Q法自牵引技术治疗早期食管癌的效果及对并发症发生率的影响.pdf

例),下一步我们将加大样本量对 FIB 等止凝血参数在hellp 综合征的预警效能作进一步研究。我们发现正常妊娠组总不良妊娠结局率为 5.1%,接近闰琼琼11的研究。妊娠期高血压组的为 5.5%(P0.05),轻度子痫组的为 33.3%,重度子痫前期组的为 56.5%,研究显示孕妇随着病情的加重总不良妊娠结局率明显上升(P0.01),提示本病对妊娠结局影响非常大,需要高度重视。综上所述,FIB 和 APTT、TT、PLT、MPV 与孕妇病情严重程度和不良结局具有相关性,具有潜在预测价值。基层实验室应该建立起本地区不同孕期正常孕妇止凝血参数的正常参考区间,密切联合临床重点关注上述止凝血指标发生异常变化的此病孕妇。采取必要措施应对突发情况,保证孕妇和新生儿安全。同时我们也意识到我们研究的病例非常有限,还需要更多样本和兄弟单位的验证。【参考文献】1 杨敏,刘明翠,杨海凤.妊高症产妇临产前凝血系统的变化对妊娠结局的影响J.贵州医药,2019,43(6):913-914.2 谢幸,孔北华,段涛等.妇产科学M.第 9 版.人民卫生出版社,2018.83-84.3 赵花,田玲,沈禾,王倩,单婉君,吴梦丽.凝血功能指标及血小板参数与子痫前期的相关性研究J.蚌埠医学院学报,2020,45(7):883-887.4 陈波,张加勤,洪国粦.妊娠期高血压疾病患者凝血及抗凝功能的变化J.中国妇幼保健,2021,36(1):33-35.5 王霞,唐晓慧,张金保.血清凝血指标表达水平与妊娠期高血压疾病的相关性J.中国计划生育学杂志,2022,30(6):1340-1343.6 周立娜,张蕾,孙晓娜,等.妊娠期高血压疾病患者凝血功能指标、血小板参数和血清钙离子浓度的变化及意义J.河北医药,2022,44(12):1851-1854.7 Abdul Razak,Waseemoddin Patel,Naveed Durrani,etal.Neo-natal respiratory outcomes in pregnancy induced hypertension introducing a novelindexJ.The Joumal of Maternal-Fetal&Neonatal Medicine,2020,33(4):625-632.8 曹均,越小丽.妊娠期凝血功能指标检测在子痫前期诊断治疗中的临床意义J.国际检验医学杂志,2021,42(11):1401-1403,1408.9 Valiton Vivian et al.Obstetrical and postpartum complications in women with hereditary fibrinogen disorders:a systematic literature reviewJ.Haemophilia:the official journal of the World Federation of Hemophilia,2019,25(5):747-754.10 吴群尔,陈慧芬.HELLP 综合征产妇产前出凝血功能在产后出血和胎儿不良结局预测中的价值J.检验医学,2022,37(6):547-550.11 闫琼琼.孕妇妊娠期高血压疾病与血小板、凝血功能的相关性研究J.血栓与止血学,2018,24(2):243-245.【文章编号】1006-6233(2023)08-1348-06Q 法自牵引技术治疗早期食管癌的效果及对并发症发生率的影响王青,刘雷,谢鹏飞(江苏省南通市肿瘤医院/南通大学附属肿瘤医院胸外科,江苏南通 226000)【摘要】目的:探究 Q 法自牵引技术治疗早期食管癌的效果及对并发症发生率的影响。方法:回顾性分析 2019 年 6 月至 2022 年 6 月我院收治的 184 例早期食管癌患者临床资料,按术式不同分为观察组(Q 法自牵引技术)89 例和对照组(标准内镜黏膜下剥离术)95 例,比较两组围手术期指标、治疗效果、并发症发生情况以及术后 6 个月复发情况、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分。结果:观察组术中出血量、剥离时间、手术时间及住院时间均低于对照组(P0.05);两组各项并发症发生率差异无统计学意义(P0.05),但观察组并发症总发生率低于对照组(P0.05);两组术前各项 GQOLI-74 评分均无统计学意义(P0.05),术后 6个月各项 GQOLI-74 评分均显著升高(P0.05),观察组各项评分升高幅度均高于对照组(P0.05)。结论:Q 法自牵引技术能够优化早期食管癌 ESD 手术操作,其治疗效果与传统 ESD 术式相当,但并发症发生率较低,患者生活质量显著改善,值得推广应用。