试):先让病人楹数次 深呼吸，然后让病人在 深吸气后屏住呼吸，记 录其能屏住呼吸的时 间。一般以屏气时间在 30秒以上为正常。如屏 气时诃短于20秒，of 认为肺功能属显著不 全。心肺功能异常者可 使屏气时间缩短，应根 据喷床具体情况予以 判断。吹气试验：让病 人在总量深呼吸后作 最大呼吸。若呼气时诃 不超过3秒，不用于解 活量基本正常；如呼气 时间超过5秒，表示存 在阻塞性通气障碍。(3)吹火柴试验：用 点燃品纸型火柴举于 的病人口部15 cm处,让病人吹灭之。如不能 吹灭，可以估计F EV1.0/F VC%60%第 1 秒月力肺活量vl.6L,最 大逋气量50 Lo(4)病人呼吸困难的 程度：活动后呼吸困难展)可作为衡量肺功、全的I缶床指标。一般分为5级：0 级无呼吸困难症状；I 级行走短距离出现气 急；n级轻微活动即有 气急；m级短时谈话即 气急；w级静息也出现 呼吸困难。(”病人正处 于急性呼吸索统感染(包括感冒)期间，忌于 此时行择期性手术，一 般在感染得到充分控 有12周后施行。如 索急症手不，应切实加 强抗感染措施，且应避 免吸入麻醉。c简述COPD的肺功能 评价F EV1/F Vc 是 COPD 的敏感指标，变异性 小。F EV1/F VO70%可诊断气道阻塞；F EV12 L 或 F EV1/F VC65%,为中度危 险；F EVK1L.F EV1/F VC4 5%,最大分钟 通气量(MVV)4 5 mmHg,表示病情严重。c简述产科手术的麻醉 特点器功髅I后翳即变化，必须针对这些变化作出相应的麻醉处 理，既要保障母体和胎儿的生命安全，又要满 足手术要求；(2)部分孕妇并存心 脏病、稚泉而、病毒性肝炎等疾病，使麻醉处 置更加困难；(3)产科麻醉多为急 诊性质，应特别强调详 细的术前准备，并做好各种意外的急救措施 准备；“)制定完善的麻醉 方案，合理选择麻醉药 物，尽可能减少术前用 药和麻醉药对母体和 胎儿的影响，麻醉方法 应力求简单、安全、满 足于未要求。c产科麻醉中麻药对胎 儿及新生儿可能的影 响有哪些(1)绝大多数麻醉性 镇静、镇痛药都容易通 过胎盘，且对胎儿有一 定而抑制作再，应避免 大剂量、长时间使用。(2)胎盘膜和血脑屏 障一样都是脂质屏障，凡脂溶性高、相对分子 质量小、电离度小的物 质均易通过胎盘。各类 肌松药都具有高度的 水溶性和局曷解度，因 此都不容易通过胎盘，因此对胎儿影响轻微。(3)吸人性麻醉药可 抑制子宫收缩，但对胎 兀无明显影响。(4)在椎管内麻醉 时，各类局麻药都有少 量通过胎盘，被胎儿代 谢或稀释。在临床剂量 下，对胎儿无明显影 响。c成人的呼吸参数如何 进行调节(1)每分钟通气量(VE):VE=潮气量(VT)X呼吸次数(RR),VE 成人为100120 ml/kg,RR 1220 次/分,逋气致巢如何，应观察 临床症状，使PaCO2维持在 3545 mmHg；(2)吸/呼比(I/E)：一般为 1：1-1：4,神性阻塞性肺疾病及 高碳酸血症的病人的 呼气时间宜长，限制性 呼吸功能障碍及呼吸 性碱G毒而扃人，破气 时间适当延长；(3)通气东方：通气 压力与胸肺顺应性、气 道通畅程度和潮气量 有关，一般成人维持在 15 20 cmH2O(4)吸人氧浓度(%)或吸入氧分数(F i02)：麻醉过程中F iO2可调 节在0.81.0,长期 机械通气的病人应小 于 0.6；(5)湿化问题：长期 使用呼吸机，必须装有湿化器;、(6)应根据血气分析 结果调节各项参数。c简述CPCR的步骤 基本生命支持：A.维持呼吸道通畅，B.人工呼吸，C.人工 循环。进一步生命支持：D.心脏用药及输液，E.心电图监测，F.电 击除颤。(3)后期生命支持：G.病情估计，H.以 恢复神志为重点的脑 复苏,1.重症监测治疗。c长期机械通气有哪些 并发症 通气过度；低血压；怖损伤；(4)呼吸道感染；(5)氧中毒；(6)胃肠道并发症：胃肠 道充气膨胀、胃肠道出 血、胃十二指肠溃疡穿 孔；(7)少尿。c翁述创伤病人的病情特点和麻醉特点 病情特点:病情紧急,病情严重，病情复杂、疼痛剧烈，饱胃病人较 多。