【关键词】早期食管癌;Q 法自牵引技术;内镜黏膜下剥离术;治疗效果;并发症8431 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】江苏省南通市卫健委面上课题 A,(编号:MA2021024)【通讯作者】谢鹏飞【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.023Effect of Q Self-Traction Method on Early Esophageal Cancer and Its Influence on the Complication RateWANG Qing,LIU Lei,XIE Pengfei(Nantong Tumor Hospital/Tumor Hospital Affiliated to Nantong University,Jiangsu Nantong 226000,China)【Abstract】Objective:To explore the effect of Q self-traction method in the treatment of early esophage-al cancer and its influence on the incidence rates of complications.Methods:Retrospective analysis was per-formed on the clinical data of 184 patients with early esophageal cancer admitted to the hospital from June 2019 to June 2022.According to different surgical methods,the patients were divided into observation group(89 cases,Q self-traction method)and control group(95 cases,standard endoscopic submucosal dissec-tion).Perioperative indicators,therapeutic effect,occurrence of complications,and recurrence and scores of Generic Quality of Life Inventory-74(GQOLI-74)at 6 months after surgery were compared between the two groups.Results:The intra-operative blood loss,dissection time,surgical time and hospital stay in observa-tion group were shorter than those in control group(P0.05).There were no statistical differences in the incidence rates of various complications between the two groups(P0.05),but the total incidence rate of complications in observation group was lower than that in control group(P0.05).The scores of items of GQOLI-74 showed no statistical differences between the two groups before surgery(P 0.05),and the GQOLI-74 scores at 6 months after surgery were significantly increased(P0.05),and the increase of scores in observation group were higher compared with those in control group(P0.05),见表 1。表 1 一般资料比较n(%),xs项目观察组(n=89)对照组(n=95)2/tP性别男63(70.79)66(69.47)0.0380.846女26(29.21)29(30.53)年龄(岁)59.035.6460.695.851.9570.052BMI(kg/m2)25.171.5825.561.791.5620.120病灶直径(cm)11.632.8112.142.541.2920.198病变位置上 1/3 段15(16.85)19(20.00)4.5780.101中 1/3 段46(51.69)59(62.11)下 1/3 段28(31.46)17(17.89)病变深度黏膜内68(76.40)72(75.79)0.0100.922黏膜下层21(23.60)23(24.21)1.2 纳入、排除标准:纳入标准:符合食管癌诊断,经内镜和组织病理学检查证实为食管癌,色素内镜采用 1.0%碘液染色,喷洒染色 2min 后出现粉和红色改变,内镜活检标本病理学明确癌变性质和类型;符合ESD 适应证,即食管癌浸润深度分期为 M1 SM1,术前评估无可疑淋巴结转移和远处转移;患者及其家属均知情同意。排除标准:合并心肺功能异常或其他恶性肿瘤;合并严重出血倾向;合并食管静脉曲张;临床资料不全。1.3 治疗方法:两组患者入院后均完善色素内镜、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部 CT 等相关检查,完成病灶综合评估,术前 7d 停抗凝、抗血小板、抗炎药,术前 8h 禁食,均采用全身麻醉,术中密切监测生命体征,术后均放置鼻胃管,给予预防喉水肿、预防感染等治疗,切除样本均送检病理。1.3.1 观察组:观察组采用 Q 法自牵引技术5,内镜下确认病灶位置,并进行电凝标记,用三段式非全周环形切开,形态类似倒置字母 Q,纵向切开低侧缘并保留肛侧缘末端约 4mm 黏膜层,分别切开病灶高侧和肛侧缘,最后切开口侧缘,采用 Dual 刀进行黏膜下剥离,由第三段高侧切口开始纵向剥离,利用黏膜自身牵引力剥离剩余黏膜,最后切断保留段,切除病灶,电凝止血,观察病灶黏膜残留情况,吸取残留液体和气体。1.3.2 对照组:对照组采用标准 ESD 术式,内镜下确认病灶位置,并进行电凝标记,在病灶边缘进行多点黏膜下注射以抬升病灶,全周环形切开黏膜,采用 Dual刀进行黏膜下剥离,切除病灶,电凝止血,观察病灶黏膜残留情况,吸取残留液体和气体。1.4 观察指标:围手术期指标:比较两组术中出血量、剥离时间、手术时间、住院时间等围手术期指标。治疗效果:比较两组手术完整切除且病灶且无破损的整块切除率以及块切除后病灶切缘无残留病灶黏膜的治愈性切除率差异。并发症:比较两组术后出血、切口感染、食管狭窄等并发症发生率差异。复发情况:术后 6 个月,采用门诊、电话等方式进行随访,比较两组复发率,随访截至 2023 年 1 月。生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory 74,GQOLI-74)评分:该评分包括物质、心理、躯体、社会功能四个考察维度,每项均为 100 分,分数越高表明生活质量越高,比较两组术前、术后 6 个月 GQOLI-74 评分。1.5 统计学方法:采用 SPSS24.0 软件进行统计学分析,年龄、BMI、病灶直径等计量资料用(xs)表示,两组间比较用独立样本 t 检验,组内比较用配对样本 t 检验,性别、病变位置、病变深度等计数资料比较用2检验或 Fisher 精确概率,等级资料用 Wilcoxon 秩和检验,P0.05 表示差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组围手术期指标比较:观察组术中出血量、剥0531 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 离时间、手术时间及住院时间均低于对照组(P 0.05),见表 2。表 2 两组围手术期指标比较组别例数术中出血量(mL)剥离时间(min)手术时间(min)住院时间(d)观察组8962.178.7958.844.3074.9914.8410.841.96对照组9580.2411.3263.937.3186.6117.1313.262.31t12.0385.7084.9887.668P0.0010.0010.0010.05),见表 3。表 3 两组治疗效果比较组别例数整块切除治愈性切除观察组8927(30.34)24(26.97)对照组9525(26.32)24(25.26)20.3670.069P0.5450.7932.3 两组并发症发生情况比较:两组各项并发症发生率无统计学意义(P0.05),但观察组并发症总发生率低于对照组(P0.05)。2.5 两组术后 6 个月 GQOLI-74 评分比较:两组术前各项 GQOLI-74 评分均无统计学意义(P0.05),术后6 个月各项 GQOLI-74 评分均显著升高(P0.05),观察组各项评分升高幅度均高于对照组(P0.05),见表5。表 5 两组术后 6 个月 GQOLI-74 评分比较组别例数心理功能术前 术后 6 个月 差值躯体供能术前 术后 6 个月 差值观察组8956.364.6571.135.4014.777.1262.905.0476.995.5614.096.83对照组9557.844.7966.375.618.533.8361.895.2770.035.048.143.261531 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 t1.9005.8566.6291.1878.9066.754P0.0590.0010.0010.2370.0010.001组别例数物质功能术前 术后 6 个月 差值社会功能术前 术后 6 个月 差值观察组8959.385.1870.314.1210.933.8955.194.2565.933.8810.744.16对照组9559.454.9467.963.748.513.5354.904.0161.783.586.882.89t0.0844.0553.9500.4267.5466.540P0.9330.0010.0010.6710.0010.0013 讨 论早期食管癌进行 ESD 的适应症为肿瘤仅局限于黏膜层且淋巴结转移的风险较小。