欣M特点：对麻醉药物 耐受性差，难以配合麻 醉，难以避免呕吐误 吸，麻醉药作用时诃明 显延长，常伴有不同程 度的脱水、酸中毒，常 需支持循环功能。C简述创伤病人的麻醉 急救要点确保气道通畅及供养，确保静脉通畅及迅速 不足血容量，纠正代谢 性酸中毒，解除病人疼 痛。Dd简述大脑动脉环的构 成及作用。大脑动脉环又称 Willis坏,位于脑底下 方，由前交通动脉、两 侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两 侧后交通动脉和两侧 大脑后动脉起始段组 成。在蝶鞍上方围绕视 交叉、灰结节周围形成 环获。在环使两侧颈内 动脉系与椎基底动脉 系血液得以沟通，在调 节脑血流量及建立新 的平衡中起着重要作 用。但是，大脑动脉环 有许多变异，发育不良 或异常者约占50%,在 此情况下，若组成动脉 环之一的血管发生阻 塞时，就难以迅速起到 代偿作用，且不正常的 动脉环易发生动脉瘤，其发病率较正常的两多 Od何为亲二气体效应？同时吸入高浓度和 低浓葭两种气体时，高 浓度气体被大量吸收 后，肺泡内低浓度气体 的浓度就相应升高，其 吸收的速度就会加快。通常将高浓度的气体 称为第一气体，低浓度 气体称为第二气体，并 将这种效应称为第二 气体效应。d舐管阻滞有哪些禁忌证？沔重休克的病人；(2)穿刺部位感染；(3)凝血功能障碍。d当血清钾三6mmol/L 或心电图有改变时，降 低血钾的措施有哪些(1)5%碳酸氢钠液40 60 ml静脉缓注(约5分 钟)(2)io%葡萄糖酸的1020 ml静脉缓注(约 35分钟)；(3)20%葡肉糖液100 200 ml,按每34 g葡 萄糖加胰岛素1U青旱脉 滴注，必要时过34 小时重复使用；(4)根据肾衰竭情况和 适应证分别采用离子 树脂交换、腹膜透析及 血液净比，包括血液透析、血液滤过、血浆置 换和血液灌流等技术，把血浆钾离子通过各 种方法分离出来。d简述DIC的实验室检 查标准(1通/卜板计数低于100X 1()9/L或呈动态下 降；(2)凝血酶原时间延长3 初以上，或呈动态延(3)纤维蛋白原低于1.5 g/L,或呈进行性下降.(4)3 P试验阳性或血清 蚱维蛋白降解产物(F DP)超过 20mg/L；(5)血液中破碎红细胞 比例超过2%。d试述大量输血引起凝 血功能障碍的原因(1)库血凝血因子V、VID 和血小板均减少；(2)枸椽酸钠可降低毛 细血管张方，增加血管 壁的通透性；枸椽酸阴离子与钙 离子结合，导致参与凝 血全过程所需的钙离 子下降；(4)大量失血的同时也 丢失了大量的凝血因 子；(5)失血性休克导致的 组织灌流不足、缺氧和 酸中毒，可加重凝血功 能障碍。d胆管疾病患者术前可 能存在哪些主要病理生理改变(D多伴有感染、阻黄和肝筋害；(2)易发生水、田解质和峻械丰衡紊乱；口)伴有营养不 良、低蛋白血症、贫血;(4)出、凝血异常；(5)合物神经功能紊乱。e简述二尖瓣狭窄病人的麻醉处理(1)血流动力学方面 的要策：避免心动过速 或过缓和血压波动过 大包括病人情绪、麻醉 前用药、麻醉诱导与维 持等因素)。控制输液,保持合适的血容量，避 兔力口量原已存茬的肺 动脉高压。心房纤颤病人，洋地黄类应用至术前，保持心率100次/分。(3)术中心动过速，首先考虑浅麻醉，低 02、高CO2血症或血 容量木足,再试用B受体阻滞药。对房颤病人 术中出现室速应以药 物进行处理，不宜电复 律以免栓子脱落造成 栓塞。(4)肺动脉高压应使 用扩敏血管药物，注意 低02、高C02可致肺 血管阻力增加。(5)对低血压，要善 于鉴别低血容量与低 心排。(6)维护心功能，避 免低心排，合理应用心 肌正性变力性药物如 多巴胺、多巴酚丁或肾 上腺素、异丙肾上腺素 等，以增强心肌收缩 力。采用血管扩张药硝 普钠，减轻后负荷。吸储鑫喘唯 据病情决定通气时间。测,(源贺就皤外，尚需考虑漂浮导管监测。