研究表明,早期食管癌的内镜治疗的并发症发生率较低,且长期生存率高,在内镜下切除术中,ESD 能够切除较大的食管癌病灶,但对技术要求更高、更耗时,需要操作医师具有丰富的经验及熟练度6。标准 ESD 术式需要根据病灶标记点全周环形切开并剥离黏膜组织,剥离过程中受到张力变化和牵引力不足的影响,在狭小的食管管腔内视野不佳,影响手术操作,目前主要依靠黏膜下注射、装置辅助牵引等手段改善7,但均存在一定局限性。Q 法自牵引技术采用与标准 ESD 术式不同的黏膜切开策略,通过保留小段黏膜以维持组织张力,并采取从高侧向低侧再向肛侧剥离的顺序,利用自身牵引力减轻黏膜剥离难度。本研究中,观察组术中出血量、剥离、手术及住院时间均低于对照组,且两组整块切除率和治愈性切除率无显著差异,姚成云等8研究发现 Q 法自牵引技术比传统 ESD 技术在手术时长、出血量、剥离时间方面均有所降低,疗效相当,与本研究结果一致,表明 Q 法自牵引技术在快速剥离病灶黏膜方面具有显著优势,在整体疗效上与标准 ESD 术式相当。笔者认为,Q 法自牵引技术并未采用任何辅助牵引装置,而是利用自身牵引力及重力方法加速黏膜剥离,减少已剥离黏膜和血流对视野的干扰,故手术时间更短;利用牵引力和重力的剥离顺序减少了对食管肌层及黏膜下血管的损伤,故出血量更少,术后恢复更快。随着内镜治疗适应证的扩大,部分学者认为 ESD并发症的发生率逐渐增加,一项研究表明,我国早期食管癌内镜治疗后延迟出血、穿孔、食管狭窄的总发生率约为 24.62%,其中食管狭窄发生率最高9。本研究中,观察组并发症总发生率低于对照组,总发生率为4.49%,巫雪茹等10分析发现,食管癌采用 ESD 治疗后出血、穿孔及食管狭窄的发生率分别为 15.93%、4.56%、15.09%,均高于本研究,表明 Q 法自牵引技术比标准 ESD 更为安全可靠。分析原因,ESD 术中操作损伤黏膜下层血管,易引发穿孔、出血和感染,Q 法自牵引技术对黏膜下层和肌层的损伤较小,故引发上述并发症风险较小;食管狭窄是 ESD 最常出现的并发症,病灶黏膜切除后引起的炎症反应造成局部食管壁结缔组织形成,致使食管狭窄,可采用药物、支架植入等方式进行预防11,本研究中两组食管狭窄发生率无明显差异,但低于既往平均水平,可能是受到病灶大小的个体化差异影响。ESD 术后复发严重影响患者生活质量,由于 ESD切除病灶黏膜后,可能发生保留的食管黏膜发生异时性食管癌造成的复发,除此之外,早期食管癌 ESD 后复发亦可能受到病灶浸润深度和病灶范围大小等因素的影响,因此术中需在切除黏膜后仔细检查切缘以及周边黏膜是否存在残留病灶,并定期随访,术后复发可给予放化疗或再次内镜治疗12。本研究中,术后 6 个月两组患者复发率均较低且无显著统计学差异,观察组生活质量评分高于对照组,表明两种术式的复发风险相当,但 Q 法自牵引技术对患者生活质量的改善效果更佳,可能是由于并发症和术后复发率较小,因而生活质量更高。综上所述,Q 法自牵引技术能够优化早期食管癌ESD 手术操作,其治疗效果与传统 ESD 术式相当,但并发症发生率较低,患者生活质量显著改善,值得推广应用。本研究局限性在于样本量较小,观测时间较短,日后将扩大样本量及观测时间,进行更深入的研究。【参考文献】1 Bolger JC,Donohoe CL,Lowery M,et al.Advances in the curative management of oesophageal cancerJ.Br Cancer,2531 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 2022,126(5):706-717.2 Zeng H,Ran X,An L,et al.Disparities in stage at diagnosis for five common cancers in China:a multicentre,hospital-based,observational studyJ.Lancet Public Health,2021,6(12):877-887.3 曹耀丹,秦佳敏,文黎明.内镜黏膜下剥离术治疗大面积早期食管癌的疗效分析J.中国内镜杂志,2023,29(3):67-72.4 Pimentel-Nunes P,Libanio D,Bastiaansen BAJ,et al.Endo-scopic submucosal dissection for superficial gastrointestinal lesions:european society of gastrointestinal endoscopy(ESGE)guideline-update 2022J.Endoscopy,2022,54(6):591-622.5 陈志龙,林晓露,邓万银,等.Q 法自牵引技术在大范围早期食管癌内镜黏膜下剥离术中的应用研究(含视频)J.