e简述二氧化碳气腹对 机体的影响(1)高碳酸血症；(2)中心静脉压升高，11心 血量减少，血压下降；(3)胃内压升高，反流误 吸机会增加；(4)膈肌抬 高，肺顺应性下降。Ff简述非去极化肌松药 的药理特点。非去极化肌松药理特 点：肌松前无肌纤维 成束收缩；给予强直刺激和四个 成串刺激，肌颤搐出现衰减;对强直刺激后单刺激 肌颤搐出现易化；肌松可为抗胆碱酯酶 药拮抗。f简述肺功能简易评估 方法 屏气试验：正常人屏,时间可持续30秒以 上，能持续20秒以上 者，对麻醉和手术的耐 受性尚好；仅能持续10 秒以下者，提示心房储 备功能极差，常不能耐 受手术和麻醉。(2)吹气试脸：病人尽力 吸气后能在3秒内完至 口思出者，说明用力肺活 量基本正常；需5秒以 上才能呼完者，提示阻宾广小诵与而巴厚性心肌病病人非 心脏手术麻醉有哪些 注意事项(1)重症病人由于左心 室明显肥厚，且存在一 定程度心肌缺血，麻醉 期间一旦丧失窦性节 律,可发生灾难性意 外；(2)患者主要病理生理 改变为舒张功能障碍 和淤血，晚期病人可发 生二尖瓣反流并影响 右心功能；(3)麻醉期间必须维持 心室充盈压高于正常 范围，并避免使用正性 肌力药；蛛网膜下隙阻滞和 被膜外麻醉会引起血 管扩张及血压下降，一般不宜采用。f非竞争性肌松药的作 用机制是什么非竞争 性肌松药通过非竞争 机制作用于受体，改变 受体功能，包括离子通 道阻滞和脱敏感阻滞。药物阻滞了离子通道，影响离子流通，使终板 不能正常去极化，从而 减弱或阻滞兴奋传递。受体脱敏感阻滞是受 体对激动剂开放离子 通道的作用不敏感。受 体与激动剂结合，不产 生蛋白构型变化，不能 使离子通道开放。Gg简述过敏性休克的治 疗原则立即停用致敏药物 和急救，测量血压、触 摸脉搏及观察呼吸等；(2)常用药物有：肾上腺 素、肾上腺皮质激素、升压药、脱敏药；(3)吸氧：保持呼吸道通 拔，必要时呼吸支持。g简述高原低氧对机体 的影响对神经系统的影响：彳氐氧环境可使人出现 头痛、头昏、嗜睡、失 眠、乏力与疲劳，记忆 力减退等症状，长期生 活者存在有不同程度 阜老阜衰。对心血治系统的影 响：初入高原走现为心 率增快，心输出量增 加，血压整成升高。久 居者因低氧影咆窦房 结而有心动过凌；钠;氧加重后负荷，有不同程 度肺动脉高压，右心室 肥厚或扩大，心电图显 示电轴右偏后不完全 性右束支传导阻滞。对呼吸系统的影响：高原低氧刺激颈动脉 体的外周化学感受器，使肺通气量增大，呈过 度通气。高海拔地区人 体的血气值低于平原。在围术期可因手术创 伤、麻醉、感染等多因 素影响通气功能更易 导致低氧血症，造成组 织细胞缺氧。(4)对凝血功能的影响：防海拔升高，机体的红 细胞和血红蛋白有不 同程度增高。同时血液 黏滞度高，微循环淤 积，表现为高凝状态，并影响氧的运输和交 换，造成进一步缺氧，顶伤血管内皮蓟胞功 能，削弱内皮细胞固有 的抗凝、抗血栓功业，易造成血容。移居高原 的人的纤溶活性明显 低于平原正常水平。血 小板数量随海拔增高 而有下降趋势。肾脏对缺氧敏感，高 减少，尿蛋白可检出或 士曾高(之)富商缺氧使胃黏膜 发生改变，低氧刺激肥 大细胞和胃窦G细胞 释放组胺和胃泌素，使 H十分泌增力口，使糜烂性 出血性置炎、胃溃疡发 生率增高，故胃出血及 穿孔者较平原为多。(7)高原缺氧使子宫血 液供应不足，加重妊娠 病理改变，易发生妊娠 高血压综合征。由于缺 氧使胎盘代偿性增大，增厚和老化，产后胎盘 剥不全致产后大出血 较平原为多。高原缺氧 使胎儿发育受到影响，新生儿中低体重儿的 发生率较平原为高。岫血压患者麻醉前用 豺有哪些注意事项 高血压患者遵循心 脏扃人非心脏手未的 麻醉前用药原则，并更 侧重于抗高血压药物 的应用；(2)以受体阻滞剂和 睡嗪类利尿药为一线 药物，可按需选用 A CEL钙通道阻滞剂等；高血压患者术前康 高血压药一般不必停 用，可用至手术日晨；（4）口服可乐定效果良 好，则连续用药或暂时 改为贴片；常用量的硝酸酯类，神通道阻滞剂，A cEI 等药，原则上不必提早 停用。g宫界孕致失血性休克 病人麻醉方法的选择 休克前期（失血量 400600ml）或轻度休 克期（失血量800 1200ml）,在输血输液 的基础上可选用硬膜 外阻滞，但要选用小剂 量局麻药；（2）中度休克（失血量 12001600ml）或中度休克（失血量2000ml）病人，经综合治疗无好 转者可酌情选用局麻或全麻；G）无论采用何种麻醉 方法，围术期均应严密 监测和积极地抗休克 治抗g骨科手术中常见的危 及生命的并发症看哪术融血量较大，渗血病重;（2）骨科病人长期卧 床者做多，容易并发深静脉栓塞，术中有血栓 脱落并发肺栓塞的危 险.（3）所有长骨骨折的 患者都有不同程度的脂肪栓塞，比较严重的 常发生于股骨和胫骨 骨折术后；（小克骨黏合剂和嵌 入股曾假体后可立即 出现显著的低血压，导 致心搏骤停甚至死亡。g简述无肝前期的主要 麻醉处理分离病肝时因肝有丰 富的侧支循环和粘连，容易爰生出血和渗血，术前存在的血液稀释、纤维蛋白溶解或凝血 因子缺乏者可加重出 血。此外，放腹水、手 术时静脉回流障碍都 可导致低血压。为减少 出血可预防性应用抑 肽酶，及时输注凝血因 子、钙离子以及补充血 容量。少尿可用多巴 胺。补足血容量后可使 用强效伴利尿剂或渗 透性利尿剂。触述肝叶切除手术的 麻醉特点。（l）A SA分级高，麻醉 手术风险大；（2）常温下 肝门阻断时间不超过 20分钟;（3）麻醉选择 以全麻为佳；（4）手术失 血量关，俄疗大量输血 的准备。g简述肝昏迷患者对镇 1 争镇痛药物特别敏感 的原因大多数必需氨基酸是 在肝内代谢，而支链氨 基酸主要在肌肉内通 过转氨基作用而降解。所以肝功能障碍时易 B超低蛋白血症,增加 游离药物的浓度，增强 药物的作用。并引起血 浆氨基酸特别是芳香 族氨基酸含量增高，导 致肝昏迷而对镇痛镇 静药物特别敏感。g简述格拉斯哥昏迷评 务的评分标准 主要用来评价头部损 伤后意识状态的一种 客观评分标准。从睁 眼、语言和运动3个方 面分别制定具体评分 标准，以三者的积分表 示意识障碍程度，进行 比较：最高为15分，表示意识清楚；8分以 卞为昏迷,最低为3分。其中47分者预后极 差，3分及以下者 多不能生存。睁眼反应：自发睁眼4分；呼 唤睁眼3分；刺痛睁眼2分；无反应1分。言 语反应:正常交谈5分;言语错乱4分；只能说 出（不适当）单词3分；只展发音2分；无反应 1分。运动反应：按吩 咐动作6分；对疼痛刺 激定位反应5分；对疼 痛刺激屈曲反应4分；异常屈曲由皮层状 态）3分；具常伸展（去 加状态）2分；无反应1 f简述急性高原病的分 笑及其治疗（1）急性高原病治疗：派息；低流量吸氧；镇静和止痛；利尿 剂和皮质激素；阶梯 式上山可预防急性高 原病。（2）高原肺水肿治疗：早期诊断，立即转移到 低海拔地区；保暖；吸入高浓度高流量 氧48L/min,用乙 醇做祛泡沫剂；保持 呼吸道通畅，清除分泌 物。必要时气管插管行 机械通气；药物可用 吠塞米、甘露醇、氨茶 碱、西地兰、肾上腺皮 质激素、酚妥拉明等；就地简易氧舱或高 压氧舱治疗。(3)高原脑水肿治疗：早期诊断是抢成功的 关键；快速下降海拔 高度；绝对卧床休 息，高浓度、高流量吸 氧；降低颅内压，改 善脑循环可用吠塞米、甘露醇；降低脑代谢 可用头部低温，改善脑 细胞代谢可用A TP、辅 酶A等药；高压氧 舱。g简述慢性高原病的分 关及其治疗(1)高原红细胞增多症 治疗：间断吸氧，可 用鼻导管或面罩吸氧；放血疗法，放血后输 入晶体或胶体进行血 液稀释，降低血细胞比 容；综合疗法，口服 乙烯雌酚、复方丹参及 红景天等中藏药。小剂 量肝素，输入低分子右 旋植而用手抗凝和比栓治疗。(2)高原心脏病治疗：心功能不全者卧床休息；间断或持续低流低。部损伤小，术后喉痛、咳嗽、喉水肿的发生率量吸氧；纠正心力衰 竭，强心利尿；降低(2)缺点：有误吸的可 熊；不耐受气道高肺动脉高压，可用酚妥 拉明等药物；抗感 染；小儿补充营养和 纠正贫血；心功能不 全者转移到平原或低 海拔处进行治疗，多数 能恢复。Hh简述喉罩的优缺点 优点：置入喉罩时 不需颈部运动；(!)