中华消化内镜杂志,2020,37(3):163-168.6 Hu W,Yu J,Yao N,et al.Efficacy and safety of four different endoscopic treatments for early esophageal cancer:a network meta-analysisJ.Gastrointest Surg,2022,26(5):1097-1108.7 Nagata M,Namiki M,Fujikawa T,et al.Impact of traction di-rection in traction-assisted gastric endoscopic submucosal dissection(with videos)J.Dig Dis Sci,2023,68(6):2531-2544.8 姚成云,谢娟,伍平,等.不同 ESD 手术操作方案治疗早期食管癌效果及对围术期指标复发风险的影响与安全性分析J.河北医学,2022,28(12):1990-1996.9 Yu X,Liu Y,Xue L,et al.Risk factors for complications after endoscopic treatment in Chinese patients with early esopha-geal cancer and precancerous lesions J.Surg Endosc,2021,35(5):2144-2153.10 巫雪茹,焦若男,赵思,等.食管早癌及癌前病变 ESD 与ESTD 安全性及有效性 Meta 分析J.中华肿瘤防治杂志,2020,27(6):480-489.11 Yu M,Tan Y,Liu D.Strategies to prevent stricture after e-sophageal endoscopic submucosal dissection J.Ann Transl Med,2019,7(12):271.12 Liu Y,Qian D,Tang B,et al.Feasibility of endoscopic sub-mucosal dissection for early esophageal squamous cell carci-noma with relative indicationsJ.Dig Surg,2021,38(1):14-23.【文章编号】1006-6233(2023)08-1353-06右侧喉返神经深层淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌合并甲亢患者术中应用的临床分析姚芮女,刘晓菊,叶利,徐春乔(三六三医院/西南医科大学附属成都 363 医院胃肠胸外科,四川成都 610041)【摘要】目的:分析右侧喉返神经深层淋巴结(LN-prRLN)清扫在甲状腺乳头状癌(PTC)合并甲亢患者术中应用的临床价值。方法:选择我院 2019 年 3 月至 2021 年 3 月收治的 115 例右侧或双侧PTC 合并甲亢患者,均行甲状腺全切及中央区淋巴结清扫及 LN-prRLN 清扫。分析患者淋巴结转移情况,并比较发生 LN-prRLN 转移、未发生 LN-prRLN 转移患者临床资料,运用 Logistic 多因素回归分析,总结 LN-prRLN 转移的影响因素。结果:临床淋巴结阴性患者a 亚区+颈侧区、b 亚区+颈侧区及右侧颈淋巴结总转移率均低于临床淋巴结阳性患者,差异有统计学意义(P0.05)。115 例患者 LN-prRLN 总转移率为 26.96%(31/115)。Logistic 多因素回归分析示,以 LN-prRLN 转移情况为因变量,肿瘤直径1cm、病灶多发、病灶侵犯腺叶外、a 亚区转移、右侧颈淋巴结转移的影响因子具有统计学意义(P0.05)。结论:PTC 合并甲亢患者 LN-prRLN 转移率较高,对于存在 LN-prRLN 转移危险因素的患者,建议积极开展 LN-prRLN 清扫。【关键词】喉返神经;淋巴结清扫;甲状腺乳头状癌;甲亢【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.024Clinical Analysis of Deep Lymph Node Dissection of Right Recurrent Laryngeal Nerve in Patients with Papillary Thyroid 3531 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】四川省卫生信息学会科研课题,(编号:2022036)【通讯作者】徐春乔