不需 要使用肌松剂；不需要喉镜；易学易操作，置人迅速；对病 人如激小，插管反应 轻；无误入食管和支 气管的可能性；对喉压；需一定的麻醉深 度，麻醉过浅可致喉痉 挛；声门上部或下咽 部损伤、重度扁桃体肥 大、明显喉或气管偏移 者不宜使用h简述喉及支气管痉挛 的防治原则喉痉挛：避免浅麻醉下行气管 插管和手术操作；避免 缺氧和二氧化碳蓄积；轻度喉痉挛去除局部 刺激可自行缓解；中度 者用面罩加压吸氧；重 度者行环甲膜穿刺氧 疗或静注肌松药，加压 吸氧，行气管内插管和 人工通气。(2)支气管痉 挛：防止缺氧和二氧化 碳蓄积，对轻度患者可 手控辅助呼吸；对浅麻 醉下弓起的支气管痉 挛，需加深麻醉或给肌 松药；对严重患者用仇 受体兴奋药、抗组胺 药、皮质激素等。h对于合并呼吸系统疾 患的病人，椎管内麻醉 应注意的方面(1)麻醉平面不应超过 T6,脊麻应避免麻醉平 面过高；(2)注意血压的变化情 况，适当补充血容量，必要时可用升压药以 保证重要器官的灌注；(3)慎用麻醉性镇痛药 或镇静药，非俗体抗炎 药有一定的镇痛作用，不产生呼吸抑制，可作 为该类病人的辅助用 药。h简述对合并呼吸系统 严重疾患的患者术后呼吸道管理的要点 呼吸功能维持的根本 目的就是预防和治疗 低氧血症，促进呼吸功 能恢复。主要措施有：保持呼吸道通畅；药物 治疗支气管痉挛；充分 供养；术后镇痛。J1简述局部浸润麻醉的 注意事项。(1)每次注药不要超过 被量，注药前应回抽，防止局麻药进入血管；。注射局麻药要深入 5层组织，逐层浸润；(3)对高危因素患者应 方口强监测。j简述颈神经丛的解 剖。颈神经丛位于第14 颈椎的椎旁区域，由ClC4脊神经根的前 支构成，除了第1颈神 经是运动纤维外，其余 3对均为感觉神经。颈 脊神经中，除C1C2 从椎板间隙中穿出外，其余均从椎间孔穿出，经椎动脉后方行至横 突关，并在此分为升支 和降支，各邻近分支互 相联合，形成一系列神 经裆，即颈丛。它位于 胸锁乳突肌的深面和 中斜角肌的前面，与形 成臂神经的神经根相 邻。颈神经丛分为深丛 和浅丛。j颈神经丛阻滞有哪些 并发症？局麻为毒性反应；(2)穿刺弓起局部血肿、感染；(3)阻滞喉返神经，引起 声音嘶哑；(4)阻滞颈交感神经节,弓起霍纳综合征；(5)误人椎管内，引起椎 誉内阻滞；(6)误人椎动脉，引起局 麻药毒性反应；阻滞膈神经，引起呼 吸困难j简述急性呼吸衰竭的 定义 由于外呼吸功能严重 障碍，以致动脉血氧分 压低于60 mmHg,伴有 或不伴有二氧化碳分 压增高，从而产生一系 列生理功能紊乱及代 谢障碍的喷床综合征。j、简述怠性高原病的分类及其治疗(1)急性高原病治疗：休息；低流量吸氧；镇静和止痛；利尿 剂和皮质激素；阶梯 式上山可预防急性高 原病。高原肺水肿治疗：阜期诊断，立即转移到 低海拔地区；保暖；吸入高浓度高流量 氧48L/min,用乙 醇做祛泡沫剂；保持 呼吸道通畅，清除分泌 物。必要时气管插管行 机械通气；药物可用 吠塞米、甘露醇、氨茶 碱、西地兰、肾上腺皮 质激素、酚妥拉明等；就地简易氧舱或高 压氧舱治疗。0)高原脑水肿治疗：整期诊断是抢成功的 关键；快速下降海拔 高度；绝对卧床休 息，高浓度、高流量吸 氧；降低颅内压，改 善脑循环可用吠塞米、甘露醇；降低脑代谢 可用头部低温，改善脑 细胞代谢可用A TP、辅 酶A等药；高压氧 舱。j脊柱手术的监测主要 有哪些方面常规监测包括无创动 脉压、心电图、指末端 氧饱和度、呼气末二氧 化碳等，尚需进行有创 动脉压、中心静脉压和 尿量监测，有时还需用 漂浮肺动脉导管或经 食管超声心动图进行 监测。有些脊柱手术，需做脊髓功能监测，常 用的两种方法即脊髓 体感诱发电位(SSEP)和运动诱发电彳立(MEP)监测代替传统的唤醒 试验。在缺少诱发电位 监测条件下，唤醒试验 仍是常用方法，亦可作 诱发电位监测的补充。J截石位手术麻醉管理 的注意事项有哪些 截石位双腿屈曲外展 较久使静脉血流迟滞,易于发生下肢静脉栓 塞、术后肺径塞，术中 要注意患者是心肺功 能，手术结束时放平下 肢的动作宜轻巧缓慢，以免影响血压。j试述急腹症手术的麻 醉小管理要占 硬膜外阻锥期间注 意防治内脏牵拉反应；积极纠正水、电解 质、酸碱失衡；(”防止 缺氧和二氧化碳蓄积；(4)合理输液、输血；(5)维持有效循环血量，保 持收缩压三90 mmHg、尿量三30 ml/ho j试述胃肠手术的麻醉 蒋占,胃肠疾病，特别 是恶性肿瘤病人，因呕 吐，腹泻、便血等，术 前多有营养不良，贫血 低蛋白血症，电解质异 常和肾功能损害。(2)消化道疾病发生 呕吐，腹泻或肠内容物 潴留，最易发生水、电 解质及酸碱平衡紊乱。(3)上消化道疾病大 量胃跖丢失导致低钾 血荒，低氯血症和代谢 性碱中毒。(4)下消化道疾病常 伴有低钾血症和代谢 性酸中毒。j何谓静脉麻醉药?临 床常用的静脉麻醉药 有哪些？凡经静脉途径给药产 生全身麻醉作用的药 物，统称为静脉全麻 药。硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、黄泊酚。1肌间沟人路臂丛神经 t 且滞的主要并发症有 哪些？霍纳综合征，呼吸困 难，声厮,扃麻药中毒,误入蛛网膜下隙或颈 部硬膜外隙致全脊麻，气胸等 j简屈松监测时常用 电刺激模式的临床意义单刺激：直接观 察肌幼搐的幅度变化，用于确定超强刺激和 气管插管时的肌松监 测。(2)4个成串刺激(TOF)：给予4个单刺 激后分别产生4个肌颤 搐，分别为Tl、T2、T3、T4 o不需先测定对 照值，通过T4/T1的 比值评定阻滞程度。用 于气管插管时、术中、恢复室内的肌松监测。(3强直刺激后单刺 激肌酸搐记数：在非去 极化肌松药完全抑制 了单刺激和4个成串刺 激引起的肌颤搐时，用 以估计阻滞程度，而且 可根搪有无艰:减确定阻滞性质。一(4)双短强直刺激：肌收缩衰减较4个成串 刺激更明显，在无记录 装置条件下用手触感 觉评定术后肌松分辨 效果更好o 简述脊麻对机体生理 机能的影响主要是由于自主神经 麻痹所产生的影响，取 决于麻醉平血的高低。彳盾环索统：当扃麻 药山滞胸腰段交感神 经血管收缩纤维后，产 生血管扩张，继而发生 循环动力改变，其程度 与交感神经节前纤维 被阻滞的平面高低相 一致。脊麻对循环的影 响主要表现为低血压。当心交感神经(T1T4)被阻滞时心率可能减 慢“(3)呼吸系统：低位脊 麻好通气影响不大，随 着阻滞平面上移肋诃 肌麻痹，便可能引起通 气不足。当阻滞平面达 颈部时，由于膈神经阻 滞引起呼吸停止。(3)消化系统：脊麻产 生交感神经阻滞，副交 感神经功能相对亢进，胃肠道呈现高动力状 态，肠管收缩为手术提 供了满意的术野，但胃 肠道蠕动增强，使恶 心、呕吐发生率增加。(4)生殖泌尿系统：只 要血压正常，脊麻对肾 功能的影响不大。因脊 麻时膀胱平滑肌松弛 而括约肌不受影响，术 后易出现尿潴留。j甲状腺手术患者出现 哪些情况需选择气管插馆全身麻醉 一(1)甲状腺癌同时行颈 淋巴结清扫；(2)瘤体巨 大压迫气管或肺瘤侵犯气管壁；0)疑有气管 壁软化；(4)工匈骨后甲状 脾肿;(5)手术复杂、时 间长。Kk简述口腔颌面外科病 人困难气道的处理原 则(1)术前认真访视病人；(2)评估气道困难程度；(3)根据手术部位和要 求选择恰当的插管途 径和插管器具。k简述口腔颌面外科手 术的麻醉特点围术期呼吸道梗阻 发生率高；(2)气道管理不便；(3,术中出血多；(4)手术精细、复杂、时 间长；舟)易发生各种神经反 k简述控制心力衰竭的 基本原则Q)减轻心脏负荷，包括 前负荷和后负荷；(2)增强心肌收缩力；维持心肌氧供与氧 窕的平衡。k抗心律失常药有哪几 类?代表药物分别为什 么？抗心律失常药分为四 类，其中I类药又分为 A、B、C三个亚类。(1)1类钠通道阻滞 药：IA类，适度阻滞 钠通道，如奎尼丁等 药。IB类，轻度阻滞 钠通道，如利多卡因等 药。IC类，明显阻滞 钠通道，如氟卡尼等 药。(2)n类一一p肾上腺素 受体阻断药：阻断p受 体，代表性药物有善蔡洛尔。程债诉潦蒙地蠹动作电位时程(A PD)及 有效不应期(ERP),如 胺碘酮等。(4)W类一一钙拮抗药：恒滞钙通道而抑制 Ca?+内流，如维拉帕米 等口獭关节置换手术选择 硬膜外麻醉的优点有哪些不仅术中、术后镇 痛好，失血量少，且可 减少术后深静脉血栓 形成的发生率，避免痉 挛，有利于血液循环，促进伤口愈合。同时也 避免了全麻后低氧血 症及肺部并发症的高 发生率。L1简述老年人全身麻醉诱导注意点(1)老年人心血管系 统对麻醉药物影响的 承受能力降低，用药不 当易发生心脏抑制和 血压下降等循环功能 的改变。因此，麻醉诱 导所用方法、药物及其 剂量均应根据病人的 生理状况选择和精确 估计。对于全身情况较 差病人，宜采用对循环 抑制较轻的药物。(2)掌握好插管时 机，完善的咽喉、气管 内表面麻醉，适当的药 物等，都是减轻插管时 心血管反应的有效措 施，避免快速诱导后及 翻身摆体位引起的剧 烈血压懑动。(3)采取静脉麻醉诱 导时，剂量不足应激反 应控制不理想，过大又 可致过度循环抑制。故 应根据病人的全身状 况选择诱导用药并缓 慢注射。(4)老年人对通气不 足弓起缺氧的耐受时 间缩短。因此，要求吸 氧去氮充分，迅速插管1世述老年病人的手术 麻醉处理原则做好术前评估，正确 了解其重要器官的功 能状态；积极术前准备，最大 限度改善疾病造成的 生理改变.(3)在保证病人安全和 满足手术需要的基础 上，选择对其生理功能 扰乱最小的麻醉；(4)择对呼吸循环影响 小的麻醉药物，用药剂 量应酌减，给药间隔应 延长；诱导期注意维持血 流动力学稳定，避免缺 氧时间过长；(6)维持期注意维持呼 吸循环功能稳定，保持 呼吸道通畅，控制输液 量.苏醒期注意防止呼 吸功能恢复不全引起 的一系列并发症。1老年人脊麻有何特点(1)由于脊髓及周围 神经退行性变，对局麻 药的敏感性增加；脑脊 液分泌减少、压力降低 及容量减少以及局麻 药在蛛网膜下隙吸收 减慢；浓度增高等，因 此起效快；从给药到出 现阻滞作用的时间缩 短；扩散广，阻滞平面 增宽；阻滞作用延长。(2)脊麻的阻滞效果 确切、完善，虽然老年 人脊麻平面扩展较快，加之心血管调节能力 较差，易发生明显低血 压，但只要没有明显心 功能不全及血容量不 足，T12平面以下的阻 滞对循环影响较轻。因 此，老年人下肢、会阴 及肛门手本采用低平 面脊麻是可取的。(,由于老年人对脊 麻敏感性增高，阻滞平 面扩散广，用药剂量应 酌减。一般减量1/3 1/2 o1老年病人麻醉的循环 系统常见并发症如何 处理主要并发症有循环 抑制、充血性心力衰 竭、高血压及心律紊乱 等，应以预防为主。选 用较缓和的麻醉药物、控制适宜的麻醉平面 和及时补充血容量。(1)循环抑制：可适 当给予多巴胺等血管 活性药物处理。麻醉中 避免过剧的血压波动、咳嗽、屏气以及缺氧和 液体输入过多，是防止 心力衰竭的重要环节。发生心衰时应严格控 制输液量，应用洋地黄 增强心脏收缩力和利 尿剂减低心脏的前负 荷。明显肺水肿和呼吸 困难者，可作气管插管 和呼气末正压通气。(2)高血压：多由于 麻醉过浅及伤害性刺 激过强所致。加深麻醉 或给予血管扩张药一 般均可控制。(3)心律紊乱：多由 于血压波动过剧或通 气不良所致。对原发病因作相应处理、心律紊 乱一般可逐渐消失。对 于消除诱因后仍不恢 复正常心律者，可给予 抗心律失常药物。1何种临床操作需要实 施手术室外麻醉 放射诊断，包括血管 造影，CT和核磁共振 成像(MRI)检查；(2)心导管检查，植入以 及使用除颤器，以及冠 脉造影；(3)心脏复律；(4)放射治疗；电休克治疗，通常在 麻醉恢复室中进行；骨髓穿刺检查的镇静，或其他一些在儿科病房进行的短小操作;(7)运送麻醉或危重病人。1试述临床常用出凝血 检测项目及其意义检查项目正常 值临床意义血 小 板(100300)X100/L减少：原发 性和继发 性血小板 减少症 增多：原发 性血小板 增多症和 发应性血 小板增多凝血酶原时间1113秒反映外源 性凝血系 统中凝血 因壬是否 缺之延长：I、II、V、(PT)VII和X因 子缺乏，肝 病、维生素 K缺乏，纤 溶亢进等。缩短：先天 性V因子 增多症、口 服避孕药、高凝状态 和血栓性 疾病活化部分凝血活酶时间较常照延10以为常正有宜氏秒上异延长：V1D、IX和XI因 子缺乏，凝 血酶原或 纤维蛋白 原严重减 少，纤溶亢 进使纤维 蛋白原降 解增加，应(A PT T)循 液、等，物 m状 秦药凝加.仙 肝凝抗增短凝 用抗环质缩高态纤维蛋白原24 g/I减低：纤溶 亢进、DIC、重症肝病 等骑高:糖尿 病、急也感 染、休克、大手来后、恶性肿病 等以及血 栓前状态纤维蛋白16 mg/L增高鉴于 原发或继 发性纤溶 亢进最溶1影响颅内压的因(1)脑实质容积的改变；(2)脑脊液量的改变;(3)流血管的改变；(4)颅内降解产物(FDP栓治疗凝血酶原激活时间(actI70130秒反映体内 肝素和类 肝素物质。如未用肝 素情况下 A CT延长，表示体内 肝素物质 增多，如严 重肝病占位性病变，出血。1颅内肿瘤患者在手术 过程中突然出现颅内 压增高，请简述其处理 方法(1)限制液体人量；(2)行用利尿剂(根据情况 选用渗透性和伴利尿 剂)；(3)应用皮质激 素；(4)过度通气并使 用肌松剂进行机械通 气，以减少机棣通气(5)使用具有脑血管收缩 作用的药物如硫喷妥 钠、利多卡因。Mm简述脉搏式氧饱和 度仪的基本原理。其基本原理是血红蛋 白吸收光线的能力与 其含氧浓度的相关性，通过发光二极管发射 出一定波长的红光(660 nm)和红外光线(94。nm),由于氧合血红蛋 白(Hb02)与去氧血红 蛋白(Hb)对这些特定 波长M光线吸收度不 同而用来监测血氧饱 和度(Sp02)。m简述麻醉期间 A-aDO2增加多见于哪 些情况。(1)肺不张、支气管阻 塞和肺部感染等使部 分肺组织有血液灌流 而无通气；(2)心输出量下降；(3)肺水肿、创伤后呼 吸窘迫综合征等引起 肺涧一血液间气体弥 散障碍；(4)右到左反流的先 天直心脏病或大血管疾病；左房室瓣膜病、主 动诫瓣狭窄造成肺内 血液淤滞而换气功能 受损者；(6)吸人气中氧分压 增加；加强师通气。m吗啡临床应用的一 般不良反应有哪些？(1)一般不良反应：眩 晕、恶心、呕吐、呼吸 抑制、便秘、排尿困难、嗜睡、心动过缓、体化 性低血压等。天哪鹦群/以上可成瘾。(3)急，弓起急，毒：过量可 毒，主要表现昏迷、呼吸深度抑 制，瞳孔极度缩小或成吐匚=1-4匕匚=1-4针尖样大，血压下降甚 至休克。急性中毒的解 救措施包括人工呼吸、给氧等，静脉注射阿片 受体阻断药纳洛酮有 显著对抗效果。m面神经主要分支有 哪些？面神经由茎乳孔出 颅，向前穿入腮腺，先 分为上、下两干，再各 分为数支并相互交织 成丛，最后呈扇形分为 五组分支，支配面肌：颍支，颗支，颊 支，下颌缘支，颈 支。m简述MRI麻醉处理 的特殊问题及注意事 项田特殊问题：禁忌金 扇、磁性物品进入检查室.监护仪和MRI仪器的相互 干扰；病人 自我感觉的压抑感和 麻醉医师难以靠近病人。(2)注意事项：镇静或 全麻均可用于MRL通 常需开放静脉便于间 断或持续加用镇静药。由于病人气道管理较困难，所以选择 圣麻气管内插管戢放 置喉罩，减少由于深度 镇静时气道管理困难 所致的气道梗阻和通 气量降低带来的危险。无论选择镇静或全麻，最好在MRI 室外进行诱导，远离磁场的影响。在室内进行 喉镜直视插管时必须 使用锂电池和铝或塑 料镜片。开放静脉后，病 人麻醉诱导平稳，气道 通畅，即可转运入扫描 室。扃人的监护应另一 般手术室内监护一样，使用前必须确认监护 仪适用于MRI。m麻醉后病人转出恢 复室的指征是什么(1)呼吸方面：呼吸道 通帽；(!)咳嗽、吞咽反 射恢复；能自行旋转 头位；有清楚呕吐物 和吐出痰液的能力；呼吸平静无困难，吸空 气时SpO2在95%以上 或不彳件术前水平；(2)循环方面：血流动力学各项指标稳定；(3)神志方面：神志完 全恢复；能正确定 向；Steward苏醒评 分三4分。m简述慢性高原病的 分类及其治疗(1)高原红细胞增多症 治疗：间断吸氧，可 用鼻导管或面罩吸氧；放血疗法，放血后输 入晶体或胶体进行血 液稀释，降低血细胞比 容；综合疗法，口服 乙烯雌酚、复方丹参及 红景天等中藏药。小剂 量肝素，输入低分子右 旋